HAKEMUS TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Transkriptio

1 Palvelusetelituottajaksi hakeudutaan tällä hakemuslomakkeella. Hakeminen on mahdollista ympäri vuoden. Kaikki sääntökirjan edellytyksiin sitoutuneet ja pyydetyt, asianmukaiset ja kriteerit täyttävät liitteet toimittaneet palveluntuottajat hyväksytään palvelusetelituottajiksi. Jos palveluntuottaja hakee palveluseteliin useampia toimipaikkoja, jokaisesta toimipaikasta täytetään oma hakemus. Hyväksytyksi tulemisesta lähetetään palveluntuottajalle päätös. Hyväksytyt palveluntuottajat merkitään palvelusetelituottajalistalle, jonka asiakas saa internetistä ja/tai kunnan työntekijältä. HAKEMUS TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI Yrityksemme hakee tehostetun palveluasumisen palveluseteleihin liittyvän sääntökirjan mukaiseksi palvelusetelituottajaksi. Vakuutamme, että antamamme tiedot ovat oikeita ja asianmukaisia. Olemme lukeneet tehostetun palveluasumisen palvelusetelin sääntökirjan ja sen liitteet ja sitoudumme noudattamaan niiden sisältöä. Paikka ja päiväys Allekirjoitus ja nimenselvennys (yrityksen allekirjoitusoikeuden omaava) HAKEMUKSEN PALAUTUSOSOITE Sosiaali- ja terveyspalvelut Vanhuspalvelujohtaja Ulrika Lundberg PL 51 Lisätietoja tarvittaessa saa: Vanhuspalvelujohtaja Ulrika Lundberg Sähköposti: puh

2 Palveluntuottajaa koskevat tiedot: Palveluntuottaja Toimintayksikkö Y-tunnus Osoite Palvelusta vastaava johtaja Puhelinnumero Yhteyshenkilö (nimi joka laitetaan hyväksyttyjen palveluntuottajien listaan) Puhelinnumero Sähköpostiosoite www-osoite Yksikkömme tarjoaa:. Paikkoja yhteensä Tehostettu palveluasuminen, hoitoisuustaso 1 (henkilöstömitoitus: väh. 0,5 työntekijää/asiakas) ja Tehostettu palveluasuminen, hoitoisuustaso 2 (henkilöstömitoitus: väh. 0,6 työntekijää/asiakas) Vaativa muistisairaiden tehostettu palveluasuminen (henkilöstömitoitus: väh. 0,6 työntekijää/asiakas) Henkilökunnan kielitaito suomi ruotsi muu, mikä 2

3 Palveluntuottajan on toimitettava hakemuksen mukana seuraavat liitteet: Aluehallintoviranomaisen tai Valviran toimilupa ympärivuorokautisesta sosiaalipalvelun antamisesta Ennakkoperintärekisteriote Veroviranomaisen todistus verojen maksamisesta tai verovelkatodistus ja selvitys siitä, että verovelkaa koskeva viranomaisen hyväksymä maksusuunnitelma on tehty Vakuutusyhtiön todistus lakisääteisistä vakuutusmaksuista; potilasvahinkolain mukainen tai muu riittävä vastuuvakuutus Työeläkekassan ja/tai vakuutusyhtiön todistus eläkevakuutuksen ottamisesta ja eläkevakuutusmaksujen suorittamisesta tai selvitys siitä, että erääntyneitä eläkevakuutusmaksuja koskeva maksusopimus on tehty YEL-vakuutustodistus (vuosittain toimitettava) Henkilöstölomake vakansseineen tai nimikkeineen, koulutustietoineen ja tehtäväkuvineen, liite 1 Omavalvontasuunnitelma Ajantasainen lääkehoitosuunnitelma Palveluseteliyrittäjän toiminta-ajatus ja toimintasuunnitelma Palvelun hinta, liite 2 Liitteet: Liite 1 Henkilöstölomake (erillinen excel) Liite 2 Hintalomake Liite 3 Tehostetun palveluasumisen palvelusetelin myöntäminen 3

4 LIITE 2 HINTALOMAKE Palveluntuottajan nimi Hintatiedot tulee esittää alla olevassa taulukossa: Tehostettu palveluasuminen, hoitoisuustaso 1, Tehostettu palveluasuminen, hoitoisuustaso 2, Vaativa, muistisairaiden tehostettu palveluasuminen, Ateriavuorokausi Vuokra - Yhden hengen huone - Kahden hengen huone hinta /vrk m2 /m2 /kk m2 /m2 /kk 22 m2 /m2 /kk/hlö m2 /m2 /kk/hlö 4

5 LIITE 3 TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELIN TOIMINTAPERIAATE LYHYESTI Tehostetun palveluasumisen palvelusetelin myöntäminen Kunta tekee asiakkaan palvelutarpeenarvioinnin. Jos asiakas täyttää tehostetun palveluasumisen kriteerit, niin hänelle voidaan tarjota palveluseteliä palvelun hankkimiseksi. Asiakas voi kieltäytyä palvelusetelin käytöstä, jolloin kunta järjestää hänelle palvelun muulla tavalla. Jos asiakas ottaa palvelusetelin käyttöönsä, niin hän tai hänen edustajansa ottaa yhteyttä kunnan hyväksymään palvelusetelituottajaan. Kun asiakas valitsee itselleen sopivan yksikön, palveluntuottaja ja asiakas tekevät keskenään asunnosta vuokrasopimuksen ja palvelusopimuksen. Asiakas antaa palveluntuottajalle kaupungilta saamansa palvelusitoumuksen sekä kunnan laatiman palvelu- ja hoitosuunnitelman. Lähtökohtaisesti edellytetään, että asiakas voi asua valitsemassaan yksikössä elämänsä loppuun asti. Laskutus Palveluseteliä voi käyttää vain palvelu- ja hoitosuunnitelman mukaisen hoivan ja hoidon maksuun. Palvelusetelillä ei voida maksaa muita palveluntuottajan tarjoamia palveluita. Palveluntuottaja laskuttaa asiakkaalta vuokran, ateriat, palvelusetelin omavastuuosuuden (setelin arvon ylimenevän osan vuorokausihinnasta) ja asiakkaan mahdollisesti ostamat lisäpalvelut keskinäisen sopimuksensa mukaisesti. Palveluntuottaja laskuttaa palvelusetelin perusteella setelin arvoon asti asiakkaan hoidossaolopäiviltä. Palveluntuottajan tulee lähettää lasku ja asiakkaan poissaolopäivät kunnalle seuraavasti: Kunta Pvm. Lasku: Verkkolaskutusosoite Lieto 5. päivään Y-tunnus mennessä OVT-tunnus verkkolaskuun Välittäjätunnus (Logica Suomi Oy) Sosiaali- ja terveyspalvelut PL 52 Poissaolotietojen lähetysosoite Sosiaali- ja terveyspalvelut SAP-koordinaattori Anniina Haavisto PL 24 Yhteyshenkilö Sosiaali- ja terveyspalvelut SAPkoordinaattori Anniina Haavisto PL 24 5