Lasten ja nuorten mielenterveyspalvelujen organisointi ja alueellinen yhteistyö

Transkriptio

1 Lasten ja nuorten mielenterveyspalvelujen organisointi ja alueellinen yhteistyö Tarja Nylund perhepalvelujen johtaja

2 Eksoten väestöpohja ( + Imatra n ) Ikäluokka n ( + Imatra n 200) n.12 % n.12 % n.76 % Lasten ja nuorten suhteellinen osuus Eksoten alueen kunnat, Imatra mukana vain erikoissairaanhoidon ja erityishuoltopiirin osalta

3 Strategia

4 Perhepalveluissa lisäksi: Lapsi ja nuori on ensin Arvot ohjaavat päätöksentekoa tilanteissa, joihin ei ole pystytty vielä luomaan toimintamallia. Painopistealueet 2015: - Osasto- ja laitoshoidon korvaaminen avopalveluilla - Ehkäisevien ja varhaisen tuen palvelujen kehittäminen - Tilaratkaisut( omat lastensuojelulaitokset, jotkut lähipalvelut)

5 - Eksoten alueella on lapsiperheitä 10178( 39,5% perheistä), joista yksinhuoltajaperheitä 20,4 % - Kaupungista maaseutukuntaan etäisyydet yli 100 km - Kaupunkialueella tai välittömässä läheisyydessä on alaikäisistä n. ¾ - Muuta kuin suomea, ruotsia tai saamea äidinkielenään puhuvia 50 / 1000 asukasta ( Suomen keskiarvo 45/ 1000 ) - Alle 18 vuotiaita n (Sotkanet 2013 )

6 Valtuusto Hallitus Toimitusjohtaja Sisäinen tarkastus Perhe- ja sosiaalipalvelut Marja Kosonen Terveys- ja vanhusten palvelut Tuula Karhula Kuntoutus Markku Hupli Strategiset tukipalvelut Merja Tepponen Keijo Siiskonen ETELÄ-KARJALAN

7 Perhepalvelut Perhepalvelujen johtaja Tarja Nylund Perhe- ja sosiaalipalvelut Perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Marja Kosonen Tulosalueet Aikuisten psykososiaaliset palvelut Aikuisten psykososiaalisten palvelujen johtaja Timo Salmisaari Tulosyksiköt Vammaispalvelut Vammaispalvelujen johtaja Riitta Hakoma Lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut Ylilääkäri Leena Suomalainen Lasten ja nuorten tutkimukselliset ja hoidolliset palvelut Perhepalvelujen johtaja oman toimen ohella Lastensuojelu Palvelupäällikkö Raija Kojo Mielenterveys- ja päihdepalvelujen avohoidon palvelut Ylilääkäri Juha Kemppinen Mielenterveys- ja päihdepalvelujen osastopalvelut Ylilääkäri Kari Hänninen Psykososiaalinen kuntoutus Palvelupäällikkö Ursula Viro Vammaispalvelujen avopalvelut Palvelupäällikkö Merja Heinonen Vammaispalvelujen toiminnalliset palvelut Palvelupäällikkö Anne Ikäheimonen Vammaispalvelujen ympärivuorokautiset palvelut Palvelupäällikkö Marja-Liisa Haapakorva Aikuisten sosiaalipalvelut ja toimeentulo Palvelupäällikkö Heikki Hirvonen ETELÄ-KARJALAN

8 Eksoten maailma: - Integroitu palvelujärjestelmä, perhepalvelujen osalta vielä osin hajanainen, mutta : perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito ja sosiaalihuolto - Lasten ja nuorten psykososiaaliset palvelut ( neuvola ja opiskeluhuolto, perheneuvonta, kehitystutkimukset, perheoikeudelliset asiat, ehkäisevät sosiaalipalvelut, lastensuojelu sekä lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria ) ovat Perhepalveluissa; lastentaudit ja lastenneurologia kuuluvat Terveys- ja vanhustenpalvelujen vastuualueelle; - lasten kehitystutkimuksissa tiivis yhteistyö lastenneurologian ja perhepalvelujen kesken ( yhteinen lähetetiimi) - Perhepalveluissa 2015: 372 työntekijää, joista ehkäisevä 114, tutkimus ja hoito 96 ja lastensuojelu Budjetoidut nettotoimintamenot ,6 m : Ehkäisevät palvelut tulosyksikkö n. 7, 9 m, tutkimukselliset ja hoidolliset palvelut n. 8,5m lastensuojelu n. 15,9m ja hallinto 0, 25m - vuosittain painopistettä siirretty ehkäisevälle ja varhaisen tuen puolelle

9 Eksoten Perhepalvelut Lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut Lasten ja nuorten tutkimukselliset ja hoidolliset Palvelut Lastensuojelu Neuvola *NEUVOLAN PERHETYÖ *LAPSIPERHEIDEN NEUVONTAPISTE Tukeva Tuki kehitykseen ja vanhemmuuteen *MATALAN KYNNYKSEN VO, ALKUARVIOINTI, LYHYTINTERVENTIO *PERHENEUVONTA *KEHITYSTUTKIMUKSET *EHKÄISEVÄT SOSIAALIPALVELUT *PERHEOIKEUDELLISET ASIAT Avohuolto Sijaishuolto Tarulan perhetukikeskus Leirin lastenkoti Opiskeluhuolto TERVEYDENHOITO KURAATTORIT PSYKOLOGIT ote Lasten- ja nuorisopsykiatria *VARHAISEN VUOROVAIKUTUKSEN YKSIKKÖ *PÄIHDE- JA MIELENTERVEYS osastot Kivisalmi Myllymäki Nuorisoryhmäkoti Turvakoti

10 Yleinen tuki Määräaikaiset terveystarkastukset VNA 338/2011 Laajat terveystarkastukset VNA 338/2011 *Neuvolan perheohjaus ensimmäistä lastaan odottaville *Lapsiperheiden kotipalvelu *Lapsiperheiden neuvontapiste *Perhevalmennus *Äitiyspoliklinikka ja synnytykset (Terveys- ja vanhustenpalveluissa ) Toteutetaan lähipalveluina Tehostettu tuki VNA:n mukaan jo erityistä tukea Neuvolan perheohjaus psykologi, terveydenhoitajat, lääkärit Opiskeluhuollon Terveydenhoitajat, lääkärit, psykologit, kuraattorit *Lisäkäynti *Kotikäynti *Lapsiperheiden kotipalvelu *Ehkäisevä perhetyö *tukihenkilö/ -perhe *Ryhmätoiminnot ( esim.mie ite, Maltti, painonhallinta ym. ) - yhteinen työ päivähoidon ja oppilaitosten henkilöstön kanssa *Lasten ja nuorten talon konsultoivat työntekijät Erityinen tuki Lasten ja nuorten talon palvelut *Matalan kynnyksen vastaanotto *Lyhytkestoinen hoidollinen interventio ja kriisityö *Tehostettu kasvatusohjaus ja arjen tuki (perheneuvonta, perhetyö, tukihenkilö, perheoikeudelliset asiat) *Kehitystutkimukset ja kuntoutus *Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelut *Lastensuojelu - Kaikissa apuna verkostotyö, kehitysympäristössä tehtävä työ, liikkuvat palvelut ja hoidon räätälöinti Somaattinen sairaanhoito Terveyskeskusvastaanotot Lastentaudit, lastenneurologia Äitiyspoliklinikka Aikuisten psykososiaaliset palvelut Perhetiimi Psykososiaalinen kuntoutus

11 alvelujen organisointi maakunnassa Lähipalveluina neuvolatoiminta, ne perhetyö sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon terveyde ja lääkärityö Opiskeluhuollon aluetiimit, koulu tai välittömässä läheisyydessä Säännöllinen lasten- sekä nuorisopsykiatri sairaanhoitajan, työpari perheneuvolasta v pohjoisessa myös lääkärikäynnit Lasten ja nuorten talo

12 Yhteistyörakenteita kuntiin : - Monialainen maakunnallinen ohjausryhmä, jossa kaikkien kuntien opetustoimien edustajat 2 x / vuosi - Verkostotyön ohjausryhmä, jossa edellisten lisäksi edustajat aikuisten psykososiaalisista palveluista, lastensuojelusta, järjestöistä, nuorisotoimista, yksityisiltä palvelutuottajilta ( 2-4 x / vuosi ) - Opiskeluhuollon aluetiimit ( Länsi-Saimaa; Pohjoinen ja Lappeenrannan koulualueet ) yhteys alueen rehtoreihin ja päiväkotien johtajiin esikoululaisten osalta - Lasten ja nuorten talon koulutyöntekijät - Neuvolan henkilöstölle nimetyt päiväkodit - Maakunnallinen lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma - NYT-työryhmä ( työntekijätasolla nuorten kanssa toimivien epävirallinen foorumi )

13 Eksoten sisäinen yhteistyö: - Sosiaalipediatrinen työryhmä - Lähisuhdeväkivallan vastainen työryhmä - Lastenneurologian kanssa yhteinen lähetetiimi( Iso tiimi) Perhepalvelujen sisäinen yhteistyö - Esimiesten tapaaminen viikoittain - Iso tiimi- jossa toimintojen edustus( hoidon järjestämiseksi tarvittavan tiedon vaihto sosiaali- ja terveystoimen kesken asiakkaan/huoltajien kirjallisella luvalla) - Lasten ja nuorten talon yhteisiä kehittämispäiviä - Verkostotyö - Työparityö yli yksikkörajojen

14 Soitto, kävely, e-kontakti, hakemus Neuvola ja päivähoito Opiskeluhuolto Terveyskes kus Erikoissairaan hoito lähete Lastensuo jeluilmoitus Matalan kynnyksen vastaanotto: Lasten ja nuorten alkuarviointi ja lyhytinterventio 1-5 x Vastaanotto ja liikkuva työ, ei jonoa Kriisityö Iso tiimi Tiedonvaihto sos. ja terveystoimi Lastensuojelun alkuarviointi Lisä tutki mus tarv. Perheinterventio Kehitysinterventio Adoptioneuvonta Perheoikeudelliset asiat Ehkäisevä perhetyö, tukihenkilö, taloudellinen tuki, Lapsiperheiden kotipalvelu Sisäänpäin kääntyneet oireet -interventiot Ulospäin kääntyneet oireetinterventiot Lastensuojelun avopalvelut, muut avopalvelut Hoitojakso päättyy LUONNOS Hoito/palvelujakso päättyy Seurantasuunnitelma Sijaishuolto Neuvola ja päivähoito Opiskelu Huolto Aikuisten palvelut Järjestöt Seurakunta Somaattinen erikoissairaanhoito Neuvola ja päivähoito Opiskeluhuolto

15 Lasten ja nuorten mielenterveys ja päihdepalvelut Lasten ja nuorten talo Neuvolan perhetyö, psykologi aikuisille Opiskeluhuoll on kuraattorit, psykologit, psykiatrinen sairaanhoitaja Maltti-ryhmiä yhdessä opettajien kanssa Lasten ja nuorten talon matalan kynnyksen vastaanotto 1-5 x : yksi ovi, ei lähetettä (virka-aika, alaikäiset ) - kävely, puhelu, sähköinen yhteydenottopyyntö - Alkuarviointi ja lyhyt hoidollinen interventio, psykiatrin, päihdehoitajan konsultaatiot (päivittäinen mahdollisuus ) Virka-ajan ulkopuolella MTPA Lasten ja nuorisopsykiatria - Mielenterveys ja päihdetyö polikliinisesti - 2 viikko-osastopaikkaa, 2 päiväpaikkaa ja 2 intensiivisen avohoidon paikkaa (nupsy ) Päiväosasto muutos ajatuksia(lapsy ) - Päiväkuntoutus - Liikkuva työ (vrt.kotisairaala: koti, koulu, päivähoito, lastensuojelulaitokset ) - Varhaisen vuorovaikutuksen yksikkö Dawba- seula, PMT, DKT, MDFT ym. Terapiatiimi - Ympärivuorokautinen suljettu osastohoito ostopalveluna Suunnitteilla Ympärivuorokauti nen palvelu kotiin ja laitoksiin: Liikkuva työpari ( lastensuojelu ja psykiatria ) 24/ 7 sekä kaksi ns. kriisipaikkaa Perheneuvonnan ja lastenpsykiatrian henkilöstön yhdistäminen Voimaperheet hanke syksystä 2015 Ehkäisevä päihdetyö kunnissa ( interventioina : päihdekeskustelut ls-ilmoitusten perusteella )

16 Yhteistyöpintoja aikuisten psykososiaalisiin palveluihin : Lasten ja nuorten virka-ajan ulkopuolinen päivystys toteutuu Mielenterveys- ja arviointipoliklinikan (MTPA) yhteydessä Aikuisten psykososiaalisessa kuntoutuksessa on ikärajatonta paja toimintaa, joka jatkossa kytkeytynee nuorisotakuuseen ja alueella alkavaan Ohjaamo-hankkeeseen Ehkäisevää päihdetyötä järjestetään aikuisten psykososiaalisista palveluista koko Eksoten alueelle ( kiertävä työntekijä kunnissa) Perhetiimi ja Hyvinvointiasemien psykiatriset sairaanhoitajat kytkeytyvät perheiden aikuisten hoitoon tarvittaessa

17 Päihdetyö - Kuuluu kaikille, - Erityisosaamista on kolmella sairaanhoitajalla - Kehitetään yhteistyömallia lastensuojelun ja nuorisopsykiatrian kanssa - Seulontoja tehdään neuvola, koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa Vuonna 2014: täytti Adsume-kyselyn vuotiasta nuorta. - Heistä 2821 nuorella ei kyselyn perusteella ole huolta päihteiden käytöstä, - riskikäyttöön viittaavat pisteet sai 194 nuorta, - suurkulutukseen viittaavat pisteet sai 106 nuorta, - erittäin huolestuttava tilanne pisteiden perusteella oli 8 nuorella - Mini-intervention tehostaminen - Ehkäisevän päihdetyön tehostaminen yhdessä koulujen, nuorisotoimen kanssa? - SHL: mikäli ei ole dg perustuvaa erityislainsäädännöstä tulevaa hoidon tarvetta, mutta on palvelutarve mielenterveys- ja päihdepulmiin, on palvelua järjestettävä (sos tt kutsuu: arvio yhdessä ) kuntouttavaa toimintaa (pajat )

18

19 TOIMINTAPERIAATTEITA - Koko perheen huomioiminen - Osallisuus - Tuki ja hoito räätälöidään yhdessä perheen kanssa heidän yksilöllisen tarpeensa mukaan yli toimintayksikkörajojen; tulijan tai lähettäjän ei tarvitse tietää mitä tukea tarvitaan, huoli riittää - Verkostotyö ( yhteinen työ, päivähoito, koulut) ja vastuutyöntekijämalli - Ei pompottelua: jos kokemus, että ei voi itse auttaa, ei automaattisesti lähetetä muualle, vaan pyydetään työpari - Oikea-aikaisuus ja jonottomuus - Vaikuttavuuden arviointi, näyttöön perustuva toiminta - Kasvu- ja kehitysympäristössä tehtävä työ - Tuetaan perheitä siten, että lapsi ja nuori voi elää ikäkautensa mukaista elämää kotonaan, käydä lähikoulua tai päiväkotia

20 Lasten ja nuorten talon toiminnallisia tavoitteita Palvelutarpeen arvio ja palveluun pääsy viiveettä Lyhytkestoinen hoidollinen arviointi/interventio ( 1-5 x ) kaikille, ellei indikaatiota ns. ohituskaistalle suoraan ( esim. lastensuojeluilmoitus, psykoottinen oire) Ensisijainen fokus eniten toimintakykyä ja yhteiskunnassa selviytymistä haittaaviin asioihin; Ei pompottelua: ei sanota, että ei kuulu meille tai ei ole motivoitunut vaan on suunniteltava kesytys ja riittävä seuranta Vastuutyöntekijä koordinoi perheen, lapsen tai nuoren asiaa Kehitysympäristössä tehtävä työ ja verkostotyö ovat keskeisiä työmenetelmiä Hoidon kannalta riittävä tiedonvaihto, koska lapsi on yleensä talon palveluissa ollessaan myös peruspalvelujen piirissä Koko perheen tilanteen huomioiminen, ei vain indikaattoriasiakkaan/potilaan Räätälöidyt ja strukturoidut tutkimus- ja hoitosuunnitelmat, pois turhasta porrasteisuudesta ja jonotuksista, näyttöön perustuva hoito Palvelun vaikuttavuuden arviointi strukturoidusti ja selvästi aiempaa tiheämmin Sähköisten palvelujen mahdollisuuksien hyödyntäminen

21 Matala kynnys ja varhainen tuki - Palveluun pääsee silloin, kun on motivoitunut saamaan apua: tartutaan oikeaan hetkeen - yksi ovi, josta apua järjestetään; asiakkaan ei tarvitse ottaa yhteyttä moneen paikkaan - Kokee olevansa tervetullut ja huoli kuullaan - Yhdessä asiakkaan/potilaan kanssa tehdä jatkosuunnitelma: vaikeakin tilanne voi laueta ammattilaisen näkökulmasta pienellä interventiolla kun perheen/ lapsen/ nuoren oma ajatus kuullaan - Varhainen tuki toteutuu parhaiten lähipalveluissa tehtävällä kiinteällä yhteistyöllä; korjaavat palvelut tukevat konsultaatioilla ja varhaisilla arvioilla kehitysympäristöissä, myös hoitoa toteutetaan lähipalveluna - Lähipalvelujen lisäksi asiakkailla on mahdollisuus ottaa yhteyttä Lasten ja nuorten taloon ilman lähetettä virka-aikaan puhelimella tai käymällä, virka-ajan ulkopuolella myös sähköisen yhteydenottopyynnön avulla

22 Palvelutarve on tullut näkyväksi uudet asiakkaat Kehitystutkimukset ( ei alkuarvioinnin kautta, v 2015 ensisijaisesti alkuarv. ) Perheneuvonta Nuorten alkuarviointi (matalan kynnyksen toiminta) Lasten alkuarviointi (matalan kynnyksen toiminta) Lastenpsykiatria n , joista *VVY n 30 Nuorisopsykiatria , joista VVY n 54 *varhaisen vuorovaikutuksen yksikkö Lasten ja nuorten talon myötä palvelun piirissä on ollut enemmän perheitä (osa itse, osa ammattilaisten lähettämänä). Lyhyt hoidollinen interventio matalan kynnyksen vastaanotolla auttaa yli puolelle, joten erityispalveluissa asiakasmäärä ei ole kasvanut samassa suhteessa.

23 Lapsiperheiden kotipalvelu ja perhetyö- kehittämiskohde 2015 PERHETYÖN PERIAATTEITA: Vanhemmuutta tukevaa kasvatusohjausta alaikäisten perheisiin Arkeen kytkeytyvä, konkreettinen työ ja mallintaminen Kotipalvelua ja ehkäisevää perhetyötä tekee tarvittaessa sama työntekijä Neuvolasta ohjautuminen on tärkeää, työparityöskentely terveydenhoitajan kanssa Neuvolan perhetyö - Peruskäynnit kaikille ensimmäistä lastaan odottaville pääsääntöisesti kotikäyntinä - Tukikäynnit 1-5 kertaa, ohjaus neuvolasta tai neuvolan/päivähoidon yhteistyönä Ehkäisevä perhetyö - Intensiivisempi tuki, yksilöllisesti miettien tiheys ja pituus( keskimäärin 3 kk) Lastensuojelun perhetyö - Edellyttää lastensuojelun asiakkuutta - Monimuotoisia vaihtoehtoja

24 Lastensuojeluasiakkaiden määrä on n. 3,9 % alle 18 vuotiaista, ja sijaishuollossa olevien osuus on n.0,8% väestöpohjasta. Lastensuojelun laitospaikkoja on purettu ensisijaisesti ostopalveluista, mutta myös omia paikkoja on vähennetty kotiin tehtävän toiminnan lisäämisellä ja siirtämällä painopistettä ehkäiseviin ja varhaisen tuen palveluihin. Perhepalvelujen hallinnollinen integraatio ja tilaratkaisu ( Lasten ja nuorten talo) mahdollistaa: - palvelujen kokonaisuuden tarkastelun asiakastarpeiden pohjalta - rahan ja henkilöstön joustavan käytön suhteessa asiakastarpeisiin

25 Lastensuojelun laitoshoidon purku Lapset voivat asua kotona, vanhemmuus ja vanhemman vastuu säilyvät Intensiiviset, vanhemmuutta tukevat avohuollon tukitoimet sijaishuollon vaihtoehtona Monimuotoiset perhehoidon vaihtoehdot Laitoshoidon vähentäminen ensisijaisesti ostopalveluista Mittarit Lapsia ostopalvel uissa 01 Omat laitospaikat

26 Lastensuojelu Lastensuojeluilmoitukset Lasten lkm, joista ilmoitus tehty -Lappeenranta Kiireelliset sijoitukset Avohuollon sijoitukset Huostaanotot Lyhytaikaisessa perhehoidossa olleet lapset Myös Tarulatuvan lyhytaikainen Lyhytaikaisen perhehoidon hoitopäivät

27 Osastotoiminnan muutoksia Lastenpsykiatrian osastohoito Nuorisopsykiatrian osasto Lastenpsykiatrian ympärivuorokauti nen hoito (osto) Nuorisopsykiatrin en ympärivuorokauti nen suljettu osastohoito(osto) Kotisairaalaan kaksi työparia + 4 paikkainen viikko-osasto 10 suljettu osasto 4 viikkoosasto 10 suljettu osasto 4 viikko- osasto 4 päiväpaikkaa 8 paikkainen suljettu osasto ja liikkuva työryhmä 8 paikkainen avo-osasto 4 päiväpaikkaa 6 viikkoosasto 1 lapsi/ 7 vrk, 16 nuorta Careassa, 1 Niuva, 1 Kellokoski Intensiivisen avohoidon (IA)yksiköksi 2 viikkoosastopaikkaa, 2 päiväpaikkaa ja 2 IApaikkaa

28 Nykymuotoisena toiminta ollut käynnissä vuoden, muutostyö on kesken Palvelujärjestelmä on selkiytynyt Asukkaiden yhdenvertaisuus ja oikeudenmukaisuus palvelujen saatavuuden suhteen on parantunut (yhden jonon periaate koko Eksoten alueella, liikkuvat palvelut) Yhteisiä koulutuksia, isompia kokonaisuuksia : MDFT toimintamalliin koulutetaan lastensuojelun ja psykiatrian henkilöstöä, jo koulutuksen aikana tuloksena laitossijoitusten estymisiä, 2015 lyhyt verkosto- ja perheterapian koulutus lastensuojelun, alkuarvioinnin, lasten- ja nuorisopsykiatrian henkilöstöä Yhteinen työ: esimerkiksi mielenterveyspalvelujen tarvetta ja lastensuojelun alkuarviointia on tehty yhdessä yhtäaikaisesti Perheitä ja nuoria tullut matalan kynnyksen palveluun enemmän kuin aiemmin, lähetteet jatkoon eivät lisäänny samassa suhteessa Henkilöstön sijoittumiset ja osaamisen hyödyntäminen parantunut- edelleen kehitetään Osa henkilöstöstä on vaihtunut, toisaalta henkilöstön rekrytointi on helpottunut Tuottavuus lisääntyy, kun prosesseja sujuvoitetaan ja tehtäväkuvia selkeytetään( ostopalvelujen ja oman toiminnan suhteen arviointi sisältyy tähän) työ jatkuu Lastensuojelun kiireelliset sijoitukset vähenevät jo kolmatta vuotta peräkkäin Sekä lastensuojelun laitoshoito että lastenpsykiatrian osastohoito ovat vähentyneet Lasten- ja nuorisopsykiatriassa ei ole jonoja (hoitotakuu toteutuu)