Somaattisten sairauksien oireilu kuukautiskierron mukaan
|
|
- Noora Mäkelä
- 5 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Somaattisten sairauksien oireilu kuukautiskierron mukaan Vuori-Holopainen, Elina 21 Vuori-Holopainen, E & Ranta, V 21, ' Somaattisten sairauksien oireilu kuukautiskierron mukaan ', Suomen lääkärilehti, Vuosikerta. 65, Nro 32, Sivut Downloaded from Helda, University of Helsinki institutional repository. This is an electronic reprint of the original article. This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail. Please cite the original version.
2 TIETEESSÄ ELINA VUORI-HOLOPAINEN LT, vs. osastonlääkäri, HYKS Naistenklinikka, Kätilöopiston sairaala VARPU RANTA LKT, osastonlääkäri, HYKS Naistenklinikka Somaattisten sairauksien oireilu kuukautiskierron mukaan Useiden somaattisten sairauksien tiedetään oireilevan kuukautiskierron mukaan. Munasarjojen hormonierityksen äkilliset muutokset ovulaation ja kuukautisten aikaan selittävät osan kroonisten sairauksien oireilun vaihteluista. Tarkka oirepäiväkirja yhdistettynä kuukautiskalenteriin auttavat tunnistamaan tilojen yhteyden. Somaattisen sairauden peruslääkityksen säätäminen kierron vaiheen mukaan voi helpottaa oireita. Normaaliin kiertoon liittyvien äkillisten hormonimuutosten tasaaminen hormonihoidolla helpottaa osaa hankalista oireista kärsiviä potilaita. VERTAISARVIOITU VV Kuukautiskierto hormonivaihteluineen vaikuttaa naisen elämässä laajemmin kuin välittömästi kiertoon liittyviin asioihin: raskauden mahdollisuuteen, kuukautisvuotoihin ja niihin mahdollisesti liittyviin ongelmiin, kuten kipuihin tai runsaisiin vuotoihin. Monet sairaudet oireilevat enemmän kuukautisten aikoihin kuin muissa kierron vaiheissa. Näiden vaihtelujen tunteminen ja tunnistaminen voivat auttaa hoidon suunnittelussa. Kuukautiskierto vaikuttaa monien psyykkisien sairauksien oireiden voimakkuuteen. Tästä ääriesimerkkinä on premenstruaalioireyhtymä (PMS), jonka joskus hyvinkin hankalat psyykkiset oireet ovat kokonaan kuukautiskierrosta riippuvia (1). Tässä kirjoituksessa käsittelemme somaattisia eigynekologisia sairauksia. Kuukautiskierron tapahtumat Normaali kuukautiskierto on pituudeltaan tavallisimmin vrk, ja se lasketaan alkavaksi kuukautisvuodon alkamispäivästä. Aivolisäkkeen follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) eritys vaikuttaa munasarjaan, joka vastaa kasvattamalla yleensä yhden kypsän munarakkulan. Estra - diolin eritys kasvaa munarakkulan kypsyessä. Äkillinen LH-erityksen lisäys saa aikaan munarakkulan puhkeamisen eli ovulaation, jonka jälkeen munarakkulasta muodostuu keltarauhanen. Estradioli ja keltarauhashormoni saavat aikaan kohdun limakalvon paksunemisen ja erilaistumisen. Ovulaation jälkeinen aika, luteaalivaihe, kestää normaalisti kaksi viikkoa. Sen lopulla keltarauhanen surkastuu (jos raskaus ei ala), estradioli- ja keltarauhashormonipitoisuudet pienenevät ja kohdun limakalvo poistuu osittain kuukautisvuodon mukana. Kaavakuva kuukautiskierron hormonivaihteluista (2) on kuviossa 1. Epilepsia Suomessa arvioidaan olevan noin 25 epilepsiaa sairastavaa naista. Epilepsia ja sen hoitoon käytetty lääkitys voivat vaikuttaa naisen elämään monin tavoin. Niillä voi olla vaikutusta naisen omaan hormonitoimintaan, raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen (3). Toisaalta naisen normaalin kuukautiskierron hormonaaliset vaihtelut voivat vaikuttaa epileptisten kohtausten esiintyvyyteen. Epileptiset kohtaukset ilmaantuvat usein rypäinä. Jos ilmaantuvuus vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan, puhutaan katameniaalisesta epilepsiasta. Määritelmän mukaan kohtausten määrä on tietyssä kierron vaiheessa kaksinkertainen verrattuna muihin kierron vaiheisiin (4). Katameniaalista epilepsiaa esiintyy kaikissa epilepsiatyypeissä, ja se ilmenee usein pian menarken jälkeen. Useimpien tutkimusten mukaan vähintään 3 %:lla epilepsiapotilaista todetaan kohtausten katameniaalista vaihtelua. Kohtausten syklinen ilmaantuvuus johtuu steroidihormonien neuroaktiivisista GABA- ja glutamaattivälitteisistä ominaisuuksista ja hormonipitoisuuksien syklisestä vaihtelusta. Estrogeenia pidetään kohtauskynnystä alentavana hormonina, progesteroni ja sen metaboliitti allopregnanoloni puolestaan nostavat kohtauskynnystä (4,5). Lisäksi epilepsialääkkeiden aineenvaihdunnan on todettu muuttuvan kuukautiskierron mukaan. Suurim- Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk
3 Kirjallisuutta 1 Ranta V. Kun ennen kuukautisia kaikki ärsyttää. Suom Lääkäril 28;63: Huhtaniemi I, Tapanainen J. Kuukautiskierron hormonaalinen säätely. Kirjassa: Ylikorkala O, Kauppila A, toim. Naistentaudit ja synnytykset. 4. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 24; Lamusuo S, Paloviita K, Kälviäinen R. Nainen ja epilepsia. Suom Lääkäril 27;62: Herzog AG. Catamenial epilepsy: Definition, prevalence pathophysiology and treatment. Seizure 2817: Foldvary-Schaefer N, Falcone T. Catamenial epilepsy: Pathophysiology, diagnosis, and management. Neurology 23;61(6 Suppl 2):S Case AM, Reid RL. Effects of the menstrual cycle on medical disorders. Arch Intern Med 1998;158: Herzog AG, Klein P, Ransil BJ. Three patterns of catamenial epilepsy. Epilepsia 1997;38: Herzog AG. Progesterone therapy in women with epilepsy: A 3-year follow-up. Neurology 1999;52: Mattson RH, Cramer JA, Caldwell BV, Siconolfi BC. Treatment of seizures with medroxyprogesterone acetate: Preliminary report. Neurology 1984;34: Morin-Papunen L, Lehtovirta P, Tiitinen A. Pitkäaikaissairaus ja raskaudenehkäisyn valinta. Duodecim 28;124: Tettenborn B. Management of epilepsy in women of childbearing age: Practical recommendations. CNS Drugs 26;2: Martin VT, Lipton RB. Epidemiology and biology of menstrual migraine. Headache 28;48(Suppl 3):S Harno H. Kuukautismigreenin hoito. Duodecim 28;63: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders: 2. painos. Cephalalgia 24;24(Suppl 1): Loder E, Rizzoli P, Golub J. Hormonal management of migraine associated with menses and the menopause: A clinical review. Headache 27;47: MacGregor EA. Estrogen replacement and migraine. Maturitas 29;63: Migreenin hoito. Käypä hoito -suosituksen päivitystiivistelmä. Duodecim. 28;124: Granella F, Sances G, Allais G ym. Characteristics of menstrual and nonmenstrual attacks in women with menstrually related migraine referred to headache centres. Cephalalgia 24;9: MacGregor EA. Menstrual migraine. Curr Opin Neurol 28;21: Sumelahti M, Huhtala H, Maunu P. Naisilla ja miehillä erilainen migreeniprofiili. Duodecim 28;63: Silberstein SD, Hutchinson SL. Diagnosis and treatment of the menstrual migraine patient. Headache 28;48(Suppl 3):S KUVIO 1. Aivolisäkkeen ja munasarjojen hormonierityksen vaihtelu kuukautiskierron mukaan. Kirjasta: Ylikorkala O, Kauppila A, toim. Naistentaudit ja synnytykset. 4. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 24;35. LH (U/l) Progesteroni (nmol/l) Inhibiini A (μg/l) Munasarjan histologia Endometriumin histologia Follikkelien Dominantti värväytyminen follikkeli Kuukautiset Ruumiinlämpö ( C) , 36,5 36, Ovulaatio Keltarauhanen Kierron päivä ,5 1,, FSH (U/l) Estradioli (nmol/l) Inhibiini B (μg/l) 2472 Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk 65
4 TIETEESSÄ 22 Sulak P, Willis S, Kuehl T, Coffee A, Clark J. Headaches and oral contraceptives: Impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 27;47: Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. World Health Organization Murray SC, Muse KN. Effective treatment of severe menstrual migraine headaches with gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back therapy. Fertil Steril 1997;67: Holdaway IM, Parr CE, France J. Treatment of a patient with severe menstrual migraine using the depot LHRH analogue zoladex. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991;31: Elovaara I, Kuusisto H. Naisen multippeliskleroosi. Duodecim 23;119: Zorgdrager A, De Keyser J. Menstrually related worsening of symptoms in multiple sclerosis. J Neurol Sci 1997;149: Zorgdrager A, De Keyser J. The premenstrual period and exacerbations in multiple sclerosis. Eur Neurol 22;48: Holmqvist P, Wallberg M, Hammar M, Landtblom AM, Brynhildsen J. Symptoms of multiple sclerosis in women in relation to sex steroid exposure. Maturitas 26;54: Hernan MA, Hohol MJ, Olek MJ, Spiegelman D, Ascherio A. Oral contraceptives and the incidence of multiple sclerosis. Neurology 2;55: Ovalle F, Vaughan TB,3rd, Sohn JE, Gower B. Catamenial diabetic ketoacidosis and catamenial hyperglycemia: Case report and review of the literature. Am J Med Sci 28;335: Widom B, Diamond MP, Simonson DC. Alterations in glucose metabolism during menstrual cycle in women with IDDM. Diabetes Care 1992;15: Letterie GS, Fredlund PN. Catamenial insulin reactions treated with a long-acting gonadotropin releasing hormone agonist. Arch Intern Med 1994;154: Tan KS. Premenstrual asthma: Epidemiology, pathogenesis and treatment. Drugs 21;61: Chandler MH, Schuldheisz S, Phillips BA, Muse KN. Premenstrual asthma: The effect of estrogen on symptoms, pulmonary function, and beta 2-receptors. Pharmacotherapy 1997;17: Ensom MH, Chong G, Beaudin B, Bai TR. Estradiol in severe asthma with premenstrual worsening. Ann Pharmacother 23;37: Ensom MH, Chong G, Zhou D ym. Estradiol in premenstrual asthma: A double-blind, randomized, placebocontrolled, crossover study. Pharmacotherapy 23;23: Haggerty CL, Ness RB, Kelsey S, Waterer GW. The impact of estrogen and progesterone on asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 23;9: Peikert T, Gillespie DJ, Cassivi SD. Catamenial pneumothorax. Mayo Clin Proc 25;8: mat pitoisuusmuutokset on todettu katameniaalista epilepsiaa sairastavilla potilailla (5,6). Epilepsian katameniaalinen luonne voidaan tunnistaa huolellisen anamneesin, kohtauspäiväkirjan ja kuukautiskierron tyypin ja kierron keston kartoituksen avulla. Herzog työryhmineen seurasi 184 naista prospektiivisesti edellä mainittujen muuttujien suhteen sekä mittaamalla hormonipitoisuuksia (7). Tutkimuksen perusteella he jakoivat katameniaalisen epilepsian kolmeen ryhmään: periovulatoriseen, perimenstruaaliseen ja anovulatoriseen epilep - siaan. Ovulatorisissa kierroissa, joissa munasolu irtoaa säännöllisesti, kohtauksia ilmenee eniten kahdessa kuukautiskierron vaiheessa: muutama päivä ennen ovulaatiota (kierron päivät 1 13) estrogeenipitoisuuden nopeasti suurentuessa sekä juuri ennen kuukautisten alkua progesteronipitoisuuden äkkiä pienentyessä, jolloin seerumin estradioli-progesteronisuhde on suurin. Kohtauksia on vähiten luteaalivaiheen alussa ja keskivaiheilla, jolloin progesteronipitoisuus on suurimmillaan. Anovulatorisissa kierroissa, joissa munasolu ei irtoa, kohtauksia voi ilmaantua kierron 1. päivän jälkeen koko loppukierron ajan, eniten keskiluteaalivaiheen jälkeen. Munasolun kypsyminen on häiriintynyt, keltarauhanen puuttuu ja sen seurauksena kohtauksilta suojaavan progesteronin pitoisuus jää pieneksi. Anovulaatioon liittyy usein myös poikkeavan pituisia kiertoja. Luteaalivaiheen keskellä mitatusta seerumin progesteroniarvosta voi olla apua kierron tyyppiä arvioitaessa (7). Epileptisten kohtausten ajankohdan ennustaminen kuukautiskierron vaiheen mukaan helpottaa hoidon suunnittelua. Mikäli epileptisten kohtausten lisääntymisen syynä on vähäinen keltarauhashormonin määrä tai suuri estrogeeni-progesteronisuhde, voi keltarauhashormonilääkityksestä olla apua kohtausten ehkäisyssä. Progesteronihoitoa on kokeiltu sekä syklisesti annosteltavana että jatkuvana hoitona (8). Syklisen hoidon tavoite on lisätä progesteronia luteaalivaiheeseen ja vähentää pitoisuutta vähitellen ennen kuukautisia. Jatkuvalla hoidolla puolestaan pyritään ovulaation ja kuukautisten estoon. Jatkuvana hoitona on käytetty parenteraalisia medroksiprogesteroniasetaattipistoksia (12 15 mg) 6 12 viikon välein. Tutkimusaineistot ovat olleet pieniä. Neljäntoista potilaan aineistossa jatkuvaa medroksiprogesteroniasetaattihoitoa saavilla todettiin 39 %:n vähenemä kohtauksissa (9). Hoidon haittana ovat tunnetut pitkäaikaiseen parenteraaliseen progesteronin käyttöön liittyvät ongelmat, kuten epäsäännölliset tiputteluvuodot, luun tiheyden pieneneminen ja pitkä viive kuukautiskierron uudelleen käynnistymisessä hoidon jälkeen. Syklisessä hoidossa tulokset ovat vaihdelleet paljon tutkimuksesta, käytetystä valmisteesta, annostelureitistä ja annoksesta riippuen. Suun kautta annostellulla progesteronilla ei ole saatu kohtaustiheyttä merkittävästi vähenemään. Sen sijaan annosteltaessa luonnollista progesteronia (1 2 mg 3) emätinpuikkoina kohtaukset ovat vähentyneet 1 74 % (4). Luonnollisen progesteronin ongelmana on sen lyhyt puoliintumisaika, jonka vuoksi riittävän pitoisuuden säilyttämiseksi annos tulee toistaa kolmesti päivässä (4). Katameniaalista epilepsiaa on hoidettu myös GnRH-analogeilla, jotka jatkuvasti käytettyinä lamaavat munasarjan hormonituotannon. Vaihdevuosioireiden tyyppiset sivuvaikutukset sekä pidempään käyttöön liittyvä osteoporoosin riski rajoittavat GnRH-analogien käytön yleensä lyhytaikaiseksi. Hoitoon lisätyllä pieniannoksisella estrogeeni-progesteronihoidolla sivuvaikutuksia voidaan vähentää. Munasarjojen poisto vähentää kohtauksia merkittävästi (6), mutta se ei peruuttamattomuutensa vuoksi tule juurikaan kyseeseen. Mikäli kohtausten lisääntymisen syynä on epilepsialääkkeiden kiihtynyt aineenvaihdunta kuukautisten aikaan, lääkeannoksen tilapäisestä suurentamisesta voi olla hyötyä (3). Epilepsiapotilaan raskauden tulee aina olla suunniteltu. Näin ollen tehokas raskaudenehkäisy on erityisen tärkeää epilepsiaa sairastaville naisille. Kupari- ja hormonikierukka ovat luotettavia ehkäisymuotoja, eivätkä aiheuta ongelmia epilepsialääkityksen kanssa. Hormonaalinen ehkäisy ei yleensä pahenna epilepsiaa ilmeisesti yhdistelmäehkäisypillerien sisältämien estrogeenien epäedullinen vaikutus kumoutuu pillerien progesteronin edullisella vaikutuksella (1). Yhdistelmäpillerit eivät yleensä myöskään heikennä epilepsialääkkeiden tehoa, lukuun ottamatta lamotrigiinia, jonka suhteen vaikutukset ovat yksilöllisesti vaihtelevia (11). Osalla potilaista lamotrigiinipitoisuus voi pienentyä jopa 4 6 % pillerien käytön aikana (1). Osa käytössä olevista epilep- Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk
5 4Alifano M, Trisolini R, Cancellieri A, Regnard JF. Thoracic endometriosis: Current knowledge. Ann Thorac Surg 26;81: Korom S, Canyurt H, Missbach A ym. Catamenial pneumothorax revisited: Clinical approach and systematic review of the literature.[see comment]. J Thorac Cardiovasc Surg 24;128: Marshall MB, Ahmed Z, Kucharczuk JC, Kaiser LR, Shrager JB. Catamenial pneumothorax: Optimal hormonal and surgical management. Eur J Cardiothorac Surg 25;27: Jokinen JJ, Sihvo E, Peräkylä T, Räsänen J, Salo JA. Kuukautisiin liittyvä spontaani ilmarinta luultua yleisempi harvinaisuus? Duodecim 28;124: Ahokas T. Aknen hoito. Duodecim 26;122: Stoll S, Shalita AR, Webster GF, Kaplan R, Danesh S, Penstein A. The effect of the menstrual cycle on acne. J Am Acad Dermatol 21;45: Lucky AW. Quantitative documentation of a premenstrual flare of facial acne in adult women. Arch Dermatol 24;14: Geber J. Desensitization in the treatment of menstrual intoxication and other allergic symptoms. Br J Dermatol 193;51: Snyder JL, Krishnaswamy G. Autoimmune progesterone dermatitis and its manifestation as anaphylaxis: A case report and literature review. Ann Allergy Asthma Immunol 23;9: Oskay T, Kutluay L, Kaptanoglu A, Karabacak O. Autoimmune progesterone dermatitis. Eur J Dermatol 22;12: Binkley KE, Davis AE 3rd. Estrogendependent inherited angioedema. Transfus Apheresis Sci 23;29: Jarva H, Meri S. Angioödeeman diagnostiikka ja hoito. Suom lääkäril 23;58: Bowen T, Cicardi M, Bork K ym. Hereditary angiodema: A current state-of-the-art review. VII Canadian-Hungarian 27 international consensus algorithm for the diagnosis, therapy, and management of hereditary angioedema. Ann Allergy Asthma Immunol 28;1:S Bouillet L, Longhurst H, Boccon- Gibod I ym. Disease expression in women with hereditary angioedema. Am J Obstet Gynecol 28;199:484.e1,484.e4. 54 Kauppinen R. Porphyrias.[see comment]. Lancet. 25;365: Sidonnaisuudet: Elina Vuori-Holopainen: Ei ilmoitettuja sidonnaisuuksia. Varpu Ranta: Kirjoittaja on esiintynyt lääkeyrityksen Bayer Schering Pharman tilaisuuksissa ja osallistunut sen kustannuksella ulkomaisiin kongresseihin. sialääkkeistä voi kuitenkin saada aikaan vapaiden aktiivisten steroidien pitoisuuden pienenemisen, jolloin ehkäisyteho heikkenee (1). Tämä pitää ottaa huomioon epileptikon hormonaalisen ehkäisyn valinnassa, jota on perusteellisesti käsitelty tuoreessa kotimaisessa katsauksessa (1). Migreeni Migreenin ja naisen hormonitoiminnan yhteyteen viittaavat monet kliiniset havainnot. Esipuberteetti-ikäisillä tytöillä ei ole migreeniä enempää kuin pojilla, mutta migreenin esiintyvyys kasvaa tytöillä menarken jälkeen. Se on suurimmillaan noin 4 vuoden iässä ja vähenee selvästi menopaussin aikaan. Naisilla migreenin esiintyvyys vuoden iässä on 25 3 %, miehillä vain 6 8 % (12). Yli puolella migreenistä kärsivistä naisista migreeni ajoittuu usein kuukautisten ajankohtaan. Kuukautisiin liittyvä migreeni on lähes aina tyypiltään auraton (13). Kuukautismigreenillä tarkoitetaan aurattoman migreenin kriteerit täyttävää päänsärkyä, joka esiintyy kahdessa kolmesta kuukautiskierrosta ja ainoastaan aikavälillä kaksi päivää ennen kuukautisten alkamispäivää ja kolme päivää sen jälkeen (14). Tällainen puhdas kuukautismigreeni on huomattavasti harvinaisempi kuin kuukautisiin liittyvä migreeni. Sillä tarkoitetaan vastaavaa tilannetta kuin kuukautismigreenissä, mutta migreenikohtauksia esiintyy kuukautisajan lisäksi muulloinkin (14). Luotettavimmin migreenin yhteys kuukautiskiertoon selviää, kun potilas pitää päiväkirjaa oireistaan, käyttämistään lääkkeistä ja kuukautisten ajankohdasta. Kuukautismigreenin on todettu liittyvän elimistön estrogeenitason laskuun kuukautiskierron viimeisinä päivinä (kuvio 1) (15). Yhdistelmäehkäisypilleriä käytettäessä estrogeenitaso laskee taukoviikolla, myös tähän ajankohtaan liittyy lisääntynyt aurattoman migreenin esiintyminen (15). Jonkin verran vaikutusta migreenin synnyssä voi olla myös kohdussa kuukautisaikaan syntetisoituvilla prostaglandiineilla. Menopaussin aikoihin, jolloin kuukautiskierron hormonivaihtelut ovat usein korostuneita, monen potilaan migreenioireet pahenevat tai muuttavat luonnettaan (15). Kun menopaussi on ohi, useimpien migreeni helpottuu tai kohtaukset loppuvat kokonaan (16). Kuukautismigreenin hoidossa pätevät samat periaatteet kuin migreenin hoidossa yleensä. Mahdollisesti kohtauksia laukaisevia tekijöitä, kuten ylenmääräistä valvomista, epäsäännöllistä ruokailua ja alkoholia, kannattaa välttää. Migreenikohtaukset hoidetaan tulehduskipulääkkeellä ja tarvittaessa pahoinvointilääkkeellä, keskivaikeat ja vaikeat kohtaukset triptaaneilla (17). Kuukautismigreenin hoitovaste on usein huonompi kuin muuntyyppisen migreenin (18,19), tehokaskaan kohtaushoito ei tuo apua kaikille potilaille. Kuukautismigreenille ovat tyypillisiä pitkittyneet kohtaukset, jolloin oireet alkavat uudelleen kohtauslääkkeen tehon loppuessa (18,2). Kuukautismigreenin tunnistaminen on erityisen tärkeää silloin, kun tavallinen migreenin kohtaushoito ei tuo riittävää apua vaivaan. Jos ongelmana on kohtausten pitkittyminen, voidaan harkita pitkävaikutteista triptaania. Myös jatkuvaa migreenin estolääkitystä voidaan käyttää, ja se voikin olla hyvä hoito kuukautisiin liittyvää migreeniä sairastaville. Ne, joilla on kohtauksia vain kuukautisten aikana, voivat olla haluttomia käyttämään estolääkitystä päivittäin. Heille voi sopia lyhyt estohoito, jossa lääkitys aloitetaan kaksi päivää ennen migreenin odotettua alkamisajankohtaa ja sitä jatketaan 5 7 päivää. Jotta potilas voisi tätä estohoitoa tehokkaasti käyttää, hänen täytyy tuntea hyvin migreeninsä ajoittuminen kuukautiskierrossa. Lyhyessä estohoidossa tehokkaiksi lääkkeiksi ovat osoittautuneet steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet, esim. naprokseeni 55 mg kahdesti vuorokaudessa ja monet triptaanit, esimerkiksi frovatriptaani 2,5 mg kahdesti vuorokaudessa tai sumatriptaani 25 mg kolmesti vuorokaudessa (13,21). Kun kuukautismigreeni liittyy estrogeenipitoisuuksien huomattavaan pienenemiseen, voisi olettaa, että estrogeenihoito, jolla tämä pieneneminen voidaan estää, poistaisi kuukautismigreenin. Tätä on tutkittu antamalla potilaille estrogeenia ihon kautta (esim. 1,5 g estradiolia/vrk geelinä tai 1 mg/vrk laastari alkaen kaksi päivää ennen oletettua migreenin alkamista). Tutkimusten potilasmäärät ovat olleet pieniä ja tulokset vaihtelevia. Tulosten perusteella ei voida antaa suositusta estrogeenihoidon käytöstä migreenin estämiseksi (21), vaikka yksittäisen potilaan kohdalla vaste voi ollakin hyvä Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk 65
6 TIETEESSÄ Kuukautismigreenin hormonaalinen hoito yhdistelmäehkäisypillerillä voi tulla kyseeseen, jos potilaalla on auraton migreeni eikä vasta-aiheita yhdistelmäehkäisyn käytölle (19). Erityisesti sitä voi harkita potilaalle, jolla on ehkäisyn tarve tai jokin muu syy käyttää yhdistelmäehkäisyvalmisteita, esimerkiksi kovat kuukautiskivut tai epäsäännölliset vuodot. Tavanomaisen käytön (3 viikkoa hormonivalmistetta ja yhden viikon tauko) sijaan voi kokeilla nykyään muutenkin paljon käytettyä pitkää sykliä, jossa hormoniton tauko pidetään 2 6 kuukauden välein. Tällaisesta käytöstä kuukautismigreenin hoidossa on kliinistä kokemusta, mutta ei satunnaistettuja tutkimuksia. Eräässä tutkimuksessa verrattiin päänsärkyoiretta käytettäessä normaalia 21/7- jaksotusta ja 168 päivän hormonijaksoa ilman taukoa. Hankalista päänsäryistä kärsivien päänsärky väheni merkitsevästi jatkuvan käytön aikana (22). Yhdistelmäehkäisyn käyttöä ei suositella lisääntyneen aivoinfarktiriskin vuoksi yli 35-vuotiaille migreenipotilaille, aurallista migreeniä sairastaville eikä niille, joiden migreeni yhdistelmäehkäisyn käytön aikana pahenee (23). Hyvin hankalan kuukautismigreenin hoidoksi on kokeiltu GnRH-analogeja, jotka jatkuvasti käytettyinä lamaavat munasarjan hormonituotannon. Pienissä, vain muutaman potilaan tutkimuksissa hoitoa on käytetty joko yksinään tai siihen on liitetty estrogeeni- ja progestiinikorvaushoito. Molemmilla hoidoilla on saatu hyvä vaste osalle potilaista, toisaalta osalla heistä migreeni paheni (24,25). Käytännön havainto ilman tutkimusnäyttöä on, että jotkut kuukautismigreenistä kärsivät huomaavat vaivansa lievittyvän tai jopa loppuvan hormonikierukan käytön aikana. Tämä voi liittyä kohdun prostaglandiinituotannon vähenemiseen. Niille, joille hormonikierukka on asetettu runsaiden ja kivuliaiden kuukautisten hoidoksi, yleisellä voinnin kohenemisella kuukautisten aikaan tai mahdollisesti kuukautisvuodon jäämisellä pois kokonaan voi myös olla merkitystä. Multippeliskleroosi Multippeliskleroosi eli MS-tauti on yleisin nuorten invalidisoiva keskushermoston demyelinoiva sairaus. Sen esiintyvyys Suomessa on noin 8 1/1 asukasta (26). Naisilla tauti on kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä. Tämä selittyy naisen sukupuolihormonien ja immuunijärjestelmän vastavuoroisilla vaikutuksilla, jotka kohdistuvat hermoston soluihin ja altistavat ne inflammatorisille muutoksille. Aktiivisessa MS-taudissa tulehduksellisten Th1-tyypin sytokiinien tuotanto lisääntyy. Suuri estrogeenipitoisuus puolestaan lisää tulehdusta hillitsevien Th2-tyypin sytokiinien tuotantoa. Progesteronin vaikutukset ovat suurelta osin immunosuppressiivisia ja synergisiä estrogeenin kanssa (26). MS-tauti alkaa erittäin harvoin ennen puberteettia. Varhaisimmillaan se alkaa ilmaantua murrosiässä, kun munasarjojen hormonituotanto käynnistyy. Keski-ikä sairastuessa on 3 vuotta (26). Noin 4 %:lla aaltomaista MS-tautia sairastavista naisista ilmenee taudin pahenemisvaiheita ennen kuukautisia (27,28). Tällöin spastisuus sekä koordinaatioja tuntohäiriöt lisääntyvät ja näkö voi heikentyä. Tämä liittynee kuukautisia edeltävään estrogeeni- ja progesteronipitoisuuksien pienenemiseen, jonka seurauksena tulehduksellinen Th1-vaste lisääntyy. Naisilla harvinaisemmassa, tasaisesti etenevässä MS-taudin muodossa, vastaavaa kierron mukaan tapahtuvaa oireiden vaihtelua ei ole osoitettu (26,27). Kuukautiskierron lisäksi muut tilat, joihin liittyy hormonipitoisuuksien vaihtelua, kuten raskaus ja vaihdevuodet, vaikuttavat MS-taudin aktiivisuuteen (26,29). Ehkäisypillerien vaikutuksesta taudin kulkuun tiedetään vähän. Selvää vaikutusta MS-taudin kulkuun tai puhkeamiseen ei ole osoitettu (3). Sokeriaineenvaihdunnan häiriöt Terveille koehenkilöille tehdyt sokerirasitustestit osoittavat insuliiniherkkyyden olevan kuukautiskierron luteaalivaiheessa huonompi kuin muuna aikana (31). Kliinisen kokemuksen mukaan kierron vaihe vaikuttaa merkittävästi myös joidenkin tyypin 1 diabetesta sairastavien naisten insuliinin tarpeeseen (31). Sokeritasapainoa on vaikeampi ylläpitää juuri ennen kuukautisten alkua. Katameeniset sokeritasapainon häiriöt voidaan jakaa kolmeen eri ilmentymään: katameeniseen hypo- ja hyperglykemiaan sekä diabeettiseen ketoasidoosiin (31). Tyypillistä on premenstruaalinen luteaalivaiheen insuliiniresistenssi, hyperglykemia, glukosuria sekä asidoosi. Kuukautisten Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk
7 Kierron vaihe vaikuttaa merkittävästi myös joidenkin tyypin 1 diabetesta sairastavien naisten insuliinin tarpeeseen. jälkeen puolestaan ilmaantuu enemmän hypoglykemiaa insuliiniherkkyyden parantuessa (6,31). Osittain sokeriaineenvaihdunnan muutokset voivat selittyä ruokahalun ja syömiskäyttäytymisen muutoksilla ennen kuukautisia (6). Myös hormonipitoisuuksilla näyttää olevan vaikutusta asiaan. Niillä potilailla, joilla oli huonompi insuliiniherkkyys, todettiin suurempi estrogeenipitoisuus kuin potilailla, joilla oli parempi sokeritasapaino samassa kierron vaiheessa (32). Hormonien osuudesta diabeteksen tasapainoon kertovat myös yksittäiset potilastapaukset, joissa munasarjatoiminnan lamaaminen GnRH-agonisteilla on tuonut selvän helpotuksen oireisiin (6,33). Katameeninen etiologia tulisi pitää mielessä, jos lisääntymisikäisellä naisdiabeetikolla on toistuvia selittämättömiä ketoasidooseja. Lievemmissäkin tautimuodoissa sokeritasapainon säilyttäminen voi helpottua, jos nainen oppii havainnoimaan mahdollisen kierron mukaan vaihtelevan syömiskäyttäytymisen ja insuliinintarpeen ja säätämään insuliiniannoksen sen mukaisesti (6). Astma Astman esiintyvyys lisääntyy tytöillä puberteetissa (34). Jopa 4 % astmaa sairastavista naisista kokee oireiden pahenevan ennen kuukautisia, kun estrogeeni- ja progesteronitasot ovat matalat. Oireiden on todettu lisääntyvän loppukierrosta myös monilla niistä naisista, jotka eivät koe astmaoireidensa pahenevan (35). Erään määritelmän mukaan premenstruaalisessa astmassa uloshengityksen huippuvirtausarvot (PEF) pienenevät tai oireet lisääntyvät vähintään 2 % muuhun kuukautiskierron vaiheeseen verrattuna (36,37). Hengitysteiden tulehdustila on keskeinen piirre astman patogeneesissa. Se johtaa hengitysteiden liialliseen reaktioon erilaisille ulkoisille sekä sisäisille ärsykkeille. Estrogeenin ja progesteronin tiedetään muovaavan hengitysteiden reaktiivisuutta relaksoimalla keuhkoputkien sileää lihasta ja vähentämällä hengitysteiden supistusherkkyyttä (38). Sekä estrogeeni että progesteroni estävät monosyyttien tuottaman tulehdusta välittävän interleukiini-1:n tuotantoa (38). Premenstruaalista astmaa sairastavat naiset joutuvat useammin sairaalahoitoon ja heillä on enemmän lääkärissäkäyntejä kuin muilla astmaatikoilla. Heillä esiintyy myös muita useammin kuukautiskipuja ja vaikeampia PMS-oireita (38). Suurimmalla osalla potilaista premenstruaaliset astmakohtaukset hoituvat tavanomaisin astmalääkkein. Jotkut voivat tarvita suurempaa annosta inhaloitavaa kortikosteroidia sekä pitkävaikutteista beeta 2 -agonistia luteaalivaiheen ajan (34). Pieni osa potilaista saattaa hyötyä hormonaalisesta hoidosta. Yksittäisissä tapausselostuksissa ja pienissä tutkimussarjoissa vaikeaa tai huonossa tasapainossa olevaa astmaa sairastavat potilaat ovat hyötyneet loppukierrossa annosteltavasta est ro geenista (36) sekä hormonipitoisuuksien vaihtelua estävistä yhdistelmäehkäisypillereistä (34). Kuukautisiin liittyvä spontaani ilmarinta Kuukautisiin liittyvä ilmarinta eli katameniaalinen spontaani pneumothorax on rintaontelon endometrioosin aiheuttama oireyhtymä, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy joko keuhkokudoksessa, viskeraali- tai parietaalipleurassa, palleassa tai harvemmin keuhkoputkistossa. Palleassa voidaan nähdä endometrioosin aiheuttamia defektejä. Määritelmän mukaan katameniaalinen pneumothorax ilmaantuu aikaisintaan kolme vuorokautta ennen kuukautisia ja viimeistään kolmen vuorokauden kuluttua vuodon alusta muuten tervekeuhkoisille naisille (39,4). Osa kuukautiskierroista voi olla oireettomia. Yli 95 %:ssa tapauksista ilmarinta kehittyy oikealle puolelle (4). Lukuisten potilastapausten ja pienten potilassarjojen perusteella on arvioitu, että rintaontelon endometrioosi voisi selittää jopa % keuhkoiltaan muuten terveiden naisten spontaaneista ilmarinnoista (4,41,42,43). Kuukautisiin liittyvän spontaanin ilmarinnan hoito on haasteellista. Taudin patogeneesia ei varmuudella tunneta ja tila uusii usein hoidosta huolimatta. Kirurgisen hoidon tavoitteena on mahdollisimman tiivis keuhkon ja rintaontelon välinen kiinnikemuodostus (43). Kirurgisen hoidon lisäksi voidaan käyttää endometrioosikudosta tehokkaasti pienentäviä GnRH-agonisteja (42). Myös muita yleisesti endometrioosin hoidossa käytettyjä lääkevaihtoehtoja pitkäsyklistä yhdistelmäehkäisypilleriä tai keltarauhashormonikierukkaa voi Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk 65
8 TIETEESSÄ daan kokeilla katameniaalisen pneumothoraxin uusimisen estämiseksi (43). Rintaontelon endometrioosin harvinaisempia ilmenemismuotoja ovat veririnta eli hemothorax ja veriyskökset sekä pleuran endometrioosipesäkkeet (4,43). Oireet ovat osin hyvin epäspesifisiä. Syklisestä yskästä, rintaja kylkikivuista sekä hengenahdistuksesta kärsiviltä potilaita tulee tiedustella mahdollisia endometrioosin oireita, joskin rintaontelon endometrioosia voi esiintyä myös ilman lantion alueen tautia (41). Noin 2 7 %:lla katameniaalista pneumothoraxia sairastavista on todettu lantion alueen endometrioosia (39,42). Akne Akne on puberteetin myötä ilmaantuva ihosairaus, jonka perimmäinen syy on epäselvä. Ihon rasvaisuus ja lisääntynyt talineritys ovat keskeisiä tekijöitä. Ihon rasvoittumista säätelevät androgeenit. Aknepotilaiden talirauhaset reagoivat liiallisella talierityksellä normaaleihin elimistön androgeenipitoisuuksiin, vain harvoin taustalla on androgeenien ylimäärä (44). Akne on erityisesti nuorten vaiva, mutta noin 5 %:lla naisista on siitä harmia vielä 4 5 vuoden iässä. Noin %:lla aknesta kärsivistä naisista vaivan on todettu pahenevan ennen kuukautisia (45,46). Aknen hoidossa käytetään moninaisia paikallisia ja sisäisiä hoitoja (44). Aknen hormonaalinen hoito yhdistelmäehkäisyvalmisteella perustuu munasarjojen androgeenierityksen vähentymiseen ja vapaiden adrogeenien pitoisuuksien pienenemiseen sukupuolihormoneja sitovan proteiinin (SHBG) pitoisuuden suurentuessa. Suotuisa vaikutus akneen tehostuu, jos yhdistelmäehkäisyn progestiinikomponentti on antiandrogeeninen (syproteroniasetaatti, drospirenoni). Hoitovaste ilmaantuu tyypillisesti vasta muutaman kuukauden kuluttua yhdistelmäehkäisyn aloittamisesta. Vaikean aknen hoidossa käytettävä isotretinoiini aiheuttaa sikiövaurioita, joten sen käyttäjien on huolehdittava tehokkaasta ehkäisystä, usein käyttämällä yhdistelmäehkäisyä (44). Autoimmuuni progesteronidermatiitti Autoimmuuni progesteronidermatiitti on harvinainen syklinen, ennen kuukautisia esiintyvä yliherkkyysreaktio luteaalivaiheen kohonneelle progesteronipitoisuudelle. Tila on kuvattu jo vuonna 1921, jolloin Geber altisti syklisestä ihottumasta kärsivän potilaansa tämän omalle premenstruumin aikana kerätylle seerumille aiheuttaen allergisen reaktion ja ihottuman uudelleen puhkeamisen (47). Erilaisia kliinisiä ilmentymismuotoja ihottumasta kutinaan, angioedeemaan, urtikariaan, stomatiittiin ja anafylaksiaan on kuvattu. Tyypillisesti oireet alkavat 3 1 vuorokautta ennen kuukautisten alkua (48). Diagnoosi voidaan tehdä antamalla potilaalle keltarauhashormonia ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti ja seuraamalla oireiden kehittymistä. Lisäksi erityistapauksissa voidaan mitata vasta-aineita keltarauhashormonille (49). Oireiden hoidossa on pyritty keltarauhashormonin erityksen vähentämiseen estämällä ovulaatio mm. estrogeeneilla, GnRHagonisteilla, antiestrogeeni tamoksifeenilla tai munasarjojen poistolla (49). Periytyvä angioedeema Hereditaarinen angioedeema (HAE, hereditary angioedema) on harvinainen autosomaalisesti vallitsevasti periytyvä ihon- ja limakalvonalaista sekä suolistoalueen turvotusta aiheuttava tauti. Kohtauksiin voi liittyä myös voimakkaita vatsan alueen oireita, kuten kipua, pahoinvointia, ripulia ja oksentelua. HAE:n aiheuttaa komplementin C1-estäjän puute (tyyppi 1), sen puutteellinen toiminta (tyyppi 2) (5) tai harvinaisemmassa muodossa potilaan omat vasta-aineet (tyyppi 3) (51). Taudin ilmaantuvuus on noin 1:1 1:5. Kuukautiskierron hormonaaliset muutokset vaikuttavat kohtausten ilmaantumiseen. Eniten niitä esiintyy kuukautisten aikoihin. Tauti pahenee usein puberteetissa (52) ja lievittyy 5 6 ikävuoden jälkeen (51). Retrospektiivisessa kyselytutkimuksessa 15:lle puberteetin ohittaneelle HAE:a sairastavalle naiselle todettiin, että 62 %:lla potilaista tauti paheni puberteetissa. Kohtaukset lisääntyivät ovulaation aikaan 14 %:lla potilaista ja kuukautisten aikaan 35 %:lla potilaista. Yhdistelmäehkäisypillerit aiheuttivat kohtausten lisääntymisen 8 %:lla niiden käyttäjistä, kun taas pelkkää keltarauhashormonia käyttävillä kohtaukset puolestaan vähenivät 64 %:lla. Potilaat, joiden oireet pahenivat kuukautisten aikaan, kärsivät myös enemmän oireista raskauksien aikana (53). Onkin ehdotettu, että osalla HAE:a sairastavista olisi hormoniher- Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk
9 kempi fenotyyppi (5). Näillä potilailla yhdistelmäehkäisyn vaihto keltarauhashormoniehkäisyksi saattaisi vähentää kohtauksia. HAE:n diagnostiikkaa ja hoitoa on käsitelty kattavasti tässä lehdessä aiemmin ilmestyneessä katsauksessa (51). Muut sairaudet Edellä esitettyjen lisäksi on kuvattu mm. supraventrikulaarisen takykardian, Raynaud n oireyhtymän, aftojen, Bechet n taudin ja glaukooman pahenemista kierron vaiheen mukaan (6). Akuuteissa porfyrioissa kohtaukset ilmaantuvat usein kuukautisten aikaan. Tyypillisiä kohtausoireita ovat vatsan painoarkuus, oksentelu, ummetus, punainen virtsa, raajasäryt, takykardia, hypotensio, hyponatremia ja psyykkiset oireet (54). Lopuksi Sekä lääkärin että potilaan on hyvä tietää, että kuukautiskierto vaikuttaa merkittävästi monen sairauden oireisiin. Aina tämä yhteys ei ole niin selkeä, että potilas osaisi yhdistää oireiden pahenemisen kuukautiskierron vaiheisiin. Tällöin oirepäiväkirjasta voi olla huomattava apu. Kun ongelma-ajankohdat tunnistetaan, voidaan hoitoa tehostaa tai muuttaa juuri silloin ja optimaalisesti vain silloin, kun tehostusta tarvitaan. Mikäli tällä ei saada toivottua vaikutusta, voidaan joissakin tilanteissa käyttää lääkkeellistä ovulaation estoa. Munasarjatoiminnan lamaaminen GnRH-agonistein tulee kyseeseen hyvin harvoin, munasarjojen poisto ei juuri milloinkaan. ELINA VUORI-HOLOPAINEN M.D., Ph.D., Senior Physician Helsinki University Central Hospital, Women s Hospital, Kätilöopisto Maternity Hospital elina.vuori-holopainen@hus.fi VARPU RANTA M.D., Ph.D., Senior Physician Helsinki University Central Hospital, Women s Hospital ENGLISH SUMMARY Variation in symptoms of somatic diseases during the menstrual cycle Exacerbation of some medical conditions, such as epilepsy, migraine, asthma, diabetes and catamenial pneumothorax, at specific phases of the menstrual cycle is a well-recognized phenomenon. It is considered to arise from abrupt changes in the concentrations of circulating ovarian steroids at ovulation and premenstrually. If a woman s history is suggestive of significant monthly deterioration of her clinical condition, accurate symptom documentation should be obtained using a menstrual calendar. Adjustment of regular medication during expected relapses may help to control the disease. Medical suppression of ovulation can be considered in limited cases. Klikkaa itsesi verkkosivuille Uutiset Keskustelut Blogit Koulutus Työpaikat Arkisto 2478 Suomen Lääkärilehti 32/21 vsk 65
KUUKAUTISMIGREENI. Mikä se on? Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei
NAISTEN MIGREENI KUUKAUTISMIGREENI Mikä se on? Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei Ketä se koskee? voi ajatellakaan. Ja taas sama vaiva kuukauden
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotNaisten migreeni www.migreeni.org
Naisten migreeni Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei voi ajatellakaan. Ja taas sama vaiva kuukauden päästä. www.migreeni.org Kuukautismigreeni Mikä
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201406181808
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotNaisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY
Naisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY Jos lasten hankinta ei ole ajankohtaista, on ehkäisyä käytettävä yhdyntöjen aloittamisesta vaihdevuosiin saakka. Niin hormonaalisia kuin muitakin ehkäisyvaihtoehtoja
LisätiedotONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN?
ONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN? Satu Tarjanne 29.10.2018 SIDONNAISUUDET Koulutus- ja kongressikuluja (Olympus) Luentopalkkio Astellas KÄSITELTÄVÄT ASIAT Kuinka tunnistan taudin? Kivun syyt Hormonaalinen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotAsiaa ehkäisystä. Hormonaalinen ehkäisy. Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Sonja Eronen. Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni)
Asiaa ehkäisystä Gynekologian alueellinen koulutuspäivä 27.10.2017 Sonja Eronen Hormonaalinen ehkäisy Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni) Pilleri, laastari ja rengas Progestiiniehkäisy Pilleri,
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA LAPSUUS ON VOIMAKKAAN KASVUN JA KEHITYKSEN AIKAA Pitkän lapsuusajan uskotaan vähentävän lapsikuolleisuutta. Lapsuus on pitkä ajanjakso ihmisen elämässä. Se on yhteydessä aivojen kehittymiseen
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja
ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotRaskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.
Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,
LisätiedotRECEPTAL vet 4 mikrog/ml
VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKEVALMISTEEN KAUPPANIMI Receptal vet 4 mikrog/ml 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA APUAINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttavat aineet: Busereliiniasetaatti
LisätiedotNaishormonit, Kuukautiskierron säätely
Naishormonit, Kuukautiskierron säätely dos. Leila Unkila-Kallio Gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri HYKS NaLa, Naistenklinikka 21.3.2013 TAVOITTEET Ymmärtää munasarjahormonien merkitys ja niiden
LisätiedotKäyttäjän opas 1 mirena_kayttajanopas_fin_2018.indd 1 25/09/
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Mirena-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede
Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.2019 Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen
LisätiedotAIVORUNKO- ELI BASILAARIMIGREENI JA HEMIPLEGINEN MIGREENI
AIVORUNKO- ELI BASILAARIMIGREENI JA HEMIPLEGINEN MIGREENI Aivorunko- ja hemipleginen migreeni ovat vaikeita migreenisairauksia, joihin liittyy rajuja neurologisia auraoireita. Sairaudet ovat erittäin harvinaisia.
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotTutustu myös Jaydess -mobiilipalveluun: potilaspalvelu.ehkaisynetti.fi. > Katso video Jaydess-kierukan käytöstä tai kysy lisää asiantuntijalta.
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Jaydess-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet 4 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee valmistetta nimeltä Seasonique
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotNainen ja epilepsia. Hormonit, ehkäisy, raskaus ja imetys. Salla Lamusuo LL, neurologian erikoislääkäri, 3. uud. painos 1
Nainen ja epilepsia Hormonit, ehkäisy, raskaus ja imetys Salla Lamusuo LL, neurologian erikoislääkäri, 3. uud. painos 1 2 Nainen ja epilepsia Hormonit, ehkäisy, raskaus ja imetys Salla Lamusuo LL, neurologian
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: Zarelle 75 microgram filmcoated tablet RMP: Version 1.0 DLP: 28-02-2013 MAH: Stragen Nordic A/S 32 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden
LisätiedotHedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa?
Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Aila Tiitinen Prof, linjajohtaja HY ja HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 1 Hedelmällisyys Suomessa 9.3.2018 2 Suomalaiset perheet 9.3.2018
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotNuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto
Nuorten raskauden ehkäisy Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto Tässä puheenvuorossa Ehkäisytarve nuoruusiässä UKMEC kriteeristö (kategoriat ja tulkinta) Ehkäisyn aloittamiskäytännöistä Nuoruusikä,
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotApuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3 mg laktoosimonohydraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Levodonna 1,5 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 1,5 mg levonorgestreeliä. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotVAIHDEVUOSI-IKÄISEN NAISEN LANTIONPOHJA JA SEN TOIMINNALLINEN LIHASHARJOITTELU
VAIHDEVUOSI-IKÄISEN NAISEN LANTIONPOHJA JA SEN TOIMINNALLINEN LIHASHARJOITTELU Minna Arminen Ritva Korhonen Opinnäytetyö Marraskuu 2008 Fysioterapia Tekijä(t) ARMINEN, Minna KORHONEN, Ritva Julkaisun laji
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotRaskauden alkaminen. Raskauden alkamisen edellytykset
12 Raskauden alkaminen 1 Naisen elämässä on monenlaisia rajapyykkejä, jolloin elämä muuttuu ratkaisevasti. Yksi niistä on raskaaksi tulo. Monesti raskaus on toivottu, tarkkaankin suunniteltu, joskus vahinko,
LisätiedotHormonien vaikutus astmassa. Maritta Kilpeläinen TY, Keuhkosairausoppi ja kl. allergologia TYKS keuhkoklinikka
Hormonien vaikutus astmassa Maritta Kilpeläinen TY, Keuhkosairausoppi ja kl. allergologia TYKS keuhkoklinikka Naisten astmaan vaikuttavat ikä kuukautiskierto hormonaaliset muutokset hormonihoidot obesiteetti
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Vanhemmille/huoltajille Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkäri pyytää lasta jäämään vastaanotolle vähintään kuuden
LisätiedotAdrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisesta kortikotropiinin aktivoimana Parantaa suorituskykyä laajentamalla keuhkoputkea. Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja happi kulkee nopeammin. Nostaa verenpainetta Toimii
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotMiten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Migreeni: Oirejatkumo Ennakkooireet Mieliala Uupumus Kognitiiviset oireet Lihaskipu
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta
PAKKAUSSELOSTE Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotEndometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.
Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla
LisätiedotProstaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011
Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango
LisätiedotVeterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttava
LisätiedotAvuksi ehkäisyn valintaan
Opas synnytyksen jälkeiseen ja imetyksen aikaiseen raskauden ehkäisyyn Avuksi ehkäisyn valintaan Veera Korhonen & Reeta Minkkinen Sisällysluettelo Tietoa naisen hedelmällisyydestä... 1 Kehon palautuminen
LisätiedotMUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT. Sukunimi: Henkilötunnus: Ikä: Etunimet: Osoite: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Puhelin: Ammatti:
MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT Sukunimi: Etunimet: Henkilötunnus: Ikä: Osoite: Puhelin: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Ammatti: Elätkö vakituisessa parisuhteessa: Parisuhde vuodesta:
LisätiedotAliravitsemus Kotisairaanhoidossa jopa 90 % on aliravittuja tai aliravitsemusriskissä Yksipuolinen ruokavalio Yksinäisyys, ruokaa yhdelle?
Ikääntyminen Senioreilla noin kolmasosalla jonkin asteinen mahalaukun limakalvon surkastuminen, joka voi vaikuttaa vitamiinien imeytymiseen Makuaisti ja hajuaisti heikkenevät Huonot hampaat, sopimaton
LisätiedotVagifem POTILASOHJE. 10µg 17ß-estradiol
Vagifem POTILASOHJE 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem - valmisteesta, joka on tarkoitettu estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisoireiden hoitoon. SISÄLTÖ Estrogeenituotannon väheneminen...3
LisätiedotUusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön
LisätiedotTietoa lasten ja nuorten päänsäryistä
Tietoa lasten ja nuorten päänsäryistä Diat on tarkoitettu kaikille kiinnostuneille, erityisesti nuorille ja heidän vanhemmilleen Päänsärky esiintyvyys Migreeni altistavat tekijät hoito ennaltaehkäisy Toistuva
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotKUVAUS EPILEPSIAN LUONTEESTA
KUVAUS EPILEPSIAN LUONTEESTA Epilepsia on joukko oireyhtymiä, joiden syyt, hoito ja kohtaukset vaihtelevat suuresti. Tämän lomakkeen tavoitteena on tuoda esiin yksilöllinen kuvaus oman epilepsian erityispiirteistä
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotAsiantuntijana Neurologian erikoislääkäri Markku Nissilä. Lisätietoja www.migreeni.org. Tilaukset www.kuurojenpalvelusaatio.fi
Migreeni Asiantuntijana Neurologian erikoislääkäri Markku Nissilä Lisätietoja www.migreeni.org Tilaukset www.kuurojenpalvelusaatio.fi Esitteen on tuottanut Suomen Migreeniyhdistys ry ja Kuurojen Palvelusäätiön
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
11 maaliskuuta 2016 Desloratadiini Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Heinänuha Pohjoismaiset tutkimukset
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotVUOTOKYSELYLOMAKE. (Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7. POTILASTIEDOT Pvm. Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika*
(Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7 POTILASTIEDOT Pvm Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika* Onko sinulla vuoto-oireita, jotka häiritsevät normaalielämää tai ovat vaatineet lääkärin arviota? Minkä
LisätiedotSARAN JA TUOMAKSEN TARINA
SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Vagifem 10 mikrog emätinpuikot. Estradioli
PAKKAUSSELOSTE Vagifem 10 mikrog emätinpuikot Estradioli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. Jos sinulla
LisätiedotSISÄLTÖ. Luuston viholliset: Luuston haurastuminen. Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet
LUUSTO 17.11.2015 SISÄLTÖ Luuston viholliset: Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet Luuston haurastuminen 2 LUUSTON VIHOLLISET Nau+ntoaineista erityises+ alkoholilla,
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA 5 HORMONIT OVAT ELIMISTÖN TOIMINTAA SÄÄTELEVIÄ VIESTIAINEITA Avainsanat aivolisäke hormoni hypotalamus kasvuhormoni kortisoli palautesäätely rasvaliukoinen hormoni reseptori stressi
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu sovittelumenettelyssä. Direktiivin
LisätiedotEhkäisyn vaihtoehdot. Leena Väisälä Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Kliininen seksologi NACS, vaativa erityistaso Bayer Oy
Ehkäisyn vaihtoehdot Leena Väisälä Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Kliininen seksologi NACS, vaativa erityistaso Bayer Oy 15.1.2010 # 1 Milla 18v. Seurustelee vakituisesti, kondomiehkäisy,
LisätiedotNaisen multippeliskleroosi. Irina Elovaara ja Hanna Kuusisto
Katsaus Naisen multippeliskleroosi Irina Elovaara ja Hanna Kuusisto Multippeliskleroosi eli MS-tauti on naisilla kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä. Taudinkulku on naisilla useimmiten aaltomainen, ja
LisätiedotMilloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen
Näin hoidan Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen Munasarjojen monirakkulatauti on hedelmällisessä iässä olevien naisten tavallisin hormonihäiriö, jolle ovat tyypillisiä
LisätiedotHormonikorvaushoito. Menopaussi
Hormonikorvaushoito El Johanna Haikonen Naistentaudit ja synnytykset, Satshp 8.12.2016 Klimakterium Menopaussi ajanjakso, jolloin munasarjojen toiminta heikkenee ja sammuu Menopaussi Viimeiset oman hormonitoiminnan
Lisätiedotsinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?
sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita? Ahdistaako henkeä? Tärkeää tietoa keuhkoahtaumataudista Keuhkoahtaumatauti kehittyy useimmiten tupakoiville ihmisille. Jos kuulut riskiryhmään tai sairastat
LisätiedotPOHJOIS-SUOMESSA 1985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY NUORILLE NAISILLE
ID TERVEYSTIETEIDEN LAITOS POHJOIS-SUOMESSA 985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY NUORILLE NAISILLE PL 5000, 9004 OULUN YLIOPISTO, PUH. 08-53750, FAX. 08-537566 KYSELYLOMAKKEEN
LisätiedotMiten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotMinttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus
Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin
Lisätiedot