Etiikka sote-ratkaisuissa

Transkriptio

1 Etiikka sote-ratkaisuissa Dosentti, Doktriini Ei tippa tapa - Suomi 100 Päihdetyön seminaari klo 13 Kuopio, Musiikkikeskus, Kuopionlahdenkatu 23

2 Sulaneita lumiukkoja vai kukkatarhoja? 1. Taloustieteessä puhutaan luovasta tuhosta, joka hävittää vanhat yritykset, tuotteet ja ammatit uusien, parempien ja tuottavampien tieltä. 2. Toimialamurroksista on alettu käyttää sanaa disruptio, joka kuvaa nykyisten toimintatapojen häviämistä ja uuden murtautumista esiin. Digitalisaatio muuttaa elämää milteipä kaikilla elämän osa-alueilla, myös sosiaali- ja terveydenhuollossa. Edistyksen täytyy siis useimmiten kulkea raunioitten ylitse kyynelten vuotaessa, vanhaa murskaten ja sulattaen. Mutta kun se on tapahtunut, nousevat uudet tekijät, jotka luovat uutta, - sulaneitten lumiukkojen sijalle kenties kukkatarhoja. (Santeri Alkio 1921) 2

3 Edellyttääkö edistys nyt murrosta makusotessa? Väliportaanhallinto on nyt kaikkien himmelien äiti. Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelmä tuottaa ja ylläpitää eriarvoisuutta ja kustannusten kasvukehitys ylittää kantokykymme. Toisaalta digitalisaatio tuottaa suunnattomia mahdollisuuksia tehdä asiat toisin ja paremmin kunhan tulossa olevat leveämmät hartiat osaavat käyttää niitä oikein! Pienet parannukset voivat olla parhaan vihollisia! 3

4 Jorma 4 Niemelä Kyselyä maakuntauudistuksen arvoista

5 Mitä arvoja on maakuntauudistuksen taustalla? Poliittisia arvoja? Väliportaanhallinnon yksinkertaistaminen ja kansanvaltaistaminen (demokratia-arvot)? Eurooppalaiset arvot? Useimmissa Euroopan valtioissa on demokraattisesti ohjattu väliportaanhallinto Subsidiariteettiperiaate; päätökset lähellä ihmistä, jos mahdollista Ongelmana autonomian rajallisuus Ei verotusoikeutta 5

6 Maakuntien päätehtävät Niemelä, Saksi ja Virtanen 2016 Palvelevalla hallinnolla tarkoitetaan kaikkia niitä viranomaistehtäviä, joita väliportaanhallinnolla tulee olemaan. Niiden tehtävänä on palvella kansalaisia ja yhteisöjä. Samaa asiakaslähtöisyyttä ja selkeitä palveluprosesseja odotetaan maakunnan hallinnollisilta palveluilta kuin odotetaan tulevilta sotepalveluilta. Osallistavalla hyvinvoinnilla tarkoitetaan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja. Tulevaisuuden yksi keskeinen haaste on saada kansalainen osallistumaan terveytensä vaalimiseen. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kuuluu jatkossa niin kunnille kuin maakunnillekin, mutta varsinaisten sote-palveluiden järjestämisvastuu tulee yksiselitteisesti maakunnille. Uudistuvalla elinvoimalla tarkoitetaan kaikkia kasvu-, kehittämisja tutkimuspalveluita soten tutkimus- ja kehittämistoiminnasta erillisinä omat säädöksensä. Myös kunnilla on elinvoimatehtävä, mutta monet elinvoimakysymykset koskettavat kuitenkin laajempaa aluetta kuin vain yhtä kuntaa. 6

7 Prof. Aila-Leena Matthies 7 Maakunta sosiaalipalveluiden järjestäjänä 18 maakunnan määrää on pidetty liian suurena varsinkin terveyspalveluiden osalta. Sosiaalityön osalta 18 maakunnan määrää voi taas pitää liian pienenä. Sosiaalityössä korostuu alue- ja yhteisölähtöinen työ sekä paikallisten olosuhteiden tuntemus. Prof. Aila-Leena Matthiesin mukaan EU:n laajuisten hyvinvointivaltion tutkimusohjelmien mukaan ollaan menossa hajasijoitus- ja paikallistason vahvistamiseen ja pienten organisaatioiden politiikkaan. OECD näkee tärkeäksi vahvistaa paikallista kestävyyttä (community capacity building). Paatoksenteon ja tuen tulisi tapahtua mahdollisimman paljon paikallisyhteisön sisällä. Britit rakentavat Suurta Yhteiskuntaa, Big Societyä. Siina pyritään julkisten palveluiden uudistamiseen lisäämällä paikallisten hyvinvointi-organisaatioiden ja sosiaalisten yritysten roolia, yhteisöjen vahvistamiseen sekä kansalaisten osallistumiseen ja filantropiaan. Avainkysymys: Miten luodaan hyvät alue- ja yhteisölähtöiset lähija digitaaliset palvelut leveimmillä hartioilla?

8 Jorma 8 Niemelä Soten etiikka ja erilaiset intressit

9 Sosiaali- ja terveysalan eettinen perusta Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE, Stm, Helsinki Sosiaali- ja terveysalan toimijat kunnioittavat asiakkaidensa ja potilaidensa ihmisarvoa ja perusoikeuksia. 2. Sosiaali- ja terveydenhuollon lähtökohtana on asiakkaan ja potilaan etu. 3. Sosiaali- ja terveydenhuollossa on kysymys vuorovaikutuksesta. 4. Ammattihenkilöstö vastaa työnsä laadusta. 5. Hyvä hoito ja palvelu edellyttävät vastuullisia päätöksiä ja toimintakulttuuria. Ihmisarvon ja ihmisen kunnioittaminen ovat sosiaali- ja terveysalan toiminnan perusta. Siihen sisältyvät ihmisen perusoikeudet, ihmisoikeudet, itsemääräämisoikeus ja valinnanvapaus. Asiakkaalla ja potilaalla on valinnanvapaus ja oikeus itsenäisiin päätöksiin omasta elämästään ja hyvinvoinnistaan. Hoito ja palvelu edellyttävät asiakkaan ja potilaan osallisuutta ja suostumusta. Viimeisen parinkymmenen vuoden aikana on keskusteluun tullut tehokkuusvaatimus ja se on voimistanut markkinahakuisuutta sekä samalla korostanut valinnan vapautta ja siirtänyt vastuuta valinnoista yksilölle. (ETENE)

10 Valintoja ja priorisointeja Löytyisikö kolmatta tietä? Onko oikein velkaantua? 10

11 Miksi koko revohka? Suomen sote kv. vertailussa hyvä ja kohtuuhintainen. Ongelma kustannusten kasvuvauhdissa. Huoltosuhde 11 Terveyserot kasvavat Jonoja Pompottelua

12 Alkoholipolitiikan perustelut intressit! Ks. Niemelä fiskaaliset eli valtiontaloudelliset 2. elinkeinopoliittiset 3. kuluttajapoliittiset 4. sosiaaliset 5. terveydelliset /kansanterveydelliset 6. kriminaalipoliittiset 7. turvallisuuspoliittiset 8. korporatiiviset 9. eettiset 10. uskonnolliset 11. kulttuuriset 12. poliittis-ideologiset 13. tasa-arvoisuutta tähdentävät ja 14. miljööpoliittiset perustelut 12

13 Entä sote? Mitkä intressit, mitkä arvot? fiskaaliset eli valtiontaloudelliset elinkeinopoliittiset kuluttajapoliittiset sosiaaliset terveydelliset /kansanterveydelliset kriminaalipoliittiset turvallisuuspoliittiset, esim. katujen ja kotien korporatiiviset eettiset uskonnolliset kulttuuriset poliittis-ideologiset tasa-arvoisuutta tähdentävät ja miljööpoliittiset perustelut 13

14 Case: Leveämmät hartiat eivät automaattisesti edistä tasa-arvotavoitetta Liitoskuntia tutkineen Päivi Kivelän (2014) Syrjässä syrjäytyneet -raportti osoitti kuinka hyvinvointivaltio muuttaa kaupunkiin ja keskuksiin silloin, kun yritetään saada palveluille leveämmät hartiat. Julkaisussa mitä parhaimmalla tavalla nähdään ihminen organisaatio- ja palvelu-uudistuksen puristuksessa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Sosiaalityö, palvelut ja etuudet muutoksessa (2016) vahvistaa Kivelän huomiot sosiaalityön tilasta muutoinkin: Hieman hälyttävänä voi pitää sitä, että vaikeat asiakastapaukset jäävät suurimman osan mukaan suunnitelmallisen työn ulkopuolelle. Tallaisia ovat mielenterveysongelmaiset, päihdeongelmaiset, moniongelmaiset, kriminaalit ja aggressiivisesti käyttäytyvät asiakkaat. 14

15 Eettinen polku Ovatko tavoitteet eettisesti kestäviä? Tavoitteet voivat olla keskenään ristiriitaisia miten niiden punninta tapahtuu? Toteuttavatko käytännön ratkaisut em. tavoitteita? Vaikka tavoitteista ollaan yksimielisiä, käsitykset toteutustavoista saattavat poiketa toisistaan. Mitä ei-aiottuja seurauksia käytännön ratkaisuilla on? Muutoksen pelko saattaa estää koko uudistuksen, mutta pelon varassa ei voi toimia: Aina on haitat arvioitava! Uudistuksessa on tärkeää avata väitteitä, uskomuksia ja myyttejä. Tutkimustieto on välttämätöntä, mutta sekään ei aina anna suoraa vastausta aivan uusiin ratkaisuihin. Kokeilut toisinaan hyviä mutta kaikessa ei mahdollisia. Tarvittaessa on oltava mahdollisuus korjausliikkeisiin. 15

16 Tarvitaan arvokeskustelua - etelä-pohjalaiset esimerkkeinä 16

17 Arvokeskustelun ongelmia 1990-luvun lamassa sosiaalipoliitikot eivät ymmärtäneet, kuinka syvässä ahdingossa julkinen talous oli sosiaalipoliitikot ja päättäjät puhuivat toistensa ohi. Nyt selätetyn pahan taantuman aikana joulukuussa viisi professoria saattoi ajankohtaisohjelmassa haukkua leikkauksia (varmaan ihan aiheellisestikin), mutta jokaisen palkkaa varten oli otettu lainaa jo marraskuun loppupuolelta alkaen korkeakoulutuksen tulisi olla osa ratkaisua, ei osa ongelmaa. Hyvin harva sosiaalityön ammattilainen tai tutkija ymmärtää järjestelmätason kehitystyötä on helppo arvostella soten ongelmia kun itse asiassa pitäisi esittää ratkaisuja. 17

18 Sote-visioni Tavoitteena on luoda yhdessä osaaminen ja voimavarat yhdistäen sellaisia inklusiivisia, älykkäitä ja resurssitehokkaita toimintatapoja ja palvelukokonaisuuksia, joissa valtaistetaan ja voimaannutetaan kansalaiset ja kansalaisyhteiskunta, yhdistetään kaikkien eri toimijoiden kyvykkyys ratkaista taloudellisia, ekologisia, sosiaalisia, terveydellisiä ja sivistyksellisiä ongelmia luomalla edellytyksiä ja mahdollisuuksia, siirretään painopistettä ehkäisevään otteeseen ja joissa hyödynnetään teknologia. 18

19 Kiitos! jorma.niemela (at) doktriini.fi Puh