Rajattu lääkkeenmäärääminen

Transkriptio

1 Rajattu lääkkeenmääräämi 1. Vastaajan taustaorganisaatio - Sairaanhoitajan lääkkeenmääräämiskoulutuksen suomalai korkeakouluverkoston puolesta verkoston pj Johanna Heikkilä TtT Asiantuntija Jyväskylän ammattikorkeakoulu 2. Arvioikaa ehdotusta terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n muutoksiksi. Muutokset on merkitty kursivoituina. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo Kunnan tai kuntayhtymän järjestämisvastuulle kuuluvissa terveydenhuollon avohoidon palveluissa työskentelevällä sairaanhoitajalla, jolla on riittävä käytännön kokemus ja joka on suorittanut valtioneuvoston asetuksella säädettävän lisäkoulutuksen, on rajattu oikeus määrätä apteekista hoidossa käytettäviä lääkkeitä hoitamalleen potilaalle. Oikeus koskee myös sopimuksen perusteella hankittavia terveydenhuollon avohoidon palveluja. Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Verkosto kannattaa sairaanhoitajan lääkkeenmääräämisen oikeuden laajentamista kaikkiin avohoidon palveluihin, jotka kuuluvat kunnan tai kuntayhtymän järjestämisvastuuseen. On erityisen kannatettavaa että myös ostopalveluiden piirissä olevat palvelut ovat mukana tässä laajennuksessa. Luonnos muutosehdotuksiksi terveydenhuollon ammattihenkilöistä annettuun lakiin (559/1994)

2 4. Mitä muuta haluatte sanoa luonnoksesta hallituksen esitykseksi terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n muuttamisesta? - On hyvä huomioida, että myös erikoissairaanhoidon avopalveluissa on sairaanhoitajan itsenäisiä vastaanottoja, joiden tehtäväkuvaa voidaan näin laajentaa ja palveluja uudistaa. Myös kotisairaanhoidon ja kotihoidon palveluiden osalta tämä laajennus joustavoittaa asiakkaiden lääkehoidon prosessia. 5. Arvioikaa ehdotusta asetuksen 5 :n ja 10 :n muutoksiksi. Muutokset on merkitty kursivoituina. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo 5 Rajattu lääkkeenmääräämisairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö määräävät lääkettä vaikuttavan aineen, vahvuuden ja lääkemuodon perusteella taikka lääkevalmisteen kauppanimellä myyntiluvallisena pakkauksena liitteessä 1 lueteltuihin tautitiloihin. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa määrätä erityislupavalmisteita. 10 Lääkkeen määräämisen estämättä, mitä 4 momentissa säädetään, sairaanhoitaja, terveydenhoitaja tai kätilö saa määrätä lääkettä naisen äkillisen komplisoitumattoman virtsatietulehduksen hoitoon puhelinhaastattelun perusteella. Yhteensä ,33 6. Voitte halutessanne perustella vastauksenne: - Verkosto kannattaa lääkkeiden määräämistä kauppanimellä myyntiluvallisina pakkauksina. Potilaalle aikaisemmin määrätyn lääkkeen uusimisessa on kaista mahdollistaa lääkärin kauppanimellä määräämän lääkkeen jatkami. Geneeri lääkkeenmääräämi aiheuttaa varsinkin ikääntyville henkilöille turhaa sekaannusta ja vaikeuttaa ymmärrystä lääkkeiden nimistä. Erityisen kaista ja asiakasystävällistä on mahdollistaa kauppanimellä määrätyn lääkkeen jatkami yhdistelmävalmisteiden osalta. Lisäksi geneeriseen lääkkeenmääräämiseen liittyy tietoteknisiä ja potilasturvallisuuden vaarantavia ongelmia. Nykyiset tietojärjestelmät eivät edelleenkään mahdollista optimaalisella tavalla lääkkeen määräämistä geneerisellä nimellä. Lääkkeen määräämi puhelimessa tapahtuvan hoidon tarpeen arvioinnin perusteella on erittäin perusteltua erityisesti äkillisen komplisoitumattoman virtsatietulehduksen osalta. Tämä on käypähoito -suosituksen mu käytäntö. Olisi perusteltua sekä inhimillisistä että yhteiskunnallisista syitä harkita laajemminkin erilaisten digipalveluiden mahdollistamista. Tässä voidaan puhelinhaastattelua pitää rajoittavana ja voitaisiin harkita tämän kohdan muuttamista siten että lääkkeenmääräämi olisi erilaisin digitaalisin /

3 etäkommunikaatioyhteyksin mahdollista eikä ainoastaan puhelimitse. 7. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 antibiootteja. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa aloittaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. En osaa sanoa J01FA10, atsitromysiini; klamydia J01XE01, nitrofurantoiini; äkilli, komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus muuten terveellä vuotiaalla naisella, ei miehille, ei raskaana oleville Yhteensä Luonnos muutosehdotuksiksi lääkkeen määräämisestä annettuun sosiaali- ja terveysministeriön asetukseen (1088/2010) 8. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Kannatamme ehdotusta lisätä edellä mainitut asetuksen liitteeseen 1. Nitrofurantoiini on lisä aiempiin antibiootteihin ja yksi käypä hoito suosituksen mukaisista vuotiaiden naisten komplisoitumattoman kystiitin ensisijaisista hoitovaihtoehdoista. Sairaanhoitaja osaa tehdä antibioottien valinnan oikein käypähoito -suositusta noudattaen. Ei ole kansainvälisissä tutkimuksissa osoitettu, että sairaanhoitajat määräisivät sen herkemmin antibiootteja kuin lääkäritkään. 9. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyviin antibiootteihin liittyviä tautitiloja. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa aloittaa näitä lääkkeitä alle 12- vuotiaille lapsille. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo J01DB01, kefaleksiini; nieluvilje-lyllä tai StrApikatestillä varmen-netun nielutulehduksen hoito, kun potilaalla on penisilliiniallergia,rintatulehdus imettävällä S01AA01, kloramfenikoli; märkäi silmän sidekalvon tulehdus, näärännäppy/luomirakkula Yhteensä

4 10. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Kannatamme ehdotusta lisätä edellä mainitut tautitilat asetuksen liitteeseen 1. Edellä mainitut tautitilat ovat hyvin yleiset ja helposti tutkittavissa olevat. Sairaanhoitaja osaa tutkia potilaan kokemuksensa ja säännellyn lisäkoulutuksen perustella. Sekä näärännäppy-/luomirakkulapotilaat että imettävät rintatulehduspotilaat ohjautuvat usein sairaanhoitajan vastaanotolle. Potilaiden edelleen ohjaami lääkärille on tarpeeton päällekkäi työ, joka voidaan karsia ja potilaiden hoidonsaantia nopeuttaa. Sekä kefaleksiinin että kloramfenikolin käyttöaiheen laajentami on perusteltua. 11. Arvioikaa ehdotusta tarkentaa asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyviin antibiootteihin liittyviä ikärajoituksia. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo J01CA08, pivmesillinaami; äkilli, komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus muuten terveellä vuotiaalla naisella, ei miehille, ei raskaana oleville J01EA01, trimetopriimi; äkilli, komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus muuten terveellä vuotiaalla naisella, ei miehille, ei raskaana oleville Yhteensä Asetuksen liite 1: Lääkityksen aloittami 12. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Kannatamme ehdotusta lisätä edellä mainittuja ikärajoja asetuksen liitteeseen 1 niiden ollessa yhteneviä käypähoito -suositusten kanssa.

5 13. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 uutena ryhmänä allergialääkkeitä lääkärin aiemmin diagnosoimaan allergiseen nuhaan. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa aloittaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. En osaa sanoa R06AE07, setiritsiini R06AE09, levosetiritsiini R06AX13, loratadiini R06AX18, akrivastiini R06AX22, ebastiini R06AX26, feksofenadiini R06AX27, desloratadiini R06AX29, bilastiini R01AC01, dinatriumkromoglikaatti R01AC02, levokabastiini R01AC03, atselastiini Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Antihistamiinien lisäämi liitteen listaan on kaista sillä se vähentää lääkärin työtä keväisin allergisen nuhan hoitoon liittyvien käyntien osalta tilanteissa, joissa jo aiemmin lääkäri on tehnyt diagnoosin tautitilasta. Sairaanhoitaja osaa arvioida saamansa lisäkoulutuksen perusteella lääkityksen tarpeelisuuden. 15. Arvioikaa ehdotusta lisätä rokote asetuksen liitteeseen 1 ja poistaa siitä rokote. En osaa sanoa Lisätään: J07BA01, inaktivoitu puutiaisaivotulehdusrokote Poistetaan: J07BK, vesirokkorokote Yhteensä

6 16. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Puutiaisaivotulehdusrokotteen lisäämi liitteeseen 1. nopeuttaa potilaan saamaa palvelua ja vähentää lääkärin työtä vastaanotoilla. Asetuksen liitteeseen 1. tulisi lisätä pneumokokkirokote. Lisäksi esitämme, että rokotemääräykset tulee olla mahdollista määrätä myös puhelinkeskustelun perusteella. Vastaanotolla käynti, rokotteen ostami apteekista ja uudelleen tulo vastaanotolle sen pistämistä varten monimutkaistaa ja hidastaa turhaan potilaan saamaa palvelua. 17. Arvioikaa ehdotusta muuttaa asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyviin ehkäisyvalmisteisiin liittyviä ikärajoituksia. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo G03A, systeemisesti käytettävät hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, vuotiaalle naiselle; ATC-luokkaan G03AD kuuluvia valmisteita sairaanhoitaja voi määrätä myös 35-vuotiaille ja sitä vanhemmille G02BA03, progesteronia sisältävä muovikierukka; vuotiaalle naiselle G02BB01, progestogeeniä ja estro-geeniä sisältävät emätinrenkaat; vuotiaalle Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Verkosto ymmärtää lastensuojelulliset tarpeet ikärajojen perustana edellä mainittuihin liittyen. Tässä 15 vuoden alaikärajan asettami on uusi asetuspohjai kavennus. Verkosto kyseenalaistaa periaatteen, jossa sairaanhoitajille asetetaan asetustasolla yksityiskohtaisia rajoitteita useisiin lääkeaineryhmiin. Sairaanhoitajat ovat kyvykkäitä siinä missä lääkäritkin arvioimaan potilaan kokonaistilanteen myös eettisiltä ja lasten oikeuksien kannalta ilman että asetetaan rajoitteita. Lääkkeitä määräävät sairaanhoitajat ovat vastuulli ja pieni ryhmä. En rajoitteen asettamista olisi tarpeen selvittää ovatko sairaanhoitajat tähän mennessä määränneet alle 15-vuotiaille ehkäisyvalmisteita. Tarpeettomien rajoitteiden asettami lisää yhteiskunnan kustannuksia kun tietojärjestelmiin ohjelmoidaan ja asetetaan rajauksia asetusmuutoksen perusteella.

7 19. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeitä. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. C08CA, dihydropyridiinijohdokset; primaari verenpainetauti C09B ACE-estäjät, yhdistelmävalmisteet; primaari verenpainetauti C09CA, angiotensiini II-reseptorin salpaajat; primaari verenpainetauti C09DA, angiotensiini II -reseptorin salpaajat ja diureetit; primaari verenpainetauti C09DB, angiotensiini II -reseptorin salpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat; primaari En osaa sanoa verenpainetauti C01DA02, glyseryylitrinitraatti; angina pectoris - rintakipu C01DA08, isosorbididinitraatti; angina pectoris - rintakipu C01DA14, isosorbidimononitraatti; angina pectoris -rintakipu B01AC06, asetyylisalisyylihappo; antitrombootti hoito Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Verkosto kannattaa edellä kuvattujen lääkkeiden lisäämistä uusittavien lääkkeiden listalle, sillä verenpainetauti on ylei kansansairaus ja kyseiset lääkkeet ovat olleet jo pitkään käytössä. Sairaanhoitaja tekee verenpainetaudin vuositarkastuksia, joten lääkemääräyksen jatkami tutkimustulosten perusteella onnistuu hyvin sairaanhoitajan vastaanotolla osana muuta potilasohjausta. Nykyisen lääkkeenmääräämisasetuksen verenpainelääkelista on liian suppea. Kalsiumkanavan salpaajien ja Angiotensiini 2 reseptorin salpaajien lisäämi uusittavien lääkkeiden listalle parantaa hoidon sujuvuutta ja joustavoittaa käytäntöjä. Lisäksi se vähentää turhia lääkärissäkäyntejä potilaan verenpainetasojen sekä terveydentilan ollessa lääkärin laatiman hoitosuunnitelman mukaiset. Nitraatit ovat angina pectoriksen oireiden hoitoon tarkoitettuja ja sairaanhoitaja arvioi reseptiä uudistaessaan lääkityksen tarpeellisuuden ja ohjaa lääkärille jos hoitosuunnitelman mu hoito ei toteudu. Nitraattien lisäämi listalle parantaa kokonaisvaltaista hoidon seurantaa. Asetyylisalisyylihapon lisäämi listalle lisää potilasturvallisuutta, koska sairaanhoitaja voi arvioida kokonaislääkitystä ja ns siivota lääkelistoja. Sairaanhoitaja omaa riittävän tietoperustan lääkehoidon kokonaisarviointiin yliopistojen toteuttaman farmakologian ja reseptiopin opintojen perusteella, sillä ne

8 vastaavat lääkärin opintojen vaativuustasoa. 21. Arvioikaa ehdotusta täsmentää asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyvien beetasalpaajien ATC-luokkaa C07. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. En osaa sanoa C07AA, epäselektiiviset beetasalpaajat C07AB, selektiiviset beetasalpaajat C07AG, alfa- ja beetareseptoreita salpaavat lääkeaineet C07B, beetasalpaajat ja tiatsidit C07FB, beetasalpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Edellä mainitut täsmennykset ovat kaisia. Ks alla seuraavassa perusteluja yhdistelmävalmisteisiin liittyen.

9 23. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyviin sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeisiin liittyviä tautitiloja. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. C07AA, epäselektiiviset beetasalpaajat; primaari verenpainetauti, sepelvaltimotauti C07AB, selektiiviset beetasalpaajat; primaari verenpainetauti, sepelvaltimotauti C07AG, alfa- ja beetareseptoreita salpaavat lääkeaineet; primaari verenpainetauti, En osaa sanoa sepelvaltimotauti C07B, beetasalpaajat ja tiatsidit; primaari verenpainetauti, sepelvaltimotauti C07FB, beetasalpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat; primaari verenpainetauti, sepelvaltimotauti B01AA03, varfariini; krooni eteisvärinä, pysyvä antikoagulaatio-hoito Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Yllä mainittujen lääkkeiden lääkemääräysten uusimi sairaanhoitajan (esim. sydänhoitajan) vastaanotolla on kaista, sillä se tukee hoidon sujuvuutta, joustavuutta, lääkehoitoon sitoutumista ja myös turvallisuutta. Sairaanhoitaja suorittaa aina potilaan tilan arvioinnin vastaanotolla ja jatkaa lääkitystä vain mikäli se on kaista eikä vaadi lääkärin konsultaatiota. Lääkärin laatima hoitosuunnitelma ja viimeisin Käypä hoito -ohjeistus ovat asetuksen mukaiset edellytykset sairaanhoitajan toiminnalle. Lisäksi sairaanhoitaja tuntee usein terveysasemansa ja oman alueensa potilaat jo pidemmältä ajalta sairaanhoitajien muodostaessa lääkäreitä pysyvämmän henkilöstörakenteen terveysasemilla. Potilailla on usein Käypä hoito -ohjeen mukaisesti useamman lääkeaineryhmän verenpainelääkkeitä tai kahden lääkeaineen yhdistelmävalmisteita, joista toi kuuluu nykyisen asetuksen mukaan jatkettavien lääkkeiden listalle ja toi ei. Varfariinipotilaiden hoidon indikaatioihin esitetään lisättäväksi pysyvä antikoagulaatiohoito. Tämä on johdosta, sillä sairaanhoitajat, joilla ei ole lääkkeenmääräämisen lisäkoulutusta on laajalti koulutettu seuraamaan varfariinihoitoa saavien potilaiden veren hyytymistaipumusta. Lisäksi potilaiden omaseuranta laajenee terveyskeskuksissa mobiiliteknologian kehityksen myötä. Lääkkeet jotka ovat jatkettavia erikoiskoulutetun sairaanhoitajan toimesta, ovat kaikki lääkärin harkinnan mukaan aloitettuja ja voimassa olevan hoitosuunnitelman mukaisia.

10 25. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 diabeteslääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. En osaa sanoa A10BH, dipeptidyylipeptidaasi 4:n (DPP-4) - estäjät A10BD02, metformiini ja sulfonyyliureat A10BD07, metformiini ja sitagliptiini A10BD08, metformiini ja vildagliptiini A10BD10, metformiini ja saksagliptiini A10BD11, metformiini ja linagliptiini A10BD13, metformiini ja alogliptiini A10BD18, metformiini ja gemigliptiini A10BD22, metformiini ja evogliptiini Yhteensä Asetuksen liite 1: Lääkityksen jatkami hoitosuunnitelman mukaisesti (Sairaanhoitaja ei voi aloittaa näitä lääkityksiä.) 26. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Metformiinin ja gliptiinien yhdistelmävalmisteet ovat yleistyneet tyypin 2 diabeteksen hoidossa, joten niiden lisäämi sairaanhoitajien jatkettaviin lääkkeisiin on perusteltua. Verkosto esittää insuliinin lisäämistä jatkettavien lääkkeiden listalle. Käytännössä diabeteshoitajat vastaavat varsin pitkälle potilaidensa lääkehoidon seurannasta ja ohjauksesta. Lisäksi esitetään inkretiinimimeettien lisäämistä jatkettavien lääkkeiden listalle. Kun kyseessä on lääkärin aloittaman hoidon jatkami, lienee lääkehoidon kustannusten kannalta samantekevää, mikä ammattiryhmä lääkitystä jatkaa. Sairaanhoitaja on kykenevä koulutuksensa perusteella arvioimaan lääkityksen kustannusvaikuttavuutta (sama koulutus kuin lääkärillä) osana muuta lääkehoidon vaikuttavuuden arviointia ja hän ohjaa potilaan lääkärille mikäli nykyi lääkitys tulisi muuttaa (uuden lääkkeen aloitus). Hyvä verensokeritasapainon hallita vähentää myös valtimotautiriskiä, joten diabeteksen lääkevalikoiman laajentamisella on laajempikin merkitys. Tyypin 2 diabetes on ylei kansansairaus ja kyseiset lääkkeet ovat olleet jo osin pitkään käytössä ja uusienkin osalta niin kauan että diabeteshoitajilla on niistä laaja kokemus. Haitat ja rajoitteet ovat hyvin tiedossa. Pääsääntöisesti sairaanhoitaja tekee vuositarkastuksia, joten lääkemääräyksen jatkami tutkimustulosten perusteella sujuvoittaa potilaiden hoitoa.

11 27. Arvioikaa ehdotusta laajentaa asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyviä ATC-luokkia R03BA ja R03AC sekä lisätä liitteeseen 1 hengityselinten sairauksien lääkkeitä. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12- vuotiaille lapsille. Glukokortikoidien ikäraja on 15-vuotta. En osaa sanoa R03BA, glukokortikoidit R03AC, selektiiviset beeta-2-reseptoriagonistit R03AK06, salmeteroli ja flutikasoni R03AK07, formoteroli ja budesonide R03AK08, formoteroli ja beklometasoni Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Edellä mainitut lääkkeet ovat tarpeellisia ja kaisia sairaanhoitajan uusittaviksi lääkkeiksi, sillä niiden käyttö on varsin yleistä ja siten vähentää tarvetta erilliselle lääkärikäynnille tasapainossa olevan astman pitkäaikaisseurannassa. Inhaloitavan kortikosteroidin ja pitkävaikutteisen β2-agonistin yhdistelmä on varsin yleisesti käytössä astman hoidossa, joten esim. salmeterolin ja sen yhdistelmävalmisteiden lisäämi jatkettavien lääkkeiden listalle on perusteltua. 29. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 hengityselinten sairauksien lääkkeisiin liittyviä tautitiloja. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. R03AC, selektiiviset beeta-2-reseptoriagonistit; astma, COPD R03AK06, salmeteroli ja flutikasoni; astma, COPD R03AK07, formoteroli ja budesonide; astma, COPD R03AK08, formoteroli ja beklometasoni; astma, COPD En osaa sanoa

12 Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Laajennus tautitiloihin on tarpeelli lisättäväksi. COPD on ylei kansansairaus ja kyseiset lääkkeet ovat olleet jo pitkään käytössä. Haitat ja rajoitteet ko. lääkeaineiden käytölle ovat hyvin tiedossa. Sairaanhoitaja tekee vuositarkastuksia ja ohjaa potilaita tämän kroonisen ja pahenevan sairauden hoidossa, joten lääkemääräyksen jatkami tutkimustulosten perusteella on luonteva osa sairaanhoitajalla käyntiä eikä vaadi sairauden ollessa tasapainossa erillistä lääkärikäyntiä. Pahenemisvaiheessa tai lääkityksen ollessa puutteelli sairaanhoitaja konsultoi lääkäriä ohjeistuksen mukaan. 31. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 uutena ryhmänä allergialääkkeitä lääkärin aiemmin diagnosoimaan allergiseen nuhaan ja adrenaliinikynä anafylaktisen reaktion ensihoitoon. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa aloittaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. Kortikosteroidien ikäraja on 15-vuotta. En osaa sanoa R06AE07, setiritsiini R06AE09, levosetiritsiini R06AX13, loratadiini R06AX18, akrivastiini R06AX22, ebastiini R06AX26, feksofenadiini R06AX27, desloratadiini R06AX29, bilastiini R01AD, kortikosteroidit, sis. yhdistelmävalmisteet C01CA24, arenaliini; anafylaktisen reaktion ensihoito Yhteensä

13 32. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Allergiat ovat hyvin ylei tila, joista isot asiakasryhmät kärsivät. Sairaanhoitajan lääkkeenmääräämisen koulutus antaa sairaanhoitajille valmiudet oireiden tutkimiseen ja tunnistamiseen. Sairaanhoitajan oikeus jatkaa lääkitystä allergiaoireisiin helpottaa lääkärin työkuormaa vähentämällä reseptien uusimisesta aiheutuvaa työtä. Potilaan käydessä sairaanhoitajan vastaanotolla tulee myös potilaan terveydentila ja lääkityksen tarve arvioitua huolellisesti. 33. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 1 uutena ryhmänä kipulääkkeitä lääkärin arvioimaan pitkäaikaiseen kipuun. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö jatkavat lääkkeitä lääkärin tekemän diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa jatkaa näitä lääkkeitä alle 12-vuotiaille lapsille. En osaa sanoa M01AE01, ibuprofeeni (ei 800 mg) M01AE02, naprokseeni N02BE01, parasetamoli Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Verkosto kannattaa uutena lääkeaineryhmänä kipulääkkeiden lisäämistä pitkäaikaisen kivun hoitoon. Tämä laajennus on turvalli ja tarpeelli, koska kyseessä on nimenomaan pitkäai kipu, jossa yleensä kivun aiheuttaja on pois suljettu tai tiedossa/hoidossa. Kyseiset lääkkeet eivät ole riippuvuutta tms. ongelmia aiheuttavia. Sairaanhoitaja voi laajemmin ohjata myös ei lääkkeellisen kivunhoidon hallintaan. Hoidon tarpeen arviointi perustuu sairaanhoitajan vastaanotollaan tekemään potilaan kokonaistilanteen ja oireesen hoidon tarpeen arvioimiseen. Lääkkeenmääräämisoikeuden omaavalla sairaanhoitajalla on lisäkoulutuksen ja harjoittelun myötä kehittynyt osaami potilaan kliiniseen tutkimiseen ja lääkehoidon ohjaukseen.

14 35. Arvioikaa ehdotusta muuttaa asetuksen liitteeseen 1 tällä hetkellä sisältyviin ehkäisyvalmisteisiin liittyviä ikärajoituksia. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo G03A, systeemisesti käytettävät hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, vuotiaalle naiselle; pois lukien ATC-luokan G03AD valmisteet jälkiehkäisyyn G02BA03, progesteronia sisältävä muovikierukka; vuotiaalle naiselle G02BB01, progestogeeniä ja estro-geeniä sisältävät emätinrenkaat; vuotiaalle Yhteensä Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Ks. perustelut kohdassa Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 2 optikon vastaanottoaan varten hankittavissa oleva lääke. Ei vastauksia. 38. Voitte halutessanne perustella vastauksenne Ei vastauksia.

15 39. Arvioikaa ehdotusta lisätä asetuksen liitteeseen 3 suuhygienistin vastaanottoaan varten hankittavissa olevia lääkkeitä ja desinfektioaine. Ei vastauksia. 40. Voitte halutessanne perustella vastauksenne Ei vastauksia. 41. Mitä muuta haluatte sanoa luonnoksesta lääkkeen määräämisestä annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen muutosehdotuksiksi? Ei vastauksia. 42. Arvioikaa ehdotusta koulutusasetuksen 4 :n, 6 :n ja 7 :n muutoksiksi. Muutokset on merkitty kursivoituina. En osaa sanoa Yhteensä Keskiarvo 4 Koulutuksen sisältö:opiskelija saa lääkkeen-määräämiskoulutusta suorittaessaan korkeakoulun päätöksen mukaisesti lukea hyväkseen muussa kotimaisessa tai ulkomaisessa korkeakoulussa taikka muussa oppilaitoksessa suorittamiaan opintoja sekä korvata lääkkeenmääräämis-koulutukseen kuuluvia opintoja muilla samantasoisilla opinnoilla. 6 Kelpoisuus koulutukseen:koulutukseen otettavalla tulee olla vähintään kolmen vuoden käytännön kokemus sillä tehtäväalueella, jolla hän tulee lääkettä määräämään. 7 Todistus:Korkeakoulu antaa opiskelijalle todistuksen koulutuksen suorittamisesta. Todistukseen merkitään koulutuksen laajuus, osaamiskokonaisuudet ja niiden näyttö, tieto koulutukseen sisältyvää käytännön opiskelua ohjanneesta lääkäristä, tieto 4 :n 3 momentissa tarkoitetuista hyväksiluetuista ja korvatuista opinnoista sekä tieto siitä, että kyseessä on terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 14 :n 3 momentissa tarkoitettu rajatun lääkkeenmääräämisen erikoispätevyyden edellyttämä koulutus. Yhteensä

16 43. Voitte halutessanne perustella vastauksenne - Verkosto kannattaa muutoksia. Näin voidaan tukea lisäkoulutukseen hakeutumista ja joustavuutta opintojen suorittamiseen ja osaamisen hyväksilukemiseen osana lisäkoulutusta. 4 ) voidaan soveltaa normaalia korkeakoulujen AHOT-käytäntöä. Tämä on opiskelijan oikeusturvan osalta hyvä lisäys säätää hyväksiluvusta tässä koulutuksessa. 6 ) Joustavoittaa koulutukseen hakeutumista eikä rajaa pois vanhempainvapaalla/hoitovapaalla viimeisen viiden vuoden aikana olleita hakijoita. 44. Mitä muuta haluatte sanoa luonnoksesta lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta annetun valtioneuvoston asetuksen muutosehdotuksiksi? Ei vastauksia. Asetuksen liite 2: Optikon vastaanottoaan varten hankittavissa olevat lääkkeet Asetuksen liite 3: Suuhygienistin ammatinharjoittamistaan varten hankittavissa olevat lääkkeet Luonnos muutosehdotuksiksi lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta annettuun valtioneuvoston asetukseen (1089/2010)