Ikääntyminen, alkoholi ja tapaturmat kotihoidossa

Transkriptio

1 Ikääntyminen, alkoholi ja tapaturmat kotihoidossa Riitta Koivula, erikoissuunnittelija, YTT Hyvinvointiosasto, Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen -yksikkö 1

2 Tapaturmakuolemat yli 64-vuotiailla miehillä Muut tapaturmat 19,2 % Hukkumiset ml. vesiliikenteessä hukkuneet 6,6 % Liikenne pl. vesiliikenteessä hukkuneet 6,6 % Kaatumiset ja putoamiset 60,1 % Myrkytykset 7,4 % THL, lähde: Suomen virallinen tilasto (SVT): Kuolemansyyt. 2

3 Tapaturmakuolemat yli 64-vuotiailla naisilla Muut tapaturmat 14,7 % Liikenne pl. vesiliikenteessä hukkuneet 4,8 % Myrkytykset 5,0 % Kaatumiset ja putoamiset 75,5 % THL, lähde: Suomen virallinen tilasto (SVT): Kuolemansyyt. 3

4 30% Alkoholi: Päihtyneiden %-osuus kaikista tapaturmakuolemista (pl. myrkytykset) 25% 20% 15% 10% 5% 0% THL, lähde: Suomen virallinen tilasto (SVT): Kuolemansyyt. Koko väestö

5 Tutkimusesimerkki Ikääntyminen, alkoholi ja palvelutarpeet kotihoidossa -tutkimus ( ) on osa laajempaa Suomen Akatemian vuosille rahoittamaa tutkimusprojektia Alkoholinkäytön haitat muille: vaikutukset terveyteen, hyvinvointiin ja kestävyysvajeeseen (no ) (Warpenius et al. 2013) Laadullinen tapaustutkimus, pääkaupunkiseudulta yksi kotihoidon alue, 13 yksilöhaastattelua Tutkimusryhmä (THL): Riitta Koivula, Anni Vilkko, Christoffer Tigerstedt, Kristiina Kuussaari, Satu Pajala 5

6 Ikääntyminen ja alkoholi Iäkkäiden henkilöiden lisääntyvän alkoholinkäytön on arveltu olevan hiljainen epidemia (Wallace & al. 2010, 51) tai piilossa oleva ongelma (Bressan 2014, 53) Alkoholinkäyttö on arkipäiväistynyt, erityisesti naisten alkoholinkäyttö on lisääntynyt Alkoholinkäyttö on yleisintä vuotiaiden ikäluokassa (Helldán & Helakorpi 2014) 6

7 Aikaisempia tutkimuksia Alkoholia käyttävät iäkkäät henkilöt ovat usein monisairaita ja alkoholinkäytöllä on haitallisia vaikutuksia kroonisten sairauksien hoitoon (Ryan et al. 2013) Alkoholia käyttävillä iäkkäillä on usein mielenterveysongelmia (Forlani et al. 2014) Alkoholinkäyttöön liittyvät lääkeinteraktiot ovat yleisiä (Immonen et al. 2013) Alkoholinkäytöstä seuraa kasvanut tapaturmariski, kuten alttius kaatumisiin ja riski vakaviin aivovammoihin (Kurzthaler et al. 2005; Cawthon et al. 2006, 1653; Sinforiani et al. 2011) Hoito-ohjelmissa, joissa keskitytään riippuvuuskäyttäytymiseen, ei ole varauduttu kohtamaan ikääntymiseen liittyviä kysymyksiä, kuten inkontinenssia, dementiaa, liikkumiskyvyn heikentymistä, taloushuolia, leskeytymistä tai saattohoitoa (Bressan 2014; Epstein & al. 2007) 7

8 jatkuu Eliniän pitenemisen myötä alkoholiongelmista kärsivä sukupolvi, joka aiemmin ei edes olisi elänyt eläkeikään saakka, tarvitsee tulevaisuudessa hoivaa (Gunnarsson 2013) Ruotsalaisessa tutkimuksessa todettiin, että kunnilla ei ollut kotihoidon työntekijöille ohjeita, miten työskennellä alkoholia käyttävien ikääntyneiden kanssa ja työntekijöiden koulutus on riittämätöntä (Gunnarsson 2013) Iäkkäiden henkilöiden alkoholinkäyttö kuormittaa omaisia, iäkkäiden alkoholinkäyttöön liittyy perhesuhteiden rikkonaisuutta ja omaisten uupumista, omaiset toivovat usein läheiselleen muuta asuinpaikkaa kodin sijaan (Vilkko et al. 2013) 8

9 Kotihoidon näkökulma? Tutkimusta kotihoidon näkökulmasta hyvin vähän Kansallista ja kansainvälistä tutkimusta kuitenkin monista kotihoitoon oleellisesti liittyvistä näkökulmista: Kipu Unihäiriöt Itsemurhat Muisti/dementia Delirium Elintavat, kuten tupakoiminen, rahapelaaminen Stressaavat elämäntilanteet, kuten leskeytyminen Akuuttisairaanhoidossa tulisi osata tunnistaa ja hoitaa vierotusoireet, jotka syntyvät juomisen äkillisestä loppumisesta Perheväkivalta, hyväksikäyttö Paloturvallisuus Ostavatko työntekijät alkoholia asiakkaille Ruotsissa käytännöt vaihtelevat 9

10 TUTKIMUSTULOKSIA: Tapaturmatilanteet kotihoidossa Runsas juominen kotona johtaa kaatumisiin ja murtumiin Kotihoidon työntekijä: Sitten kun hän on alkoholia ottanut, niin edellisen kerran, kun otti oikein kunnolla, niin käsi murtui kaatuessa ja sitten olikin kipsi muutamat viikot. (A8, 1) 10

11 Useita tekijöitä taustalla Alkoholinkäytön lisäksi monia tekijöitä kaatumisten taustalla, kuten lääkitys, muistamattomuus ja sosiaaliset ongelmat Kotihoidon työntekijä: Hänellä oli just kaatuiluja eli nytkin oli vasta ollut sairaalassa sen takia, naama oli mustelmilla. Laastari oli tossa. Puhuin sitten ihan sillä tavalla että, kyllä alkoholia voi käyttää mutta ei oikeestaan enää siinä määrin mitä ennen, että vaikka yks lasi, jos pysyisi siinä niin ois ihan hyvä. Tutkija: Onko hänellä jotain (lääkitystä)? Kotihoidon työntekijä: Opamoxia oli unilääkettä. Ja sit selostin hälle, että se on tosi huono sit sen alkoholin kanssa, et se aiheuttaa sitä kaatumista. Ja sit muistamattomuutta, ja oli tullu näitä, sosiaalisia ongelmia et se tytär sano et hän ei haluu oikein olla sen kans tekemisissä koska se on humalassa et, hän ei itse ota ollenkaan, niin hän ei voi sietää äitiä. (A2,1) 11

12 Sosiaalisten suhteiden merkitys Iäkkään omien sosiaalisten suhteiden ylläpitämisen seurauksena tapaturmia Kotihoidon työntekijä: Jos sattuu kavereille menemään, niin siellä voi juoda sitten vähä vahvempaa. Sitte ku on perussairauksina muitakin ni sitte se, niin helposti, menee sinne humalan puolelle ja sattuu niitä tapaturmia. (A8,2) 12

13 Tapaturmatilanteisiin puuttumattomuus Tutkija: Onko siellä ollut tapaturmia, kaatumisia? Kotihoidon työntekijä: Ei kotona, mutta tuolla ostoskeskuksessa hän on verensokerin alhaisuuden takia pyörtyillyt, kun hän ei oo syöny. Sitä on ainaki pariin otteeseen käyny. Tutkija: Miten olet saanut siitä tiedon? Kotihoidon työntekijä: Sairaalasta on soitettu sitten suoraan meille että, onko meillä tämmönen asiakas, sitte he on kertonu suoraa et hän on täällä. Et kyl meille ollaan yhteydessä jos, asiakas sitten tuol ulkosalla pyörtyy tai loukkaantuu. Tutkija: Se sairaala sitten ei tarttunut siihen alkoholinkäyttöön? Kotihoidon työntekijä: Ei. He hoitaa vaan sen, että jos on kaatunut niin se joku vamma, niin se hoidetaan ja sitten kotiin. He ei sillai tartu siihen. (A5, 5) 13

14 Turvateknologia Turvateknologiasta lisäkustannuksia Tutkija: Onko siellä (iäkkään miehen kotona), jotakin turvateknologiaa tai turvarannekkeita? Kotihoidon työntekijä: Joo. Siis tällä herralla oli turvaranneke, ja hän soittikin sitä hirvittävän usein. Et siitä niitä talousongelmia sitten vähän, tai emmä tiiä oliko ne ongelmia, mutta poikakin toi niitä julki että on mennyt rahaa ihan tuhottomasti, kun hän painelee sitä nappulaa, ihan jatkuvasti. Tutkija: Siellä on jokin yksityinen firma, joka käy sitten tarkastuskäynnillä? Kotihoidon työntekijä: Niin Palmia. (A4, 6) 14

15 Kaatumisen seurauksena häpeän tunteet Tutkija: Miksiköhän (asiakas) ei ollut painanut turvaranneketta? Kotihoidon työntekijä: Varmaan sen humalan takiahan sen verran osaa sitä hävetä sitten, että hän ei soita sitä, ja sitte hän kieltää sen humalassa olon aina. Sanoo et en ole ottanu yhtään mitään, vaikka kuitenki hän on ottanu. Ja sit, tuoksuu aina aamusin ku menee sinne, alkoholille. (A3, 1) 15

16 Myös satunnaiskäyttö altistaa tapaturmille Tutkija: Oletko sinä kohdannut sellaista satunnaista alkoholinkäyttöä ja sitten on siellä jotkut lääkkeet alla ja sitten on vaikka kaatunut? Kotihoidon työntekijä: Joo. Olen itse asiassa nyt ihan tässä vastikäänkin puhelimessa kuulin. Kotiutusta soitettiin,yhestä rouvasta ja tää kertoo hoitaja sitten että, tällä rouvalla oli ollu syntymäpäivät ja oli ottanu alkoholia, ja hän heti lisäs siihen että hän ei yleensä kyllä juo alkoholia mitenkään hirvittävästi, ja oli kaatunu sitten, siis sairas ihminen muutenkin, ja oli kaatunu ja sitten oli humerusmurtuma tullut. (A4, 3) 16

17 Luotu yhteisiä pelisääntöjä, kuten parityöskentely Tutkija: Onko hänellä (asiakkaalla) ollut tapaturmia? Kotihoidon työntekijä: Onhan siellä ollu silleen, et hän on ollut lattialla. Semmosia tapaturmia on. Tutkija: Kaatunut? Kotihoidon työntekijä: Niin kaatunut, että kun on menty, niin sit pitää hälyttää apua, että saa ylös sieltä lattialta hänet. Tutkija: Ei yksin saa (nostaa), onko hän niin raskas? Kotihoidon työntekijä: Ei todellakaan niin. Eikä meillä ole lupa yksin sitten nostellakaan näitä. Tutkija: Onko hän painava vai niin humalassa? Kotihoidon työntekijä: Se on niin humalassa. Eihän semmosta velttoa ihmistä voi nostaa sieltä, eikä hän osaa itse auttaa ollenkaan, kun on humalassa. (A3, 3-4) 17

18 Mitä on tehtävä? Aikaisemmat tutkimukset ehdottavat: Eläkkeelle siirtyville suunnatun informaation tulisi sisältää tietoa alkoholinkäytön haitoista ikääntyessä (Wang & al. 2014) Seulonta ja lyhytneuvonta (esim. Google & Owens 2015) Monitekijäiset ja poikkisektoriset interventiot: Alkoholinkäytöstä kysyminen, henkilökohtainen palaute, koulutusmateriaali, juomispäiväkirja, lääkärissä käynti, puhelinneuvonta vähentää alkoholinkäyttöä, lääkärissä käyntejä, läheisiltä tarvittavaa apua (Ettner & al. 2014) Lontoo, mielenterveystiimi: pitkäaikainen tuki, moniammatillinen yhteistyö, perheiden tuki, henkilöstö koulutettu mm. intensiivisempää interventiota tarvitsevien asiakkaiden tunnistamiseen (Rao 2014) 5A: assess, advice, agree, assist and arrange: Kotikäynnit, puhelintuki, yksilö- ja ryhmäohjelmat, mentorointi, perhe- ja yhteisöohjelmat, tukiryhmät, koulutukselliset ja sosiaaliset aktiviteetit (Bakhshi & While 2014) 18

19 Mitä on tehtävä? Huomio alkoholia käyttävien iäkkäiden heterogeenisuuteen ja tästä syntyvien tarpeiden erilaisuuteen Lisää päihdetietoutta ja tietoa päihdepalvelujärjestelmästä; muille ammattiryhmille koulutusta gerontologiasta Poikkisektorisen työotteen vahvistaminen Riitta Koivula, Anni Vilkko, Christoffer Tigerstedt, Kristiina Kuussaari K & Satu Pajala: Miten iäkkäiden alkoholiongelmat näkyvät kotihoidon työntekijöiden työssä? Yhteiskuntapolitiikka 2015; 5: Anni Vilkko & Riitta Koivula: Iäkkäiden ihmisten alkoholinkäyttö ja palvelujärjestelmä. Teoksessa Partanen A. et al. (toim.) Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma Miten tästä eteenpäin? THL. Työpaperi 20/2015, Emmi Kulmala & Riitta Koivula: Kotona asuvien iäkkäiden alkoholinkäyttö - Kirjallisuuskatsaus. THL. Työpaperi 33/ Riitta Koivula: Kotihoidon henkilöstö ja iäkkäiden alkoholinkäyttö. Tiimi 1 /

20 Ryhmäkeskustelu: Mikä herättää huolta? ALKOHOLIA KÄYTTÄVÄ IÄKÄS MUISTISAIRAUTTA SAIRASTAVA IÄKÄS 1. Millaisia riskitilanteita olette kohdanneet iäkkäiden kodeissa? 2. Miten ennaltaehkäisette riskitilanteita? 1. Millaisia riskitilanteita olette kohdanneet iäkkäiden kodeissa? 2. Miten ennaltaehkäisette riskitilanteita? 20

21 NÄYTTÖÖN PERUSTUVA KAATUMISTEN EHKÄISY 21

22

23 YKSILÖLLINEN KAATUMISVAARAN ARVIOINTI 23

24 KAATUMISVAARAN ARVIOINTI LYHYT 24

25 KAATUMISVAARAN ARVIOINTI LAAJA 25

26 TYÖVÄLINEET ARVIOINTIIN 26

27 Kaatumisten ehkäisyn keskeiset osatekijät (Pajala 2012) Monipuolinen liikuntaharjoittelu (tasapaino- ja lihaskunto- ja kestävyyskuntoharjoittelu) Lääkehaittojen vähentäminen Hyvä ravitsemus, D-vitamiini Alkoholin kohtuukäyttö Kaatumispelon vähentäminen Sairauksien hyvä hoito Asumisen ja liikkumisen turvallisuus Näkö, kuulo, inkontinenssi, suun terveys jne. 27

28 Lämmin kiitos mielenkiinnosta! 28