Tuen hakemiseksi. Postitoimipaikka. Pankkiyhteys. Yhteyshenkilön puhelin. EI KYLLÄ (Täytä kohta 4.2)

Transkriptio

1 Tuen hakemiseksi RAHOITUSHAKEMUS UUSI HAKEMUS JATKOHAKEMUS ALUEELLISET INNOVAATIOT JA KOKEILUT (AIKO) -RAHASTA: Ennakoitu rakennemuutos Lappeenranta - Imatra -kasvusopimus ETELÄ-KARJALAN KEHITTÄMISRAHASTOSTA MAAKUNNAN KEHITTÄMISRAHASTA KORJAUS/TÄYDENNYS EDELLISEEN HAKEMUKSEEN Viranomainen, jolle rahoitushakemus osoitetaan ja jolle hakemus lähetetään Etelä-Karjalan liitto, Kauppakatu 40 D, LAPPEENRANTA 1. Hakijan tiedot (Tiedot hakijasta, joka on juridisesti vastuussa hankkeen toteuttamisesta.) Y-tunnus Postitoimipaikka Puhelin Pankkiyhteys n puhelin n sähköposti Onko arvonlisävero hakijalle lopullinen kustannus? EI KYLLÄ (Liitettävä verottajan todistus) Onko hankkeessa muita toteuttajia? EI KYLLÄ (Täytä kohta 4.2) 2. Hankkeen tiedot Nimi Hankkeen koko toteutusaika Hankkeen toteuttamisalue Kunta Kuntien yhteinen Seutukunta Seutukuntien yhteinen Maakunta Maakuntien yhteinen Valtakunnallinen Kansainvälinen 3. Hankkeen keskeiset toimenpiteet ja tavoite sekä selvitys, miten aiempien hankkeiden tulokset on huomioitu (laajempi projektisuunnitelma hakemuksen liitteeksi.) Viranomaismerkintöjä (Hakemuksen vastaanottanut viranomainen täyttää.) Saapumispäivä Diaari nro Memo

2 4. Hankkeen toteuttajat 4.1 Päätoteuttaja (jos eri kuin hakija) Y-tunnus/syntymäaika Postitoimipaikka Puhelin 4.2 Muut toteuttajat (tahot, jotka ovat mukana hankkeen toteuttamisessa ja joiden kustannuksiin haetaan avustusta. Tarvittaessa käytä eri liitettä. Postinumero, postitoimipaikka Postinumero, postitoimipaikka 5. Hankkeen tulokset Työpaikka- ja yritysvaikutukset Uudet pysyvät työpaikat, lkm Uudet väliaikaiset työpaikat, htv Säilytetyt työpaikat, lkm Syntyvät uudet yritykset, lkm Yhteensä Yhteensä joista naisten joista naisyrityksiä Muut hankkeen toteuttamisesta syntyvät mitattavat tulokset: Muut vaikutukset (esim. ympäristövaikutukset, yritysvaikutukset, sosiaaliset vaikutukset): 6. Selvitys, miten toimintaa aiotaan jatkaa tuen päättymisen jälkeen:

3 7. KUSTANNUSARVIO PROSENTTIMÄÄRÄISENÄ (flat rate) TAI KERTAKORVAUKSENA (lump sum) KORVATTAVIIN KUSTANNUKSIIN Ilmoita summat euroina, euron tarkkuudella. Täytä valkoiseksi jätetyt ruudut. Kustannuserittelyt kustannuslajeista ja laskentaperusteista esitettävä erikseen hakemuksen liitelomakkeella. KUSTANNUKSET HAETTAVA PROSENTTIKORVAUS (flat rate) HAETTAVA KERTAKORVAUS (lump sum) 24 % 7.1 Projektihenkilöstön palkkakulut Palkat Lakisääteiset sivukulut SISÄLTÄVÄT ARVONLISÄVERON 7.2 Prosenttimääräinen korvaus palkkakuluista (24%/15%) 24 % 15 % EIVÄT SISÄLLÄ ARVONLISÄVEROA 7.3. Matkakustannukset (jos haettava prosenttikorvaus 15 %) 7.4 Hankkeen sisällölliseen toteuttamiseen liittyvät kulut Ostopalvelut Koneiden, laitteiden ja muun käyttöomaisuuden hankintamenot, poistot tai vuokrakustannukset Aineet, tarvikkeet ja tavarat Muut hankkeesta aiheutuvat välittömät kulut 7.5 Luontoissuoritukset KUSTANNUKSET YHTEENSÄ 7.6 VÄHENNETTÄVÄT TULOT RAHOITETTAVAT NETTOKUSTANNUKSET 8. KUSTANNUSARVIO TOSITTEILLA TODENNETTAVALLE KORVAUKSELLE (tämä kustannusarviomalli vain poikkeustapauksissa) KUSTANNUKSET SISÄLTÄVÄT ARVONLISÄVERON EIVÄT SISÄLLÄ ARVONLISÄVEROA 8.1 Henkilöstökustannukset Palkat ja palkkiot Henkilösivukulut 8.2 Ostopalvelut 8.3 Matkakustannukset 8.4 Koneet ja laitteet (tai muu käyttöomaisuus) tai poistot 8.5 Muut hankkeesta aiheutuvat välittömät ja välilliset kulut 8.6 Aineet, tarvikkeet, tavarat 8.7 Luontoissuoritukset KUSTANNUKSET YHTEENSÄ 8.8 VÄHENNETTÄVÄT TULOT RAHOITETTAVAT NETTOKUSTANNUKSET

4 9. RAHOITUSSUUNNITELMA 9.1 Haettava avustus Etelä-Karjalan liitolta haettava rahoitus Muilta maakunnan liitoilta haettava rahoitus (erittelyt seuraaville riveille) 9.2 Kuntarahoitus Kunnan oma rahoitus Muu kuntarahoitus, MIKÄ?: 9.3 Yksityinen rahoitus Yksityisen tahon oma rahoitus Muu yksityinen rahoitus, MIKÄ?: 9.4 Muu julkinen rahoitus, MIKÄ?: 9.5 Luontoissuoritukset RAHOITUS NETTOKUSTANNUKSIIN YHTEENSÄ 10. Hankkeen todennettavat tulokset kertakorvauksen hakemiseen. Miten toimenpiteiden ja tulosten toteutuminen dokumentoidaan? 11. Onko hankkeeseen haettu rahoitusta erillisellä hakemuksella muilta viranomaisilta? KYLLÄ: Mistä, Milloin, Haettu, Saatu EI 12. Hakijan tai hankkeen kautta avustusta saavien yritysten saamat julkiset tuet kuluvan ja kahden viimeisen verovuoden aikana (de minimis -sääntö)

5 13. Indikaattoritiedot (täytetään vain AIKO-rahoitusta koskevissa hankkeissa) 1. käynnistyvät kehitysprosessit 2. kansainvälisen tason referenssikohteet 3. käynnistyvät kokeilut 4. myötävaikutuksella syntyvät uudet yritykset 5. myötävaikutuksella syntyvät uudet työpaikat 6. AIKO-hanke edistää hiilineutraalisuutta ja resurssitehokkuutta 7. AIKO-hanke edistää maahanmuuttajien työllistymistä ja yrittäjyyttä 8. AIKO-hanke toteutuu useamman maakunnan yhteistyönä 14. Valitse mihin yhteen neljästä pääryhmästä AIKO-rahoitushakemus kuuluu 1. tiedon tuotannon väline 2. vaikutuksen syventämisen väline 3. vaikutuksen laajentamisen väline 4. järjestelmien muuttamisen väline 15. Liitteet Pakolliset: Kauppa-/Yhdistys-/Säätiörekisteriote Projektisuunnitelma Kustannuserittelylomakkeet Todistus verottajalta (alv), vaaditaan muilta kuin kuntahakijoilta Muut: Projektisopimus (pakollinen, jos hankkeessa useita toteuttajia) Muu, mikä? 16. Allekirjoitus Allekirjoittaja(t) sitoutuvat toteuttamaan hankkeen tässä hakemuksessa ilmoittamiensa tietojen mukaisesti ja vakuuttavat nämä tiedot oikeiksi. Allekirjoittaja(t) ovat velvollisia antamaan hankkeen toteutukseen liittyviä seurantatietoja hankkeen julkishallinnon rahoittajille. Tämä hakemus voidaan myös siirtää tai jäljentää muille valtion- ja aluekehitysviranomaisille sekä asiantuntijalausunnon antamista varten muillekin tahoille. Paikka ja päiväys Hakijan/Hakijoiden allekirjoitus/allekirjoitukset (nimenkirjoitusoikeuden omaava henkilö) Nimen selvennykset Virka-asema/tehtävä