HOITOA VAI DIILAUSTA KOKEMUKSIA KORVAUSHOIDOSTA EL SOILI LAMMINEN HELSINKI

Transkriptio

1 HOITOA VAI DIILAUSTA KOKEMUKSIA KORVAUSHOIDOSTA EL SOILI LAMMINEN HELSINKI

2 MINÄ JA SIDONNAISUUTENI Psykiatrian el (2003), yleislääket el (1996) PäihdelääkeNeteen erityispätevyys (2005) El Sovatek/päihdepalvelut 2003 >, ylil 2012 > Valviran asiantunnja AsiantunNja-, koulutus- ja kongressikuluja viime vuosina (Lundbeck, GlaxoSmithKline, Azanta, Recki_ Benckiser, Pfizer)

3 HOIDON EETTINEN NÄKÖKULMA Jokaisella oikeus hoitoon Oikeus kieltäytyä tarjotuista hoidoista mu_a ei oikeu_a saada vain haluamiaan hoitoja Katupsykiatria, katufarmakologia ja kauppalistat lääkkeistä eivät kuulu hoitoon Korvaushoidon onnistumisesta vastaa ponlas itse, työryhmä on tuki ja rinnallakulkija Hoidon oikea- aikaisuus ja tarpeenmukaisuus

4 HOIDOLLINEN NÄKÖKULMA STM 33/2008 kuntou_ava/hai_oja vähentävä Edellytys: Opioidiriippuvuus, ei vieroi_unut Hoitotakuu (3-6 kk) koskee vain K- hoitoa WHO Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence, 2009 Pääsy hoitoon helpoksi siihen halukkaille ja siitä hyötyville > infekno- ja kompl. prevenno

5 KORVAUSHOIDON HYÖTYJÄ Hengissä pysyminen, pistelyn loppuminen Kiertely muissa hoitopaikoissa vähenee Rikollinen toiminta vähenee (?) Elämänlaatu kohenee hoitoon kiinni_ymisen myötä Asunto- ja toimeentuloasiat kohenevat Sosiaalihygieeninen toimenpide

6 ONGELMAKOHTIA Liian suuret odotukset (ponlas ja omaiset) Sitovaa, vaanvaa, kaikki eivät pysty Au_aa vain o- riippuvuuteen Ei ratkaise kaikkia elämän ongelmia Narkomaanin totutut toimintatavat eivät kuole Vieroi_uminen harvinaista Suurin osa ylläpitohoidossa lopun ikäänsä

7 HOIDON KÄYTÄNNÖN ONGELMIA Honeymoon lyhyt > suunsoi_oa ja splikä Persoonallisuushäiriöt /epäsos ja epävakaa Ongelmanratkaisukeinona lääkkeet/huumeet, muunne_u totuus, salailu, kieroilu Vääntäminen lääkkeistä (subu/mtd, bentsot, pregabliini, metyylifen.), seuloista ( mitään en oo o_anu ), konannoksista, lomista Kirjelmät, valitukset, kantelut, uhkailut

8 K- HOITOA JYVÄSKYLÄSSÄ Ens. ponlaat 1999 Julkula, SSS 1998 Alussa vain muutama rajoitus max 10 V , , , , , V/ , II/ alkaen suboxone, 2007 eniten metadoni PoNlaita ollut n.120, aloituksia enemmän Vieroi_uneita? Kuolleita? Tietoa ei saada

9 TULOKSIA N. 150 K- ponlasta avo/osasto/satunnaisia Aloituksia n. 130, sama hlö x 1-3 Jkl, koko Keski- Suomi, Joensuu Aloituksia ennen v JSS, Kuopio, Hki, EU V hoidossa olleista edelleen mukana n.15, vieroi_unut?, kuollut 5 (?), muualle? Subutex/Suboxone vaihtunut mtd

10 ASETUKSEN 33/2008 JÄLKEEN Uusi sukupolvi, 18-25, kaikilla subu iv, sekak Useimmilla ei vieroi_autumistoive_a, vaan toiveena kunnan subut/metsku ja pamit Hoitoon kroonistuminen, ei tavoi_eita PistämiskomplikaaNot lisääntyneet /endok. Hoitoon päässyt diilereitä? Amf, bzd, Lyrica Metadonia valuu kadulle > konannospolinikan kiristäminen > hoidon sujuvuus?

11 MENESTYSTARINOITA? Jos tavoi_eena hengissä pysyminen > yes! Pistäminen loppuu useimmiten, ei aina Sosiaalihygieeninen tmp > kaikki hyötyvät AnNpsykook hoidon reunaehtona Pot ja omaisten elämänlaatu kohenee Onnistuneet vieroi_autumiset harvinaisia > ponlaat kumuloituvat hoitoon

12 METADONIHOIDON ETUJA Pitkä käy_ökokemus Annostelun nopeus ja helppous Alhaisemmat kustannukset > hoitoa mahdoll. monelle ponlaalle (myös WHO- suositus) MalNllinen hidas aloitus ja annoksen Ntraus vähitellen > ei isoja annoksia/hai_oja Ylläpitohoidossa ensisijainen

13 MIKÄ EI TOIMI? Bupreavusteinen avovieroitus Bupren iv- käy_äjän buprehoito, yliarvoste_u Bupre- tukihoito esim. endokardiinn vuoksi Liian myöhäinen hoidon aloitus Liian liberaali konannos- ja bentsopolinikka Ns. yksilöllinen hoito? < pers.häiriöt, splik Hoitoa vain yhdessä pisteessä > ongelmia

14 MIKSI BUPRE TOIMII HUONOSTI? Suurin osa aloi_aa opioidien käytön buprella iv tai in, ei sl > kokemus iv- käytön nopeudesta ja tehosta > 2-3 x annos sl (12 mg ei riitä) Houkutus lääkkeen jemmaukseen iv- käy_öön VaikeasN valvo_ava lääke > iv, osa myynnin Jopa endokardiikpot tukihoito menee iv Tehoaa huonosn pistämis- ja ainehimoon

15 DIILERI VAI HOITAVA LÄÄKÄRI? Hoitoeeksestä näkökulmasta hoitava lääkäri Rajat > Olet kaupungin v***sin lääkäri? Entä hoidon tulosten kannalta? < Soshyg tmp Jos metadonia valuu kadulle <> olenko si_enkin diilauksen mahdollistava lääkäri? Koska valvomaton subu- hoito ei mielestäni toimi, kokisin olevani diileri sitä suosiessani

16 HUOMIOITA MATKAN VARRELTA Hoidossa tarvitaan rajoja ja realismia Hoidosta hyötyä ( sos.hyg. tmp ) mu_a jos sitä ei voi rajata/katkaista (EOA) > sekasotku K- hoito alkaa liian usein kroonikkovaiheessa YlNöhumanisNnen pyrkimys huumeponlaan normalisoinnin ei onnistu konannoksia liian löysin ehdoin > kadulle valuu Bupre on yliarvoste_u, teho/hinta/tulokset?

17 MIKÄ KYPSYTTÄÄ HENKILÖSTÖÄ? Persoonallisuushäiriöiset syy_ävät ja vaanvat mulle kaikki hen nyt - ponlaat; v- kieli jne Varhaisnuoruuden tasolle jääneet psyykkiset puolustusmekanismit (split, projekno ) Jatkuva vääntö lääke, konannos, seula Valitukset, kantelut, vasnneet, poliisiasiat EOA:n kannanotot onko huumehoidossa enää järkeä, kun käytös saa olla mitä vaan?

18 MITEN MUUTTAISIN K- HOITOA? Hoitoa mahdollisimman monelle jo varhain Takaisin rajaus K- hoito tai ylläpitohoito Ylläpitohoito > ei konannoksia, ei seuloja, minimipalvelu kunnes pot. alkaa haluta hoitoa Onko keskusteluista hyötyä päihtyneille? Hyväksytään e_ä suurin osa on lopun ikää K- hoidossa ilman vieroi_umistavoite_a

19 LÄÄKELINJAUSTEN TARKISTAMINEN Jos bupre iv > metadoni (WHO Guidelines) Jos Suboxone > valvotusn sl murska_una Pillerit eli muut PKV- lääkkeet päivi_äin KoNannoksia minimi tai ei ollenkaan KoNin viety hoito, metskubussi, jakeluauto Tietotekniikan hyödyntäminen jakelussa Lääkkeenjakoaikoja pidempään

20 MITÄ MUUTA TOIVOISIN? Jos vali_u valtakunnallinen hoidollinen yleislinja K- hoidon tarjoamisesta, tulee saada myös resurssit (syö muut päihderesurssit) > valtakunnalliset yhtenäiset ohjeet ja rahoitus hai_ojen vähentämiseksi Hoidon hajau_aminen useaan pisteeseen yhtenäisin ohjein > ei kumulaano- ongelmaa

21 TULEVAISUUDEN UHKAKUVIA? Liian liberaali lääkejakelupolinikka jatkuu > ongelmat lisääntyvät K- hoito on ainoa hoitotakuun turvaama hoito > vie leijonanosan päihdehoidon rahoista > muuta hoitoa ei kohta enää tarjolla? Vieroitusosastot muu_uvat puuhamaiksi? Alkoholiongelmaisten ja päihdeäinen hoito takkuaa jo nyt, loppuuko kokonaan?

22 MUTTA MUUTEN OLEN SITÄ MIELTÄ Ceterum censeo Carthaginem delendam esse (Marcus Porcius Cato eaa) Mu_a muuten olen sitä mieltä, e_ä koska meillä korvaushoitoponlaiden kuntoutumisen esteenä ovat bentsot ja kannabis, tri- ja midatsolaami (sekä alpratsolaami) olisi avohoidosta poiste_ava eikä kannabista pidä laillistaa