Eeva Sala Foniatrian erikoislääkäri, dosentti Tyks, Korvaklinikka Ääniergonomia, Sala Eeva 1

Transkriptio

1 Mitä puhetyötä tekevän olisi hyvä tietää äänen käytöstä ja miten huoltaa ääntä Työfysioterapeutit ry:n kevätopintopäivät Isku-Center, Mukkulankatu 19, Lahti Eeva Sala Foniatrian erikoislääkäri, dosentti Tyks, Korvaklinikka Ääniergonomia, Sala Eeva 1

2 1. Monissa ammateissa tarvitaan ääntä 2. Normaali ääni 3. Äänihäiriö 4. Sairaudet 5. Ääniergonomia Ääniergonomia, Sala Eeva 2

3 Ääniergonomia, Sala Eeva 3

4 Äänenkäyttö vaativaa monissa ammateissa Ammattiäänenkäyttäjät Opettajat Lastentarhanopettajat Papit, diakonit Valioäänenkäyttäjät laulajat näyttelijät kanttorit Puhetyötä tekevät Puhelinmyyjät Toimistotyö Sairaanhoitajat Lääkärit Juristit. Viestintä Melussa puhuvat Hitsaajat Työnjohtajat Ääniergonomia, Sala Eeva 4

5 Äänenkäyttö vaativaa monissa ammateissa Ammattiäänenkäyttäjät Paljon puhumista Voimistetun äänen tarve Puhutaan ryhmille Taustamelua Ulkona Valioäänenkäyttäjät Taidokas äänentuotto Puhetyötä tekevät Paljon puhumista Lähikeskustelua Puhelimessa Melussa puhuvat Vähän puhumista Voimakas taustamelu Ääniergonomia, Sala Eeva 5

6 Äänihuulten liike Sonninen A, et al Folia Phoniatr et Logopaed 2003;55: Ääniergonomia, Sala Eeva 6

7 Normaali ääni Toimii käyttötarpeita vastaten Kuulostaa hyvältä Kestää Toimii hyvin Ääniergonomia, Sala Eeva 7

8 Ääniergonomia, Sala Eeva 8

9 Miten ääni syntyy? Syntyy kurkunpäässä Vahvistuu nielussa suussa nenäontelossa rintakehässä Suu Nielu Kurkunpää Ruokatorvi Henkitorvi Ääniergonomia, Sala Eeva 9

10 Äänihuulet toimivat äänilähteenä Äänihuulet ovat kurkunpäässä Parilliset, 1-2 cm pitkät Hengitettäessä sivuilla Ääntä tuotettaessa keskellä vierekkäin Ääniergonomia, Sala Eeva 10

11 Äänihuulten rakenne on tärkeä Äänihuulet ovat kurkunpäässä Lihas Välikerros Pintasolukko Ääniergonomia, Sala Eeva 11

12 Ääni syntyy äänihuulista Äänihuulet viedään toistensa viereen Ilmaa painetaan keuhkoista Äänihuulten limakalvo tekee aaltomaista liikettä Limakalvot törmäävät toisiinsa /s Pieniä vammoja Ääniergonomia, Sala Eeva 12

13 Äänihuulten limakalvo värähtelee Alipaine ja kudosten elastisuus vetää limakalvot yhteen Ylipane erkaannuttaa Katkoo ilmavirtaa Paineen vaihtelua Paineen vaihtelu kuullaan äänenä Ääniergonomia, Sala Eeva 13

14 Normaalin äänen edellytys Äänihuulten limakalvo on terve Normaali neuromuskulaarinen toiminta Ääniergonomia, Sala Eeva 14

15 Ääniergonomia, Sala Eeva 15

16 Äänihäiriö Jotain on häiriintynyt Tapahtunut muutos aikaisempaan Ääni on muuttunut Äänen tuottaminen on muuttunut Äänen kestävyys heikentynyt Ääni ei toimi Muutos Sairaus Ääneen kohdistuvat vaatimukset lisääntyneet Ääniergonomia, Sala Eeva 16

17 Äänihäiriöstä on oireita Ääni ei kestä käyttötarpeita Työ Harrastus Sosiaalinen kanssakäyminen Ääni ei kestä Pitkään puhumista Voimistetun äänen käyttöä Huutamista Laulamista Ääneen lukemista Ääniergonomia, Sala Eeva 17

18 Äänihäiriön oireita Äänioireet Rasittuu, väsyy Käheytyy, madaltuu Pettää, sortuu Vaikea saada kuuluviin Katoaa kokonaan Aamukäheys Kurkkuoireet Rykimisen tarve Limaisuus Palan tunne Karheus Kipu Ääniergonomia, Sala Eeva 18

19 Äänihäiriöiden esiintyvyys Ryhmä vuosi n % Opettajat Sairaanhoitajat Sotilaskouluttajat Päiväkodeissa Sairaanhoitajat Opettajat Toimistoissa Scand J Log Phon 1992;17: , J Voice 2000;14;2: , Voice 2001;15: 3: , J Voice 2001;15: 3: , J Voice 2005;19(1): Ääniergonomia, Sala Eeva 19

20 Opettajien äänihäiriöt (%) N= 478 N= 241 Äänioireita Äänihuulikyhmyt 1 3 Melu haittaa Pöly haittaa Huono sisäilma Heterogeeniset ryhmät Krooninen nuha 8 39 Tupakointi Simberg S, Sala E et al. Scand J Log Phon 1992;17: , J Voice 2005;19(1): Ääniergonomia, Sala Eeva 20

21 WHO:n luokitus Sairaus = Disease Toiminnan häiriö = Impairment Toiminnanvajaus = Disability Haitta = Handicap Ääniergonomia, Sala Eeva 21

22 Kudosvaurio Äänihuulikyhmyt Laryngiitti ym Sairaus = Disease WHO:n luokitus Ääniergonomia, Sala Eeva 22

23 Toiminnan häiriö = Impairment WHO:n luokitus Kudosvaurio aiheuttaa toiminnan häiriön Äänihuulen limakalvon värähtely poikkeava Ääniraon sulku estyy Ei voi venyttää äänihuulia Ääniergonomia, Sala Eeva 23

24 Toiminnanvajaus = Disability WHO:n luokitus Toiminnan häiriö aiheuttaa toiminnanvajauksen Ääni on käheä Ääniala kaventunut Äänen kestävyys heikentynyt Laulaminen ei onnistu Ääniergonomia, Sala Eeva 24

25 Haitta = Handicap WHO:n luokitus Toiminnanvajaus aiheuttaa haitan Suorituskyky heikkenee Työkyky alenee Ansiotaso laskee Ääniergonomia, Sala Eeva 25

26 Ääniergonomia, Sala Eeva 26

27 Videolaryngoskopia Ääniergonomia, Sala Eeva 27

28 Vaatii erityisperehtyneisyyttä Ääniergonomia, Sala Eeva 28

29 Fiberolaryngoskopia Ääniergonomia, Sala Eeva 29

30 Ääniergonomia, Sala Eeva 30

31 Toiminnallinen Elimellinen Neurologinen Äänihäiriöiden luokittelu Mitä tarkemmat tutkimusmenetelmät sitä vähemmän toiminnallisia äänihäiriöitä Orgaanisissa äänihäiriöissä toiminnallisia puutteita Epäile aina neurologisen äänihäiriön mahdollisuutta Ääniergonomia, Sala Eeva 31

32 R49.01 Dysphonia functionalis Toiminnallinen äänihäiriö Oireet Äänen laatu poikkeava Äänentuotto on poikkeava Ääni ei toimi Status Rakenne normaali Toiminnallisia löydöksiä Syy Konversio/ Somatisaatio Syytä ei löydy Ääniergonomia, Sala Eeva 32

33 R49.08 Dysphonia organica Elimellinen äänihäiriö Äänihäiriön syy on Rakennemuutos äänihuulen limakalvossa Neuromuskulaarisessa toiminnassa Kudosmuutos limakalvossa Laryngitis Äänihuulikyhmyt Polyyppi Cysta Granulooma Papillooma Neurologiset Paresis Paralysis ym Ääniergonomia, Sala Eeva 33

34 Flunssa Nuhaa Kurkkukipua Ääni käheytyy Yskää Äänen käheys on oire kurkunpää-tulehduksesta Ääniergonomia, Sala Eeva 34

35 Flunssa Yskänlääke! Yskänärsytystä hillitsevä Höyryhengitys Riittävä äänilepo! Nuhalääke Kipuun kipulääke Kipulääke on myös kuumelääke Yskänlääke vähentää voimakasta mekaanista rasitusta äänihuuliin Höyryhengitys tekee liman helpommin juoksevaksi Nuhalääke avaa nenän, hengitysilma kostuu Ääniergonomia, Sala Eeva 35

36 Flunssa Äänilepo Äänenkäytön vähentäminen Voimakkaan äänenkäytön välttäminen Täydellinen hiljaisuus ei ole koskaan tarpeen Työpaikkajärjestely Tehtäviä, jossa äänenkäytön tarve on vähäinen Tehtäviä, jossa äänenkäytön tarvetta ei ole Sairausloma Riittävän pitkä Ääniergonomia, Sala Eeva 36

37 Laryngitis chronica J37.0 Kurkunpäätulehdus Oireet Käheys Limaisuus Rykiminen, yskä Palan tunne Kipu Ääni G2R2B1A1S1 Karhea Vuotoinen Puristeinen Ääniergonomia, Sala Eeva 37

38 Laryngitis chronica J37.0 Kurkunpäätulehdus Status = miltä näyttää punoitus Turvotus limaa lk paksua hyperkeratoosia Syy refluksi tupakointi infektio toksiset tekijät allergia Hoito syyn eliminointi Ääniergonomia, Sala Eeva 38

39 LPR - GER LPR= laryngopharyngeal reflux Kurkunpään refluksitauti GER= gastroesophageal reflux Ruokatorven refluksitauti Erilainen/-set oireisto manifestaatiot mekanismit hoitovasteet Ääniergonomia, Sala Eeva 39

40 Hoito Dieetti Kofeiini Rasvat Alkoholi Nikotiini Isot ateriat Aterioita ennen makuulle menoa ponnistelua Ylipaino Vatsaa kiristävät vaatteet Lääkehoito Tehokas Pitkä Ääniergonomia, Sala Eeva 40

41 Dieettiohjeet Kofeiinipitoiset Rasvat Happamat juomat Hiilihappopitoiset j... Minttu Sitrushedelmät Tomaatti Maustetut.. Kofeiinipitoiset Kahvi Tee Vihreä tee Kaakao Suklaa Kolajuomat Energiajuomat Luontaistuotteet Ääniergonomia, Sala Eeva 41

42 Elämäntapaohjeet Isot ateriat Aterioita ennen makuulle menoa ponnistelua Ylipaino Vatsaa kiristävät vaatteet Alkoholin käyttö Tupakointi Ääniergonomia, Sala Eeva 42

43 Lääkehoito Tehokas Pitkä 3 kk 6 kk 12 kk Jaksoittainen Tarvittaessa Minimiannos!!! Esomepratsoli 40 mg Lansopratsoli 30 mg Omepratsoli 40 mg Pantopratsoli 40 mg Rabepratsoli 20 mg Ääniergonomia, Sala Eeva 43

44 J 38.2 Noduli plicarium vocalium Äänihuulikyhmyt Syy Suuri äänirasitus = mekaaninen rasitusvamma Inflammaatio Hoito Syyn eliminointi Ääniterapia Ääniergonomia, Sala Eeva 44

45 J38.2 Noduli plicarium vocalium Äänihuulikyhmyt lähes aina mukana myös tulehdus-muutoksia Äänen laatuun ja kestävyyteen vaikuttavat tulehdusmuutokset kyhmyt Ääniergonomia, Sala Eeva 45

46 J38.2 Noduli plicarium vocalium Äänihuulikyhmyt Käheys värähtely epäsäännöllistä äänirako vuotaa Kudosvaurio aiheuttaa toiminnan häiriön Äänihuulen limakalvon värähtely poikkeava Ääniraon sulku estyy Ääniergonomia, Sala Eeva 46

47 Ääniergonomia, Sala Eeva 47

48 Miten hoidetaan Hoidetaan sairaudet Vaatii erityisperehtyneisyyttä Hoidetaan äänihäiriötä Yksilökohtainen ääniterapia Äänentuottotekniikan korjaus Ääniergonominen ohjaus Huolehditaan hyvästä ääniergonomiasta Työpaikalla Kotona Harrastuksissa Ääniergonomia, Sala Eeva 48

49 Ääniergonomia, Sala Eeva 49

50 Miten ehkäisen sairauksia Flunssan hyvä hoito Antitussiivi yskänlääke Riittävä äänilepo Hyvät toimintakäytännöt Ylenpalttisen kuormituksen rajoittaminen Ekstraesofageaalisen refluksin ehkäisy Tupakkavalmisteiden käyttökielto Ääniergonomia, Sala Eeva 50

51 Miten ehkäisen toiminnanvajausta Yksilökohtainen Hyvät toimintatavat Äänen avaaminen Työskentelyasennot Toimintakulttuuri Apuvälineiden käyttö Ympäristö Melu Sisäilma Työskentelyasennot Toimintakulttuuri Apuvälineet Ääniergonomia, Sala Eeva 51

52 Äänen avaaminen Lämmitellään kudokset toimintaa varten Joka aamu Ei melussa Ei huonossa asennossa Ääniergonomia, Sala Eeva 52

53 Äänen avaaminen Tee muutamia ylävartaloon kohdistuvia hitaita venytyksiä. Haukottele, haukotellessasi kuvittele, että nielusta tulee avara. Toista muutama kerta. Hymise hmmmm, hmmmm, toistele. Liu uta hymisten ääntä ylös ja alas puheäänen alueella. Hyräile lyhyt, helppo melodia ilman sanoja. Sano esimerkiksi lyhyitä tervehdyksiä moi, moi, moi, hyvää huomenta, hyvää päivää, mitä tänään kuuluu. Ääniergonomia, Sala Eeva 53

54 Ääniergonomia Toimintatavat ja olosuhteet ovat puheviestinnän kannalta hyvät ja riskittömät Osa hoitoa Toiminnanvajaus ja haitta pienenevät Ennaltaehkäisyä Ei synny sairautta ja/tai toiminnanvajausta Takaa hyvät toimintamahdollisuudet Toiminnan laatu/määrä paranee Suoriutuu paremmin On aktiivisempi Ääniergonomia, Sala Eeva 54

55 Äänihäiriön riskitekijöitä sairaudet voimistettu ääni runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet voimistettu ääni runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet oirekynnys vaihtelee riippuen äänen vaatimuksista Ääniergonomia, Sala Eeva 55

56 Äänihäiriön riskitekijöitä sairaudet voimistettu ääni runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet sairaudet voimistettu ääni runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet oirekynnys vaihtelee riippuen äänen vaatimuksista Ääniergonomia, Sala Eeva 56

57 Ääniergonomia Hyvä Äänielimistö ei kuormitu Ei oireita Toiminta vastaa tarpeita Huono Äänielimistö kuormittuu Oireita Toiminnanvajaus ja haitta Ääniergonomia, Sala Eeva 57

58 Äänihäiriön riskitekijät löytyvät työpaikan olosuhteista 1. Äänihäiriöillä on monia riskitekijöitä 2. Monet riskitekijät ovat työssä ja työympäristössä 1. Melu, äänilähteet ja akustiikka 2. Sisäilman laatutekijät 3. Työskentelyasennot 4. Toimintakulttuuri 5. Apuvälineet Ääniergonomia, Sala Eeva 58

59 Ääniergonomia, Sala Eeva 59

60 Ääniergonomista arviointia tarvitsevia ammattiryhmiä Opettajat (päiväkodeista yliopistoon) Liikunnanohjaajat ja valmentajat Laulajat ja kanttorit Papit Puhelinmyyjät, myyntityö, konsulentit Matkaoppaat Juristit Tulkit Sairaanhoitajat Ääniergonomia, Sala Eeva 60

61 Ääniergonomista arviointia tarvitsevia työpaikkoja Päiväkodit Koulut Kuntosalit Liikuntakeskukset Seurakuntien toimitilat Toimistot Terveydenhuollon toimitilat Ääniergonomia, Sala Eeva 61

62 1 Melu 1. Ilmanvaihto ym LVIS-laitteeet 2. Ulkoa tai viereisistä tiloista Toiminta, puhe, liikenne 3. Laitteet Tietokone, videoprojektori ym 4. Toiminta Puhe, liikkuminen, kalusteet, tavarat Ääniergonomia, Sala Eeva 62

63 Äänihäiriön riskitekijöitä 1. Melussa puhuminen ISO Taustamelun taso db (L Aeq ) Ääniergonomia, Sala Eeva 63

64 Tilojen lukumäärä Toiminnasta aiheutuvat taustamelutasot Taustamelutaso db (L Aeq ) Taustamelutasot korkeita puheen erottamiseen pitkäaikaiseen äänenkäyttöön mean 68 SD 3 min 62 max 73 Sala E, et al. Log Phon Vocol 2002;27: Ääniergonomia, Sala Eeva 64

65 Puheäänen tasot Henkilöiden lukumäärä raised loud Päiväkodeissa on puhuttava voimistetulla äänellä Päiväkodeissa puhutaan 68 db:n voimakkuudella Sairaalassa 62 db:n voimakkuudella Puheäänen tasot db (L Aeq, 1 m ) Sala E, et al. Log Phon Vocol 2002;27: Ääniergonomia, Sala Eeva Sh Päiv n mean SD 3 2 min max

66 Akustiikka Parempi akustiikka Paremmat viestintäolosuhteet Toiminnasta aiheutuva melu vähenee Äänen voimistamisen tarve vähenee Stressi vähenee Paremmat työskentelyolosuhteet Paremmat oppimistulokset Ääniergonomia, Sala Eeva 66

67 2 Sisäilman laatu 1. Huoneen lämpötila 2. Pölyisyys 3. Hajut ja kosteusvauriojäljet 4. Ilmanvaihto ja veto 5. Suhteellinen kosteus Ääniergonomia, Sala Eeva 67

68 Ilman epäpuhtaudet kuiva ilma pöly toksiset aineet tulehdusmuutoksia limakalvo kuivuu limakalvo jäykistyy paineen tarve lisääntyy törmäysvoima kasvaa Ääniergonomia, Sala Eeva 68

69 3 Työntekijän asento Huonot työasennot vaikeuttavat rentoa äänentuottoa - törmäysvoima lisääntyy Huono asento: Pää kiertyneenä Pää kallistuneena Leuka ylhäällä Leuka työntyneenä eteenpäin Ääniergonomia, Sala Eeva 69

70 3 Työntekijän asento Hyvä asento on mahdollista, kun Toiminnan kannalta tarpeelliset Kalusteet mitoitettu oikein Kalusteissa on säätömahdollisuus Kalusteet sijoiteltu oikein Suunta kuulijoihin Tarpeelliset työvälineet Työvälineet mitoitettu oikein Säätömahdollisuus Työvälineet sijoiteltu oikein Katse kuulijoihin Lähellä kuulijoita Ääniergonomia, Sala Eeva 70

71 Silmälasit Sopivat lasit sallivat hyvän pään asennon Moniteholasit pään taakse taivutus Kurkunpään seudun kudokset kiristyvät ja kurkunpään liikkuvuus huononee Ääniergonomia, Sala Eeva 71

72 Selkä suorassa Puhu hyvässä asennossa Paino kummallakin jalalla Jalat lantion levyisessä haaraasennossa Päälaen takaosa on pään korkeimpana kohtana Kasvot ja vartalo ovat kuulijaan päin ilman kiertoliikkeitä Käsiä pidetään rentoina ja liikutellaan vapaasti Ääniergonomia, Sala Eeva 72

73 4 Toimintakulttuuri työpaikalla Epäedullinen toimintakulttuuri Puhutaan paljon Puhutaan kovalla äänellä Puhutaan etäälle Puhutaan meluavan laitteen vieressä Pidetään meluava laite päällä kun sitä ei tarvita Kannustetaan huutamalla Ääniergonomia, Sala Eeva 73

74 Etäälle puhuminen ulkona Etäisyys kuulijasta Äänen voimakkuus db* 1 m normaali 60 2 m voimistettu 66 4 m kova 72 8 m erittäin kova m huuto 84 *yhden metrin päässä puhujasta mitattuna Ääniergonomia, Sala Eeva 74

75 Etäälle puhuminen huoneessa Etäisyys kuulijasta Äänen voimakkuus db* 1 m Normaali 60 2 m normaali 63 4 m voimistettu 67 8 m kova 72 *yhden metrin päässä puhujasta mitattuna Ääniergonomia, Sala Eeva 75

76 Puheen tauottaminen Kun puhuja tauottaa puhettaan, ääni kestää paremmin ja helpottaa myös kuulijaa Lyhyt tauko tai puheen pysähdys lauseen välimerkkien jälkeen Asioiden välissä pidempi tauko Myös pidempiä jaloittelu- ja vedenjuontitaukoja Ääniergonomia, Sala Eeva 76

77 Melussa puhuminen Mene lähemmäksi kuulijaa Vältä jatkuvaa ja pitkäaikaista melussa puhumista Vältä melua tuottavan laitteen läheisyydessä puhumista Käytä äänenvahvistuslaitteita Pidä neuvottelut hiljaisissa tiloissa Valitse laitteet, jotka ovat hiljaisia Selvitä voiko laitteiden melua vähentää Selvitä voiko laitteet siirtää muihin tiloihin Pidä ovet ja ikkunat suljettuna, jos niiden kautta kantautuu melua Ääniergonomia, Sala Eeva 77

78 Äänen lepuuttaminen taukojen aikana Tauon aikana puhutaan paljon, tauko on tarkoitettu lepoon Tauon aikana on suositeltavaa olla hiljaa ja juoda vettä Puhumisjakso tai opetustunti on hyvä suunnitella niin, ettei tarvitse puhua yhtäjaksoisesti koko esityksen/oppitunnin ajan Puhuminen voidaan katkaista antamalla kuulijoille tai oppilaille jokin tehtävä tai esittämällä kysymyksiä Audiovisuaalisten laitteiden ja menetelmien hyödyntäminen Ääniergonomia, Sala Eeva 78

79 5 Apuvälineet Äänenvahvistuslaitteet Ei tarvetta turhaan äänen voimistamiseen Kuulijat keskittyvät paremmin Handsfree-laitteet Hyvä asento puhuessa Ei tarvetta äänen voimistamiseen Sopivat silmälasit Sallivat hyvän asennon Ääniergonomia, Sala Eeva 79

80 Laitteen valinta Käyttötarpeen mukaan Lähikeskustelua Etäälle puhumista Pieni tila Pieni ryhmä Iso tila Iso ryhmä Ulkona Valintakriteerejä Riittävä vahvistus Hyvä äänentoisto Ei muuta ääntä Langaton mikrofoni Hyvä pääpanta Mikrofoni lähelle huulia Lataus kestää tarvittavan ajan Ääniergonomia, Sala Eeva 80

81 Ääniergonomia 1. Ympäristö pitää olla hyvien ääniergonomisten periaatteiden mukainen 2. Omalla toiminnalla voi vaikuttaa ääniergonomian toteutumiseen Ääniergonomia, Sala Eeva 81

82 Ääniergonomia, Sala Eeva 82

83 Annetaan työntekijälle asiakkaalle potilaalle Ääniergonomia, Sala Eeva 83

84 Tietokortti Tietokortti: Tiedonvälitys Tietokortit Sisältää lyhyesti ääniergonomiaan liittyvää tietoa Annetaan asiakkaalle / potilaalle Tilataan TTL:lta Saa netistä Ääniergonomia, Sala Eeva 84

85 Ääniergonomia, Sala Eeva 85

86 Ääniergonomia, Sala Eeva 86