toistokatetrointi Maskun ensimmäinen elämyspäivä houkutteli yli sata osallistujaa Rakon hoidon nykytila ja tulevaisuus

Transkriptio

1 toistokatetrointi sivu 1 Nro 9 elokuu Astra Tech Oy:n asiakaslehti toistokatetrointi Maskun ensimmäinen elämyspäivä houkutteli yli sata osallistujaa Rakon hoidon nykytila ja tulevaisuus

2 Toistokatetrointilehti on nyt toistokatetrointi PÄÄKIRJOITUS Toistokatetrointisanomat on nyt nimeltään lyhyesti ja ytimekkäästi Toistokatetrointi. Lehti ilmestyy edelleen kaksi kertaa vuodessa, mutta entistä sisältörikkaampana ja ulkoasultaan eurooppalaistuneena, katetroijien yhteisenä asiakaslehtenä. Viime numerossa kerroimme LoFric-katetrien Urotonic pintarakenteesta, joka takaa turvallisen katetroinnin kestosta riippumatta. Oma lukunsa on, miten tähän pintarakenteeseen on päädytty. Millainen on LoFric katetrien tarina, ja miten kaikki sai alkunsa? Vuonna 1980 Astra Tech etsi aktiivisesti uusia tuotteita. Yhtiön edustajat olivat Hollannissa tilaisuudessa, jossa esiteltiin hydrofiilisella polymeerillä päällystetty syöttöletku, josta kasteltaessa tuli erittäin liukas. Moisen ominaisuuden hyödyntäminen laajemminkin alkoi tuntua järkevältä. Amerikkalaisen yhtiön kehittämä pinnoite osoittautui pian puutteelliseksi, joten keksintöä oli kehitettävä edelleen. Tässä vaiheessa tuotenimeksi keksittiin Lo- Fric (low friction = alhainen kitka), mutta epäselvää oli, missä tuotteissa sitä voitaisiin hyödyntää. Ideoita oli paljon ja yhtenä vaihtoehtona keskusteltiin katetreista. Markkinatutkimusten avulla pyrittiin selvittämään terveydenhuollon tarvetta vähäkitkaiselle katetrille, mutta tulokset eivät olleet rohkaisevia; useimpien mielestä liukkaalle katetrille ei ollut käyttöä. Astra Techissa asiaan uskottiin kuitenkin niin vakaasti, että projektia jatkettiin kaikesta huolimatta. Ensimmäiset tuotetestaukset käsintehdyillä prototyypeillä suoritettiin Kööpenhaminassa sijaitsevassa sairaalassa keväällä Pintarakennetta testattiin kestokatetreissa ja tulokset olivat katastrofaaliset. Mitä kauemmin katetri oli paikoillaan, sitä tiukemmin se tarttui kiinni virtsaputkeen. Tuotekehitys jatkui. Syyskuussa 1982 kansainvälisessä ICS- kongressissa esiteltiin toistokatetrointi varteenotettavana vaihtoehtona rakon tyhjentämisongelmissa. USA:ssa siitä oli saatu hyviä tutkimustuloksia. Astra Techille nämä olivat hyviä uutisia. Toistokatetrointi olisi hyvä käyttöalue vähäkitkaiselle katetrille. Päätös tähän asiaan panostamisesta syntyi nopeasti. Toistokatetrointi oli tuolloin vielä enemmän tai vähemmän tuntematon hoitomuoto ja tavoitteena oli tutkimustulosten tukemana osoittaa päättäjille, miten hyvin toistokatetrointi ja kitkaton katetri sopivat yhteen. Kustannukset eivät pitkällä tähtäimellä olleet kestokatetrin käyttöä suuremmat, sillä vakavat komplikaatiot voitiin välttää. Näin eri maissa pystyttiin käynnistämään prosessit kunnallisen tai valtiollisen korvausjärjestelmän saamiseksi. Useissa maissa tässä on onnistuttu, mutta työ on vieläkin kesken. Terveydenhuollon ammattilaiset olivat aluksi epäileviä, eikä totutuista hoitomenetelmistä haluttu luopua. Kokeiluja käsintehdyillä katetreilla suoritettiin Suomessa, Norjassa, Ruotsissa, Englannissa ja Hollannissa. Kokemukset valoivat uskoa ja tuotantolinja saatiin valmiiksi Göteborgiin keväällä 1983, ja tuotteen markkinointi aloitettiin. Vuoden 1984 loppupuolella ilmaantui taivaalle lisää synkkiä pilviä. Yhtiö sai valituksia, että katetri tarttui kiinni virtsaputken limakalvolle. Tuotteen valmistus oltiin valmiita lopettamaan. Tuotekehitysosastolla epäiltiin, että kuivuminen saattoi johtua virtsaputken ja katetrin vesivaipan väkevyyserosta. Ratkaisuksi muodostui vesivaipan väkevyyden lisääminen suolan avulla vastaamaan virtsan väkevyyttä, joka on kolme prosenttia ja siten selvästi väkevämpää kuin esimerkiksi veri ja kyyneleet. Yhtiössä tehtiin päätös valmistaa vielä yksi erä katetreja, joiden pintarakenteeseen oli lisätty suolaa. Jos palaute olisi vielä negatiivista, LoFricin taru olisi loppu. Mutta kuten tiedämme, taru ei loppunut vaan on jatkunut menestyksellisesti jo yli 20 vuotta. Tänä päivänä LoFricin Urotonic pintarakenne on takuu onnistuneesta katetroinnista. Toisin sanoen vanhassa vara parempi. Hyviä lukuhetkiä uudistuneen lehden parissa toivottaa, Astra Tech Oy Ilkka Rekola SISÄLLYS RATSASTUSTERAPIA TARJOAA HELPOTUSTA MONENLAISIIN VAIVOIHIN 3 MASKUN ENSIMMÄINEN ELÄMYSPÄIVÄ HOUKUTTELI YLI SATA OSALLISTUJAA 4 KÄPYLÄN HYVÄN OLON PÄIVÄ 6 RAKON HOIDON NYKYTILA JA TULEVAISUUS 7 SELKÄYDINVAMMASÄÄTIÖN KEVÄTSEMINAARISSA KERROTTIIN UUSISTA HOITOMUODOISTA 9 DELFIINIKLUBI 11 TOIMITUSTIEDOT Toistokatetrointi, Astra Tech Oy:n asiakaslehti. Julkaisija: Astra Tech Oy. Toimitus ja taitto: Promice Communication Oy. Painopaikka: Painoprisma Oy. Kannen kuva: Jouko Moisala

3 toistokatetrointi sivu 3 toistokatetrointi sivu 3 RATSASTUSTERAPIA tarjoaa helpotusta MONENLAISIIN VAIVOIHIN SELVITYS Ratsastusterapia on ratsastusterapeutin ja hevosen yhdessä toteuttamaa kokonaisvaltaista kuntoutusta, joka kehittää monipuolisesti kaikkia motoriikan osa-alueita. Hevosen liike vaikuttaa tunto-, tasapaino- ja liikeaistijärjestelmien kautta, ja parantaa tietoisuutta omasta kehosta. Ratsastusta ryhdyttiin kehittämään kuntoutusmuotona toisen maailmansodan jälkeen ja tänä päivänä se on hyväksytty kuntoutusmuoto ympäri maailmaa. Suomen Kuntoutusliitto toi toiminnan Suomeen 1970-luvun alussa ja aloitti ratsastusterapia-koulutuksen vuonna Hevosen liikkeet mobilisoivat etenkin lonkkia, lantiota ja selkärankaa. Hevosen selässä liikuntavammainen, joka ei pysty kävelemään, saa sensomotorisen kokemuksen kävelystä. Hevosen kävellessä siitä välittyy ratsastajaan minuutin aikana noin 100 symmetristä ja rytmistä liikeimpulssia, jotka ovat hyvin samantyyppisiä kuin ihmisen kävelyssä. Ratsastusterapia lisää aktiviteettia lantionpohjan lihasten alueella Maskussa ratsastusterapeuttina toimiva Tiina Järvinen kertoo, että useimmilla ratsastusterapiassa käyvillä kuntoutujilla on myös urologisia vaivoja. Olen omakohtaisesti saanut palautetta ratsastajilta, että ratsastusterapian kanssa samanaikaisesti käytävässä lantionpohjalihasten sähköärsytyshoidoissa on huomattu selvä aktiviteetin lisääntyminen lantionpohjan lihasten alueella ratsastusterapiajakson vaikutuksesta. Kokemukseni mukaan myös esimerkiksi ummetuksesta kärsivällä monivammaisella lapsella voitiin vähentää ummetuslääkitystä ratsastusterapiajakson aikana. Hevosen selässä rytmisellä käyntiliikkeellä on vaikutusta suolen toimintaan. Hajaistunta, hevonen jalkojen välissä, ja hevosesta välittyvät liikkeet ärsyttävät ja aktivoivat lantionpohjan lihaksia, jotka ovat suoraan kontaktissa hevosen selkään. Istuinalustan valinnalla voitaneen vielä tehostaa vaikutusta. Ratsastusterapiajaksot vaihtelevat 10 ja 45 kerran välillä. Järvisen omissa ratsastusterapiatapauksissa, joissa on huomioitu myös lantiopohjan lihasten toiminta, jaksot ovat sisältäneet 20 sessiota yhdestä kahteen kertaan viikossa.

4 MASKUN ENSIMMÄINEN ELÄMYSPÄIVÄ HOUKUTTELI YLI SATA OSALLISTUJAA ESITTELY Maskun Neurologisessa Kuntoutuskeskuksessa ensimmäistä kertaa järjestetty Maskun elämyspäivä osoittautui menestykseksi. Mukana oli arvioiden mukaan yli sata osallistujaa ja tarjolla oli monenlaista tapahtumaa sauvakävelystä minigolfiin. Suosituimmaksi lajiksi osoittautui kuitenkin urheilusukellus. Altaassa oli samaan aikaan kymmenkunta sukeltajaa ja kaikki laitteet olivat käytössä. Veteen pääsyä edelsi 20 minuutin luento, jossa sukeltajille opetettiin laitteiden käyttöä ja oikeata hengitystekniikkaa. Urheilusukellus onnistuu selkäydinvammasta huolimatta, sillä vedessä ollaan painottomassa tilassa, ja siellä pystyy vammasta riippumatta liikkumaan hyvin. Asto Kukko oli ensimmäistä kertaa sukeltamassa sukelluslaitteilla. Aluksi hengityksen oppiminen oli todella vaikeata. Oli hankalaa oppia hengittämään lyhyesti minusta tuntui, että minä tukehdun ja laitteet oli pakko ottaa irti. Hengityksen opittuani olin kaksi 20 minuutin jaksoa altaan pohjalla ja se oli aivan mahtavaa! Minun ei tarvinnut tehdä mitään, siinä vain pysyi ja keinui. Tuntui kuin olisin ollut astronauttina avaruudessa. Aluksi veden alla Astolle tuli tunne, ettei sukelluksesta tule mitään. Mutta kun ympärillä oli niin paljon ihmisiä katsomassa niin enhän minä voinut luovuttaa! Nyt haluan mennä sukeltamaan mereen ja seuraavalla etelänmatkalla aion pyrkiä korallien keskelle. Tämä oli minulle ihan uutta ja ajantaju meni täysin kaksi tuntia meni hujauksessa, Asto toteaa tyytyväisenä. Maskussa esiteltiin myös SOLIAn välineitä Soveltavan liikunnan apuvälineprojekti

5 toistokatetrointi sivu 5 SOLIA tarjoaa apuvälinevuokrausta ja hankkii vuokrattaviksi tarkoitettuja välineitä. Lisäksi SOLIA kerää ja jakaa tietoa vammaisliikunnan- ja urheilun apuvälineistä, niiden hankinnasta ja vuokrauksesta. SOLIAn väline-esittelijä Jenni Mehtälä kertoo, että heiltä saa myös myyjien yhteystiedot. Tarkoitus on, että meidän kautta pääsee kokeilemaan, miltä väline tuntuu. Välineet maksavat keskimäärin 3000 euroa, joten laitetta on tärkeätä päästä kokeilemaan ennen ostopäätöstä. Apuvälineitä vuokrataan ympäri Suomea kolmessa toimipisteessä: Maskussa, Helsingissä ja Rovaniemellä. Meiltä löytyy monenlaisia vammaisliikunnan ja - urheilun apuvälineitä. Avustuksia ei saa, mutta vuokraushinta on noin euroa viikossa, mikä ei ole kovin paljon, Mehtälä kertoo. Esimerkiksi erilaisia pyöriä SOLIAlla on tarjolla lukuisia, joten sopivan löytäminen on helppoa. Saatavana on esimerkiksi niin kutsuttu juoksupyörä, jolla voi juosta tai kävellä. Pyörä on erityisen hyvä niille, joilla on tasapainovaikeuksia. Tarjolla on myös monta erilaista käsipolkupyörää, joilla voi liikkua vaikka jalat eivät toimisi. Nojapyörä on uutuus, joka on perinteisistä kolmipyöräisistä malleista turvallisempi versio. Tässä pyörämallissa on helpompaa kiivetä satulaan ja se soveltuu niinikään tasapainovaikeuksia omaaville. Tämä ei ole vammaisväline vaan tullut ihan terveiden kautta markkinoille. SOLIAlta löytyy myös muun muassa kajakkeja ja pelivälineitä. Mehtälä kertoo pitävänsä Maskun tiloissa esittelyjä joka tiistai-ilta. Niissä kävi viime vuonna 700 ihmistä, hän kertoo tyytyväisenä. Asto Kukko sukelluksen jälkeen. FAKTARUUTU Maskun Neurologinen Kuntoutuskeskus on maamme ainoa etenevien neurologisten sairauksien kuntoutukseen ja sopeutumisvalmennukseen perehtynyt yksikkö. Kolmannen laajennusvaiheen valmistuttua talossa on nyt 87 liikuntaesteisille suunniteltua kuntoutuspaikkaa. Kuntoutujan käytössä ovat monipuoliset fysio- ja toimintaterapiatilat, uima- ja terapia-allas sekä moniammatillisen henkilökunnan palvelut. Esittelyssä yksi SOLIAN kolmipyöräisistä malleista.

6 Käpylän hyvän olon päivä ESITTELY Myös Käpylän hyvän olon päivä järjestettiin ensimmäistä kertaa. Kauniina toukokuisena lauantaina Synapsiassa oli tarjolla elämyksiä erilaisten liikuntalajien parissa. Valittavana oli harrastepisteitä kiipeilyseinästä puhallustikkaan ja laitesukellukseen. Päivän päätti pyörätuolirugby-ottelu. Käpylän ohjaajien mielestä tällaisia päiviä saisi järjestää useamminkin. Osallistumaan oli kutsuttu kuntoutujien lisäksi avustajat ja perheenjäsenet. Eri lajeja pääsi kokeilemaan kaikki halukkaat, eikä jonoja päässyt syntymään. Pyörätuolirugby on suosittu koripallokentällä pelattava joukkuelaji, jossa hyökkäävän joukkueen tavoitteena on saada pelivälineenä oleva lentopallo vastustajan maaliviivan yli siten, että pallo on pelaajan hallussa. Pelaajilla on erityisesti rugbyyn soveltuvat pyörätuolit, joissa muun muassa pyörien asento poikkeaa tavanomaisesta.

7 toistokatetrointi sivu 7 Rakon hoidon KATSAUS Ulkoisen sulkijalihaksen yliaktiivisuuden Botox-hoidon aiheet ovat katetrointi- Selkäydinvammaan liittyviä virtsaushäiriöitä ovat nykytila ja rakon tyhjenemishäiriö, virtsan varastoimishäiriö sekä rakon täyttymisen tuntopuutos. Virtsaamishäiriöiden hoidon tärkeimpänä tavoitteena on estää munuaisvaurion kehittyminen säilyttämällä riittävän matala paine rakossa virtsan varastoitumisvaiheen aikana, jolloin virtsan tulevaisuus takaisinvirtaus munuaistasolle estyy ja infektioriski pienenee. Muina tavoitteina ovat kontinenssin parantaminen, rakon tyhjenemisen UROLOGIAN ERIKOISLÄÄKÄRI ILKKA PERTTILÄ varmistaminen, autonomisen dysrefleksian välttäminen ja näin muodoin elämän laadun parantaminen. Perinteiset hoitomuodot Tyhjenemishäiriön perinteisiä hoitomuotoja ovat rakon toistokatetrointi, rakon naputtelu, alfa-salpaajat sekä suprapubisen katetrin käyttö. Kirurgisesti voidaan virtsan valumista rakosta helpottaa ulkoisen, rengasmaisen sulkijalihaksen katkaisulla eli sfinkterotomialla ja vastaavalla rakon kaulaosan avartavalla halkaisulla eli diskissiolla. Varastoimishäiriön, eli yleensä rakkolihaksen yliaktiivisuudesta johtuvan inkontinenssin hoitoon käytetään ensisijaisesti ns. antikolinergisesti vaikuttavia (rakon yliaktiivisuutta hillitseviä) lääkkeitä tablettimuodossa suun kautta tai suoraan virtsarakkoon liuoksena annosteltuna. Tähän useimmiten liitetään toistokatetrointi. Näillä toimenpiteillä harvoin saavutetaan täyttä pidätyskykyä ja näin ollen on tärkeää, että on saatavilla myös sopivia apuvälineitä, kuten vaipat tai urinaalit. Kaikkein hankalimmissa tapauksissa voidaan harkita virtsadiversioleikkausta, eli virtsan johtamista ohi rakon vatsan ihoon kiinnitettävään avannepussiin. Hoitomuotojen uudet suuntaukset Uusina hoitomuotoina ovat tulleet erilaiset rakkohermojen sähköärsytyshoidot sekä hermomyrkky botulinumtoksiini-a, joka salpaa hermoärsykkeen pääsyn lihassoluun ja lamaa lihaksen ohimenevästi. Avanne voidaan välttää tekemällä rakosta väljempi joko ompelemalla siihen paikka ohutsuolesta (enterokystoplastia tai simpukkakystoplastia) tai nylkemällä rakon limakalvon ulkopintaa peittävä kiristävä lihaskerros pois (autoaugmentaatio), jolloin jää jäljelle veltto säkki, jota sitten toistokatetroimalla tyhjennetään. Miten uudet hoidot toimivat? Botox (botulinumtoksiini-a) -hoidot Botox sitoutuu kohde-elimen hermolihasliitokseen ja estää hermon välittäjäaineen, asetyylikoliinin, irtoamisen ja kiinnittymisen lihassolun puolelle, jolloin lihassolun supistuminen jää tapahtumatta, eli lihas halvaantuu. Teknisesti hoito on yksinkertainen, eikä siihen liity merkittäviä sivuvaikutuksia. Botox on turvallinen ja sen vaikutuksen kesto riippuu annoksen määrästä. Virtsaputken ulkoiseen sulkijalihakseen riittää 100 yksikköä Botoxia ja rakkolihakseen käytetään 300 yksikköä. Keski-Euroopassa tästä hoitomuodosta on kertynyt jo laajemmin kokemusta. Tulokset ovat olleet rohkaisevia ja suurin osa hoidon saaneista on ollut tyytyväisiä. Rakkolihaksen neurogeenisen yliaktiivisuuden Botox-hoidon aiheet ovat antikolinergiselle lääkitykselle reagoimaton hallitsematon virtsankarkailu tai rakon supistelusta johtuva hankala autonominen dysrefleksia-oireisto, johon liittyy päänsärkyä, verenpaineen kohoaminen ja ihokarvojen pystyynnousu olka- ja käsivarsissa. Toteutus tapahtuu rakkotähystyksen, eli kystoskopian, yhteydessä. Botoxia pistetään limakalvon läpi rakon seinän lihaskerrokseen noin 30 eri pisteeseen yhteensä 300 yksikköä. Hoidon vaikutus alkaa välittömästi ja parhaimmillaan yhdellä käsittelyllä saadaan oireiden lievitys jopa yhdeksän kuukauden ajaksi. Toimenpide vaatii leikkaussaliolosuhteet ja anestesiavalmiuden, koska rakkolihakseen pistäminen voi aiheuttaa erilaisia neurologisia heijasteita, esimerkiksi alaraajojen lihasten spasmin. Kotiutuminen voi tapahtua toimenpidepäivänä. jatkuu

8 vaikeus, hankala autonominen dysrefleksia ja harkinnassa oleva kirurginen sfinkterotomia, kun halutaan tietää sen aiheuttama vaikutus, mutta ei haluta vaikutusta vielä pysyväksi. Hoito toteutetaan virtsaputkitähystyksen, eli uretroskopian, yhteydessä. Tällöin Botoxia pistetään puolikaaressa sulkijalihakseen neljään kohtaan yhteensä 100 yksikköä. Paras teho saavutetaan, jos käsittely uusitaan vielä kahdesti kuukauden välein. Sakraalijuuren S3 neuromodulaatio -hoitomuodossa ärsytetään virtsausrefleksikaarta sähköisesti erillisellä stimulaattorilla ja pyritään vaimentamaan rakkolihaksen yliaktiivista supistelua ja siten vähentämään virtsankarkailua. Samalla kuitenkin Sakraalinen deafferentaatio SDAF ja anteriorisen juuren stimulaatio SARS sen sijaan edellyttävät täydellistä vammaa. Toimenpiteen aiheina ovat konservatiiviseen hoitoon reagoimaton rakkolihaksen yliaktiivisuus ja hankala virtsankarkailu (erityisesti naispuoliset tetrapleegikot, joilla ainoina apuvälineinä ovat vaipat) sekä autonomiseen dysrefleksiaan liittyvät vaarallisen korkeat verenpaineen nousut (hypertensiiviset kriisit). Toimenpide on vaativa ja edellyttää yhteistyötä neurokirurgien kanssa. Tuovia viestejä välittävät hermosäikeet katkaistaan ja vieviä, lihassupistuksen aiheuttavia hermosäikeitä sähköisesti stimuloidaan, jolloin aikaansaadaan rakon tyhjeneminen. Samalla paranee myös suolen tyhjeneminen. Maailmalla tämä toimenpide on ollut useita vuosia käytössä ja kertyneet kokemukset ovat myönteiset. Suomessa näillä Enterokystoplastia ja autoaugmentaatio ovat leikkaustoimenpiteitä, joilla lisätään rakon vetoisuutta ja samalla alennetaan rakon sisäistä painetta. Näiden toimenpiteiden aiheet ovat samat kuin edellä esitettyjen. Toimenpiteet eroavat toisistaan. Autoaugmentaatiossa ei kosketa suolistoon eikä mennä vatsakalvon sisäpuolelle. Rakon kupolista kuoritaan lihaskerros pois. Tällä alueella pussimainen rakon limakalvoseinä venyy muun rakon supistuessa ja pitää rakon sisäisen paineen matalana ja lisää venyessään rakon tilavuutta. Enterokystoplastialla lisätään rakon seinämän pinta-alaa. Ohutsuolesta otettu pitkittäin avattu suikale ommellaan peittämään rakon halkaisussa syntynyt aukko. Molempien toimenpiteiden seurauksena joudutaan rakko jatkossa tyhjentämään toistokatetroimalla. Inkontinenssiproteesi AMS-800- keinosulkija. Selkäydinvammaan liittyy verrattain harvoin ulkoisen sulkijalihaksen aliaktiivisuus, jonka johdosta virtsa jatkuvasti tai ponnistaessa valuu. Samanaikaisesti yleensä esiintyy myös rakkolihaksen aliaktiivisuus. Tällaisissa tapauksissa kontinenssin saavuttamiseksi voidaan asettaa keinosulkija virtsarakon kaulaosan ympärille. Sulkija litistää rakon kaulan umpeen virtsan kertymisvaiheessa. Keinosulkijan paine puretaan erillisen ihon alla olevan pumpun avulla vatsaontelossa olevaan säiliöön, jolloin rakko tyhjenee joko ponnistamalla, painamalla tai katetroimalla. Keinosulkija itsestään kiristyy uudelleen rakon tyhjennyksen jälkeen. Hoitojen tulevaisuudennäkymät Ilkka Perttilä pyritään aikaansaamaan sellainen supistelu, jolla rakko tulee paremmin tyhjäksi. Selkäydinvamman tulee olla epätäydellinen. Hoito toteutetaan kahdessa vaiheessa. Ensin asetetaan ihon läpi väliaikaiset testijohdot alaselkään S3-hermojuurten viereen ja testataan noin viikon ajan stimulaattorin vaikutusta. Jos testi antaa myönteisen tuloksen, voidaan asentaa pysyvä stimulaattori, joka tulee kokonaisuudessaan ihon alle. Toistaiseksi hoito tällä aiheella on kokeiluasteella. aiheilla tätä toimenpidettä ei vielä ole tehty. Tähän mennessä yksi suomalainen vammautunut on operoitu Karoliinisessa sairaalassa Tukholmassa. Uusia antikolinergisesti vaikuttavia lääkkeitä on tulossa markkinoille ja jää nähtäväksi, osoittautuuko jokin niistä selvästi nykyisiä paremmaksi tehokkuudessaan. Botox-hoito yksinkertaisuutensa vuoksi todennäköisesti lisääntyy, kun tietoisuus tästä hoitomuodosta leviää. Ongelma vain on tämän hoitomuodon tuloksen väliaikaisuus. Vanilloidit ovat rakon tuntohermojen kautta vaikuttavia yhdisteitä, joita on annettu liuoksena rakon sisäisesti. Resiniferatoksiini on näistä osoittautunut vaikutuksiltaan parhaimmaksi. Käytön aiheet ovat samat kuin antikolinergisillä lääkkeillä. Toistaiseksi lääkettä ei ole saatu Suomeen edes tutkimuskäyttöön. Sähköstimulaattorihoito tullee tulevaisuudessa lisääntymään ja nähtäväksi jää, tukeudutaanko jatkossakin yhteistyöhön Tukholman Karoliinisen sairaalan kanssa, vai perustetaanko Suomeen yksikkö, jossa asennukset tapahtuvat. Kantasolututkimus on usealla eri alalla tutkimuksen kohteena. Myös selkäydinvammojen hoidossa sitä tutkitaan muun muassa Itänaapurin puolella. Tuloksia jouduttaneen vielä kuitenkin odottamaan useita vuosia. Toistokatetrointi selkäydinvammaisen rakon hoidossa säilyttänee vastaisuudessakin tärkeän asemansa.

9 toistokatetrointi sivu 9 SELKÄYDINVAMMASÄÄTIÖN KEVÄTSEMINAARISSA KERROTTIIN UUSISTA HOITOMUODOISTA KATSAUS Käpylän kuntoutuskeskuksessa pidettiin 26. toukokuuta Selkäydinvammasäätiön kevätseminaari. Tapahtumassa Anna Reivinen ja Pirjo Kauppinen jakoivat omakohtaisia kokemuksiaan kokeilemistaan uusista hoitomuodoista. Näiltä hoitomuodoilta odotetaan paljon, mutta ne ovat vasta harvojen saatavilla. jatkuu

10 Anna Reivisen kokemuksia rakkostimulaattorista Opiskelija Anna Reivinen kertoi kokemuksistaan rakkostimulaattorista. Annan putoamistapaturma vuonna 1999 johti täydelliseen selkäydinvammaan. Neurostimulaattori hänelle asennettiin hieman yli vuosi sitten Karolinska Institutetissa Ruotsissa. Anna Reivinen Pirjo Kauppinen Annan päätökseen hankkia rakkostimulaattori johtivat useat syyt. Ensinnäkin Anna kertoo hänen rakkonsa valuneen kuin seula. Tämän lisäksi hän kärsi krampeista ja alituisesta virtsatieinfektiosta. Ennen stimulaattoria tuli kokeiltua monia muita keinoja. Toimenpide ei ole aivan ilmainen: se maksoi reilut ruotsin kruunua, eli runsaat euroa. Onneksi HUS antoi siihen maksusitoumuksen. Leikkauksen jälkeen sairaalassa vietetään kymmenisen päivää, minkä aikana pissamäärää seurataan tarkkaan. Lähdin mukaan varovaisin odotuksin, Anna kertoo. Toiveenani oli saada rakkoni tyhjenemään kokonaan. Tämä ei valitettavasti ole täysin onnistunut. Tällä hetkellä katetroin noin puolet ajasta ja puolet kerroista hoituu stimulaattorilla. Rakko tyhjennetään aktivoimalla vatsanahan alta löytyvä lätkä aktivaattorilla. Kaiken kaikkiaan rakkostimulaattori on ollut erittäin positiivinen asia. Käytän stimulaattoria myös suolentoimintaan ja tavara liikkuu paremmin kuin aiemmin. Pääsin eroon valumisesta, tulehduksista ja krampeista, Reivinen toteaa lopuksi tyytyväisenä. Rakkostimulaattori on yksi spastisen rakon hoitomuoto. Kyseessä on monimutkainen leikkaus, joita ei ainakaan vielä tehdä Suomessa. Sisäinen tahdistimen tapainen vastaanotinstimulaattori asetetaan leikkauksella ihon alle rintaan tai vatsaan. Järjestelmä lähettää elektrodien välityksellä sähköisiä signaaleja rakkoon ja suoleen johtaviin hermoihin. Käyttäjä kontrolloi implanttia ulkoisella säätimellä. Pirjo Kauppisen terveisiä kantasoluhoitoklinikalta Moskovasta Kantasoluilla voidaan korvata elimistön viallisia kudoksia ja kantasoluhoidolta odotetaan paljon selkäydinvamman parantamiseksi. Lupaavia tuloksia onkin saatu ainakin korealaisen professorin Woo Suk Hwangin ja hänen tiiminsä tutkimuksissa. Toimittaja Pirjo Kauppinen kertoi omista kokemuksistaan kantasoluhoitoklinikalla Moskovassa. Toimittaja Pirjo Kauppinen vietti Moskovan kantasoluhoitoklinikalla yhden kuukauden. Matkaa ennen piti hoitaa paljon käytännön asioita ja ottaa lisäksi euron laina, sillä hoito ei ole ilmaista. Hoidot eivät Kauppista pelottaneet, sillä hän kertoo tunteneensa alusta lähtien, että hoito on häntä varten. Hoidon alkajaisiksi hänen tuli allekirjoittaa paperi, jossa hän ilmaisi ymmärtävänsä, ettei hoito lupaa mitään mullistuksia. Hoitojakso sisälsi runsaasti konkreettisia toimenpiteitä, joita suorittivat monet lääkärit neurologista urologiin. Selkäydinpunktiolla otettiin selkäydinnestettä, nenästä otettiin hermokantasoluja ja verikantasoluja eroteltiin. Hermo- ja verikantasoluseosta vietiin selkäydinkanavaan pistoksella. Seos jätetään sinne kahden - kahdeksan kuukauden ajaksi, minkä jälkeen saadaan mahdollisia tuloksia. Vielä niitä ei ole suuremmin näkynyt, Kauppinen toteaa. Kauppisen mukaan toiminta klinikalla oli ammattimaista, ja hän palaakin Moskovaan elokuussa jatkotutkimuksiin.

11 DelfiiniKlubi toistokatetrointi sivu 11

12 ASTRA TECH OY PALVELEE Pirjo Lindblom myyntisihteeri Puh. (09) Lisbeth Holmström tilaus ja myyntipalvelu Puh. (09) Toistokatetrointitietoa nyt suomeksi osoitteessa UROTONIC PINTARAKENTEELLA HELLÄVARAINEN KATETROINTI TARVITSETKO APUVÄLINEITÄ? Urotonic pintarakenteen liukas ja kitkaton pinta takaa turvallisen ja kivuttoman katetroinnin kestosta riippumatta. Ainutlaatuinen patentoitu Urotonic pintarakenne pitää katetrin vesivaipan suolapitoisuuden virtsan väkevyyttä vastaavana ja takaa täten hyvän luistavuuden koko toimenpiteen ajan. Urotonic Pintarakenne on vain LoFric katetreissa! RehaMed Oy on erilaisten apuvälineiden myyntiin erikoistunut yritys, jonka kautta kuka tahansa voi suoraan ostaa tarvitsemiaan apuvälineitä. Valikoima on erittäin laaja. RehaMed toimii Hietalahdessa, Helsingissä. Kuvassa 1 toimitusjohtaja Marketta Airasmaa RehaMedin toimipisteen edessä. Tuotekuvissa nähdään toistokatetroinnin apuvälineitä. Tarralla kiinnitettävällä peilillä varustettua puhallettavaa tyynyä voidaan käyttää jalkojen levittämiseen ja tukemiseen (kuva 2). Tyynyn kaarevat reunat tukeutuvat reisiä vasten. Täten tyyny pysyy hyvin paikoillaan. Tyyny puhdistetaan vedellä. Penistuki (kuva 3) puolestaan tukee ja suoristaa penistä katetroinnin aikana. Penistukea on kahta leveyttä. Tuet on valmistettu pehmeästä, ihoystävällisestä muovista. Tuet voidaan puhdistaa miedoilla puhdistusaineilla. RehaMed Oy, Ruosilankuja 3, PL 32, Helsinki Puh. (09) , fax (09) , service@rehamed.fi Astra Tech Oy, Piispansilta 11, Espoo. Puh. (09) Fax (09)