Asiakas hoitotieteen keskiössä

Transkriptio

1 Asiakas hoitotieteen Helvi Kyngäs Professori, tutkimusyksikön johtaja Oulun yliopisto, hoitotieteen ja terveyshallintotieteen tutkimusyksikkö

2 Sisältö Asiakas/ihminen hoitotieteen Nightingalesta nykyisyyteen Tutkimusesimerkkejä ihminen hoitotieteen merkitys hoitotyön käytännölle

3 Asiakas hoitotieteen Hoitotieteessä asiakas on aina ensisijaisesti ihminen Asiakas/potilas ihminen Ihminen/asiakas yksilö, perhe, ryhmä, yhteisö

4 Näkökulmia - ihminen asiakas hoitotieteen passiivinen ympäristövaikutteiden kohde (Nightingale) hoidon antajan materiaalinen kohde fyysis-biolognen, psykologinen ja sosiaalinen järjestelmä avoin, ympäristönsä kanssa vuorovaikutteinen järjestelmä havaitseva, ajatteleva, tahtova, päätöksiä tekevä ja tavoitteellinen järjestelmä sosiaalinen, järjellinen ja tunteva olento kokonaisuus - kehon ja mielen erottamattomuus kyvykäs sopeutumaan ja mukautumaan tietoinen olento - kyky abstrahoida asioita, tuntea, ajatella ja kyky reflektoida tunteva, ajatteleva ja sosiaalinen olento - pystyy kommunikoimaan symbolisesti ja käsittelemään ympäristöstä tulevia vaikutteita Ihmisen konteksti on moninainen ja vaikuttaa kaikkeen Ihminen on aktiivinen ja vaikuttava toimija ei ole ennalta määritelty, vaan muotoutuu ja määrittyy eläessään elämäänsä

5 Näkökulmia ihmiskeskeisyyteen ihmislähtöisyyteen Konteksti, aktiivisuus ja ihminen määrittyy eläessään elämäänsä Asiakas/ihmislähtöisyys hoitotieteessä palvelu tapahtuu asiakkaan kanssa yhdessä - pyrkimyksenä tasavertaisuus ja vastavuoroisuus aktiivinen rooli - oman elämänsä asiantuntija Ihmisen/asiakkaan oma kokemus Konteksti: Fyysiset tekijät Psykologiset tekijät Sosiaaliset tekijät Hengelliset ja henkiset tekijät Kulttuuriset tekijät Eettiset tekijöt Juridiset tekijät

6 WHO ihmislähtöisyys ihmiskeskeisyys WHO määritelmä tarkastelee: yksilön terveydentilaa, perhettä, kulttuuria, yhteisöä yhteiskunnan toimintaa ihmisen näkökulmasta palvelujen tuottamista ja kehittämistä kokonaisuutena pyrkii huomioimaan kaikkien toimijoiden ja asiaan vaikuttavien tekijöiden näkökulmat kestävän kehityksen periaate mikä on realisima hoitotyössä - potilaan hoidossa?

7 Esimerkki; Ihminen/asiakas hoitotieteen sydän- ja verisuonisairauksien riskiryhmään kuuluvien lappilaisten elintavat ja ohjausintervention vaikuttavuus elintapoihin ja elintapamuutokseen sitoutumiseen kutsuttiin kaikki syntyneet lappilaiset miehet ja naiset (N=571) arvioitiin sairastumisriski ohjausinterventio videopuhelinvälitteisesti Skypellä konstruktivistinen oppimiskäsitys taustalla asikkaan rooli vertaistuki Keskiössä lappilainen ihminen Ylimäki Eeva-Leena Ohjausintervention vaikuttavuus elintapoihin ja elintapamuutokseen sitoutumiseenacta Universitatis Ouluensis. D 1285, Medica

8 Esimerkki: Ihminen/asiakas hoitotieteen Lähtötilanne: S-Kol ja LDL-kolesteroli koholla kaikilla, vähintään ylipainoisia, liikunta, kasvisten ja kuidun saanti vähäistä Oma arvio elintavoista ristiriidassa mittaustulosten kanssa 6 kk seurantamittaus verisuoniterveys parani kolesterolin ja diabetesriskin osalta, vyötärönympärysmitta ja lihavien määrä (BMI > 30) väheni, elintavoissa muutoksia - kasvisten ja marjojen käyttö lisääntyi sekä suolan käyttö väheni 12 kk seurantamittaus verenpainearvot laskivat ja vyötärönympärysmitta pysyi samana Asiakkaiden tyytyväisyys ja hyvät tulokset lähtökohta asiakas/ihmislähtöisyys merkitys käytännölle Ylimäki Eeva-Leena Ohjausintervention vaikuttavuus elintapoihin ja elintapamuutokseen sitoutumiseenacta Universitatis Ouluensis. D 1285, Medica

9 Esimerkki: Vakavasti sairastunut ihminen/asiakas hoitotieteen aivoverenkiertohäiriöpotilaiden (AVH) elintapaintervention vaikutus elintapaohjauksen laatuun ja elintapamuutokseen sitoutumiseen* Lähtökohta ihmisen voimavarat ja kyvyt Ohjauksen laatu arvioitiin: o paremmaksi koeryhmässä kuin kontrolliryhmässä o hyväksi, poikkeuksena oli ohjauksen potilaskeskeisyys ohjauksen vuorovaikutus ja resurssit oli yhteydessä elintapamuutokseen sitoutumisen Asiakkaan/ ihmisen oma näkökulma ja mahdollisuudet merkitys käytännölle *Anne Oikarinen EFFECTS OF RISK FACTOR TARGETED LIFESTYLE COUNSELLING INTERVENTION ON QUALITY OF LIFESTYLE COUNSELLING AND ON ADHERENCE TO LIFESTYLE CHANGE IN STROKE PATIENTS. UNIVERSITATIS OULUENSIS. Acta Medica 1357.

10 Esimerkki: Vakavasti sairastunut nuori ihminen/asiakas hoitotieteen psykiatrisessa osastohoidossa olevan nuoren sitoutuminen lääke- ja ei-lääkinnälliseen hoitoon Hoitoon sitoutumista edistää: nuoren oma tahto ja positiivinen asenne perheen tuki nuoren saamat erityispalvelut koulussa Hoitoon sitoutumista vaikeuttaa: nuoren negatiiviset tunteet, yhteistyökyvyttömyys ja mielenterveysoireet vastentahtoinen hoito, viiltely ja läheinen äitisuhde Timlin, Ulla, 2015 Psykiatrisessa hoidossa olevan nuoren hoitoon sitoutuminen. Oulun yliopiston tutkijakoulu; Oulun yliopisto. D1296. Ihminen ei pysty itse kantamaan vastuuta elämästään sairautensa vuoksi - asiakaslähtöisyys vs asiantuntijalähtöisyys

11 Esimerkki: Nuori ihminen hoitotieteen interventioiden vaikuttavuus ylipainoisten ja lihavien vuotiaiden fyysiseen aktiivisuuteen, painoindeksiin ja elintapamuutokseen sitoutumiseen nuorten vanhempien sitoutuminen perheen elintapamuutokseen Interventiot eivät vaikuttaneet nuorten fyysiseen aktiivisuuteen vaikuttavuus painoindeksiin oli suurin facebookryhmässä, muttei tilastollisesti merkitsevä Nuori/perhe asiakkaana hoitotieteen - Merkitys käytännölle HEIDI RUOTSALAINEN ELINTAPAOHJAUSINTERVENTIOIDEN VAIKUTTAVUUS YLIPAINOISTEN JA LIHAVIEN NUORTEN FYYSISEEN AKTIIVISUUTEEN JA ELINTAPAMUUTOKSEEN SITOUTUMISEEN. UNIVERSITATIS OULUENSIS. D MEEDICA, 1351

12 Esimerkki: Ikääntynyt ihminen hoitotieteen Backmannin* teoria ikääntyneiden itsestä huolenpidosta ikääntyvien itsestä huolenpito on elämänkulun aikana kehittynyt, osittain tietoinen, osittain tiedostamaton tapa toimia ja elää itsestä huolenpidon tavat: omavastuinen, ulkopäin ohjautuva, omapäinen ja luovutettu itsestä huolenpito itsestä huolenpidon tapa, menneisyys ja tulevaisuuteen suuntautuminen toimintakyky, elämään tyytyväisyys ja itsearvostus vaihtelevat eri tavoin itsestään huolehtivilla ikääntyvillä Ikääntynyt ihminen hoitotieteen *Backman K (2001) Kotona asuvien ikääntyvien itsestä huolenpito. Acta Universitatis Ouluensis Series D Medica 624. Oulun yliopisto, Oulu.

13 Esimerkki: Ikääntynyt ihminen hoitotieteen Itsestä huolenpitoa suuntaavat yksilölliset tekijät: elämän taitekohtien luonne, reagointitapa, voimavarat, itsestä huolenpidon merkitys ja vanhenemisen kokeminen Esimerkiksi 75 vuotta täyttäneiden kotihoidon asiakkaiden itsestä huolenpito (Räsänen 2016*) Merkitys käytännölle Räsänen Päivi, 2016 Kotona asuvien ikääntyvien itsestä huolenpito. Hoitotieteen keskitason teorian ydinrakenteen testaaminen Oulun yliopiston tutkijakoulu; Oulun yliopisto. UNIVERSITATIS OULUENSIS, D 1360.

14 Hoitoon ja kohteluun tyytymättömät ihmiset /asiakkaat hoitotieteen * Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 1993 Potilaslain mukaiset muistutukset (n=956) muistutusten tekijät: potilaat 66 %, omaiset 20 % ja vanhemmat 13 % o naisten tekemiä 72 % ja miesten 26 % o nuorin oli 14-vuotias ja vanhin 90-vuotias Tarve muistutukselle: Onko asiakas hoitamisen? Ihminen hoitotieteen *Mäkelä, Mailis, Hoitoon ja kohteluun kohdistuva tyytymättömyys. Potilaslain mukaiset muistutukset. University of Oulu Graduate School; University of Oulu, Faculty of Medicine; Nursing Science, Acta Univ. Oul. D 1301, 2015 H. Kyngäs 2017

15 Hoitoon ja kohteluun tyytymättömät ihmiset/asiakkaat hoitotieteen * Muistutuksen tekijöiden tyytymättömyys; 86% - saamaansa hoitoon 42% - hoitoon pääsyyn, hoidon viivästymiseen, epäselvään jatkohoitopaikkaan sekä odotusaikaan 28% - osaamiseen: epäily hoitovirheestä, epäselvä tai väärä diagnoosi ja kokemus tai tunne epäpätevästä henkilökunnasta Vajaa kolmannes - sairauteen ja sen hoitoon liittyvä ohjaus ja neuvonta, tiedonsaanti ja kotihoito-ohjeet Tarve muistutukselle - Onko asiakas hoitamisen? *Mäkelä, Mailis, Hoitoon ja kohteluun kohdistuva tyytymättömyys. Potilaslain mukaiset muistutukset. University of Oulu Graduate School; University of Oulu, Faculty of Medicine; Nursing Science, Acta Univ. Oul. D 1301, 2015

16 Hoitoon ja kohteluun tyytymättömät ihmiset/asiakkaat hoitotieteen * Tyytymättömyys: 15% potilasasiakirjoihin ja niiden salassapitoon Kohteluun tyytymättömyys - fyysisen koskemattomuuden loukkaaminen (4%), työntekijän epäammatillinen käyttäytyminen (9%), alistaminen (16%) ja henkinen väkivalta (12 %) epäasiallisen kohtelun aiheuttajaksi oli nimetty 46% lääkäri, 30% hoitohenkilökunta ja 12% molemmat Tyytymättömmyys hoitoon ja kohteluun - onko asiakas? *Mäkelä, Mailis, Hoitoon ja kohteluun kohdistuva tyytymättömyys. Potilaslain mukaiset muistutukset. University of Oulu Graduate School; University of Oulu, Faculty of Medicine; Nursing Science, Acta Univ. Oul. D 1301, 2015

17 Esimerkkejä: Ihminen/Asiakas hoitotieteen Periytyvän rintasyöpäalttiusgeenin kantajuus ja perinnöllisyysneuvonta* kokemuksellinen tieto Ikääntyvän näkövammaisen henkilön kotona selviytymisen edellytykset** Asiakaslähtöisen hoidon kehittäminen Ikäjohtamisen malli hoitotieteen työntekijät, esimiehet/johtajat Ohjausosaaminen hoitotieteen ohjaaja, opiskelija, opettaja *Kajula O, Kääriäinen M, Moilanen J & Kyngäs H "The Quality of Genetic Counseling and Connected Factors as Evaluated by Male BRCA1/2 Mutation Carriers in Finland" Journal of Genetic Counseling. 25 (3), ** Siira H. Tutkimussuunnitelma, Oulu University Graduate School, 2015

18 PPSHP sairaanhoitopiirin strategia* Suunnittelemme toimintamme niin, että potilaat, sairaalan asiakkaat voivat itse osallistua voimavarojensa mukaan hoitonsa suunnitteluun, toteutukseen ja seurantaan sekä vaikuttaa hoitopaikan, ajankohdan ja hoitavan lääkärin valintaan Tavoitteenamme on toteuttaa tarpeelliseksi arvioitu hoito yhteisymmärryksessä potilaan kanssa: sovitulla tavalla ja hänen eettisiä arvojaan ja kulttuuritaustaansa kunnioittaen Toimintamme ja hoitopäätöstemme perusarvoina ovat oikeudenmukaisuus ja tasa-arvoisuus Asiakas/ihminen ja asiakas/ ihmislähtöisyys *

19 Ihminen on hoitotieteen asiakas on ihminen! KIITOS! AURINKOISIA KEVÄTPÄIVÄ