2. Lahden kaupungin lausunnon antaminen

Transkriptio

1 OTE PÖYTÄKIRJASTA Lahden kaupunki Kaupunginhallitus Lahden kaupungin lausunto sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta D/2810/ /2013 Perusteluosa Sosiaali- ja terveyslautakunta : 1. Tausta Sosiaali- ja terveysministeriö asetti sosiaali- ja terveyspalvelu-uudistuksen parlamentaarisen ohjausryhmän, joka laati luonnoksen eduskunnalle annettavaksi hallituksen esitykseksi sosiaali- ja terveyshuollon järjestämislaiksi ja siihen liittyviksi laeiksi. Luonnos sisältyy hallitusohjelmaan ja eduskuntapuolueiden tekemään sopimukseen sosiaali- ja terveyshuollon järjestämisestä. Hallituksen esitys sisältää säännökset sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä, tuottamisesta ja rahoittamisesta sekä erillisen voimaanpanolain, jossa määritellään toimeenpanon kannalta keskeiset asiat. Esitys löytyy internetistä osoitteesta Uudistusta koskeva vaikutusarviointi valmistuu syyskuun puoliväliin mennessä. Aineisto toimitetaan lausunnonantajille. Vaikutusarviointiaineisto julkaistaan sosiaali- ja terveysministeriön internetsivuilla osoitteessa Selvitys lakiluonnoksen suhteesta perustuslakiin on keskeneräinen. Selvitys voi aiheuttaa muutoksia lakiluonnokseen. 2. Lahden kaupungin lausunnon antaminen Sosiaali- ja terveysministeriö on pyytänyt asiasta Lahden kaupungin lausunnon, mikä pyydetään antamaan mennessä. Kysymyksessä on sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamiseen liittyvä toinen lausuntokierros. Kaupunginhallitus antoi ensimmäisellä lausuntokierroksella Lahden lausunnon Koska lakiesitys on lausunnon jälkeen muuttunut, ei aikaisemman lausuntokierroksen materiaali sisälly tämän asian päätöshistoriaan. Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus on koko kaupungin johtamisjärjestelmän, palveluiden tuottamisen, rahoituksen sekä kunnallisen päätöksenteon kannalta merkittävä asia. Lausuntopyyntö on osoitettu valtuustolle, ja siinä pyydetään ottamaan kantaa siihen, minkä erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan sosiaali- ja terveysalueeseen Lahti katsoo perustelluksi kuulua. Kannanottoa pidetään Lahden virallisena kantana, ja sen takia valtuuston päätöksestä pitää toimittaa päätösasiakirja sosiaali- ja terveysministeriöön. 3. Lausunnon ja prosessin eteneminen Lahti kaupunki on tehnyt yhteistyötä lausunnon valmistelussa suurten kaupunkien ja keskuskaupunkien kanssa sekä Päijät- Hämeen tilaajajohdon kanssa. Lisäksi Päijät-Hämeen liitto on antanut oman kannanottonsa (liite 1, Lausunto Päijät-Hämeen suuntautumisvaihtoehdoista sosiaali- ja terveyspalveluissa). Kaupunginhallitus on saanut asiasta katsauksen

2 Kaupunginhallitus on käsitellyt sote-uudistusta ja siihen liittyvää sote -alueen suuntautumisvaihtoehtoa Lahden kaupunginhallitus ilmaisi tavoitteekseen, että Lahti olisi osa Etelä- Suomen sosiaali- ja terveysaluetta. Kaupunginhallitus tekee esityksen kaupunginvaltuustolle kannanotoksi sote alue suuntautumisesta Asia viedään päätettäväksi kaupunginvaltuustoon Kaupunginvaltuuston päätös siitä, mihin sote alueeseen kaupunki katsoo perustelluksi kuulua toimitetaan sosiaali- ja terveysministeriöön. Lisäksi kaupunginhallitus käy tarvittaessa lähetekeskustelun sote järjestämislaista ja antaa lausunnon sote järjestämislaista Sote-lautakunta on käsitellyt asiaa iltakoulussa ja seminaarissa kevään ja syksyn aikana Lisäksi lautakunta kävi läpi järjestämislain keskeisen sisällön. 4. Lausunnon keskeinen sisältö 4.1 Yleistä Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistamiseksi ehdotetaan lakia, jossa säädetään kunnallisten sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä, tuottamisesta, hallinnosta, suunnittelusta, rahoituksesta ja valvonnasta. Uudistamisella on kolme tavoitetta. Ensimmäinen tavoite on yhdenvertaisten, asiakaslähtöisten ja laadukkaiden sosiaali- ja terveyspalvelujen tarjoaminen. Toinen tavoite on sosiaalija terveydenhuollon peruspalveluihin panostaminen. Kolmas tavoite on kustannustehokkaan ja vaikuttavan palvelurakenteen luominen. Tavoitteet pyritään saavuttamaan laajalla sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiolla, jolla tähdätään entistä kattavampiin palveluihin. Sosiaali- ja terveyspalveluiden toimivuutta tehostetaan, samoin perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välistä työnjakoa. Integraatiolla myös selkeytetään hallintoa ja lisätään taloudellista läpinäkyvyyttä. Tavoitteiden saavuttaminen edellyttää sosiaali- ja terveysministeriön strategista ohjausta sekä asiakkaiden ja henkilöstön osallistamista uudistamiseen. 4.2 Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen Järjestämislain 11 :ssä säädetään järjestämisvastuusta ja 12 :ssä järjestämispäätöksestä. Lahden kaupungin näkökulmasta Sote-järjestämislaissa pitäisi keskittyä ja ottaa kantaa ainoastaan palveluiden järjestämiseen, ei tuottamiseen tai palvelutuotantorakenteisiin. Palveluiden järjestämiseen liittyviä tehtäviä pitäisi osittain jättää tuottajavastuussa oleville kunnille. Järjestämispäätöksen laatimismenettely voidaan nähdä tarkoituksenmukaiseksi, vaikka toisaalta järjestämispäätöksen sisältö menee liikaa yksityiskohtiin. 12 :ssä on mainittu, että sote-aluekuntayhtymällä on velvollisuus neuvotella tuottajavastuuorganisaation kanssa. Sote-alueen ja tuottajavastuuorganisaation yhdessä valmistelemalla järjestämissopimuksella on myös tuottajavastuuorganisaation hyväksyntä omalta osaltaan. 4.3 Sosiaali- ja terveydenhuollon tuottaminen Järjestämislain 14 :ssä säädetään kunnallisesta tuottamisvastuusta ja 15 :ssä sote-alueen tuottamisvastuusta. Sote-järjestämislaissa pitäisi keskittyä ja ottaa kantaa ainoastaan palvelujen järjestämiseen, ei palvelujen tuottamiseen tai palvelutuotantorakenteisiin. Järjestämislaissa ei pitäisi rajoittaa eri tuottamisratkaisuja. Mahdollisia tuottajavastuuorganisaatioita määriteltäessä on myös huolehdittava siitä, että tuottajavastuuorganisaatioilla on mahdollisuus hoitaa kaikki sille annetut sosiaali- ja terveyspalvelut yhtenäisenä kokonaisuutena. Tuotantorakenteiden muuttaminen esitetyssä aikataulussa aiheuttaa myös suuria

3 haasteita lain täytäntöönpanossa. Jos sote-järjestämislaissa otetaan kantaa tuottamisyksiköihin, on perusteltua nähdä, että Päijät-Hämeessä tuotantoyksiköitä on jatkossa vähemmän nykytilaan verrattuna, jolloin myös selkeytetään ohjausta, työnjakoa ja resurssien käyttöä. Lahden kaupungilla on keskuskaupunkina mahdollisuus tuottaa palvelut omille asukkailleen. Päijät-Hämeellä on mahdollisuus muodostaa suurempia tuotantoyksiköitä. 4.4 Hallinto Järjestämislain :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueen hallinnosta ja tehtävistä. Sote-alueen kuntayhtymän ylimmän päättävän toimielimen tulee muodostua jäsenkuntien valtuutetuista, ja jokaisella jäsenkunnalla tulee olla edustaja sote-alueen kuntayhtymän ylimmässä päättävässä toimielimessä. Eri tuottajaorganisaatioita arvioitaessa on huomioitava, että sote-alueen ylin päättävä toimielin hyväksyy järjestämispäätöksen, toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet sekä talousarvion. Järjestämislain 23 :ssä on säädetty päätöksenteosta kuntayhtymän toimielimissä. Lahden kaupungin kannalta keskiöön nousee hallinnon kokonaisohjaus ja päätöksenteko sekä kunnan tuleva rooli. Sote-alue on hallintomuotona kuntayhtymä. Mahdollisessa tuottajavastuuorganisaatiossa on punnittava kaupungin roolia päätöksenteossa ja palvelutuotannon ohjauksessa sekä sitä, miten vahvistetaan integraatiota. Mikäli tuotanto perustuu kuntayhtymä malliin, on vaarana, että kunnalle jää raskas ja moninkertainen hallinto ja omistajaohjausvastuu. 4.5 Rahoitus Järjestämislain 33 :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueen rahoituksesta. Keskeistä olisi saada rahoitus kannustavaksi. Rahoituksessa olisi kapitaation lisäksi huomioitava ainakin osittain aiheuttamisperiaate. Uudessa mallissa tuottamisvastuullisilla pitäisi olla kannusteita oman toimintansa kehittämiseen. Esimerkiksi vähäinen erikoissairaanhoidon käyttö madaltaisi kunnan maksuosuutta suhteessa laajempaan käyttöön. Lahden kaupunki esittää, että parannetaan rahoituksen ennakoitavuutta ja lisäksi on huomioitava muita peruspalvelujen valtionosuuden laskennallisiin kustannuksiin vaikuttavia tekijöitä tai valtionosuuden lisäosan määräytymisperusteita (mm. työttömyys ja syrjäytyminen). 4.6 Vaikutusten ennakkoarviointi Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen mukaan lakiesitys mahdollistaa sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteellisen uudistamisen ja laaja-alaisen integraation. Uudistus parantaa edellytyksiä sosiaali- ja terveydenhuollon laitoshoidon vähentämiselle ja keskittämiselle. Uudessa mallissa hallinto- ja tuotantorakenne on nykyistä yksinkertaisempi. Se vaatii ketterää ja jatkuvaa muutosta. Palvelujärjestelmää voidaan muuttaa, jos tuotantovastuullisia organisaatioita on korkeintaan 4-5 sote alueella. Kun järjestämisvastuuta keskitetään sote alueille, palvelujen saatavuutta ja laatua voidaan edistää. Uudistus ei välttämättä estä kustannusten nousua, mutta tarjoaa johdolle mahdollisuuden sosiaali- ja terveydenhuollon kattavaan integraatioon. Kustannuksiin vaikuttavat kansalliset poliittiset päätökset sosiaali- ja terveyspalvelujen tehtävistä sekä se, millaisilla taloudellisilla kannustimilla kustannuskehitystä voidaan hallita. Sote alueille voi luoda yhteen toimivan tietohallinnon, jos niin päätetään. Nykyisiä tietojärjestelmiä joudutaan joka tapauksessa uudistamaan niiden joustamattomuuden ja yhteensopimattomuuden vuoksi. Niiden soveltuvuus

4 sähköiseen asiointiin on riittämätöntä. Uudistuksella vahvistetaan kansallista ohjausta sosiaali- ja terveydenhuollossa. Sosiaali- ja terveysministeriön ja sote alueen neuvottelumenettelyä tarkennetaan. Myös sote alueen ja tuotantoyksiköiden tulosohjausta ja järjestämispäätöstä täytyy täsmentää. 4.7 Tiivistelmä Lahden kaupungin lausunnosta 1.Järjestämislaissa tulee keskittyä vain järjestämisvastuukysymyksiin ja ne pitää olla yksilöity selkeästi, jotta eri osapuolten roolit ja vastuut ovat eri tilanteissa selkeät. 2.Jos järjestämispäätöksessä määritellään edellä mainituista huolimatta tuottamisvastuussa olevat tahot, pitää säädöksissä tuoda selkeästi esille, että keskuskaupungit voivat olla tuottamisvastuussa omien sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta. Järjestämispäätöksen laatimismenettely pitää edesauttaa tuottavuuden ja laadun parantamista samalla, kun tuottajavastuuyksiköille annetaan riittävät kannusteet ja toimintamahdollisuudet. 3.Viimeistään siirtymäsäännöksien aikana pitää tuoda selkeät kannustinelementit rahoitukseen. Keskuskaupunkien ja alueen talous ei saa missään tilanteessa johtaa siihen, että keskuskaupungit joutuvat sote uudistuksen rahoituksen keskeneräisyydestä johtuen lisämaksajiksi vaan kaupungin maksut sote-alueen kustannuksiin tulee perustua kaikkiin niihin peruspalveluiden valtionosuuden laskennallisiin kustannuksiin, vaikuttaviin tekijöihin ja valtionosuuden määräytymisperusteisiin, joiden perustana ovat sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset. 4. Sote-uudistuksessa tulee kiinnittää huomiota sosiaali- ja terveydenhuollon integraatioon myös lain säädännön tasolla. Edelleen tulee kiinnittää varhaisessa vaiheessa huomiota tietojärjestelmien toimivuuteen sekä sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota tukevien tietojärjestelmien kehittämiseen. 5 Lausuntoluonnos Lausunnon antamiseen liittyvä tausta-aineisto on liitteinä 1-7. Luonnos Lahden kaupungin lausunnoksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta on liitteenä 8. Ote kaupunginhallitus Muut asiat: Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaista annettava lausunto on liitteenä 9. Päätösehdotus: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää hyväksyä osaltaan ja esittää edelleen kaupunginhallitukselle hyväksyttäväksi liitteenä (liite 8) olevan lausunnon hallituksen esityksestä eduskunnalle laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi. Lisäksi sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee tiedoksi kaupunginhallituksen kannanoton sosiaali- ja terveysalueen suuntautumisesta (liite 9). Samalla sosiaali- ja terveyslautakunta päättää tarkastaa pöytäkirjan tämän pykälän osalta heti. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Asian esittelijänä lautakunnassa oli toimialajohtaja Mikko Komulainen. Kaupunginvaltuusto päätti antaa lausuntonaan Sosiaali- ja terveysministeriölle, että Lahden kaupungin tulisi kuulua HYKS:n erva-alueesta muodostettavaan sote-alueeseen. Samalla päätösehdotukseen hyväksyttiin seuraavat lisäykset:

5 Lahti edellyttää, että kustannukset lasketaan ja kerätään tuotantovastuualueittain ja Lahti edellyttää, että Päijät-Hämeen keskussairaalan edullinen nykyistä merkittävämpi ja nykyistäkin enemmän erikoisosaamista sisältävä olemassaolo ja toiminta varmistetaan Sosiaali- ja terveyslautakunnan päätöksen liitteet on tallennettu kaupunginhallituksen extranetiin. Liitteenä Esittelijä Päätösehdotus 1. Lahden kaupungin vastaus sosiaali- ja terveysministeriön lausuntopyyntökyselyyn hallituksen esityksestä eduskunnalle laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi. Kaupunginjohtaja Jyrki Myllyvirta Kaupunginhallitus päättää antaa liitteenä 1 olevat vastaukset lausuntonaan kyselyyn hallituksen esityksestä laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi. Samalla kaupunginhallitus päättää tarkastaa pöytäkirjan tämän pykälän osalta heti. Päätös Päätösehdotus hyväksyttiin. Samalla kaupunginhallitus tarkasti pöytäkirjan tämän pykälän osalta heti. Asian valmistelija / Lisätietojen antaja Lautakuntavaihe: Kehitys- ja hallintopäällikkö Eeva Saarinen (puh ) Kaupunginhallitusvaihe: Kaupunginsihteeri Janne Mäki (puh ) Toimenpiteet ote: lausunto mennessä STM (mukaan liitettävä kv ) Muutoksenhaku muutoksenhakukielto Otteen oikeaksi todistaa Lahden konsernipalvelujen kansliassa lokakuun 14 päivänä 2014 viran puolesta: Janne Mäki kaupunginsihteeri Otteen saaja: Sosiaali- ja terveysministeriö (s-postilla)

6 MUUTOKSENHAKUKIELTO pöytäkirjanotteeseen Oikaisuvaatimus / Kunnallisvalitus Liitetään Lahden kaupunki Viranomainen: Päivämäärä: Pykälä: Kaupunginhallitus Koska päätös koskee vain valmistelua tai täytäntöönpanoa, kuntalain 91 :n nojalla tästä päätöksestä ei saa tehdä oikaisuvaatimusta eikä kunnallisvalitusta. Muu peruste, mikä Asianosainen: Annettu tiedoksi sähköisesti, pvm: , päätösvalmistelusuunnittelija Marja Loippo Lähetetty tiedoksi kirjeellä, joka on annettu postin kuljettavaksi, pvm: (kuntalaki 95 ) Tiedoksiantaja: Luovutettu asianosaiselle Paikka ja pvm: Muulla tavoin, miten Vastaanottajan allekirjoitus