Using simulations in competence evaluation. Kirsimarja Metsävainio, MD

Transkriptio

1 Using simulations in competence evaluation Kirsimarja Metsävainio, MD Specialist in Anesthesiology Special Competence in Medical Education Center of Clinical Education Kuopio University Hospital Main headings Competence evaluation and assessment Why use simulation? 4 examples of competence evaluation medical students resuscitation performance evaluation prehospital care trauma training in-hospital care

2 CanMeds competencies

3 Miller s pyramid

4 Kirkpatrick-Phillips model WHY USE SIMULATION?

5 Simulation why for technical skills as well as team training; is ideal for the training of rare events improves algorithm adherence enhances the performance of teams training together. allows for a graded increase in the complexity level of the employed scenarios, thereby individually steering the participant's stress levels into an area rather close to reality Problems in simulation evaluation Live situation: how to follow all attendants missing dialogue/information change of behaviour: +/- high stakes! Video recording quality of recording/sound number of cameras time consuming

6 How to train the raters? Time vs. money invested who can rate each profession? how long should be trained? many of the non-technical skills are subjective to assess Multiple raters variability between raters ability to compare notes or not One or few raters who rates the rater? Is simulation suitable for all? Ability to be simulated Ability to throw oneself Ability to control emotion Ability to go over simulation reality and physical reality Ability to apply one s knowledge in a simulated enviroment Simulation can be better than real situation

7 Resuscitation competency Guideline adherency Leadership competency Part of anesthesia curriculum Skills workshop 3 h: BLS Defibrillation Airway Tactics in basic situations Simulation 4 h Tactics, leadership, technical skills Group rehearsing as much as they like Resuscitation testing ELVYTYSTENTIN ARVIOINTIKAAVAKE Pvm Opiskelijan nimi Opiskelijan numero Elottomuuden tunnistaminen Onnistui Ei tarvittu Mikä ongelma? Potilaan puhuttelu Hengitystien avaus Ilmavirran tunnustelu Rintakehän liikkeen arvio Elyvtyshälytyksen teko Painelun aloittaminen Paineluelvytyksen aloittaminen Puutteellisen tekniikan korjaaminen Painelu puhallussuhde maskiventilaatiossa 30:2 Painelijan vaihto 2 min välein Painelutauot < 5 s Defibrillointi Rytmin tunnistus Oikea energia 150 J Painelu jatkuu latauksen aikana Turvallisuus iskun aikana (IRTI POTILAASTA) Painelun jatkaminen välittömästi iskun jälkeen PEA: pulssin tunnustelu Hengityksen hallinta Maskiventilaation onnistuminen O2 100 % aloitus Intubaatio Larynksmaski Larynkstuubi Auskultaatio Rintakehän liikkeen havainnointi Kapnometrin asettaminen Putken kiinnitys Ventilaatiotaajuus 10/min ht varm jälkeen Lääkitys Iv yhteyden avaus Ringer-infuusion aloitus VF/VT: adrenaliini 1 mg kolmannen iskun jälkeen VF/VT: amiodaroni 300 mg kolmannen iskun jälkeen VF/VT: seuraava adrenaliini viidennen iskun jälkeen VF/VT: amiodaroni 150 mg viidennen iskun jälkeen PEA/ASY: adrenaliini 1 mg heti Adrenaliini 4 min välein, joka toinen sykli Lääkkeen huuhtelu 20 ml keittosuolaa (ERC ohje) Elvytyksen kulku Aloitusajan huomiointi 2 min syklin pitäminen ROSC ajan huomiointi ROSC jälkeen verenpaine ROSC jälkeen SpO2 Elvytyksen johtaminen Johtajuuden ottaminen Käskyjen jakaminen Kommunikaation onnistuminen Tapahtumien ennakointi Esitietojen kysyminen Johtaja seuraa eri osa-alueita 7

8 Nokelainen J. Hengitystien varmistusmenetelmät ja niiden käyttökelpoisuus simuloidussa elvytystilanteessa lääketieteen opiskelijoilla. Syventävät opinnot 2015 UEF Nokelainen J. Hengitystien varmistusmenetelmät ja niiden käyttökelpoisuus simuloidussa elvytystilanteessa lääketieteen opiskelijoilla. Syventävät opinnot 2015 UEF

9 Simulation Day 2016 KYS Prehospital Care klo Ryhmä A Ryhmä B Beginning: Practical things Tactics of resuscitation Beginning: Practical things Tactics of resuscitation Quality of compressions Ventilation Ventilation Quality of compressions Case: adult Case: child Lunch Lecture: new guidelines Lecture: new guidelines Case: child Case: adult Simulation 1 Observers Observers Simulation Quality of compressions Closure Quality of compressions Closure 9

10 Prehospital criteria Defibrillation < 1 min LT < 2 min Iv line < 2 min (2 units) An so on European Trauma Course Intensive 3 day course 27 simulations Candidates all the time evaluated Filling technical criteria Non-technical criteria Potential teaching competency End-test: possibility to failure

11 Teamwork and communication assessment Anesthesiologists' Non-Technical Skills (ANTS) Scrub Practitioners List of Intra-operative Non-Technical Skills (SPLINTS) Non-Technical Skills for Surgeons (NOTSS) Objective Teamwork Assessment System (OTAS) ANTS Fletcher et al. BJA

12 EI-TEKNISTEN TAITOJEN ARVIOINTIKAAVAKE ANTS Kirsimarja Metsävainio Harjoitus Osallistuja Tehtävän hallinta Arviointi Kokonaisarvio Mikä ongelm Suunnittelu ja ryhmän koordinointi Valmistautuminen Tärkeysjärjestyksen asettaminen ja toiminta sen mukaisesti Hoito-ohjeiden käyttö ja niissä pysyminen Resurssien tunnistaminen ja niiden käyttö Tiimityö Tehtävien jakaminen ja niiden toteutumisen seuranta Tiedon jakaminen ja kommunikaation onnistuminen Johtajuuden osoittaminen ja vakuuttavuus Osaamisen oikea arviointi Ryhmän jäsenten tukeminen ja tuen ottaminen ryhmältä Tilannetietoisuus Tiedon hankkiminen useasta lähteestä Tilanteen tunnistaminen ja ymmärtäminen Ennakointi, tiedon uudelleen arviointi ja jakaminen Päätöksenteko Vaihtoehtojen tunnistaminen ja niiden arviointi Riskinhallinta ja kyky muuttaa suunnitelmaa Päätöksenteon avoimuus ryhmälle Pvm Yleiset huomiot 23 Yleiset huomiot Arviointiperusteet Suoritus oli korkealuokkainen, potilasturvallisuutta lisäävä, esimerkillinen Hyvä 4 Suoritus oli riittävällä tasolla, mutta parannettavissa Hyväksyttävä 3 Suoritus aiheutti huolen onko osaaminen riittävällä tasolla, Heikko 2 paljon parannettavaa, lisää koulutusta Suoritus vaaransi potilasturvallisuuden ja henkilö tarvitsee Huono 1 lisää koulutusta

13 Phitayakorn et al. The relationship between intraoperative teamwork and management skills in patient care. Surgery 2015 Teamwork and communication were assessed with 4 published tools: ANTS, SPLINTS, NOTSS, OTAS An evidence-based MH checklist to assess overall patient care. Interrater agreement for teamwork tools was moderate ( ) Observer agreement for the MH checklist was high (0.88) Teams were different in percent of the MH actions taken (range, 50-91%; P =.006) Phitayakorn et al. The relationship between intraoperative teamwork and management skills in patient care. Surgery 2015 Separating nontechnical and technical skills when teaching OR teamwork is artificial and may even be damaging! Such an approach could produce teams with excellent communication skills as they unsuccessfully manage the patient

14 Steadman Anesthesiology Where does simulation success inhospital? Laparoscopy Endoscopy Team Training Trauma Pediatrics Resuscitation

15

16 How can they work together, if they don t learn together? 16