Nivelet naksuu, missä vika?

Transkriptio

1 Nivelet naksuu, missä vika? Asiaa koiran nivelongelmista Etusijalla eläinten hyvinvointi

2 Millainen on hyvä rakenne? Käyttötarkoitukseen hyvin soveltuva Kestävä kestää koiran toivotun käyttöiän/ajan Koiran on oltava terve ja pysyttävä terveenä Riittävä kulmautuneisuus (sopivasti kulmautunut), ei toisiinsa nähden kiertyneitä eikä vääntyneitä luita, oikea, terve ja kiinteä nivelten rakenne

3 Muutama nivelterveyteen vaikuttava esimerkkisairaus Etusijalla eläinten hyvinvointi

4 Lonkkaniveldysplasia mitä se on? Biomekaaninen sairaus, joka kehittyy perimän ja ympäristön yhteisvaikutuksen tuloksena Johtaa lonkkanivelen löysyyteen ja vääränlaisesta rasituksesta johtuvaan nivelrikkoon nivelrikkomuutokset aiheuttavat kroonista kipua, joka ilmenee ylösnousujäykkyytenä, ontumisena ja liikkumishaluttomuutena

5 Miten ilmenee? Kaikki koirat syntyvät terveinä pikkupennuista ei voida löytää sairauden merkkejä Ensimmäiset röntgenmuutokset nähtävissä tavallisimmin 4-12 kk iässä (huippu 6 kk) joillakin yksilöillä vasta kk iässä HD kehittyy nopean kasvun vaiheessa ensimmäisten 6-7 elinkuukauden aikana

6 Terveen ja sairaan lonkan kehitys

7 Normaali ja sairas nivel

8 Kuvien arvostelu Suomessa on käytössä FCI:n yhtenäinen arvosteluasteikko; A, B, C, D ja E, jossa A ja B luokituksen saaneet lonkat katsotaan terveiksi luokituksessa huomioidaan lonkkamaljan syvyys lonkkanivelen löysyys maljakon ja reisiluun pään muoto artroosimuutoksiin (nivelrikko)

9 Vakavuuden arviointi RTG-kuvissa löytyy liukuma täydellisestä pallonivelestä lähes nivelettömään tilaan RTG-kuvaustulos ei kerro koiran kliinisestä tilasta koira kertoo kipunsa käyttäytymisellään on opittava lukemaan koiran kipuoireita ontuminen on aina merkki kivusta

10 Tarkun lonkat, ikä 7 kuukautta

11 Operatiivinen hoito M. pectineuksen katkaisu teoria m. pectineuksen muuttuneesta rakenteesta sidekudos lisääntynyt raajan asennon muutos Caput femurin katkaisu valenivel nivelrikkoisen tilalle Triple Pelvic Osteotomy (TPO) teknisesti ja välineistöltään vaativa operaatio kallis Lonkkaproteesi etupään oltava kunnossa samat ongelmat kuin TPO:ssa Eutanasia

12 Miten HD periytyy? Polygeenisesti periytyvä kymmeniä eri dysplasiageenejä yksi/monta päägeeniä ja monta modifioivaa geeniä Osa tunnetaan

13 Ruokinnan vaikutus Pennun ylipaino kasvuaikana lienee eniten vaikuttava ruokinnallinen tekijä 48 labbispentua dysplastisista vanhemmista jaettiin kahteen ryhmään, joista toiset saivat syödä vapaasti ja toisten ruokintaa rajoitettiin (-25%) vapaa ruokinta 24 pennusta 17 dysplastista rajoitettu ruokinta 24 pennusta 7 dysplastista Kasvava koira ei saa olla ylipainoinen

14 Legg-Calve-Perthes Pienikokoisilla roduilla esiintyvä lonkkaluunpään kasvuruston ravitsemushäiriö 90 % toispuoleisia Kivulias Kirurginen hoito femurin pään poisto (caput extirpaatio) Ympäristötekijät traumat kasvuvaiheessa (hyppiminen)?

15 Mitä osteokondroosi on? Kasvavilla eläimillä todettu rustonalaisen luun luutumishäiriö, jossa kehittyvän luun rustoisen muotin luutuminen ja mineralisaatio on häiriintynyt johtaa ruston paksunemiseen luuta muodostavan kudoksen ravitsemushäiriööni irtopalamuodostukseen (OCD)

16 OD Tavataan enemmän suurikokoisilla roduilla ja uroksilla Tulee esiin kasvuiässä 4-7- kk (5-9 kk) Voi johtaa irtopalamuodostukseen, jos rustonalaisesta luusta irtoaa pala nivelonteloon (OCD) Kehittymiseen vaikuttavat geenit ruokinnalliset tekijät kehittyvään luuhun vaikuttavat voimat

17 Kyynärnivelen kasvuhäiriö Neljä erillistä sairautta processus coronoideuksen irtoaminen (FCP) tavallisin 97% tapauksista mediaalisen humeraalisen kondyluksen OCD processus anconeuksen kiinnittymättömyys (UAP) kyynärnivelen löysyys

18 Kyynärnivelen OD

19 Kyynärnivelen OD med. hum kond.

20 Kyynärnivelen kasvuhäiriö FCP esiintyy tavallisimmin: labradorin- ja kultainen noutaja rottweiler berninpaimenkoira mastiffit newfoundlandinkoira UAP esiintyy tavallisimmin: saksanpaimenkoira AP muodostaa oman luutumiskeskuksensa 12 viikon iässä ja sen tulisi liittyä omalle paikalleen värttinäluuhun (ulna) 5 kk iässä

21 KD:n oireet usein molemmissa eturaajoissa samanaikaisesti lievä tai keskivaikea eturaajan/raajojen ontuminen liikuntaa seuraavan levon jälkeinen jäykkyys (ylösnousujäykkyys) koira seisoo raajat ulospäin kiertyneinä kipu kyynärniveltä suoristettaessa, taivutettaessa ja/tai kierrettäessä

22 Diagnoosi Kliininen tutkimus RTG-kuvaus joskus vaikea saada näkyviin, jollei niveleen ole vielä kehittynyt nivelrikkomuutoksia CT tutkimus luotettavin Artroskopia

23 KD:n genetiikkaa kyynärnivelen kehitystä säätelevät geenit ovat geenejä, jotka: säätelevät raajojen kehitystä kasvunopeutta ruston ja luun muodostumista geenitestin kehittäminen on vaikeaa toistaiseksi on tyydyttävä tutkimaan koirien ilmiasua (fenotyyppi)

24 KD:n hoito Laihduttaminen Liikunnan sääteleminen ja fysioterapia tasainen liikunta ei rasituksen ja levon voimakasta vaihtelua uiminen! Lääkitys tulehduskipu- ja sairauden edistymiseen vaikuttavat lääkkeet Kirurginen hoito

25 Olkanivelen OD Esiintyy tavallisimmin humeruksen yläpäässä kaudomediaalisesti tai lapaluun kaudaalisessa reunassa Voidaan havaita 4-8 kk iässä Tanskandoggi, Irlanninsusikoira, isokokoiset vuoristokoirat, mutta myös labbis, kultsu, border collie ja engl. sprinkku Uroksilla useammin kuin nartuilla Usein molemminpuoleinen Levon jälkeinen jäykkyys ja ontuminen Kipu olkanivelen ojennuksessa ja lihasten surkastuminen

26 Olkanivelen OD

27 Polvilumpion rakenne ja toiminta Polvilumpio eli patella Pieni, reisiluun etuosan päällä edestakaisin liukuva luupala Tehtävänä on välittää reiden etupuolisen nelipäisen reisilihaksen polvea ojentava voima sääriluun etupintaan Kiinnittyy reisiluun alaetupinnalla olevaan telauraan, jossa polvilumpio liikkuu ylös-alas polven ojentuessa ja koukistuessa jokaisella askeleella

28 Patellaluksaatio Polvilumpio siirtyy pois reisiluussa olevasta urastaan mediaalisesti tai lateraalisesti mediaalinen tavallisempi pienillä roduilla lateraalinen suuremmilla Takaraajan virheasento, uran synnynnäinen mataluus, suorat polvikulmat Polygeenisesti periytyvä rakenneominaisuus Hoitona kirurginen korjaus Jollei hoideta > nivelrikko

29 Ristisiderepeämä Painava koira, joka käännähtää äkillisesti täydessä vauhdissa Rakenne! Ontuminen Vetolaatikko Operatiivinen hoito Jollei hoideta, nivelrikko

30 Nivelrikko Syntyy vääränlaisen rasituksen seurauksena Nivelen rakenne ei ole oikea Nivel on vaurioitunut Nivel joutuu kantamaan enemmän painoa kuin sen kuuluisi

31 Koiran krooninen kipu Yleisin aiheuttaja koiralla nivelrikko 20 % kaikista koirista sairastaa Missä nivelissä yleisimmin? Kivun merkit Ontuminen ja/tai jäykkyys Liikkumishaluttomuus / ei mielellään leiki eikä lähde lenkille Vaikea nousta ylös makuulta Vaikea kulkea portaita Vaikea hypätä autoon, sohvalle Nuolee tai puree itseään Vetäytyy omiin oloihinsa, nukkuu enemmän Ruokahalu heikentynyt Lisääntynyt rauhattomuus, puuskutus Välttelee koskettelua Käyttäytyy aggressiivisesti lyhyt pinna

32 Helsinki Chronic Pain Index ELT Anna Hielm-Björkman Koiran mielentila on Erittäin virkeä erittäin apea (5 portainen asteikko) Koira leikkii Hyvin mielellään ei ollenkaan Koira kävelee Hyvin mielellään hyvin vastahakoisesti Koira ravaa Hyvin mielellään ei ollenkaan Koira laukkaa Hyvin mielellään ei ollenkaan Koira liikkuu pidemmän levon jälkeen Erittäin helposti hyvin vaikeasti Koira hyppää (esim. sohvalle, autoon) Hyvin mielellään ei ollenkaan Koira menee makuulle Erittäin helposti hyvin vaikeasti Koira nousee makuulta Erittäin helposti hyvin vaikeasti Koira valittaa kipua Ei juuri koskaan hyvin usein Koira liikkuu kovan rasituksen jälkeen Erittäin helposti hyvin vaikeasti Niveliltään terve koira liikkuu vanhanakin ongelmitta

33 Nivelrikko Tavallisin syy koiran nivelperäiseen kipuun ja ontumiseen hoitona tulehduskipulääkkeet, nivelrikon etenemistä hidastavat lääkkeet, fysioterapia, akupunktio, erikoisruokavalio ja täydennysrehut Koska nivelrikko on tavallinen vanhoilla koirilla, sitä pidetään lähes normaalina löydöksenä johtaa nivelrikon ja siitä johtuvan kroonisen kivun alihoitamiseen Karin Ivarsson, Svensk Veterinärtidning No 3, 2004

34 Terve nivel Rustonalainen luu Nivelrusto (proteoglykaanien synteesi) Nivelkapseli (hyaluronihapon synteesi) Nivelneste Verisuonet Nivelrikko Nivelkapselin paksuuntumine Tulehdusreaktio nivelkapselissa Nivelneste ohenee Nivelrusto tuhoutuu Nivelruston alainen luu heikkenee Verenkiertohäiriöitä

35 Nivelrikon synty Mekaaniset tekijät Rustovaurio Proteolyyttiset entsyymit Bakteerit Toksiset tekijät Immunologiset tekijät Tulehdusreaktio Verenkiertohäriöt ruston alaisessa luussa Nivelnesteen voitelevat ominaisuudet heikkenevät Kuoliot ruston alaisessa luussa Rustovaurio Ruston tukipinta heikkenee

36 Nivelrusto Muodostuu kondrosyyteistä soluköyhää kudosta vedestä (80%) kollageenistä (10%) proteoglykaaneista (10%) glukosaminoglykaaneita, jotka on sidottu ydinproteiiniin vetää vettä puoleensa ja sitoo sitä kimmoisuus osmoosin avulla

37 Nivelrikko Terveessä nivelessä nivelruston muodostuminen ja hajoaminen ovat tasapainossa Nivelrikkoisessa nivelessä tasapaino on häiriintynyt

38 Nivelrikon hoito Normaalipaino Säännöllinen tasainen liikunta hyvä lihaskunto! Nivelrikon etenemiseen vaikuttavat lääkkeet ja/tai tulehduskipulääkitys Erikoisruokavalio ja/tai täydennysrehu Fysioterapia ja akupunktio Kirurgia Esim. lonkkaproteesin asettaminen

39 Glukosamiini Ruston perusrakennusaine Estää ruston hajoamista Edistää ruston uudistumista vaurion jälkeen Voitelee niveltä

40 Kondroitiinisulfaatti Ruston rakennusaine Tekee rustosta joustavan Sitoo vettä Parantaa nivelnesteen voiteluominaisuuksia Suojaa niveltä hajottavien entsyymien toiminnalta Monissa valmisteissa käytetään haista peräisin olevaa kondroitiinia Uhanalainen eläinlaji! Seraquinissa oleva kondroitiini on peräisin porsaan henkitorven rustosta

41 Antioksidantit Antioksidantit neutraloivat vapaita radikaaleja, joita syntyy oksidatiivisen stressin tuloksena => vähentää rustovaurioiden syntyä Voi hidastaa nivelrikon edistymistä ja nivelen vanhenemismuutoksia Tällainen on mm. E-vitamiini Oksidatiivinen stressi varautuneet happiatomit, jotka ovat erittäin aktiivisia ja vaurioittavat soluja.

42 Seraquin nivelrikkohoidon tueksi ja kotihoitoon Kaikille vanheneville ja aktiivisille koirille tukemaan nivelten hyvinvointia Kaikille nivelrikkoisille koirille Yhdessä tulehduskipulääkityksen kanssa Lääkityksen tukena ja jatkohoitoon Voidaan käyttää yhdessä kondroitiinia sisältävän ruuan kanssa

43 Seraquin Luonnollinen täydennysrehu nivelten hyvinvointiin Sisältää glukosamiinia kondroitiinisulfaattia antioksidanttina kurkuma-uute Lääketehtaan valmistama laadukas ja luotettava tuote pitoisuudet tutkitaan jokaisesta erästä Maittava makutabletti Apteekeista, eläinlääkäreiltä ja eläintarvikeliikkeistä Kissat & pienet koirat 60 tablettia. Koirat 60 tablettia.

44 Virbac Articulation Dog Täyttää vaatimukset nivelrikkoisen koiran ruuan kondroitiini- ja omega 3 pitoisuuksista Saa käyttää nivelrikkoindikaatiota Sisältää runsaasti valkuaista Painonhallinta otettu huomioon Muista poikkeava valmistustapa ja erinomainen maittavuus Kattava antioksidanttiyhdistelmä