ETENE. Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattietiikka ja seksuaalisuus. Raimo Sulkava, professori, ETENE

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattietiikka ja seksuaalisuus Raimo Sulkava, professori, ETENE ETENE Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE Valtakunnallisen sosiaali- ja terveysalan eettisen neuvottelukunnan tehtävänä on käsitellä sosiaali- ja terveysalaan sekä potilaan ja asiakkaan asemaan liittyviä eettisiä kysymyksiä periaatteelliselta kannalta ja antaa niistä suosituksia. Neuvottelukunta tekee aloitteita, antaa lausuntoja ja asiantuntija-apua, herättää yhteiskunnallista keskustelua sekä välittää tietoa sosiaali- ja terveysalan kansallisista ja kansainvälisistä eettisistä kysymyksistä. 1

2 Poikien ympärileikkaus (ETENE 2004) Yhteiskunnalliselta kannalta on tärkeää rinnastaa toimenpide muihin terveydenhuollon toimenpiteisiin ja julkisen terveydenhuollon yleiseen järjestelmään. Tämä merkitsee mm. sitä, että ympärileikkaukset priorisoidaan tai posteriorisoidaan samoilla kriteereillä kuin muutkin julkisen terveydenhuollon toimenpiteet. Nähtiin tärkeäksi,että lääkäri voi kieltäytyä toimenpiteestä. Ympärileikkaus Lääkärin etiikan näkökulmasta lääkärin virkatehtäviin ei tulisi kuulua uskonnollisen rituaalin suorittamista. Suomen Lääkäriliiton näkemyksen mukaan yhteiskunnan ei tulisi lainsäädännöllä vahvistaa sellaisten lääkäriä vaativien tai lääketieteellisten toimenpiteiden tekemistä, joilla ei ole terveydellistä merkitystä. Lääkärillä tulee aina olla selkeä oikeus kieltäytyä tällaisen toimenpiteen suorittamisesta, mikäli häntä yritetään siihen velvoittaa. Suomen Lääkäriliitto suosittaa, että rituaalista ympärileikkausta pyytävien vanhempien kanssa keskusteltaisiin toimenpiteestä luopumisesta tai sen siirtämisestä ajankohtaan, jolloin poika on itse kykenevä päättämään toimenpiteen suorittamisesta. 2

3 ETENEltä lausunto transseksuaalin sukupuolen vahvistamisesta annetun lain muutostarpeista (2013) Sosiaali- ja terveysministeriö pyysi ETENEltä lausuntoa transseksuaalisia henkilöitä koskevan lainsäädännön, ennen muuta transseksuaalin sukupuolen vahvistamisesta annetun lain muutostarpeista. Lausuntopyynnössä todetaan, että Euroopan neuvoston ihmisoikeusvaltuutettu Nils Muiznieksin Suomen vierailun johdosta annetussa raportissa esitetään muun muassa, että lisääntymiskyvyttömyys- ja naimattomuusvaatimus sukupuolen vahvistamisen edellytyksenä tulisi poistaa. Lausunnossaan ETENE toteaa muun muassa, että sterilointivaatimus on vähintään arveluttava ihmisoikeussopimuksen ja perustuslain takaaman henkilökohtaisen koskemattomuuden toteutumisen kannalta, eikä siihen ole sukupuolen korjaamiseen liittyviä lääketieteellisiä syitä. Lausunto terveydenhuollon ammattihenkilön oikeudesta kieltäytyä suorittamasta raskaudenkeskeytystä ( ) Koko lausunto (pdf, 134 kb) STM pyysi ETENEltä lausuntoa liittyen terveydenhuollon ammattihenkilön oikeuteen kieltäytyä suorittamasta raskaudenkeskeytystä. ETENE käsitteli asiaa kokouksessaan ja totesi, että perusteiden tällaiselle uudelle oikeudelle pitäisi olla erityisen painavat ja samalla edellytettäisiin myös monia muutoksia nykyiseen toimintatapaan. ETENE ei näe perustetta sille, että terveydenhuollon ammattihenkilöllä olisi subjektiivinen oikeus kieltäytyä raskaudenkeskeytyksistä vakaumuksensa perusteella. ETENE myös painottaa, että terveydenhuollon ammattihenkilö voi tarvittaessa hakeutua sellaisiin tehtäviin, joiden hän voi kokea vastaavan paremmin omia arvovalintojaan. 3

4 Lausunto raskauden keskeyttämisen viikkorajoista ( ) Koko lausunto (pdf, 201 kb) STM pyysi ETENEltä lausuntoa raskauden keskeyttämisen viikkorajoista, erityisesti eettisestä näkökulmasta. ETENE katsoo, että raskauden keskeyttämisen ylärajaan ei ole syytä puuttua, mutta pitäisi kaikin keinoin pyrkiä toimimaan siten, että päätökset voidaan tehdä ennen kuin saavutaan asetetulle aikarajalle. Raskausviikoilla tehtävät raskauden keskeytykset on nähty ja on edelleen nähtävä äärimmäisenä mahdollisuutena puuttua raskauden kulkuun. Seksologia lääketieteellisten tiedekuntien curriculumissa On marginaalissa (gynekologia, urologia, psykiatria) 4

5 Ammattietiikka Professio valvoo jäsentensä ammattietiikkaa Lääkärin etiikka - julkaisu Lääkärin vala (Lääkäri etiikka 2013) Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytän lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. (Lääkärin vala) Lääkärin etiikan ja lain ollessa ristiriidassa, lääkärin tulee ensisijaisesti noudattaa lääkärin etiikkaa (esim. paperittomien klinikka) 5

6 Seuraavilla kuudella periaatteella on lääkintä- ja hoitoetiikassa keskeinen asema: Elämän kunnioittamisen periaate Ihmisarvon kunnioittamisen periaate Itsemääräämisen periaate Hoitamisen periaate Oikeudenmukaisuuden periaate Hyödyn maksimoimisen periaate Kultainen sääntö Toiselle pitäisi tehdä se, minkä haluaisit itsellekin tehtävän samassa asemassa Toisen ihmisen asemaan asettuminen Tämä on hyvin tärkeää, koska lääkärillä/alan ammattilaisella on suuri valta. Kanssakäymisessä on tietoepätasapaino. 6

7 Moralismi Moralismiin pohjautuva vallankäyttö on epäeettistä Moralismin keinot: pelottelu, syyllistäminen ja hylkääminen Ammattilainen voi katkaista empatian siteen toiseen ja kieltäytyy asettumasta tämän rooliin Potilaan koskemattomuus Lääkäri joutuu rikkoman monia arkielämäss tabuiksi koettuja sääntöjä (alastomuus, ruumiillinen koskemattomuus ja myös aroista psyykkisistä asioista puhuminen) Näihin tarvitaan potilaan lupa 7

8 Ristiriita lääkärin oman vakaumuksen ja potilaan elämänasenteen välillä välillä Esimerkiksi seksuaalinen suuntautuneisuus ja raskaudenkeskeytys Potilaan arvot ja tarpeet ovat vastaanoton lähtökohta Lääkäri ja potilaan seksuaaliset ongelmat (Väisälä 2009) Potilaan seksuaalisuus pitää huomioida terveydenhuollossa, koska monet sairaudet ja hoidot vaikuttavat siihen. Lääkärien tulee olla aloitteellisia seksuaalisuudesta puhuttaessa, koska potilaat yleensä toivovat sitä. Heidän on usein vaikeaa itse ottaa aihetta esiin. Yleisin naisten valittama seksuaaliongelma on haluttomuus. Miesten yleisin ammattilaiselle esitetty ongelma on erektiohäiriö. On tärkeää, että lääkäri opettelee puhumaan seksuaalisuudesta potilaan kanssa. Suurin osa potilaista saa apua siitä, että saa luvan puhua seksuaalisuuteen liittyvistä ongelmista ja lääkäri kuuntelee ja keskustelee aktiivisesti. Hetero-, homo- ja biseksuaaleilla ongelmat samantyyppisiä Toisaalta ei pidä käyttää hetero-olettamusta, vaan parempi puhua kumppanista/kumppaneista 8

9 Potilaiden ja lääkärien seksisuhteet Alankomaissa tehtiin tutkimus, jonka mukaan 4.3 prosenttia miesyleislääkäreistä ja 0.8 prosenttia naislääkäreistä oli ollut joskus seksisuhteessa potilaansa kanssa (Leusink ja Mokkink 1994) Lääkärinkin on tiedostettava omat tunteensa Lääkärin ei tule koskaan ammatillisessa tilanteessa kertoa mitään omasta seksuaalisuudestaan tai seksikokemuksistaan. Lääkärin on oleellista tutkia vastaanottotilanteessa herääviä omia tunteitaan ja olla niistä tietoinen, mutta keskustella kuitenkin ammatillisesti potilaan kanssa. Hyvää apua näiden omien tunteiden käsittelylle lääkäri voi saada työnohjauksesta, joka onkin tärkeä nykyaikainen ammatillisen kehittymisen väline. 9

10 Potilaan seksuaaliset mielikuvat lääkäriä kohtaan Ei harvinaista että erityisesti pitkäaikaisissa lääkärisuhteissa, etenkin psykoterapiassa, potilaassa syntyy ihastumisen/rakastumisen tunteita Lääkäriltä edellytetään näissä tilanteissa erittäin suurta pidättyvyyttä ja tahdikkuutta Intiimi, seksuaalisesti virittynyt suhde potilaan ja hoitavan lääkärin välillä on kestämätön Hoitovastuu pitää siirtää tällöin toiselle Englanti lokakuu 2013 General Medical Council has issued new guidelines to doctors Green light for doctors to date former patients so long as they use their 'professional judgement' to decide if it is appropriate Still banned from 'improper' or 'sexual' relationships with current patients Critics say new advice risks under-mining public s trust in profession But patients' group welcomes the move 'into the 21st century' 10

11 Lääkärin seksuaalisuus rikollistako? Pitääkö terveydenhuollon ammattilaisilta kieltää/kriminalisoida kaikki seksuaaliset suhteet potilaisiin/asiakkaisiin? Pitääkö heitä rangaista? Onko vastaavaa muissa ammateissa? Miten ammattilaisten pitäisi käsitellä omia seksuaalisia tuntemuksiaan ammattiaan harjoittaessaan? Seksuaalinen kanssakäyminen lääkärin ja potilaan välillä nollatoleranssi? (Spiegel et al 2005) 1. Onko aina haitallinen? Ei tutkimuksia. 2. Suhteen voimatasapaino. Suhde ei enää paternalistinen 3. On vastoin lääkäri hyveellisyysetiikka ei aina realiteettien kanssa tekemistä 4. Emotionaalinen etäisyys säilytettävä aina ei hyvä 5. Rikkoo lääkäripotilas suhteen? Ei välttämättä 6. Kolmannen osapuolen pelko. Helppo ratkaisu: lääkärit sukupuolettomia 11