Suonensisäinen fentanyyli synnytysanalgesiassa
|
|
- Toivo Rantanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Suonensisäinen fentanyyli synnytysanalgesiassa Eeva Nikkola Lihakseen annettava petidiinilääkitys on maailman käytetyin synnytyskivun hoitomuoto, vaikka sen teho on melko huono ja haittavaikutukset äitiin, sikiöön ja vastasyntyneeseen ovat tunnettuja. Uudemmista, lyhytvaikutteisista opioideista on etsitty petidiinille korvaajaa. Näistä fentanyyli on vaikuttanut lupaavalta vaihtoehdolta. Sitä annetaan suoneen, usein potilaan itse säätelemän kipupumpun avulla. Osalla synnyttäjistä fentanyyli lievittää hyvin kipua. Se ei kuitenkaan ole epiduraalipuudutuksen veroinen. Tutkimusnäyttö fentanyylin tehosta petidiiniin verrattuna on vielä puutteellista. Fentanyylillä saattaa olla vähemmän haittavaikutuksia äitiin ja syntyvään lapseen kuin petidiinillä. Vastasyntyneen happikyllästeisyyttä on kuitenkin hyvä seurata hengityslaman havaitsemiseksi. Fentanyyli ja muut opioidit tarjoavat synnytysanalgesiassa vaihtoehdon silloin, kun muita menetelmiä ei voida käyttää. I hminen on aina kokenut synnytyksen kivuliaaksi, ja synnytyskipuun on kautta historian etsitty lievitystä. Ensimmäisiä lääkkeellisiä kivunhoitomuotoja olivat yrtit ja alkoholi sekä Kiinassa oopiumi. Eetteriä ja kloroformia käytettiin synnytyskipujen lievittämiseen ensimmäisen kerran 1800-luvun puolivälissä, typpioksiduulia eli»ilokaasua» 1880-luvulla ja morfiinia ja 1900-lukujen vaihteessa. Puudutukset otettiin käyttöön 1940-luvulla. Kivunhoito synnytyksissä alkoi kuitenkin yleistyä vasta luvun jälkipuoliskolla. Vaikka kivunhoitomenetelmiä on nykyään useita, vain noin puolet suomalaisista synnyttäjistä koki saavansa riittävästi kivunlievitystä synnytyksessään vajaat kymmenen vuotta sitten julkaistun tutkimuksen mukaan (Ranta ym. 1995). Viime vuosien aikana on kivunlievitysmenetelmistä tehokkaimman eli epiduraalipuudutuksen käyttö jatkuvasti lisääntynyt (kuva 1), mutta tämä menetelmä ei edelleenkään ole jokaisen synnyttäjän saatavilla. Yleisintä sen käyt- Duodecim 2003;119: % synnytyksistä Lähde: Stakes / syntymärekisteri Kuva 1. Epiduraalipuudutuksen käyttö synnytyksissä Suomessa vuosina Stakesin syntymärekisterin mukaan. tö on yliopistosairaaloissa. Pienemmissä sairaaloissa ei epiduraalipuudutusta aina ole mahdollista saada, ainakaan ympäri vuorokauden. Epi- 2063
2 % synnytyksistä EPI N 2 O PCB Pudendaali Muu Vähintään jokin Lähde: Stakes /syntymärekisteri Kuva 2. Synnytyskivun hoito Suomessa vuonna 2001 (Stakesin syntymärekisteri), EPI = epiduraalipuudutus, N 2 O = typpioksiduuli, PCB = paraservikaalipuudutus eli kohdunkaulan puudutus, pudendaali = pudendaalipuudutus duraalipuudutus voi myös olla vasta-aiheinen. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi hyytymishäiriöt, paikallinen ihon infektio, yleistynyt infektio, verenvuoto tai synnyttäjän pelko selkään pistämistä kohtaan. Tarvitaan siis myös muita tehokkaita kivunlievitysmenetelmiä. Farmakologisista analgesiamenetelmistä Suomessa ovat yleisimmin käytössä epiduraali- ja spinaalipuudutuksen lisäksi kohdunkaulan puudutus (paraservikaalipuudutus, PCB), typpioksiduuli ja parenteraalisesti annettavat opioidit. Kuvasta 2 ilmenee eri synnytyskivun hoitojen yleisyys Suomessa vuonna Opioidit synnytyskivun hoidossa Vanhimmat tiedot opioidin käytöstä synnytyskivun hoidossa ovat peräisin Kiinasta, missä oopiumia käytettiin tähän tarkoitukseen (Bricker ja Lavender 2002) luvun alussa synnytyskipua alettiin lievittää morfiinilla, joka usein yhdistettiin skopolamiiniin (Olofsson ja Irestedt 1998, Bricker ja Lavender 2002). Morfiinin ja skopolamiinin yhdistelmällä aikaansaatiin äideille»twilight sleep», joka muistutti usein enemmän amnesiaa kuin analgesiaa (Olofsson ja Irestedt 1998, Bricker ja Lavender 2002). Huonon tehonsa lisäksi morfiini myös lamasi vastasyntyneen hengitystä (Bricker ja Lavender 2002). Morfiinin korvasi 1940-luvulta alkaen petidiini eli meperidiini (Olofsson ja Irestedt 1998, Bricker ja Lavender 2002). Lähes kaikkia opioideja on kokeiltu synnytyskivun lievitykseen, mutta petidiiniä käytetään maailmanlaajuisesti. Perinteikäs petidiini Lihakseen annettava petidiinilääkitys on nykyään maailman käytetyin menetelmä synnytyskivun lievityksessä (Olofsson ja Irestedt 1998). Yhdysvalloissa % synnyttäjistä saa petidiiniä; Isossa-Britanniassa osuus on 38 % (Bricker ja Lavender 2002). Suomessa petidiinin käyttö on paljon vähäisempää, vain 11 % synnyttäjistä sai sitä vuonna 1997 (Kangas-Saarela ja Bang 2000). Petidiinin suosiota selittänevät edullinen hinta ja helppo annettavuus. Kätilöt voivat antaa petidiiniä itsenäisesti ilman lääkäriä. Petidiinin tehon on kuitenkin todettu olevan enintään kohtalainen tai jopa huono (Halpern ym. 1998, Olofsson ja Irestedt 1998, Elbourne ja Wiseman 2000, Bricker ja Lavender 2002). Tavallinen annos on mg, jolla saavutetaan huippuvaikutus minuutissa ja vaikutus kestää 3 4 tuntia. Eliminaation puoliintumisaika synnyttäjillä on 2,5 ± 0,6 tuntia (Kuhnert ym. 1980). Petidiinin äidille aiheutta E. Nikkola
3 mia haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, oksentelu, kutina, amnesia, hengityslama ja viivästynyt mahan tyhjeneminen (Halpern ym. 1998, Olofsson ja Irestedt 1998, Bricker ja Lavender 2002). Haittavaikutusten esiintyminen on annoksesta riippuvaa, mutta yksilölliset erot eri synnyttäjien välillä ovat suuret. On myös esitetty, että petidiinin käyttö vaikuttaisi haitallisesti äidin ja lapsen välisen ensikontaktin syntymiseen (Olofsson ja Irestedt 1998). Petidiinillä tiedetään olevan vaikutuksia myös sikiöön ja vastasyntyneeseen. Äidille annettu petidiini kulkeutuu nopeasti istukan läpi ja voi aiheuttaa muutoksia sikiön sykekäyrässä ja EEG:ssä (Olofsson ja Irestedt 1998). Vastasyntyneessä petidiinin ja sen aktiivisen metaboliitin norpetidiinin vaikutukset voivat näkyä hengityslamana, asidoosina, uneliaisuutena, matalana rektaalilämpönä, imemisen heikkoutena, Apgarin pisteiden pienenä määränä sekä huonoina tuloksina reaktiokäyttäytymistesteissä (Kuhnert ym. 1985b, Herbst ym. 1997, Halpern ym. 1998, Olofsson ja Irestedt 1998, Bricker ja Lavender 2002). Vaikutukset ovat suurimmillaan, jos petidiiniä on annettu 2 3 tuntia ennen synnytystä. Petidiinin puoliintumisaika vastasyntyneellä on tuntia (Kuhnert ym ja 1985a). Pitkävaikutteisena petidiini kertyy sikiöön. Norpetidiinin puoliintumisaika vastasyntyneellä on 63 tuntia, ja aine säilyy vastasyntyneen elimistössä päiviä (Kuhnert ym. 1985a). Pisimmillään petidiinin vaikutuksia onkin havaittu vauvassa useita päiviä syntymän jälkeen (Kuhnert ym. 1985a ja Olofsson ja Irestedt 1998). Fentanyylistä uusi vaihtoehto? Synteettisten, lyhytvaikutteisten opioidien tultua markkinoille niistä on etsitty petidiinille seuraajaa. Fentanyyli on vaikuttanut lupaavimmalta. Se syntetisoitiin vuonna Se on hyvin rasvaliukoinen µ-reseptoriagonisti, joka on kertaa potentimpi kuin morfiini (Mather 1983, Hartley ja Levene 1995). Fentanyyli on nopeaja lyhytvaikutteinen. Suoneen annetun fentanyylin vaikutus alkaa lähes heti, vaikutus on huipussaan muutamassa minuutissa, ja analgesia kestää minuuttia. Nopea eliminaatio johtuu pääasiassa fentanyylin uudelleen jakautumisesta elimistössä. Terminaalinen eliminaation puoliintumisaika on aikuisella 1,5 6 tuntia (Mather 1983) ja vastasyntyneellä 5 13 tuntia (Hartley ja Levene 1995). Fentanyyli metaboloituu maksassa, eikä sillä ole aktiivisia metaboliitteja (Hartley ja Levene 1995). Sen kumuloituminen sikiöön on epätodennäköistä. Nopean ja lyhyen vaikutuksensa sekä aktiivisten metaboliittien puuttumisen vuoksi fentanyylin on ajateltu soveltuvan hyvin synnytyskivun lievitykseen. Synnytyksissä suonensisäistä fentanyyliä käytettiin ensimmäisen kerran 1980-luvun lopulla. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia sen käytöstä synnytysanalgesiassa on edelleenkin vain muutamia, ja tulokset perustuvat osittain hyvin pieniin tutkimusaineistoihin (Rayburn ym. 1989b, Atkinson ym. 1994, Nikkola ym ja 2000, Muir ym. 1999, Morley-Forster ym. 2000, Bricker ja Lavender 2002). Fentanyyliä on näissä tutkimuksissa verrattu muihin opioideihin (petidiini, butorfanoli tai alfentaniili) (Rayburn ym. 1989b, Atkinson ym. 1994, Morley-Forster ym. 2000), epiduraalipuudutukseen (Nikkola ym. 1997, Muir ym. 1999) tai kohdunkaulan puudutukseen (Nikkola ym. 2000). Tulosten perusteella suonensisäinen fentanyyli on heikompitehoinen kuin epiduraalipuudutus, ehkä kohdunkaulan puudutuksen veroinen (Nikkola ym ja 2000, Muir ym. 1999). Jälkikäteen äidit ovat kuitenkin olleet fentanyyliin ja epiduraalipuudutukseen yhtä tyytyväisiä (Nikkola ym. 1997, Muir ym. 1999). Luotettavaa näyttöä fentanyylin tehosta suhteessa muihin opioideihin ei toistaiseksi ole. Julkaistuissa tutkimuksissa fentanyyli on ollut tehokkaampi kuin alfentaniili, yhtä tehokas kuin suonensisäinen petidiini, mutta tehottomampi kuin butorfanoli (Rayburn ym. 1989b, Atkinson ym. 1994, Morley-Forster ym. 2000). Suonensisäisen fentanyylin on raportoitu aiheuttavan äidille väsymystä, huimausta, pahoinvointia ja kutinaa, mutta haittavaikutukset saattavat olla vähäisempiä kuin petidiinillä (Rayburn ym. 1989b, Nikkola ym ja 2000, Muir ym. 1999, Morley-Forster ym. 2000). Suonensisäinen fentanyyli synnytysanalgesiassa 2065
4 Mikä on PCA? Taulukko. Ehdotus synnyttäjän omatoimisesti infusoiman fentanyylin annoksi. Alkuannos Bolus Sulkuaika Taustainfuusio 50 µg µg 5 min Lyhytvaikutteisuutensa vuoksi fentanyyliä pitää antaa toistuvasti. Tämä on mahdollista toteuttaa siten, että synnyttäjä voi itse infusoida kipulääkettä (patient-controlled analgesia, PCA). Synnyttäjä kytketään kipupumppuun, josta hän saa nappia painamalla ennalta säädetyn annoksen lääkettä. Pumppuun säädetään myös maksimitaajuus, jolla lääkettä voi ottaa, ja maksimiannos, joka pumpusta on mahdollista saada. Pumppuun voidaan myös ohjelmoida jatkuva taustainfuusio itse laukaistavien bolusten lisäksi. PCA:n on ajateltu soveltuvan hyvin voimakkaan, syklisesti aaltoilevan ja melko lyhytaikaisen synnytyskivun hoitoon (Gambling 2000). Tämän kivunhoitomuodon etuja ovat lääkeannosten yksilöllisyys kunkin synnyttäjän tarpeen mukaan ja äidin aktiivinen osallistuminen synnytykseen. Tavoitteena on saada aikaan optimaalinen analgesia vähimmillä mahdollisilla haittavaikutuksilla. Juuri fentanyylin kaltaisen nopea- ja lyhytvaikutteisen lääkkeen voidaan ajatella sopivan erityisen hyvin PCA:han. Epiduraalipuudutuksissa PCA:ta on käytetty synnyttäjillä 1980-luvun lopulta alkaen. Näin on päästy parempaan kivunhoitoon ja pienempiin lääkemääriin kuin tavanomaisten lisäannosten käytöllä tai jatkuvalla infuusiolla epiduraalitilaan, ja myös tarve puuttua synnytyksen kulkuun, lisälääkityksen tarve ja henkilökunnan työmäärä ovat vähentyneet (Gambling 2000, van der Vyver ym. 2002). On myös esitetty, että omatoiminen kipulääkkeen otto saattaa parantaa synnyttäjän tyytyväisyyttä ja oman hallinnan tunnetta synnytyksen aikana, mutta tätä koskevat tulokset ovat olleet ristiriitaisia (van der Vyver ym. 2002). Omassa ensisynnyttäjäaineistossamme PCA-epiduraalipuudutus ei lisännyt tyytyväisyyttä eikä oman hallinnan tunnetta tavanomaiseen epiduraalipuudutukseen verrattuna (Nikkola 2002). Henkilökunnan tuen tarve lienee ensisynnyttäjillä korostunut, ja mahdollisesti PCA voisikin toimia parhaiten uudelleensynnyttäjillä. Suonensisäisen fentanyylin tavallisin aloitusannos PCA:ssa on 50 µg. Bolusannos on eri tutkimuksissa vaihdellut välillä µg, ja sulkuaika kolmesta 12 minuutiin. Mahdollinen taustainfuusio on vaihdellut välillä µg/h. Suurin kirjallisuudessa raportoitu fentanyyliannos on ollut µg (Morley-Forster ym. 2000). Oman kokemuksemme mukaan fentanyylin tehokkuudessa samoin kuin haittavaikutusten esiintymisessä on huomattavia yksilöllisiä eroja. Osa synnyttäjistä ei tunnu hyötyvän suonensisäisestä fentanyylistä lainkaan, kun taas osa kokee saavansa tehokasta lievitystä kipuihinsa. Aineistossamme 30 % ensisynnyttäjistä sai myös epiduraalipuudutuksen fentanyylin tehon ollessa riittämätön (Nikkola ym. 1997). Jälkeenpäin fentanyyliä saaneet äidit pitivät kuitenkin saamaansa kivunhoitoa yhtä tehokkaana kuin epiduraalipuudutuksen tai kohdunkaulan puudutuksen saaneet (Nikkola 2002). Taulukossa esitetään eräs mahdollinen suonensisäisen PCA-fentanyylin antotapa. Fentanyylin vaikutukset sikiöön ja vastasyntyneeseen Rasvaliukoisena ja molekyylipainoltaan kevyenä fentanyylin tiedetään kulkeutuvan nopeasti istukan läpi. Synnyttäjän suoneen annettavan fentanyylin on todettu vähentävän sikiön sykevaihtelua ohimenevästi %:ssa tapauksista (Rayburn ym. 1989a ja b, Kleiman ym. 1991, Atkinson ym. 1994, Smith ym. 1996). Sikiön sykkeen pienentynyttä perustaajuutta, sinusoidaalista sykekäyrää ja sikiön sykkeen hidastumista on myös raportoitu (Atkinson ym. 1994, Smith ym. 1996, Nikkola 2002). Yksittäisessä tutkimuksessa on todettu sikiön vartalon liikkeiden ja hengitysliikkeiden vähentyneen fentanyylin annon jälkeen (Smith ym. 1996). Äidille annetun fentanyylilääkityksen jälkeen vastasyntyneet ovat saaneet pieniä Apgarin pis E. Nikkola
5 teiden määriä yhtä usein kuin muiden opioidien annon, puudutuksen tai analgesiattoman synnytyksen yhteydessä (Rayburn ym. 1989a ja b, Atkinson ym. 1994, Nikkola ym ja 2000, Halpern ym. 1999, Morley-Forster ym. 2000). Vastasyntyneen happikyllästeisyys sen sijaan on ollut pienempi fentanyyliä saaneiden äitien vastasyntyneillä kuin epiduraali- tai kohdunkaulan puudutuksen saaneissa ryhmissä, ja tämä ero on ollut nähtävissä noin kymmenen ensimmäisen elintunnin ajan (Nikkola ym ja 2000). Vertailuja muihin opioideihin ei ole tässä suhteessa tehty. Fentanyylin ei ole todettu aiheuttavan vastasyntyneelle asidoosia eikä lisääntynyttä tehohoidon tarvetta (Rayburn ym. 1989a, Halpern ym. 1999). Vastasyntyneiden reaktiokäyttäytymistesteissä on saatu pieniä pistemääriä yhtä usein kuin muidenkin opioidien annon jälkeen (Rayburn ym. 1989b, Atkinson ym. 1994, Morley-Forster ym. 2000). Verrattuna puudutuksiin tulokset ovat olleet ristiriitaisia (Rayburn ym. 1989a, Nikkola ym ja 2000, Halpern ym. 1999). Naloksonin tarve vaikuttaa olevan vähäisempi suonensisäisen fentanyylin annon jälkeen kuin suonensisäiselle petidiinille altistuneilla vastasyntyneillä (Rayburn ym. 1989b). Fentanyylin vaikutuksista vastasyntyneeseen petidiiniin verrattuna ei toistaiseksi ole kattavaa tutkimusnäyttöä, mutta vaikutusten voidaan olettaa olevan vähäisempiä. Fentanyylin farmakokinetiikassa on suuria yksilöllisiä eroja niin aikuisilla kuin vastasyntyneilläkin (Mather 1983, Hartley ja Levene 1995). Tämän vuoksi vaikutuksia kuhunkin synnyttäjään tai vastasyntyneeseen on vaikea etukäteen ennustaa. Kirjallisuuden ja oman kokemuksemme perusteella ei toistaiseksi ole mahdollista määrittää tarkkoja annos- tai aikarajoja, joiden sisällä fentanyylin vaikutukset vastasyntyneelle voitaisiin sulkea pois. On kuitenkin tilanteita, joissa erityinen varovaisuus opioidien käytössä on paikallaan. Tällainen on esimerkiksi sikiön asidoosi. Fentanyyli (kuten petidiinikin) on heikko emäs, joka sikiön ollessa asidoottinen kertyy sikiön puolelle eikä enää palaa istukan kautta takaisin äidin verenkiertoon (ns. ionisalpaus). Tällöin opioidin anto voi heikentää sikiön vointia entisestään. Vastasyntyneen happikyllästeisyyttä on suositeltavaa seurata noin 12 tunnin ajan syntymän jälkeen, jos äidille on synnytyksen aikana annettu (uusia) opioideja. Fentanyylin ja muiden opioidien vaikutus voidaan tarvittaessa kumota naloksonilla, jonka annos vastasyntyneelle on 0,1 mg/kg suoneen tai lihakseen (vaihtoehtoisesti 0,01 0,03 mg/kg, toistetusti 2 3 minuutin välein) (Buck 2002). Naloksonin rutiinimaista käyttöä kaikille opioidille altistuneille vastasyntyneille ei kuitenkaan suositella (Bricker ja Lavender 2002, Buck 2002). Milloin suonensisäinen fentanyyli? Fentanyyli ja muut opioidit tarjoavat vaihtoehdon silloin, kun muita analgesiamenetelmiä ei ole tarjolla tai niitä ei voida käyttää. Fentanyylin omatoiminen infusointi saattaa soveltua parhaiten uudelleensynnyttäjille, joilla myös synnytyksen kesto on usein lyhyempi kuin ensisynnyttäjillä. Kivunhoidon hyödyt ja riskit pitää arvioida jokaisen synnyttäjän tapauksessa erikseen. On hyvä muistaa, että kovin voimakas kipu vaikuttaa haitallisesti niin äidin kuin sikiönkin vointiin ja hidastaa synnytyksen kulkua. Fentanyylin lisäksi myös remifentaniilista on raportoitu hyviä tuloksia synnytyskivun hoidossa (Volikas ja Male 2001, Thurlow ym. 2002, Volmanen ym. 2002). Lopuksi Potilaan omatoimisesti infusoimalla fentanyylillä on paikkansa synnytyskivun hoidossa. Se tarjoaa vaihtoehdon silloin, kun kivunhoitoa tarvitaan mutta muita menetelmiä ei ole tarjolla tai niitä ei voida käyttää. Fentanyylin tehossa ja haittavaikutusten esiintymisessä on suuria yksilöllisiä eroja. Fentanyyli kulkeutuu myös istukan läpi sikiöön. Vastasyntyneen happikyllästeisyyttä on suositeltavaa seurata syntymän jälkeen noin 12 tunnin ajan mahdollisen hengityslaman havaitsemiseksi. Tulevaisuudessa saataneen lisää tietoa siitä, mikä opioideista on ensisijainen vaihtoehto synnytyskivun lievitykseen. Suonensisäinen fentanyyli synnytysanalgesiassa 2067
6 Kirjallisuutta Atkinson BD, Truitt LJ, Rayburn WF, ym. Double-blind comparison of intravenous butorphanol (Stadol) and fentanyl (Sublimaze) for analgesia during labor. Am J Obstet Gynecol 1994;171(4): Bricker L, Lavender T. Parenteral opioids for labor pain relief: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2002;186(5 Suppl Nature):S Buck ML. Naloxone for the reversal of opioid adverse effects. Pediatr Pharm 2002;8(8):1 4. Elbourne D, Wiseman RA. Types of intra-muscular opioids for maternal pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2:CD Gambling DR. Top-ups versus infusions and patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Kirjassa: Reynolds F, toim. Regional analgesia in obstetrics. A millennium update. London, UK: Springer-Verlag, 2000, s Halpern S, Breen T, Campbell DC, Muir H, Blanchard W. Epidural PCA fentanyl/bupivacaine vs IV PCA fentanyl : neonatal effects. Anesthesiology 1999;90(Suppl):A19. Halpern SH, Leighton BL, Ohlsson A, Barrett JF, Rice A. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress of labor: a meta-analysis. JAMA 1998;280(24): Hartley R, Levene MI. Opioid pharmacology in the newborn. Baillières Clin Paediatr 1995;3(3): Herbst A, Wolner-Hanssen P, Ingemarsson I. Risk factors for acidemia at birth. Obstet Gynecol 1997;90(1): Kangas-Saarela T, Bang U. Regional analgesia in Scandinavia. Kirjassa: Reynolds F, toim. Regional analgesia in obstetrics. A millennium update. London, UK: Springer-Verlag, 2000, s Kleiman SJ, Wiesel S, Tessler MJ. Patient-controlled analgesia (PCA) using fentanyl in a parturient with a platelet function abnormality. Can J Anaesth 1991;38: Kuhnert BR, Kuhnert PM, Philipson EH, Syracuse CD. Disposition of meperidine and normeperidine following multiple doses during labor. II. Fetus and neonate. Am J Obstet Gynecol 1985a;151(3): Kuhnert BR, Kuhnert PM, Prochaska AL, Sokol RJ. Meperidine disposition in mother, neonate, and nonpregnant females. Clin Pharmacol Ther 1980;27(4): Kuhnert BR, Linn PL, Kuhnert PM. Obstetric medication and neonatal behavior. Current controversies. Clin Perinatol 1985b;12: Mather LE. Clinical pharmacokinetics of fentanyl and its newer derivatives. Clin Pharmacokinet 1983;8(5): Morley-Forster PK, Reid DW, Vandeberghe H. A comparison of patientcontrolled analgesia fentanyl and alfentanil for labour analgesia. Can J Anaesth 2000;47(2): Muir HA, Breen T, Campbell DC, Halpern S, Blanchard W. Is intravenous PCA fentanyl an effective method for providing labor analgesia? Anesthesiology 1999;90(Suppl):A28. Nikkola E. Patient-controlled fentanyl in labor analgesia; maternal and neonatal effects. Studies with the static-charge-sensitive bed. Väitöskirja. Turun yliopisto Nikkola EM, Ekblad UU, Kero PO, Alihanka JJM, Salonen MAO. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997;44(12): Nikkola EM, Jahnukainen TJ, Ekblad UU, Kero PO, Salonen MAO. Neonatal monitoring after maternal fentanyl analgesia in labor. J Clin Monit 2000;16: Olofsson C, Irestedt L. Traditional analgesic agents: are parenteral narcotics passe and do inhalational agents still have a place in labour? Baillières Clin Obstet Gynaecol 1998;12(3): Ranta P, Spalding M, Kangas-Saarela T, ym. Maternal expectations and experiences of labour pain options of 1091 Finnish parturients. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39(1):60 6. Rayburn W, Rathke A, Leuschen MP, Chleborad J, Weidner W. Fentanyl citrate analgesia during labor. Am J Obstet Gynecol 1989(a); 161: Rayburn WF, Smith CV, Parriot JE, Woods RE. Randomized comparison of meperidine and fentanyl during labor. Obstet Gynecol 1989(b); 74: Smith CV, Rayburn WF, Allen KV, Bane TM, Livezey GT. Influence of intravenous fentanyl on fetal biophysical parameters during labor. J Matern Fetal Med 1996;5: Thurlow JA, Laxton CH, Dick A, ym. Remifentanil by patient-controlled analgesia compared with intramuscular meperidine for pain relief in labour. Br J Anaesth 2002;88(3): van der Vyver M, Halpern S, Joseph G. Patient-controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia: a metaanalysis. Br J Anaesth 2002;89(3): Volikas I, Male D. A comparison of pethidine and remifentanil patientcontrolled analgesia in labour. Int J Obstet Anesth 2001;10: Volmanen P, Akural EI, Raudaskoski T, Alahuhta S. Remifentanil in obstetric analgesia: a dose-finding study. Anesth Analg 2002;94(4): EEVA NIKKOLA, LT, sairaalalääkäri eeva.nikkola@hus.fi HUS:n Lasten ja nuorten sairaala PL 281, HUS 2068
Tässä kirjoituksessa kuvataan synnytyskivunhoidon
Synnytysanalgesian vaikutukset vastasyntyneeseen Eeva Nikkola Lähes kaikki synnytyskivun hoidossa käytettävät lääkkeet voivat kulkeutua jossain määrin istukan läpi. Silti sikiön tai vastasyntyneen merkittävä
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotEpiduraali-, spinaali- ja näiden yhdistelmäpuudutukset
Sentraalisten puudutusten vaihtoehdot synnytyskivun hoidossa Merja Kokki, Jouni Ahonen ja Outi Palomäki Synnyttäjistä 84 89 % kokee kohtalaista tai sietämätöntä synnytyskipua 1. Synnytyksen ensimmäisessä
LisätiedotIT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN,
IT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN, 20.9.2018 HERTTONIEMEN SAIRAALA 22.9.2018 2 INTRATEKAALISET ADJUVANTIT Lisätään puudutteeseen tehostamaan spinaalianestesiaa ja pidentämään analgesiaa
LisätiedotPäivitettyä tietoa opiodeista kivun hoidossa. Merja Kokki el, LT, dosentti Anestesia- ja leikkaustoiminta
Päivitettyä tietoa opiodeista kivun hoidossa Merja Kokki el, LT, dosentti Anestesia- ja leikkaustoiminta Käsiteltäviä aiheita Oksikodoni Lapset Epiduraalinen anto Synnyttäjät Vanhukset Opioidin ongelmakäyttäjät
LisätiedotSyöpäkivun lääkehoito
EGO 30.10.2015 Helsinki Syöpäkivun lääkehoito Katri Hamunen HYKS Kipuklinikka Syöpäkivun hoidon tavoi8eet Kivun lievitys yöunen turvaaminen lepokivun lievitys liikekivun lievitys Hai8avaikutusten seuranta
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
LisätiedotTulisiko synnyttäjän epiduraalista kivunlievitystä jatkaa bolusannoksin vai jatkuvalla infuusiolla?
Merja Kokki Erikoislääkäri, dosentti KYS, Anestesia- ja leikkaustoiminta merja.kokki[a]kuh.fi Hannu Kokki Erikoislääkäri, professori Terveystieteiden tiedekunta, Itä-Suomen yliopisto hannu.kokki[a]uef.fi
LisätiedotSektion jälkeinen kivunhoito
Sektion jälkeinen kivunhoito LL Petter Kainu Osastonlääkäri OB-anestesiologian erityispätevyys HYKS / NKL SOAT 28.8.2009 Miksi sektion jälkeiseen kivunhoitoon KIPU pitäisi panostaa? epämiellyttävää huonontaa
LisätiedotKuolevan lapsen kivunhoito
Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen
LisätiedotVahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa
Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa Anestesiakurssi Naantali 19.3.2015 Vesa Kontinen, dosentti, oyl HYKS, ATeK, Jorvin sairaala, Leikkausyksikkö Sertürner 1806 morfiini diasetylmorfiini
LisätiedotOpioideja käyttävän potilaan kivunhoito. Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK
Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä 15.5.2017 anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK Säännöllinen opioidien käyttö syöpäkipu krooninen kipu (lääkkeiden
LisätiedotLeikkaushaavan kestopuudutus. Sulat 29.1.2015 Arja Hiller Lasten ja nuorten sairaala, HUS
Leikkaushaavan kestopuudutus Sulat 29.1.2015 Arja Hiller Lasten ja nuorten sairaala, HUS Mikä kestohaavapuudutus on? Leikkaushaavan infiltraatiopuudutus on yksinkertainen ja tehokas kivunhoitomenetelmä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml injektionestettä sisältää 20 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 15 mg:aa morfiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Morphin 20 mg/ml -injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää 20 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 15 mg:aa
LisätiedotKipulääkkeet ensihoidossa. Leena Mildh
Ensihoito Kipulääkkeet ensihoidossa Leena Mildh Pain is a more terrible loss of mankind than even death itself. Albert Schweitzer Ensihoitopotilaan kipua tulisi hoitaa tehokkailla lääkkeillä, joista erilaiset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml injektionestettä sisältää 2 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 1,5 mg morfiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Morphin 2 mg/ml -injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää 2 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 1,5 mg morfiinia.
LisätiedotSYNNYTYSKIVUN LÄÄKKEELLINEN LIEVITYS
SYNNYTYSKIVUN LÄÄKKEELLINEN LIEVITYS Anestesialääkärin opas synnyttäjä"e Tämän oppaan tarkoituksena on kertoa synnytyskivun lääkkeellisistä hoitokeinoista. Lisätietoja omassa synnytyssairaalassasi käytössä
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
Lisätiedotalfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.
Deksmedetomidiini alfa 2 -agonisf RIKU AANTAA, OYL, Prof. TOTEK ja Anestesiologian ja tehohoidon oppiaine TYKS ja Ty ei vaikuta minkään muun systeemin kaula riku.aantaa@tyks.fi Alfa 2 -reseptoreiden sijainti
LisätiedotIntratekaalianalgesia (ITA) on synnytyksenaikaisena
Intratekaalianalgesia obstetriikassa Eija Junttila, Pirjo Ranta, Timo Salomäki ja Kai Karlqvist Kertapistostekniikalla annettava intratekaalianalgesia alkaa olla jo rutiinia synnytyskivun hoidossa. Se
LisätiedotTyppioksiduuli eilen tänään. 24.5.2007 jouni.ahonen@hus.fi HYKS Kätilöopiston sairaala
Typpioksiduuli eilen tänään 24.5.2007 jouni.ahonen@hus.fi HYKS Kätilöopiston sairaala Inhalaatioanesteetit synnytyskivun hoidossa eetteri 1847 (James Simpson, Skotlanti) kloroformi 1853 (John Snow, Englanti)
LisätiedotKivunhoito sydänleikkauksen jälkeen
Kivunhoito sydänleikkauksen jälkeen Pasi Lahtinen, Hannu Kokki ja Markku Hynynen Nykyään sydänleikkauspotilaankin toipumista pyritään nopeuttamaan ( fast tracking ), mikä edellyttää opioidien annoksen
LisätiedotEFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS
EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotVanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia. Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen
Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen Farmakokinetiikka ikääntymiseen liittyen monien lääkeaineiden vaiheet (imeytyminen, jakautuminen, metabolia, eritys)
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotInhalaatioanesteetit obstetriikassa. Seppo Alahuhta Kirurgian, anestesian ja tehohoidon tutkimusyksikkö Oulun yliopisto
Inhalaatioanesteetit obstetriikassa Seppo Alahuhta Kirurgian, anestesian ja tehohoidon tutkimusyksikkö Oulun yliopisto seppo.alahuhta@oulu.fi Sisältö raskauden aiheuttamat fysiologiset ja anatomiset muutokset
LisätiedotLasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa
Lasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa 21.1.2016 Marko Sallisalmi osastonlääkäri Vaasan keskussairaala Lyhyt kuvaus vuosina 2013-2015 toteutetusta lasten akuutin kivunhoidon laatuprojektista
LisätiedotÄIDILLE ANNETUN FENTANYYLINENÄSUIHKEEN VAIKUTUS VAS- TASYNTYNEEN VOINTIIN JA SYNTYMÄN JÄLKEEN REKISTERÖITYYN AMPLITUDI-INTEGROITUUN
ÄIDILLE ANNETUN FENTANYYLINENÄSUIHKEEN VAIKUTUS VAS- TASYNTYNEEN VOINTIIN JA SYNTYMÄN JÄLKEEN REKISTERÖITYYN AMPLITUDI-INTEGROITUUN ELEKTROENKEFALOGRAFIAAN Emma Paalanen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma
LisätiedotHydromorfonin (HM) spinaalisen (epiduraalinen. Hydromorfonin ekvianalgeettiset annokset
Terhi Puhto LL, erikoislääkäri OYS, OpTa, Anestesia ja tehohoito terhi.puhto@ppshp.fi Voitto Järvimäki LT, erikoislääkäri OYS, OpTa, Anestesia ja tehohoito voitto.jarvimaki@fimnet.fi Merja Vakkala LT,
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotKeskushermostoon vaikuttavien lääkeaineiden rauhoittavan vaikutuksen vahvistaminen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Bupaq Multidose vet 0,3 mg/ml injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Buprenorfiini (buprenorfiinihydrokloridina) 0,3 mg Apuaine:
LisätiedotRemifentaniili. Jouni Ahonen
Remifentaniili Jouni Ahonen Remifentaniilin kehittämisen tavoitteena oli luoda tehokas, lyhytvaikutteinen, annosvasteeltaan hyvin kontrolloitava ja µ-vaikutukseltaan muiden fentanyyli-johdannaisten (4-anilidopiperidiinien)
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi
LisätiedotSPINAALIPUUDUTUS SYNNYTYSANALGESIANA OULUN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN SYNNYTYSOSASTOLLA
SPINAALIPUUDUTUS SYNNYTYSANALGESIANA OULUN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN SYNNYTYSOSASTOLLA Knuuttila, Visa Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen tutkinto-ohjelma Lääketieteellinen tiedekunta Oulun yliopisto
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotO PA S L E H T I N E N
O PA S L E H T I N E N SYNNYTYKSEEN VALMISTAUTUVILLE SISÄLTÖ LUKIJALLE...3 SYNNYTYKSEN KÄYNNISTYMINEN...4 SYNNYTYKSEN VAIHEET...5 SYNNYTYSKIPU JA KIVUN LIEVITTÄMINEN... 10 Hoidolliset kivunlievitysmenetelmät...
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yli 33 kg painavat lapset (noin 11-vuotiaat), alle 50 kg painavat nuoret ja aikuiset:
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PERFALGAN 10 mg/ml, infuusioneste, liuos. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 10 mg parasetamolia 1 infuusiopullo sisältää 50 ml vastaten 500
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotVeterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttava
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotAnnosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)
LisätiedotKymsote Perhevalmennus 2019
Kymsote Perhevalmennus 2019 Sairaalassa liikkuminen Arkipäivinä klo 7-15 synnytyssaliin saapuminen äitiyspoliklinikan kautta. Äitiyspoliklinikalle 1.kerroksen kautta röntgenin ja laboratorion välistä,
LisätiedotIhonalaisen lääkeannostelijan käyttö saattohoidosssa
Ihonalaisen lääkeannostelijan käyttö saattohoidosssa Geriatrian ja Yleislääketieteen erikoislääkäri NSCPM 2011 Kipupumppu Milloin on aiheellista siirtyä pumppuhoitoon? Suun kautta lääkitys ei onnistu Pahoinvointi
LisätiedotLM12a Bolusinjektion 2- ja 3-tilamallien tarkempi käsittely
Veli-Pekka Ranta 8.8.2017 LM12a Bolusinjektion 2- ja 3-tilamallien tarkempi käsittely 1 Bolusinjektion 2-tilamalli Matemaattinen malli Nopea injektio laskimoon joko Q x CP tai k12 x A1 Keskustila Kudostila
LisätiedotValmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Barbivet vet. 30 mg tabletti Barbivet vet. 60 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine Yksi 30 mg tabletti sisältää fenobarbitaalia 30 mg. Yksi 60 mg tabletti
LisätiedotVaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,
LisätiedotVastasyntyneen yleisanestesia
Vastasyntyneen yleisanestesia Outi Peltoniemi Vastasyntyneen elimistön keskeneräinen adaptaatio kohdunulkoiseen elämään tuo haasteita anestesian toteuttamiselle. Eri elinten herkkyys anestesiaan liittyvien
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI TROSYD 1 % emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emulsiovoidetta sisältää 10 mg tiokonatsolia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotMikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI
Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksia Mikrobilääkeprofylaksilla eli ehkäisevällä antibioottihoidolla tarkoitetaan leikkauksen
LisätiedotHätäsektio. Petri Volmanen LL anestesiaerikoislääkäri Lapin keskussairaala
Hätäsektio Petri Volmanen LL anestesiaerikoislääkäri Lapin keskussairaala Esimerkkitapaus Kaivola, Lehtonen SLL2002; 57:76- Mikä on hätäsektio? lukuisia termejä käytetty kuvaamaan sektiota, joka ei ole
LisätiedotEuroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset
LisätiedotPlease note! This is a self-archived version of the original article.
Please note! This is a self-archived version of the original article. Huom! Tämä on rinnakkaistallenne. To cite this Article / Käytä viittauksessa alkuperäistä lähdettä: Stenfors, P. (2017). Epiduraalipuudutus
LisätiedotOlisiko hydromorfonista oksikodonin haastajaksi?
Teijo Saari LT, dosentti Kliininen opettaja, erikoislääkäri Tyks, Toimenpide-, tehohoidon ja kivunhoidon palvelualue Turun yliopisto, Anestesiologian ja tehohoidon oppiaine teijo.saari[a]utu.fi Olisiko
LisätiedotMiten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus
Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää:
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 gramma sisältää: Vaikuttava aine Omepratsoli 370 mg Apuaineet Keltainen rautaoksidi
LisätiedotKeisarileikkaukseen tulevat potilaat ovat arvostaneet
Keisarileikkauspotilaan kivunhoito Riitta Asantila-Jarva Keisarileikkauspotilaat ovat terveitä nuoria naisia, joiden toipuminen leikkauksesta on nopeaa. Äidit haluavat kyetä mahdollisimman pian hoitamaan
LisätiedotUusien antikoagulanttien laboratoriomonitorointi
Uusien antikoagulanttien laboratoriomonitorointi Lotta Joutsi-Korhonen LT, kliinisen kemian erikoislääkäri HUSLAB ChemBio 24.3.2011 Lääkevasteen monitorointi (1) tehokkaan ja turvallisen hoidon toteuttamisessa
LisätiedotHistadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Histadin 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Yksi tabletti sisältää 94 mg laktoosimonohydraattia.
LisätiedotNEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA
NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Resilar 3 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 3 mg dekstrometorfaanihydrobromidia. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotOnko kohtu menettänyt kyvyn synnyttää?
Onko kohtu menettänyt kyvyn synnyttää? Synnytyksen hoidon uusia linjauksia Paula Stenfors, TtT, yliopettaja,tamk v i i s a a t v a l i n n a t v i i s a s v a n h e m m u u s v i i s a a t v a i m o t
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotHPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla
HPV rokotus Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla Uusi rokote tulossa markkinoille! Gardasil 9 HPV16 ja 18 HPV 6 ja 11 kondyloomasuoja
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotAnestesia ja leikkauksenjälkeinen kivunhoito
Anestesia ja leikkauksenjälkeinen kivunhoito www.eksote.fi Olet tulossa leikkaukseen/toimenpiteeseen. Haluamme kertoa lyhyesti anestesiaan ja kivunhoitoon liittyvistä asioista. Kaikille potilaille asennetaan
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami Apuaineet: Natriumbentsoaatti 0,5 mg 1,5
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi
LisätiedotInhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa
Inhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa Klaus Olkkola Lääkeaineen vaikutusten ymmärtäminen edellyttää, että sekä kyseisen aineen farmakokinetiikka että farmakodynamiikka tunnetaan. Farmakokinetiikka
LisätiedotUutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 10.8.2012 Dexdor 100 mikrog/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Orion
LisätiedotToni Rautiainen ja Heikki Hendolin. Yhteenveto
Postoperatiivisen epiduraalisen kivunhoidon tehokkuus ja komplikaatiot käyttäen jatkuvana infuusiona pelkkää ropivakaiinia 0,8 mg/ml, ropivakaiinia 0,8 mg/ml + fentanyylia 5 mikrog/ml ja ropivakaiinia
LisätiedotInfo tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen
Info tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen 1 LÄÄKKEET JOITA KÄYTETÄÄN TUPAKASTA VIEROITUKSEEN Nikotiinipurukumi Nikotiinipurukumi antaa aktiivista tukea ja auttaa lopettamaan tupakan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Ropivacaine B. Braun 2 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Ropivacaine B. Braun 2 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra liuosta sisältää 2 mg ropivakaiinihydrokloridia
LisätiedotPerheheräämö. Maija Jalasvuori, Natalie Öhman
Perheheräämö Maija Jalasvuori, Natalie Öhman 19.1.2017 Perheheräämö Maaliskuussa 2017 aloitettu toiminta yhteistyössä leikkaussalihenkilökunnan kanssa Vauvan jatkuva ihokontakti sektion jälkeen Perheen
LisätiedotRopivakaiini versus levobupivakaiini
Ropivakaiini versus levobupivakaiini Lauri Kostamoinen Kun bupivakaiini 1963 tuli kliiniseen käyttöön, siitä tuli nopeasti eniten käytetty pitkävaikutteinen puudute. Sen ansioksi voidaan lukea puudutusten
LisätiedotLasten kivunhoito Jaana Karhu anestesiologian erikoislääkäri
Lasten kivunhoito Jaana Karhu anestesiologian erikoislääkäri Yleistä lasten kivunhoito kokenut valtaisan muutoksen viimeisen 15 vuoden aikana vielä 1980- luvulta raportteja, joissa lapsia lääkittiin leikkauksen
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotOrtopedisen potilaan postoperatiivinen kivunhoito. LT Antti Liukas
Ortopedisen potilaan postoperatiivinen kivunhoito LT Antti Liukas Lähtökohta Sairaalaan tultu kipujen vuoksi Kipujen taustalta löydetty vaiva, johonka operatiivisella hoidolla odotettavissa apua. Tavoite
LisätiedotSAIRAALASSA TAPAHTUVA SYNNYTYSVALMENNUS
Timlin Johanna & Ukskoski Saara SAIRAALASSA TAPAHTUVA SYNNYTYSVALMENNUS Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ensisynnyttäjäperheiden kokemuksista ja odotuksista Opinnäytetyö KESKI-POHJANMAAN AMMATTIKORKEAKOULU
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotFarmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90
VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Quadrisol 100 mg/ml oraaligeeli hevosille 2 LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Quadrisol oraaligeeliä sisältää Vaikuttava(t) aine(et) Vedaprofeeni 100
LisätiedotSähköinen synnytyspalaute
Sähköinen synnytyspalaute Päivi Heiskanen, kätilk tilö Kuopion yliopistollinen sairaala Miten tieto ennen neuvoloihin? Äitien mukana äitiyskortti täydennettynä v. 2002 alk. Haikarasta kooste, synnytyskertomus
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1
VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Gyno-Daktarin 400 mg emätinpuikko, kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mikonatsolinitraatti 400 mg/emätinpuikko Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotRegionaalinen anestesia
Mikko Pitkänen dosentti, anestesiaylilääkäri Orton, Helsinki mikko.pitkanen[a]orton.fi Johannes Förster LT, erikoislääkäri Orton, Helsinki Regionaalinen anestesia tutkimustuloksia kliiniseen käyttöön Regionaalisen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine:
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Karprofeeni 50 mg/tabletti Apuaineet Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotUudet insuliinit. 13.2.2016 Endokrinologi Päivi Kekäläinen 1922 2016
Uudet insuliinit 13.2.2016 Endokrinologi Päivi Kekäläinen 1922 2016 Diabetes: hoidon tavoitteet Oireettomuus liitännäissairauksien esto Verensokerin hoito parantaa diabeetikon vointia Numeroina: HBA1c
LisätiedotAnestesiapalveluita tarvitaan jatkuvasti lisääntyvässä
Potilaan itsensä säätämä sedaatio Reino Pöyhiä ja Maxim Mazanikov Anestesiapalveluita tarvitaan yhä useammin leikkaussalin ulkopuolella, joista tyyppiesimerkki on potilaan sedaatio gastroenterologiseen
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
Lisätiedot