Hoitoonpääsy perusterveydenhuollossa Laatuseloste Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn tietojen keruu perustuu terveydenhuoltolakiin (1326/2010, 51 ). Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) on terveydenhuollon tilastoviranomainen ja tilastojen ylläpito on THL:n lakisääteinen tehtävä. Tilastotietojen relevanssi Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyraportointi sisältää tiedot terveyskeskusten hoitoonpääsyn toteutumisesta määrättynä ajankohtana. Hoitoonpääsyraportointi käsittää terveyskeskusten terveydenhuoltolain 51 :n mukaisen perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon hoitoonpääsyn toteutumisen. Tiedot kerätään perusterveydenhuollon avohoitoa tuottavista terveyskeskuksista. Tietojen keruu on kaksiosainen: puhelinyhteyttä ja tietojen julkaisemista koskevat kysymykset kerätään erillistiedonkeruuna terveyskeskuksista. Hoitoonpääsyn odotusaikojen toteutumatiedot saadaan perusterveydenhuollon avohoidon hoitoilmoitustiedoista (AvoHILMOsta). Hoitoonpääsytiedot AvoHILMOsta raportoidaan aluehallintovirasto-jaottelun mukaisina yhteenvetoina sekä terveyskeskus- että toimipaikkatasolla Cognos-kuution tietokantaraporteilla. Terveyskeskusten perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon hoitoonpääsytiedoista julkaistaan omat, erilliset raportointikokonaisuudet. Tiedot on tarkoitettu sekä viranomaisten valvontakäyttöön että terveyskeskusten omaan valvontaan. Raportin pohjana olevan hoitoilmoitusrekisterin tietosisältöä ja tiedonkeruuta sekä raportointia kehitetään yhteistyössä valvontaviranomaisten, tiedontuottajien ja käyttäjien kanssa. Menetelmäkuvaus Terveyskeskusten hoitoonpääsytiedot poimitaan ja raportoidaan pääosin AvoHILMO-tiedoista ja osittain erilliskyselyllä (välitön yhteydensaanti ja hoitoonpääsyä koskevien tietojen julkaisu) kaikista Manner-Suomen terveyskeskuksista. Hoitoonpääsytiedot AvoHILMO-tiedoista perustuvat terveydenhuollon julkisista toimintayksiköistä henkilötunnuksella kerättäviin hoitoilmoituksiin, jotka kerätään päivittäin avohoitokäynneistä. Raportilla käytetyt luokitukset sekä tiedonkeruun ohjeet on kuvattu avohoidon AvoHILMO-oppaissa sekä THL:n verkkosivuilla (www.thl.fi/avohilmo). Erilliskysely osoitetaan terveyskeskusten johtaville lääkäreille/johtaville hammaslääkäreille. YTHS:n hoitoonpääsytiedot kerätään kokonaan kyselynä. Kyselyn kysymykset on laadittu yhteistyössä valvontaviranomaisten ja STM:n edustajien kanssa. Tiedonkeruu toteutetaan kaksi kertaa vuodessa, maalis- ja lokakuussa AvoHILMO-aineistosta ja Webropol-kyselylomakkeella. Jos terveyskeskuksen tiedot puuttuvat vastaamiseen annetun määräajan jälkeen, tiedonantajille lähetetään uusintavastauspyyntö. Näin pyritään varmistamaan tietojen kattavuus. Tietojen kattavuus Tämän hoitoonpääsyraportin AvoHILMO-tiedot ovat 8.5.2014 mennessä HILMOn osarekisteriin AvoHILMOon tulleita tietoja. Erilliskyselyn tiedot ovat 6.5.2014 mennessä saatuja Webropolkyselyllä saatuja tietoja. Niitä pyydettiin terveyskeskuksien ja kuntien kirjaamojen kautta johtavilta lääkäreiltä/hammaslääkäreiltä kolme kertaa kevään aikana (14.3.2014, 8.4.2014, 23.4.2014).
Maaliskuun 2014 AvoHILMOsta saatavia hoitoonpääsytietoja perusterveydenhuollon osalta puuttui 19 terveyskeskuksesta (kokonaismäärä 150) viiden eri aluehallintoviraston alueelta. Suhteutettuna Suomen koko väestöön kato koskettaa 11 prosenttia väestöstä. (Taulukko 1.) Suurta osaa puutteista selittää ajantasaisen tiedonsiirron puuttuminen. Perusterveydenhuollon osalta erilliskyselyyn vastasi 140 terveyskeskusta. Kyselyyn vastaamattomia terveyskeskuksia olivat Hämeenkyrö, Keminmaa, Kempele, Kittilä, Seinäjoki, Säkylä-Köyliö, Tornio, Tyrnävä, Virtain ja Ylitornio. Rannikko-Pohjanmaan terveyskeskus toimitti erilliset vastaukset hoitoonpääsykyselyyn Kristiinankaupungin, Kaskisten ja Närpiön osalta, Varkauden terveyskeskus toimitti erilliset vastaukset Varkauden ja Joroisten osalta. Taulukko 1. Puuttuvat AvoHILMOsta saatavat perusterveydenhuollon hoitoonpääsytiedot maaliskuussa 2014 Alue Terveyskeskus Väestö % Koko väestö Etelä-Suomen AVI Haminan terveyskeskus 21 256 Etelä-Suomen AVI Imatran terveyskeskus 28 294 Etelä-Suomen AVI Kotkan terveyskeskus 54 873 Etelä-Suomen AVI Kouvolan terveyskeskus 87 296 Etelä-Suomen AVI Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri/terveyskeskus 104 061 Etelä-Suomen AVI Pyhtään terveyskeskus 5 377 Etelä-Suomen AVI Miehikkälän terveyskeskus 5 664 Etelä-Suomen AVI Forssan seudun terveyskeskus 34 917 Lounais-Suomen AVI Kaarinan terveyskeskus 31 363 Lounais-Suomen AVI Laitilan terveyskeskus 8 460 Lounais-Suomen AVI Lavian terveyskeskus 1 916 Lounais-Suomen AVI Raision terveyskeskus 30 469 Lounais-Suomen AVI Salon terveyskeskus 54 858 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Suupohjan terveyskeskus 23 738 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Ylöjärven terveyskeskus 31 515 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Lempäälän terveyskeskus 21 440 Pohjois-Suomen AVI Oulunkaaren terveyskeskus 24 394 Pohjois-Suomen AVI Puolangan terveyskeskus 2 931 Lapin AVI Utsjoen terveyskeskus 1 285 Yhteensä 19 terveyskeskusta 574 107 11 5 398 173 Maaliskuun 2014 AvoHILMOsta saatavia hoitoonpääsytietoja suun terveydenhuollon osalta puuttui 59 terveyskeskuksesta (kokonaismäärä 150) viiden eri aluehallintoviraston alueelta. Suhteutettuna Suomen koko väestöön kato koskettaa 32 prosenttia väestöstä. (Taulukko 2.) Erilliskyselyyn vastasi suun terveydenhuollon osalta 140 terveyskeskusta. Kyselyyn vastaamattomia terveyskeskuksia olivat Juuka, Kemiönsaari, Kempele, Lapinlahti, Lavia, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri KYSTERI, Polvijärvi, Seinäjoki, Taivalkoski ja Tyrnävä. Rannikko-Pohjanmaan terveyskeskus toimitti erilliset vastaukset suun terveydenhuollon hoitoonpääsykyselyyn Närpiön ja yhdistetyn vastauksen Maalahden-Korsnäsin osalta.
Taulukko 2. Puuttuvat AvoHILMOsta saatavat suun terveydenhuollon hoitoonpääsytiedot maaliskuussa 2014 Alue Terveyskeskus Väestö % Koko väestö Etelä-Suomen AVI Haminan terveyskeskus 21 256 Etelä-Suomen AVI Kotkan terveyskeskus 54 873 Etelä-Suomen AVI Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri/terveyskeskus 104 061 Etelä-Suomen AVI Raaseporin terveyskeskus 28 829 Etelä-Suomen AVI Kouvolan terveyskeskus 87 296 Etelä-Suomen AVI Miehikkälän terveyskeskus 5 664 Etelä-Suomen AVI Pyhtään terveyskeskus 5 377 Etelä-Suomen AVI Imatran terveyskeskus 28 294 Etelä-Suomen AVI Lohjan terveyskeskus 47 516 Etelä-Suomen AVI Karviainen ky/terveyskeskus 37 793 Etelä-Suomen AVI Forssan seudun terveyskeskus 34 917 Etelä-Suomen AVI Hangon terveyskeskus 9 267 Etelä-Suomen AVI Keravan terveyskeskus 34 491 Etelä-Suomen AVI Lahden terveyskeskus 103 016 Etelä-Suomen AVI Inkoon terveyskeskus 5 538 Etelä-Suomen AVI Sipoon terveyskeskus 18 739 Etelä-Suomen AVI Vantaan terveyskeskus 205 312 Etelä-Suomen AVI Siuntion terveyskeskus 6 170 Etelä-Suomen AVI Mäntsälän terveyskeskus 25 615 Etelä-Suomen AVI Kauniaisten terveyskeskus 8 910 Lounais-Suomen AVI Huittisten terveyskeskus 10 623 Lounais-Suomen AVI Paraisten terveyskeskus 15 561 Lounais-Suomen AVI Loimaan terveyskeskus 18 171 Lounais-Suomen AVI Kaarinan terveyskeskus 31 363 Lounais-Suomen AVI Säkylän ja Köyliön terveyskeskus 7 381 Lounais-Suomen AVI Naantalin terveyskeskus 18 824 Lounais-Suomen AVI Raision terveyskeskus 30 469 Lounais-Suomen AVI Turun terveyskeskus 180 225 Lounais-Suomen AVI Laitilan terveyskeskus 8 460 Lounais-Suomen AVI Keski-Satakunnan terveyskeskus 30 408 Lounais-Suomen AVI Lavian terveyskeskus 1 916 Lounais-Suomen AVI Salon terveyskeskus 54 858 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Vaasan terveyskeskus 73 667 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Jämsän terveyskeskus 24 792 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Sastamalan terveyskeskus 28 950 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Akaan terveyskeskus 22 308 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Valkeakosken terveyskeskus 21 172 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Lempäälän terveyskeskus 21 440 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Viitasaaren terveyskeskus 13 162 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Suupohjan terveyskeskus 23 738 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Saarijärven-Karstulan seudun tk 18 959 Länsi- ja Sisä-Suomen AVI Ylöjärven terveyskeskus 31 515 Itä-Suomen AVI Sisä-Savon terveyskeskus 10 940 Itä-Suomen AVI Pieksämäen terveyskeskus 19 407 Itä-Suomen AVI Siilinjärven terveyskeskus 21 431 Pohjois-Suomen AVI Oulunkaaren terveyskeskus 24 394 Pohjois-Suomen AVI Raahen seudun terveyskeskus 34 567 Pohjois-Suomen AVI Puolangan terveyskeskus 2 931 Lapin AVI Kemijärven terveyskeskus 8 093 Lapin AVI Sodankylän terveyskeskus 8 834 Lapin AVI Oulunkaaren terveyskeskus 3 429 Lapin AVI Kemin terveyskeskus 22 257 Lapin AVI Posion terveyskeskus 3 738 Lapin AVI Inarin terveyskeskus 6 732 Lapin AVI Utsjoen terveyskeskus 1 285 Lapin AVI Pelkosenniemen-Savukosken terveyskeskus 2 090 Lapin AVI Keminmaan terveyskeskus 8 585 Lapin AVI Ylitornion terveyskeskus 4 556 Lapin AVI Kolarin terveyskeskus 3 853 Yhteensä 59 terveyskeskusta 1 748 018 32 5 398 173
Erilliskyselynä kysyttynä YTHS:n hoitoonpääsytiedot saatiin kaikista 14 perusterveydenhuollon ja 10 suun terveydenhuollon toimipaikasta. Tietojen oikeellisuus ja tarkkuus Perusterveydenhuollon hoitoonpääsytiedot perustuvat AvoHILMOsta saatuihin ja johtavien lääkärien/johtavien hammaslääkärien kyselyssä antamiin tietoihin. Selvitys perustuu suoraan potilastietojärjestelmistä saatuihin tietoihin ja johtavien terveyskeskuslääkärien käsitykseen hoitoonpääsyn toteutumisesta. Odotusaikojen toteumatiedot saadaan AvoHILMO-tiedosta, pohjautuen siten hoidon todellisiin ja reaaliaikaisiin toteutumiseen terveyskeskuksissa. Tietojen oikeellisuuteen vaikuttaa myös se, miten oikein ja yhtenevästi ammattilaiset terveyskeskuksissa ovat tilastoineet hoitoonpääsytiedot eri potilastietojärjestelmiin. Kyselystä saatava tieto on kokonaisarvio koko terveyskeskuksen tilanteesta. Kyselyllä haettuihin tietoihin tiedonantajien oletetaan vastaavan kyselyyn rehellisesti, todellista tilannetta kuvaten. Tietojen saatavuus ja läpinäkyvyys/selkeys Perusterveydenhuollon hoitoonpääsytiedot julkaistaan THL:n verkkosivuilla kaksi kertaa vuodessa. Tilastojen yhtenäisyys ja vertailukelpoisuus Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn tiedonkeruu perustuu terveydenhuoltolain (1326/2010) 51 :ään. Tilaston tietojen keruu perustuu Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta annettuun lakiin (668/2008), tilastolakiin (280/2004), terveydenhuollon valtakunnallisia henkilörekistereistä annettuun lakiin (566/1989) sekä asetukseen terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä (1671/1993). Hoitoonpääsyn toteutumista valvovina viranomaisina toimivat Aluehallintovirastot (AVIt) ja Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira). THL tuottaa valvontaa varten tarvittavat tiedot AVI:lle ja Valviralle. Perusterveydenhuollon hoitoonpääsytietoja on kerätty terveyskeskuksista vuodesta 2005 lähtien. Tiedonkeruu on toteutettu kyselytutkimuksena, jonka muoto on hieman täsmentynyt vuosien myötä. Hoitoonpääsyraportissa on tapahtunut seuraavat muutokset: vuonna 2014 tiedonkeruu muutettiin perusterveydenhuollossa ja suun terveydenhuollossa kerättäväksi reaaliaikaisista AvoHILMOtiedoista suoraan potilastietojärjestelmistä ja osittain kyselyllä. THL tuottaa AvoHILMOsta saaduista hoitoonpääsytiedoista kuukausittain päivittyvää raportointia verkkopalveluna. AvoHILMO-verkkoraportoinnissa on saatavissa AvoHILMO-tiedoista saadut hoitoonpääsytiedot palvelutuottajittain (terveyskeskustaso) ja toimipaikoittain. Toimipaikkatieto perustuu terveyskeskusten ilmoittamiin tietoihin Sosiaali- ja terveysalan organisaatiorekisteriin (SOTE) THL:n koodistopalveluun. Tietojen vertailtavuuteen vaikuttavat tiedonkeruun muutokset kaksi kertaa vuodessa kerätystä erilliskyselystä suoraan potilastietojärjestelmistä tapahtuvaan reaaliaikaiseen tiedonkeräykseen. Näin saatuja tietoja ei voi verrata aiempiin kyselyillä saatuihin tietoihin. Tietojen saatavuus ja selkeys Hoitoonpääsytietojen raportointi sisältää määräaikaan mennessä saadut reaaliaikaiset AvoHILMOtiedot sekä kyselyvastaukset kaikista terveyskeskuksista. Perusterveydenhuollon
hoitoonpääsytiedoista julkaistaan keväällä 2014 raportti maaliskuun 2014 perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon tiedoista. Hoitoonpääsytietojen raportit julkaistaan kaksi kertaa vuodessa, keväällä ja syksyllä, THL:n verkkosivuilla. Hoitoonpääsytiedot lähetetään ennen julkaisua valvontaviranomaisille. Kevään 2014 perusterveydenhuollon hoitoonpääsyraportin erityispiirteet Hoitoonpääsyraportissa on tapahtunut seuraavat muutokset: kevään 2014 hoitoonpääsyn raporttitiedot perustuvat sekä potilastietojärjestelmistä saatavaan AvoHILMO-tietoon että kyselyllä saatuun tietoon terveyskeskusten johtavilta lääkäreiltä/ hammaslääkäreiltä. AvoHILMOsta saatavat hoitoonpääsytiedot perustuvat asiakkaan/potilaan yhteydenottoon uuden ongelman vuoksi, ammattihenkilön tekemään hoidon tarpeen arviointiin sekä sen perusteella tapahtuneeseen lääkärin tai sairaanhoitajan/terveydenhoitajan ja suun terveydenhuollossa hammaslääkärin tai suuhygienistin vastaanottokäyntiin. Terveyskeskusten AvoHILMO aineiston mukaan yhteydenotto ja hoidon tarpeen arviointi ovat toteutuneet samana päivänä. Raportointiin on otettu mukaan vain ei-kiireellinen sairaanhoidollinen lääkärin tai sairaan-/terveydenhoitajan käynti, suun terveydenhuollossa hammaslääkärin tai suuhygienistin, ja siitä aiemmin tehty hoidon tarpeen arviointi. Ensikäyntikirjaus ei ole rajaavana tietona poimintaehdossa. Hoitoonpääsytietojen saanti AvoHILMO-aineistosta edellyttää ajantasaista potilastiedon siirtoa terveyskeskuksista suoraan THL:ään. Tämä tiedonsiirto ei ole vielä käytössä kaikissa perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon yksiköissä. Ajantasaisen tiedonsiirron puuttuminen selittää suurimman osan suun terveydenhuollon tietopuutteista maaliskuun 2014 osalta. AvoHILMO-verkkoraportoinnissa on saatavissa AvoHILMO-tiedoista saadut hoitoonpääsytiedot palvelutuottajittain (terveyskeskustaso) ja toimipaikoittain. Toimipaikkatieto perustuu terveyskeskusten ilmoittamiin tietoihin Sosiaali- ja terveysalan organisaatiorekisteriin (SOTE) THL:n koodistopalveluun. THL tuottaa verkkopalveluna perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon hoitoonpääsystä kuukausittain päivittyvää laadullisesti tarkasteltua raportointia. Raportoinnissa näkyvä 0-päivää hoitoa odottaneiden tieto vastaa osin todellista hoitoonpääsyn toteutumista, osin on kyse haasteista hoidon tarpeen arvioinnin kirjaamisessa ja kirjausten yhdistymisessä käyntikirjausten tietoihin. Yksi tunnistettu haaste 0-päivää odottaneiden kirjausten taustalla, koskien etenkin suun terveydenhuoltoa, on keskitetyssä ajanvarauksessa toteutuneet hoidon tarpeen arvioinnit. Ne kirjautuvat keskitetyn ajanvarauspisteen toimipisteelle ja käynnin toteutuessa fyysisesti toisessa toimipisteessä, hoidon tarpeen arvioinnin tiedot ja käynnin tiedot eivät tietopoiminnassa yhdisty.