Tuen hakemiseksi. Postitoimipaikka. Pankkiyhteys. Yhteyshenkilön puhelin. EI KYLLÄ (Täytä kohta 4.2)

Transkriptio

1 UUSI HAKEMUS Tuen hakemiseksi JATKOHAKEMUS RAHOITUSHAKEMUS MAAKUNNAN KEHITTÄMISRAHASTA ETELÄ-KARJALAN KEHITTÄMISRAHASTOSTA KORJAUS/TÄYDENNYS EDELLISEEN HAKEMUKSEEN Viranomainen, jolle rahoitushakemus osoitetaan ja jolle hakemus lähetetään Etelä-Karjalan liitto, Kauppakatu 40 D, LAPPEENRANTA 1. Hakijan tiedot (Tiedot hakijasta, joka on juridisesti vastuussa hankkeen toteuttamisesta.) Nimi/Organisaatio Y-tunnus Osoite Postitoimipaikka Puhelin Telefax Pankkiyhteys Yhteyshenkilö Yhteyshenkilön puhelin Yhteyshenkilön sähköposti Onko arvonlisävero hakijalle lopullinen kustannus? EI KYLLÄ (Liitettävä verottajan todistus) Onko hankkeessa muita toteuttajia? EI KYLLÄ (Täytä kohta 4.2) 2. Hankkeen tiedot Nimi Hankkeen koko toteutusaika Hankkeen toteuttamisalue Kunta Kuntien yhteinen Seutukunta Seutukuntien yhteinen Maakunta Maakuntien yhteinen Valtakunnallinen Kansainvälinen 3. Hankkeen keskeiset toimenpiteet ja tavoite sekä selvitys, miten aiempien hankkeiden tulokset on huomioitu (laajempi projektisuunnitelma hakemuksen liitteeksi.) Viranomaismerkintöjä (Hakemuksen vastaanottanut viranomainen täyttää.) Saapumispäivä Diaari nro Hanke/Fimos nro (Fimos # maakunnan kehittämisrahahankkeissa) Memo

2 4. Hankkeen toteuttajat 4.1 Päätoteuttaja (jos eri kuin hakija) Nimi/Organisaatio Y-tunnus/syntymäaika Osoite Postitoimipaikka Yhteyshenkilö Puhelin Sähköposti Toimenpide 4.2 Muut toteuttajat (tahot, jotka ovat mukana hankkeen toteuttamisessa ja joiden kustannuksiin haetaan avustusta. Tarvittaessa käytä eri liitettä. Nimi/Organisaatio Yhteyshenkilö Osoite Postinumero, postitoimipaikka Telefax Toimenpide Nimi/Organisaatio Yhteyshenkilö Osoite Postinumero, postitoimipaikka Telefax Toimenpide 5. Hankkeen tulokset Työpaikka- ja yritysvaikutukset Uudet pysyvät työpaikat, lkm Uudet väliaikaiset työpaikat, htv Säilytetyt työpaikat, lkm Syntyvät uudet yritykset, lkm Yhteensä Yhteensä joista naisten joista naisyrityksiä Muut hankkeen toteuttamisesta syntyvät mitattavat tulokset: Muut vaikutukset (esim. ympäristövaikutukset, yritysvaikutukset, sosiaaliset vaikutukset): 6. Selvitys, miten toimintaa aiotaan jatkaa tuen päättymisen jälkeen:

3 7. KUSTANNUSARVIO PROSENTTIMÄÄRÄISENÄ KORVATTAVIIN KUSTANNUKSIIN Ilmoita summat euroina, euron tarkkuudella. Täytä valkoiseksi jätetyt ruudut. Kustannuserittelyt kustannuslajeista ja laskentaperusteista esitettävä erikseen hakemuksen liitelomakkeella. KUSTANNUKSET HAETTAVA PROSENTTIKORVAUS SISÄLTÄVÄT ARVONLISÄVERON 24 % 15 % EIVÄT SISÄLLÄ ARVONLISÄVEROA Yht. 7.1 Projektihenkilöstön palkkakulut Palkat Lakisääteiset sivukulut 7.2 Prosenttimääräinen korvaus palkkakuluista (24%/15%) 7.3. Matkakustannukset (jos haettava prosenttikorvaus 15 %) 7.4 Hankkeen sisällölliseen toteuttamiseen liittyvät kulut Ostopalvelut Koneiden, laitteiden ja muun käyttöomaisuuden hankintamenot, poistot tai vuokrakustannukset Aineet, tarvikkeet ja tavarat Muut hankkeesta aiheutuvat välittömät kulut 7.5 Luontoissuoritukset KUSTANNUKSET YHTEENSÄ 7.6 VÄHENNETTÄVÄT TULOT RAHOITETTAVAT NETTOKUSTANNUKSET 8. KUSTANNUSARVIO KERTAKORVAUKSELLE TAI TOSITTEILLA TODENNETTAVALLE KORVAUKSELLE KUSTANNUKSET SISÄLTÄVÄT ARVONLISÄVERON EIVÄT SISÄLLÄ ARVONLISÄVEROA Haetaan 8.1 Henkilöstökustannukset Palkat ja palkkiot Henkilösivukulut 8.2 Ostopalvelut 8.3 Matkakustannukset KERTAKORVAUS TOSITTEILLA TODENNETTAVA KORVAUS Yht. 8.4 Koneet ja laitteet (tai muu käyttöomaisuus) tai poistot 8.5 Muut hankkeesta aiheutuvat välittömät ja välilliset kulut 8.6 Aineet, tarvikkeet, tavarat 8.7 Luontoissuoritukset KUSTANNUKSET YHTEENSÄ 8.8 VÄHENNETTÄVÄT TULOT RAHOITETTAVAT NETTOKUSTANNUKSET

4 9. RAHOITUSSUUNNITELMA Yht. 9.1 Haettava avustus Etelä-Karjalan liitolta haettava rahoitus Muilta maakunnan liitoilta haettava rahoitus (erittelyt seuraaville riveille) 9.2 Kuntarahoitus Kunnan oma rahoitus Muu kuntarahoitus, MIKÄ?: 9.3 Yksityinen rahoitus Yksityisen tahon oma rahoitus Muu yksityinen rahoitus, MIKÄ?: 9.4 Muu julkinen rahoitus, MIKÄ?: 9.5 Luontoissuoritukset RAHOITUS NETTOKUSTANNUKSIIN YHTEENSÄ 10. Hankkeen todennettavat tulokset kertakorvauksen hakemiseen. Miten toimenpiteiden ja tulosten toteutuminen dokumentoidaan? 11. Onko hankkeeseen haettu rahoitusta erillisellä hakemuksella muilta viranomaisilta? KYLLÄ: Mistä, Milloin, Haettu, Saatu EI 12. Hakijan tai hankkeen kautta avustusta saavien yritysten saamat julkiset tuet kuluvan ja kahden viimeisen verovuoden aikana (de minimis -sääntö)

5 13. Liitteet Pakolliset: Kauppa-/Yhdistys-/Säätiörekisteriote Projektisuunnitelma Kustannuserittelylomakkeet Todistus verottajalta (alv), vaaditaan muilta kuin kuntahakijoilta Muut: Projektisopimus (pakollinen, jos hankkeessa useita toteuttajia) Muu, mikä? 14. Allekirjoitus Allekirjoittaja(t) sitoutuvat toteuttamaan hankkeen tässä hakemuksessa ilmoittamiensa tietojen mukaisesti ja vakuuttavat nämä tiedot oikeiksi. Allekirjoittaja(t) ovat velvollisia antamaan hankkeen toteutukseen liittyviä seurantatietoja hankkeen julkishallinnon rahoittajille. Tämä hakemus voidaan myös siirtää tai jäljentää muille valtion- ja aluekehitysviranomaisille sekä asiantuntijalausunnon antamista varten muillekin tahoille. Paikka ja päiväys Hakijan/Hakijoiden allekirjoitus/allekirjoitukset (nimenkirjoitusoikeuden omaava henkilö) Nimen selvennykset Virka-asema/tehtävä

6 Hankkeen nimi: Toteuttajan nimi: HANKKEEN KUSTANNUSERITTELY sisältävät ALV:n /eivät sisällä ALV:a Henkilöstökustannukset ( = palkat, palkkiot, lomapalkat + lakisääteiset sivukulut) Nimi ja tehtävänimike Ajalla Tehtävänkuvaus Koko-/osaaikainen Yhteensä

7

8 Ostopalvelut ( = ulkopuolisilta palveluntuottajilta ostettavat asiantuntija-, koulutus-, tiedotus-, markkinointi-, taloushallinto- toimisto- yms. kulut). Prosenttiperusteisesti korvattavissa hankkeissa ei voi olla hankkeen hallinnoinnista aiheutuvia ostopalveluja. Muun kuin projektihenkilöstön palkkakulut ja asiantuntijapalkkiot ilmoitetaan tässä. Yhteensä

9 Matkakustannukset. Prosenttiperusteisesti korvattavissa hankkeissa matkakustannuksia voi olla vain, jos prosenttimääräinen korvaus on 15. Kotimaan matka- ja majoituskustannukset Ulkomaan matka- ja majoituskustannukset Yhteensä Kone- ja laitehankinnat. Prosenttimääräisesti korvattavissa hankkeissa ei voi olla hankkeen hallinnoinnista johtuvia kone- ja laitehankintoja. Isot aineelliset hankinnat tai poistot Yhteensä

10 Muut kulut. Prosenttimääräisesti korvattavissa hankkeissa ei voi olla hankkeen hallinnoinnista johtuvia muita kuluja. Tila- ja laitevuokrat Kopiointi-, posti-, yms. kulut Muut Yhteensä Aineet, tarvikkeet, tavarat. Prosenttimääräisesti korvattavissa hankkeissa ei voi olla hankkeen hallinnoinnista johtuvia muita kuluja. Hankinnat, joita ei eritellä koneisiin ja laitteisiin tai muihin kuluihin Yhteensä

11 Luontoissuoritukset Talkootyö ja muut luontoissuoritukset Yhteensä Päiväys Organisaatio Allekirjoitus Nimenselvennys Asema organisaatiossa