Vastasyntyneen hoito. Malla Miettinen

Transkriptio

1 Vastasyntyneen hoito Malla Miettinen

2 Vastasyntynyt - Ikä alle 28 vrk - Täysiaikainen (H37 ) - Keskonen (ennen H37 syntynyt lapsi) - Yliaikainen (H42 ) Täysiaikainen vastasyntynyt Pikkukeskonen, paino 280g

3 Syntymä -elämän vaarallisimpia tapahtumia Vaarallisuudestaan huolimatta johdonmukainen tapahtumasarja, jossa lapsi ja hänen elimistönsä valmistautuu kohdun ulkopuoliseen elämään Ei vettä, ei vaaleanpunaista, hämärää lämpöä Ei omaa erityistä äänimaailmaa

4 Tapoja tulla maailmaan Alatiesynnytys Keisarileikkaus Perätilasynnytys

5

6

7 Minuutit kohtuelämän ja elämän välimaastossa Muutaman minuutin ajan syntymän yhteydessä sekä kohdun sisäistä että ulkoista elämää varten tarvittavat mekanismit ovat toiminnassa. Mukautumisen eli adaptaation onnistuminen on edellytys itsenäisen elämän alulle. Istukan verenkierto päättyy muutamassa minuutissa Keuhkojen on alettava huolehtia hengitystoiminnasta Keuhkoissa lapsivettä, joka poistuu ensimmäisten hengenvetojen yhteydessä (kirkas ääni on hyvä merkki!) Sikiöaikaiset sydämen ohikulkureitit sulkeutuvat ja verenkierto toimii itsenäisesti. Lämmönsäätely käynnistyy. Stressi ja sen seurauksena erittyvät hormonit hyödyllisiä.

8 Vastasyntyneen tutkiminen Välitön tutkiminen synnytyssalissa Apgar-pisteet Syketaajuus 0-2 Hengitys 0-2 Lihasjäntevyys 0-2 Ärtyvyys 0-2 Väri 0-2 On tavallista, että vastasyntynyt menettää yhden pisteen väristä

9 Vastasyntyneen tutkiminen Kätilö Arvioi, vastaako koko (pituus ja paino) ja ulkonäkö (iho, ihonalaiskudos, kynnet) raskauden kestoa. Tutkii mahdolliset epämuodostumat (sormet, varpaat, sukupuolielimet, kallon muoto, suu ja kitalaki, peräaukko, raajojen muoto, vartalon alue) Tutkii mahdolliset synnytysvammat (solisluut, mustelmat, murtumat pitkissä raajoissa, pää, nenärusto). Pistää lapseen K-vitamiinia 1 mg im.

10 Vastasyntyneen tutkiminen Napanuorasta otetaan TSH-näyte hypotyreoosin poissulkemiseksi. Vastasyntynyttä tarkkaillaan synnytyssalissa kahden tunnin ajan (lämpö, ihonväri, hengitys, imeminen, yleisvointi) Elintoiminnot vakiintuvat muutaman ensimmäisen elinpäivän aikana sairaalaseurantaa suositellaan. Lastenlääkärin tarkastus miel post partum päivänä. Yleisvointi Keuhkot, sydän ja reisivaltimopulssit Ihon väri ja laatu Vatsan palpaatio, sukupuolielimet ja peräaukko Neurologinen tutkimus (vireys, jäntevyys, varhaisheijasteet) Mahdolliset synnytysvammat ja epämuodostumat

11 Varhaisheijasteet Moro Atooninen niskaheijaste Kävelyrefleksi Tarttumisheijaste Ryömimisheijaste

12 Vastasyntyneen erikoispiirteitä

13 Vastasyntyneen erikoispiirteitä Vastasyntyneen ulkonäkö voi aluksi hämmentää Iho ryppyinen, omituisen värinen, lapsenkinan peittämä, verinen Pää omituisen muotoinen

14 Iho Tyypillistä: Sinertävät kädet ja jalat (ihoverenkierto ei ole vielä tehokasta) Toinen puoli kehosta punakka, toinen kalpea Erilaiset läiskät ja näpyt Haikaran purema ja verisuoniluomet Ihonpuhdistusnäpyt, hormoninäpyt Erythema toxicum (paikasta toiseen vaihteleva laikku, jonka keskellä voi olla valkea näppy) Yliaikaisella vauvalla iho hilseilee 2-3 viikon ajan Poikkeavaa: Ihotulehdukset keltaisuus

15 Hiukset ja karvoitus Lapset voivat olla kaljuja tai tuuheatukkaisia tai jotain siltä ja väliltä. Suurin osa ns. syntymätukasta lähtee ja tilalle saattaa kasvaa täysin eriväriset hiukset. Kohdussa sikiön ihoa peittää untuvainen karva, lanugo. Täysiaikaisella sitä ei enää juuri erota, mutta ennenaikaisesti syntyneellä karvoitusta voi olla vielä. Karvoitus hankautuu pois parin ensimmäisen elinviikon aikana.

16 Pää Outoja päänmuotoja voi esiintyä, koska pää muotoutuu synnytyskanavassa. Normaali muoto saavutetaan ensimmäisten elinkuukausien aikana. Samassa asennossa nukuttaminen litistää päätä siksi asentoja kannattaa vaihtaa. Fontanellit eli aukileet takaavat kallon elastisuuden ja suojaavat siten aivoja. Sykkivä fontanelli - normaali ilmiö Kuopalla oleva fontanelli nestevajaus? Pullottava fontanelli aivopaineen nousu?

17 Silmät Silmäluomet voivat olla turvoksissa parin ensimmäisen päivän ajan normaali ilmiö, joka johtuu synnytyksen aikaisesta puristuksesta. Silmien rähmiminen Silmien hyvä puhdistus. Miten? Rähmän herutus. Miten? Karsastus Saattaa johtua ihopoimuista silmien ulkonurkissa Käyvät ensimmäisten viikkojen aikana huomaamattomammiksi.

18 Korvat Historiaa: vauvojen korvat teipattiin, jos ne vaikuttivat höröttävän.

19 Suu Kielijänne Tiukka kielijänne voi olla imemisen este. Venymistä kuitenkin tapahtuu ja kieli kasvaa kärjestään. Valkoinen kieli Kauttaaltaan valkoinen kieli on normaalia, kun vauva saa vain maitoa Imemisrakkula Normaali ilmiö

20 Rinnat ja sukupuolielimet Sekä poika- että tyttölapset rinnat saattavat olla turvoksissa ja niistä voi tulla maitoa Normaali ilmiö Emättimestä voi tulla hiukan verta (johtuu äidin estrogeenista) Normaali ilmiö Esinahka voi olla ahdas (phimosis), mutta sitä ei pidä puhtaussyistä yrittää vetää taakse. Leikkauksesta monia näkemyksiä Kivekset voivat olla turvoksissa ja punoittaa. Normaali ilmiö

21 Ulosteet ja muut eritteet Uloste Lapsenpihka eli meconium vihertävän mustaa ainetta, joka täyttää vastasyntyneen suolen sen on poistuttava ennen kuin ruuansulatus voi käynnistyä yleensä se poistuu 24 tunnin kuluessa (pitää merkitä papereihin). Verinen uloste voi olla merkki siitä, että vauva on nielaissut synnytyksen yhteydessä verta. Virtsa Normaalia on, että vastasyntynyt voi virtsata jo 30 x vrk, mutta 4-6 tuntia kuivana pysyvä vastasyntynyt on tutkittava tarkemmin. Lima nenästä - normaali ilmiö Kyyneleet tai ei kyyneleitä normaali ilmiö Hikoilu pään ja kaulan alueella normaali ilmiö Pulauttelu kohtuullisena normaalia

22 Vierihoito-osastolla Lapsen ja äidin vuorovaikutussuhdetta pyritään kaikin tavoin vahvistamaan Ensi-imetys (jo synnytyssalissa) Vierihoitomahdollisuus heti Isän ja sisarusten mukanaoloa kannustetaan (perhehuone) Imetysohjaus Vauvan hoitoon ja käsittelyyn liittyvää ohjausta paljon

23 Minun oma sisko!

24 On tää aika ihana!

25 Isän kanssa.

26 Imetys ihanaa ja kamalaa

27 Mites tää samperin liina oikein vyötetään?

28 Äiti on vähän paljon väsynyt

29 Onneksi joku jaksaa!

30 Ja isovelikin tulee apuun!

31 Nyt höpötellään!

32 PÖÖ!

33 Nyt otetaan pöpöistä mittaa. Nuole vaan!!

34 Eka näin päin

35 Ja sitten jo loppuvatkin voimat

36 Äippä just kylvetti ja hieroi

37 Aa-aa Allin lasta, pientä linnunpoikaa