Toiminta- kertomus 2015 HYKS Keuhko- sairauksien klinikka Pirkko Brander, ylilääkäri Marja-Liisa Stenroos, ylihoitaja

Transkriptio

1 Toiminta015 kertomus 2 kohyks Keuh li n i k k a k n e i s k u a r sai i er, ylilääkär d n a r B o k k Pir aja oos, ylihoit r n te S a s ii Marja-L

2 SISÄLLYS Organisaatio ja yksiköt 2 Henkilöstö 3 Kliininen toiminta 4 Tutkimus, koulutus ja kehittäminen 7 Organisaatio ja yksiköt 1. Organisaatio Vuonna 2015 keuhkosairauksien klinikka muodosti yhdessä thorax-ja verisuonikirurgian klinikan kanssa HYKS:n Sydänja keuhkokeskuksen rintaontelosairauksien linjan. Linjajohtajana toimi yleisthoraxkirurgian klinikan ylilääkäri elokuun 2015 loppuun saakka, ja sen jälkeen keuhkosairauksien klinikan ylilääkäri. Vuoden 2016 alusta alkaen molemmat klinikat ovat muodostaneet oman linjansa. 2. Yksiköt Keuhkosairauksien erikoisalan toiminta HYKS -alueella on hajautettu kuuluen monen eri tulosyksikön alaisuuteen ja sijoittuen useisiin eri rakennuksiin. Vuoden 2015 alussa Sydän-ja keuhkokeskuksen keuhkosairauksien klinikan yksiköitä olivat Silmä-ja Korvasairaalan osasto (Siko,16 sairaansijaa), Meilahden Kolmiosairaalan vuodeosasto 6 (yhteensä 35 sairaansijaa keuhkopotilaille), Jorvin ja Peijaksen sairaaloiden keuhkosairauksien vuodeosastot (JOKEU5 23 ja PES4K 19 sairaansijaa); Iho-ja Allergiasairaalan (IAS) unipoliklinikka ja unilaboratoriotoiminta; sekä hengityshalvausyksikkö (hengityshalvauspotilaiden kotihoito ja Vantaalla sijaitseva Rekolan ryhmäkoti, 6 sairaansijaa). Toukokuussa 2015 Kolmiosairaalan osasto 6 jaettiin kahteen osastoon 6A (31 sairaansijaa, joista keskimäärin 5 varattiin kardiologisille potilaille) ja 6B (18 sairaansijaa), ja samalla Sikon vuodeosastotoiminta siirtyi osastolle 6B. Keuhkosairauksien erikoisalan sairaansijamäärä Meilahden alueella samalla väheni laskennallisesti aiemmasta 51 sairaansijasta 44 sairaansijaan. Keuhkosairauksien ajanvarauspoliklinikka- ja päiväsairaalatoiminta sijoittui Meilahden Kolmiosairaalan yhteispoliklinikalle ja päiväsairaalaan sekä Jorvin ja Peijaksen sairaaloiden sisätautien yhteispoliklinikoille ja päiväosastoille. Yhteispoliklinikoilla toimivat keuhkolääkärit kuuluivat keuhkosairauksien klinikkaan; hoitohenkilökunta Meilahden Kolmiosairaalan yhteispoliklinikalla ja päiväsairaalassa Tulehduskeskukseen ja Jorvin ja Peijaksen sairaaloissa Sisätautien ja kuntoutuksen osaamiskeskukseen. Bronkoskopioita tehtiin Meilahden sairaalan endoskopiayksikössä (Vatsakeskus), Peijaksen sairaalan kirurgian poliklinikalla ja Jorvin sairaalan keuhkosairauksien poliklinikalla. Keuhkosairauksien päivystyspotilaat hoidettiin Akuuttiin kuuluvilla Meilahden, Jorvin ja Peijaksen sairaaloiden päivystyspoliklinikoilla yleensä sisätautien erikoisalan potilaina. 3. Työnjako Meilahden Kolmiosairaalan keuhkosairauksien osastot vastaavat helsinkiläisten ja Jorvin ja Peijaksen sairaaloiden vuodeosastot omien kuntiensa erikoissairaanhoitoa vaativien keuhkosairauspotilaiden osastohoidosta. Kolmiosairaalan osastolla 6A vajaa puolet hoitojaksoista kertyy elektiivisestä toiminnasta. Sinne keskittyi suurin osa keuhkonsiirtoarviota tai siirron jälkeistä seurantaa tarvitsevien potilaiden hoidosta ja keuhkoverenpainetaudin tutkimuksista ja hoidosta koko valtakunnan osalta. Osastolle 6B on keskitetty tuberkuloosipotilaiden vuodeosastohoito (4 eristyshuonetta). Kolmiosairaalan yhteispoliklinikalla ja päiväsairaalassa hoidettiin helsinkiläisiä keuhkosairauspotilaita uniapneaa ja astmaa lukuun ottamatta, lisäksi yhteispoliklinikalle ohjautui vaativan erityistason keuhkosairauspotilaita HYKS-erva:n ja koko valtakunnan alueelta. Helsinkiläiset uniapneapotilaat tutkittiin ja hoidettiin Iho-ja Allergiasairaalassa unipoliklinikalla, ja helsinkiläiset astmapotilaat Tulehduskeskuksen Allergiaklinikkaan kuuluvalla astma-ja allergiapoliklinikalla. Allergia- ja astmapoliklinikalla työskentelevät keuhkolääkärit kuuluvat Allergiaklinikkaan.

3 Henkilöstö HYKS:n Sydän-ja keuhkokeskuksen keuhkosairauksien klinikan hallinnosta vastaa ylilääkäri Pirkko Brander ja ylihoitaja Marja-Liisa Stenroos, hallinnon sihteerinä toimii Mervi Vasara. Jorvin sairaalassa keuhkosairauksien toiminnasta vastaa ylilääkäri Lauri Tammilehto ja Peijaksen sairaalassa vs. osastonylilääkäri Annette Kainu. Osastonylilääkäri Maija Halme vastaa Kolmiosairaalan vuodeosaston 6A toiminnasta ja keuhkonsiirto- ja keuhkoverenpainepotilaiden hoidosta sekä bronkoskopiatoiminnasta; vt. professori ja osastonylilääkäri Marjukka Myllärniemi Kolmiosairaalan vuodeosaston 6B toiminnasta sekä lääketieteen opiskelijoiden opetuksesta ja erikoistuvien lääkärien koulutuksesta. Erikoislääkäreille on nimetty omat kliiniset vastuualueensa. Erikoislääkäreiden vakansseja klinikassa oli vuoden 2015 lopussa yhteensä 28, joista 2 ylilääkärin, 3 osastonylilääkärin ja 2 apulaisylilääkärin vakanssia. Erikoistuvien lääkäreiden vakansseja oli 9. Yliopiston viroissa olevilla (professori ja 2 kliinistä opettajaa) on kliiniset sivuvirat joista kertyy klinikkaan laskennallisesti yhteensä noin yhden erikoislääkärin työpanos saatiin lisää yksi osastonlääkärin vakanssi tukemaan Jorvin sairaalan keuhkosairauksien toimintaa. Lisäksi klinikan käyttöön saatiin takaisin yksi erikoistuvan lääkärin koulutusvirka. Hoitohenkilökuntaa keuhkosairauksien klinikassa 2015 oli yhteensä 203 (5 osastonhoitajaa, 5 apulaisosastonhoitajaa, 82 sairaanhoitajaa; 100 lähihoitajaa, 9 osastonsihteeriä ja 2 lääkintävahtimestaria. Hoitohenkilökunnan sijoittelussa eri yksiköihin oli käytössä päivittäisen resursoinnin malli. Vuokratyövoimaa käytettiin lyhytaikaisiin sijaisuuksiin hengityshalvausyksikössä. HYKS:n keuhkosairauksien klinikan yksiköt ja vastuuhenkilöt vuonna 2015 Hallinto Ylilääkäri Pirkko Brander 27 erikoislääkäriä ja 9 erikoistuvaa lääkäriä sihteeri Mervi Vasara Ylihoitaja Marja-Liisa Stenroos, hoitohenkilökuntaa 203 Yliopisto / opetus Vt. Professoi Marjukka Myllärniemi ja 2 kliinistä opettajaa Meilahden kolmiosairaala Osasto 6 A (26 ss keuhkopotilaille) Vastuulääkäri Maija Halme, oh Pirkko Bellaoui Osasto 6B (18 ss) Vastuulääkäri vt oyl Marjukka Myllärniemi, oh Päivi Wikström Ajanvarauspkl ja päiväsairaalatoiminta (tulehduskeskus yht. pkl) Vastuulääkäri vt ayl Ulla Hodgson Keuhkosairauksien etu- ja takapäivystys Iho- ja allergiasairaala, Unitutkimusyksikkö Uniapneapotilaiden tutkiminen ja hoito Vastuulääkäri erl Adel Bachour, oh Päivi Wikström Hengityshalvauspotilaiden hoito oh Tarja Kettunen Rekolan ryhmäkoti (6 sairaansijaa) Kotona olevien potilaiden hoito (11 potilasta v. 2015) Jorvin sairaala Vastuulääkäri Lauri Tammilehto 1 vuodeosasto (22 ss), oh Eeva-Liisa Ihander Ajanvarauspkl ja päiväsairaalatoiminta (Sisätaudit ja kuntoutus, yhteispkl) Peijaksen sairaala Vastuulääkäri vt. oyl Annette Kainu 1 vuodeosasto (19 sairaansijaa), oh Hannele Ponkkonen Ajanvarauspkl ja päiväsairaalatoiminta (Sisätaudit ja kuntoutus, yhteisplk) 3

4 Kliininen toiminta 2015, keskeisimmät toimintaluvut 1. Lähetteet Lähetekysyntä on lisääntynyt vuosi vuodelta lähetemäärä lisääntyi 7 % vrt 2014, suhteellisesti suurin lisäys oli Iho-ja Allergiasairaalan unipoliklinikalle (+ 16 %). Valtaosa (73 %) lähetteistä on ulkoisia lähetteitä, eniten lähetteitä tuli alueen terveyskeskuksista tai työterveyshuollon yksiköistä. Lähetemäärän lisäys oli samaa suuruusluokkaa sekä sisäisten että ulkoisten lähetteiden osalta. Ylivoimaisesti merkittävin lähettämisen syy oli uniapnea (46 % kaikista keuhkosairauksien poliklinikoiden lähetteistä 2015), toiseksi yleisin syy on keuhkoröntgenkuvassa havaitun muutoksen selvittäminen (hieman yli 20 % Meilahden, Jorvin ja Peijaksen keuhkopoliklinikoiden lähetteistä). Lähetteet Meilahti Kolmio Jorvi Peijas IAS unipkl Yhteensä Ajanvarauspoliklinikkatoiminta Sydän-ja keuhkokeskuksen keuhkosairauksien poliklinikoilla Ajanvarauspoliklinikoilla keuhkolääkärien vastaanottotoiminta ei ole lisääntynyt lähetekysyntää vastaavasti. Yhä suurempi osa toiminnasta tapahtuu etäsuoritteina eli hoitopuheluina ja kirjeinä sekä konsultaatiotoimintana. Ensi- ja uusintakäynnit Hoitokirjeet ja -puhelut Meilahti Jorvi Peijas IAS unipkl Yhteensä Kolmio keupkl keupkl Meilahti Jorvi Peijas IAS unipkl Yhteensä Kolmio keupkl keupkl 4

5 3. Keuhkosairauksien vuodeosastotoiminta Sydän-ja keuhkokeskuksen keuhkosairauksien osastoilla (erikoisalat 80, 80X ja 20N) Meilahden vuodeosastoilla varsinkin osastolla 6A on paljon elektiivisesti hoidonvarauksella alkavia tutkimus-ja hoitojaksoja. Sairaansijamäärän vähenemisestä huolimatta hoitojaksojen lukumäärä lisääntyi hieman Peijaksen ja Jorvin vuodeosastoille potilaat tulevat yleensä hoitoon päivystyspoliklinikalta. Hoitojaksot Meilahti Jorvi Keu5 Peijas S4K IAS YHTEENSÄ keuosastot unilaboratorio yhteens 4. Uniapneatoiminta Uniapnean tutkimisen ja hoidon kysyntä on lisääntynyt rajusti vuosi vuodelta, mikä näkyy sekä Iho-ja Allergiasairaalan unipoliklinikan toiminnassa että Jorvin ja Peijaksen sairaaloiden keuhkopoliklinikoiden lähetemäärissä ja toiminnassa. Potilaiden hoitoprosessia on tehostettu ja yhtenäistetty; lääkärien osuutta potilaiden seurannassa vähennetty ja siirrytty pääosin hoitajavetoiseen toimintaan hyödyntäen lean- menetelmiä. Uusia etäseurantamalleja on otettu käyttöön ensimmäisenä Peijaksen sairaalan keuhkosairauksien poliklinikalla. Iho-ja Allergiasairaalan uniyksikköön on keskitetty HUS-alueen unilaboratoriota vaativat laajat unirekisteröinnit. Laajoja unirekisteröintejä tehtiin unilaboratoriossa , vireystilamittauksia (Oslerin testi) 242. IAS:n unipoliklinikalla uniapneapotilaiden CPAP- hoitoja aloitettiin 1036 vuonna 2015 (949/2014 ja 748/2013) ja Jorvin ja Peijaksen sairaaloissa yhteensä noin 1000 aloitusta. Hoitajakäyntien määrä IAS:n unipoliklinikalla on lisääntynyt 32 % verrattuna vuoteen Iho- ja allergiasairaalan unipoliklinikan toiminta Ensi- ja uusintakäynnit Hoitokirjeet + Hoitajakäynnit + Lähetteet puhelut lisäkäynnit 5 Hengityshalvaushoitopäivät Vuoden 2015 lopussa HYKS-alueella 16 hengityshalvauspotilasta; näistä 11 hoidettiin potilaan kotona klinikan järjestämän hoitoringin turvin, ja 5 potilasta oli Rekolan ryhmäkodissa. Lisäksi Rekolan ryhmäkodissa oli yksi potilas ilman hengityshalvauspäätöstä pitkäaikaispotilaana. Hengityshalvaushoitopäivä kertyi 5601 (5895 /2014, 6139 /2013). 5

6 6. Keuhkonsiirtotoiminta Keuhkonsiirtotoiminta lisääntyi 2015 verrattuna edelliseen vuoteen. Keuhkonsiirtoja Suomessa on tehty vuodesta 1988 alkaen, vuoden 2015 loppuun mennessä siirtoja on tehty yhteensä 279. Vuonna 2015 Kolmiosairaalan keuhkosairauksien poliklinikalla aloitti toimintansa erillinen transplantaatiopoliklinikka yhtenä aamupäivänä viikossa, muuten keuhkonsiirtopotilaat hoidettiin pääosin osastolla 6A. Keuhkosairauksien klinikalla ulkokuntatuloja kertyy lähinnä keuhkonsiirto-ja keuhkoverenpainepotilaiden hoidosta. Lähetteet keuhkonsiirtoarvioon Keuhkonsiirtolistalle asetetut Keuhkonsiirtojen lukumäärä potilaat Bronkoskopiatoiminta Perinteisten bronkoskopiatutkimusten tarve on vähenemässä uusien diagnostisten menetelmien saatavuuden lisääntymisen seurauksena. Keuhkokasvainepäilyssä yhä useammin diagnoosiin päästään CT-tai ultraääniohjatulla keuhkomuutoksen paksuneulabiopsialla. EBUS (endobronkiaalinen ultraääni ja näytteenotto bronkoskopian yhteydesssä) -tutkimukset on keskitetty Meilahden sairaalaan koko HUS-alueella ja niitä tehdään 30-40/v. Meilahti Jorvi Peijas Yhteensä 8. Päivystystoiminta Keuhkosairauksilla on oma ympärivuorokautinen etu-ja takapäivystys Meilahden sairaalassa ainoana yksikkönä Suomessa. Vuonna 2015 Meilahden päivystyspoliklinikalla suoraan keuhkosairauksien päivystäjälle ohjatuilla potilailla kirjattiin käyntejä yhteensä 1593 (1711/2014), muissa päivystyspisteissä keuhkosairauspotilaiden käynnit eivät kohdennu erikoisalan käynneiksi. Suuri osa Meilahden sairaalan keuhkosairauksien päivystäjän työstä sekä virka-aikana että päivystysaikana on vastaamista muista sairaaloista ja päivystyspisteistä tuleviin konsultaatiopuheluihin. Keuhkosairauksien etu-ja takapäivystäjä yhdessä vastaavat keuhkosairauspotilaiden tutkimisesta ja hoidosta päivystyspoliklinikalla, Meilahden vuodeosastojen päivystysaikaisesta toiminnasta ja hengityshalvausyksikön potilaiden hoidosta päivystysaikana. 6

7 Tutkimus, koulutus ja kehittäminen Toiminnan kehittämisessä pääpaino oli uniapneapotilaiden hoitoprosessin tehostamisessa. Sen toteuttamiseksi käynnistettiin kolmen poliklinikan yhteinen tulospalkkaushanke joka saatiin tuloksellisesti toteutetuksi. Toisena tärkeänä hankkeena selvitettiin toiminnan kehittämisprojektina keuhkosyövän tutkimus-ja hoitoviiveitä. Hankkeen tulokset saatiin vuoden 2015 lopussa ja antoivat aiheen käynnistää keuhkosyöpäpotilaiden tutkimus- ja hoitoprosessin uudistamistoimenpiteet. Vuonna 2015 selvitettiin HUS:n toimitusjohtajan toimeksiantona koko HUS-alueen keuhkosairauksien erikoisalan toiminta ja laadittiin erikoisalakohtainen suunnitelma tulevaisuutta varten. Keuhkosairauksien klinikalla Meilahden alueella kokoontuu säännöllisesti moniammatillisia hoitokokouksia: kerran viikossa thoraxradiologisessa kokouksessa pohditaan keuhkojen kuvantamistutkimuksissa havaittuja löydöksiä; hoitoratkaisut keuhkosyöpäpotilaiden osalta tehdään keskitetysti kahdesti viikossa kokoontuvassa keuhkosyöpäkokouksessa (vuonna 2015 niissä käsiteltiin yhteensä 1143 potilasta), keuhkofibroosin osalta fibroosikokouksissa, ja keuhkonsiirtopotilaiden osata joka toinen viikko kokoontuvassa transplantaatiokokouksessa. Ongelmallisia uniapneapotilastapauksia koko HUS-alueelta ratkotaan uniapneakokouksissa IAS:n unipoliklinikalla. Osaan kokouksista voi osallistua myös muista sairaaloista videoyhteyksien välityksellä. Keuhkosairauksien erikoisalalle erikoistumaan ilmoittautuneiden lääkärien lukumäärä on ilahduttavasti kääntynyt nousuun useamman vuoden kestäneen aallonpohjan jälkeen. Vuoden 2015 lopussa Helsingin yliopistoon ilmoittautuneita oli yhteensä 22 (2014 vastaavan luvun ollessa 10), erikoistuvien lääkärien virat ja sijaisuudet ovat täyttyneet hyvin. Sekä sisäisiin että ulkoisin koulutuksiin osallistuminen on ollut aktiivista. Tutkimustoiminta on vilkastunut, uusia tutkimuslupapäätöksiä tehtiin 16. Tieteellisiä julkaisuja kertyi 10. Keuhkosairauksien klinikan tutkimustoiminnan pääaiheita ovat uniapnea, keuhkofibroosi ja keuhkoahtaumatauti. Myös hoitohenkilökunta osallistui tutkimustoimintaan ansiokkaasti. Keuhkosairauksien tutkimusyksikössä on meneillään toista kymmentä lääkeyrityksen tukemaa tai tutkijalähtöistä kliinistä lääketutkimusta (astma ja keuhkoahtaumatautitutkimukset, idiopaattisen keuhkofibroosin lääketutkimukset), vuoden 2015 aikana myös keuhkosyöpätutkimusten koordinointi siirtyi keuhkosairauksien tutkimusyksikköön. 7

8 HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Keuhkosairauksien klinkka HYKS Meilahden tornisairaala Käyntiosoite: Haartmaninkatu 4, Helsinki Postiosoite: PL 340, HUS Puhelin