Yhdessä parempaa! -koulutuspäivä Ikääntyvien osallisuus palvelujen kehittäminen - valvonta. Tervetuloa! Lounais-Suomen aluehallintovirasto/ POL

Transkriptio

1 Yhdessä parempaa! -koulutuspäivä Ikääntyvien osallisuus palvelujen kehittäminen - valvonta Tervetuloa!

2 Aluehallintoviraston katsaus ajankohtaisiin vanhustenhuollon valvonta-asioihin Sosiaalihuollon ylitarkastajat Marjo Henrichson ja Nina Siro-Södergård Lounais-Suomen aluehallintovirasto Yhdessä parempaa! -koulutuspäivä Ikääntyvien osallisuus palvelujen kehittäminen - valvonta

3 Satakunta 17 kuntaa väestömäärä n , joista 65 v täyttäneitä n (24%) 270 kunnallista vanhainkotipaikkaa 1250 kunnallista tehostetun palveluasumisen paikkaa kunnallinen kotipalvelu/ kotihoito 30 yksityistä laitoshoitopaikkaa 1700 yksityistä tehostetun palveluasumisen paikkaa 70 yksityistä kotipalvelun tarjoajaa Varsinais-Suomi 27 kuntaa väestömäärä n , joista 65 v täyttäneitä n (22%) 900 kunnallista vanhainkotipaikkaa 2800 kunnallista tehostetun palveluasumisen paikkaa kunnallinen kotipalvelu/ kotihoito 90 yksityistä laitoshoitopaikkaa 2400 yksityistä tehostetun palveluasumisen paikkaa 100 yksityistä kotipalvelun tarjoajaa Aluehallintovirastossa on tällä hetkellä vireillä 32 vanhustenhuollon valvonta-asiaa ja 12 kantelua

4 Kuka vanhustenhuoltoa valvoo? Sosiaali- ja terveysministeriö: palvelujen yleinen suunnittelu, ohjaus ja valvonta Palvelun tuottajan OMAVALVONTA Kunta vastuu järjestämiensä ja tuottamiensa palvelujen asianmukaisuudesta yksityisten sosiaalipalvelujen ohjaus ja valvonta kunnan alueella Aluehallintovirasto julkisten ja yksityisten palvelujen ohjaus ja valvonta omalla toimialueella Valvira ohjaus ja valvonta kun -asia on periaatteellisesti tärkeä ja laajakantoinen - AVI on esteellinen -asia koskee usean AVIn aluetta tai koko maata

5 Sosiaalihuollon henkilöstön ilmoitusvelvollisuus sosiaalihuoltolain 48 :ssä säädetään sosiaalihuollon henkilöstön ilmoitusvelvollisuudesta koskien asiakkaaseen kohdistuvaa epäkohtaa tai sen ilmeistä uhkaa ilmoitus tehdään toiminnasta vastaavalle henkilölle (esimiehelle), jonka tulee ryhtyä toimenpiteisiin epäkohdan poistamiseksi sekä ilmoittaa asiasta kunnan johtavalle viranhaltijalle jos epäkohtaa tai ilmeisen epäkohdan uhkaa ei korjata viivytyksettä, tulee asiasta ilmoittaa aluehallintovirastolle kunnan ja yksityisen palveluntuottajan on tiedotettava henkilöstölleen ilmoitusvelvollisuudesta ja menettelyohjeet tulee sisällyttää omavalvontasuunnitelmaan ilmoituksen tehneeseen ei saa kohdistaa kielteisiä vastatoimia! Aviin tulleet henkilökunnan tekemät epäkohtailmoitukset ovat viime vuosina lisääntyneet

6 Mitä avi valvoo - Keskeiset säädökset (1/2) avin valvonta on laillisuusvalvontaa, jossa valvotaan lainsäädännössä asetettujen vähimmäisvaatimusten toteutumista ja hyvän hallintotavan noudattamista sosiaalihuoltolaki (1301/2014) sekä tietyiltä osin myös vanha sosiaalihuoltolaki (710/1982) - koskee kaikkia asiakkaita iästä riippumatta; sovelletaan myös vanhuspalveluissa - määrittelee sosiaalipalvelut ja niiden sisällöt sekä keskeiset periaatteet sosiaalihuollon toteuttamisessa - vanhasta sosiaalihuoltolaista tietyt osat edelleen voimassa; mm. säädökset koskien kunnallisen sosiaalihuollon valvontaa laki yksityisistä sosiaalipalveluista (922/2011) laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista = asiakaslaki (812/2000) - koskee sekä julkista että yksityistä sosiaalihuoltoa

7 Keskeiset säädökset (2/2) laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista = vanhuspalvelulaki (980/2012) - säätää kunnan yleisistä velvollisuuksista, iäkkään palvelutarpeisiin vastaamisesta ja palvelujen laadun varmistamisesta (mm. omavalvontavelvoite) - laki ei määrittele uusia palvelumuotoja iäkkäille, vaan palvelujen sisällöistä säädetään sosiaalihuoltolaissa - säännökset palvelujen laadun varmistamisesta (4.luku) koskevat yhtäläisesti sekä julkisia että yksityisiä toimintayksikköjä laki omaishoidon tuesta (937/2005) perhehoitolaki (263/2015) laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) sekä asiakasmaksuasetus (912/1992) Lounais-Suomen aluehallintovirasto/pol

8 Miten avi valvoo? ennakollinen valvonta on ensisijaista valvontaa! - ohjaus, neuvonta ja seuranta; mm. ohjauskirjeet, ohjaus- ja arviointikäynnit, koulutustilaisuudet - omavalvonnan tukeminen - yksityisissä vanhuspalveluissa lupa- ja ilmoitusmenettely ml. lupatarkastukset jälkikäteisvalvonta - kanteluiden ja muiden epäkohtailmoitusten käsittely - sosiaalihuollon asiakaslain 23a :n nojalla kantelu voidaan siirtää muistutuksena käsiteltäväksi ( alkaen) - valvontatarkastukset (tarkastus voidaan tehdä, kun siihen on perusteltu syy)

9 Kunnan valvontarooli kun kunta järjestää palvelut hankkimalla ne ostopalveluna tai palvelusetelillä kunnan on varmistettava että palvelut vastaavat sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta yksityisten palvelujen osalta kunta ohjaa ja valvoo lain mukaan alueellaan tuotettuja sosiaalipalveluja riippumatta siitä, ostaako kunta palvelua vai ei (laki yksityisistä sosiaalipalveluista 34 ) kunnalla itsenäinen tarkastusoikeus, kun tarkastukseen on perusteltu syy (laki yksityisistä sosiaalipalveluista 17 ) - kunnan on ilmoitettava epäkohdista ja tekemistään tarkastuksista aluehallintovirastolle Kunta vastaa aina järjestämisvastuullaan olevien palveluiden lainmukaisuuden, laadun ja asianmukaisuuden valvonnasta Lounais-Suomen aluehallintovirasto/pol

10 Yksityiset ilmoituksenvaraiset sosiaalipalvelut (vanhustenhuollossa kotipalvelu, päivätoiminta tai palveluasuminen) yksityisten sosiaalipalvelujen tuottajan, on tehtävä kirjallinen ilmoitus toiminnasta ennen sen aloittamista tai olennaista muuttamista kunnan toimielimelle siinä kunnassa, jossa palveluja tuotetaan. (Laki yksityisistä sosiaalipalveluista) kunnan toimielimen on viipymättä annettava aluehallintovirastolle saamansa tiedot ja liitettävä mukaan oma perusteltu lausunto asiasta. lupaviranomainen päättää ilmoituksenvaraista palvelua koskevien tietojen tallettamisesta rekisteriin (huom. tukipalveluja ja henkilökohtaista apua ei rekisteröidä). Kunnalla on ensisijainen vastuu ilmoituksenvaraisten sosiaalipalvelujen valvonnasta

11 Mitkä asiat hiertävät? Kohderyhmä ja toiminnan organisointi Toimitilat Henkilöstön riittävyys Dokumentointi, hoito- ja palvelusuunnitelmat Vastuuhenkilöjärjestelyt Päätöksenteko Perushoidon taso, kuntouttava työote ja virikkeellisyys

12 Kohderyhmä ja toiminnan organisointi aina toiminnan kohderyhmää ja tavoitteita ei ole määritelty riittävän selkeästi; millaisiin tarpeisiin palvelulla pyritään vastaamaan ja onko henkilöstöllä siihen riittävä osaaminen (ns. sekayksiköt ) omavalvontasuunnitelma on laadittu mutta se ei ole läsnä arjessa

13 Henkilöstön riittävyys (1/2) vanhuspalvelulain 20 :n mukaan toimintayksikössä on oltava henkilöstö, jonka määrä, koulutus ja tehtävärakenne vastaavat toimintayksikön palveluja saavien iäkkäiden henkilöiden määrää ja heidän toimintakykynsä edellyttämää palvelun tarvetta ja joka turvaa heille laadukkaat palvelut yksityisistä sosiaalipalveluista annetun lain 4 :n 2 momentin mukaan henkilöstön lukumäärän tulee olla riittävä asiakkaiden palvelutarpeeseen ja lukumäärään nähden Henkilöstömitoituksista ei ole säännöksiä, laatusuosituksessa on linjattu hoitohenkilöstön vähimmäismitoitukseksi 0,5 hoitajaa/asiakas. Useimmissa yksiköissä mitoitus 0,5 hoitajaa/asiakas täyttyy, mutta se ei läheskään aina ole riittävä

14 Henkilöstön riittävyys (2/2) Mitoituksen riittävyyden arvioinnissa huomioitava lisäksi mm: erityisosaamista edellyttävien asiakkaiden määrä (esim. käytösoireiset muistisairaat) työn organisointiin liittyvät tekijät (kuuluuko hoitohenkilöstön vastuulle myös esim. siivous ja pyykkihuolto) yksikössä järjestettävän lyhytaikaishoidon tai päivätoiminnan vaikutukset yksikön tilojen toimivuus Avin lupa- ja valvontamenettelyssä arvioinnin lähtökohtana on laatusuositus sekä asiakkaiden tiedossa oleva toimintakyky ja palvelutarpeet (apuna RaVa, RAI, MMSE jne.)

15 Johtamis-/vastuuhenkilöjärjestelyt vanhuspalvelulain 21 :n mukaan toimintayksikössä on oltava johtaja, joka vastaa siitä, että palvelut täyttävät niille asetetut vaatimukset laki yksityisistä sosiaalipalveluista 5 3 mom säätää, että toimintayksiköllä tulee olla vastuuhenkilö, joka vastaa siitä, että toimintayksikössä toteutettavat palvelut täyttävät niille asetetut vaatimukset (mm. että henkilökuntaa on riittävästi) Yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnassa tulee ajoittain esiin, että nimetyllä vastuuhenkilöllä ei ole tosiasiallisia mahdollisuuksia vaikuttaa yksikkönsä toimintaan. Avin lupa- ja valvontakäytännössä edellytetään, että vastuuhenkilö työskentelee päätoimisesti johtamassaan yksikössä, eikä hänen työaikaansa voi kohdentaa yksinomaan hoito- ja hoivatyöhön

16 Toimitilat (1/2) sosiaalihuoltolaki 30 : Asiakkaiden käytössä olevien sosiaalipalvelujen toimitilojen on tuettava asiakkaiden sosiaalista vuorovaikutusta. Toimitilojen suunnittelussa ja käytössä on huomioitava asiakkaiden yksilölliset tarpeet ja edellytykset, esteettömyys ja yksityisyyden suoja. vanhuspalvelulaki 22 : Palveluntuottajan on huolehdittava siitä, että iäkkäiden henkilöiden käytössä olevat tilat ovat riittävät, turvalliset, esteettömät, kodikkaat sekä muutenkin olosuhteiltaan sopivat heidän tarpeisiinsa nähden. laki yksityisistä sosiaalipalveluista 5 : Toimintayksikössä tulee olla riittävät ja asianmukaiset toimitilat ja varusteet

17 Toimitilat (2/2) vanhoissa, kunnallisissa yksiköissä usein pieniä huoneita ilman wc:tä ja/tai usean hengen huoneita - AVI pyrkii vaikuttamaan ohjauksen keinoin - lähtökohtana yhden hengen huoneet myös pitkäaikaisessa laitoshoidossa yksityisissä yksiköissä tilat arvioidaan lupamenettelyn yhteydessä - pääsääntönä yhden hengen huoneet, joissa oma saniteettitila - kahden hengen huoneita hyväksytään vain pariskunta- tms. käyttöön - myös yhteistä oleskelutilaa oltava riittävästi sekä mahdollisuus ulkoiluun ongelmana yksityisellä puolella ns. vanhat yksiköt, joilla on lupa, mutta eivät täytä tämän päivän vaatimuksia - lupamuutosten yhteydessä kokonaisuus tulee uudelleen arvioitavaksi

18 Kuntouttava työote ja virikkeellisyys Tyhjiä lupauksia? Palvelut on toteutettava niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta (vanhuspalvelulaki 13 ) Pitkäaikaista hoitoa ja huolenpitoa turvaavat sosiaali- ja terveyspalvelut on toteutettava niin, että iäkäs henkilö voi kokea elämänsä turvalliseksi, merkitykselliseksi ja arvokkaaksi ja että hän voi ylläpitää sosiaalista vuorovaikutusta sekä osallistua mielekkääseen, hyvinvointia, terveyttä ja toimintakykyä edistävään ja ylläpitävään toimintaan (vanhuspalvelulaki 14 ) Kuntouttava työote - valtaosa yksiköistä tiedostaa käsitteen sisällön ja ilmoittaa toteuttavansa sitä. Säilyttävästä ja passivoivasta hoidosta kuitenkin paljon yhteydenottoja!

19 Dokumentointi, palvelu- ja hoitosuunnitelmat (1/3) asiakkaan saaman palvelun seuranta ja arviointi edellyttää säännöllistä ja huolellista dokumentointia, mikä ei aina käytännössä toteudu sosiaalihuollossa tapahtuvasta kirjaamisesta säädetään sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista annetussa laissa (254/2015) sosiaalihuollon asiakaslain 7 :n mukaan sosiaalihuoltoa toteutettaessa on laadittava palvelu-, hoito-, kuntoutustai muu vastaava suunnitelma, jollei kyseessä ole tilapäinen neuvonta ja ohjaus tai jollei suunnitelman laatiminen muutoin ole ilmeisen tarpeetonta. Suunnitelma on laadittava, ellei siihen ole ilmeistä estettä, yhteisymmärryksessä asiakkaan kanssa sekä 9 ja 10 :ssä tarkoitetuissa tapauksissa asiakkaan ja hänen laillisen edustajansa taikka asiakkaan ja hänen omaisensa tai muun läheisensä kanssa. Suunnitelman sisällöstä ja asiaan osallisista on lisäksi voimassa, mitä niistä erikseen säädetään

20 Dokumentointi, palvelu- ja hoitosuunnitelmat (2/3) ympärivuorokautisissa yksiköissä palvelu- ja hoitosuunnitelmat ovat usein puutteellisia: - sisältönä vain kuvaus asiakkaan nykytilanteesta - selkeät ja konkreettiset tavoitteet puuttuvat - keinoja tavoitteiden saavuttamiseksi ei ole määritelty - arviointeja/ tilannepäivityksiä ei tehdä lainkaan tai vain harvoin; tulisi tehdä tilanteen muuttuessa ja vähintään puolivuosittain - asiakkaan omaa näkemystä ja toiveita ei ole kirjattu suunnitelmaan

21 Dokumentointi, palvelu- ja hoitosuunnitelmat (3/3) vanhustenhuollossa on melko tavallista, ettei henkilökunta miellä eroa sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen ja potilasasiakirjojen välillä - kun terveydenhuollon ammattihenkilö kirjaa sosiaalihuollon organisaatiossa terveyden- tai sairaanhoitoa koskevia tietoja, on kyse potilastiedoista; muut sosiaalihuollon yksikössä kirjattavat tiedot ovat sosiaalihuollon asiakastietoja - asiakastiedot ja potilastiedot on kyettävä erottamaan toisistaan, koska niitä koskee erilainen sääntely mm. tietojen luovuttamisen ja säilyttämisen osalta (sosiaalihuollon asiakaslaki, laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista, potilaslaki, potilasasiakirja-asetus)

22 Päätöksenteko palvelun järjestämisen tulee perustua kunnan kirjalliseen päätökseen tai palveluntuottajan ja asiakkaan väliseen sopimukseen (asiakaslaki 6 ) sosiaalipalvelujen myöntämisestä koskevasta päätöksestä ja oikeudesta palveluihin säädetään vanhuspalvelulain 18 :ssä Esille tulleita puutteita kunnissa: - asiakkaalle ei tehdä muutoksenhakukelpoista päätöstä palvelun järjestämisestä; ajatellaan että asiakasmaksupäätös ja/tai hoito- ja palvelusuunnitelma korvaavat päätöksen - asiakkaalle annetaan kirjallinen päätös vain jos hän sitä erikseen pyytää - asiakkaalle annetaan myönteinen päätös esim. asumispalvelupaikasta, vaikka ei ole varmuutta siitä, että paikka voidaan 3 kk:n kuluessa osoittaa

23 Puuttumiskeinot jälkikäteisvalvonnassa (1/2) kunnallisen toiminnan osalta säännökset vanhan sosiaalihuoltolain :ssä yksityisten palvelujen osalta säännökset yksityisistä sosiaalipalveluista annetun lain :ssä keinovalikoima molemmissa pääosin sama

24 Puuttumiskeinot jälkikäteisvalvonnassa (2/2) virheellinen menettely, jossa ei kuitenkaan kyse asiakasturvallisuuden vaarantumisesta > huomautus tai huomion kiinnittäminen vastaisen toiminnan varalle asiakasturvallisuuden vaarantuminen, muu epäkohta tai lainvastaisuus > määräys puutteiden korjaamisesta määräajassa > toiminnan keskeyttäminen tai kieltäminen välittömästi Määräystä voidaan tehostaa uhkasakolla! yksityisissä sosiaalipalveluissa lisäksi: > luvan peruuttaminen (jos aiemmat huomautukset ja määräykset eivät ole tehonneet)

25 KIITOS MIELENKIINNOSTA! Lounais-Suomen aluehallintovirastossa vanhuspalvelujen valvonnasta vastaavat: Varsinais-Suomi: sosiaalihuollon ylitarkastaja Nina Siro-Södergård, puh: Satakunta: sosiaalihuollon ylitarkastaja Marjo Henrichson, puh: ************************************************************ lääninlääkäri Ruut Virtanen lakimies Pia Leikasto Sähköpostiosoitteet ovat muotoa