Nivelreuman lääkehoidot ovat kehittyneet, paraneeko pitkäaikaisennuste?
|
|
- Jarmo Haapasalo
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus tieteessä Vappu Rantalaiho LT, erikoislääkäri TAYS, sisätaudit, reumakeskus Susanna Sihvonen LT, erikoislääkäri TAYS, sisätaudit, reumakeskus Nivelreuman lääkehoidot ovat kehittyneet, paraneeko pitkäaikaisennuste? Nivelreuman hoitoon on tullut uusia lääkkeitä, ja vanhojakin on opittu käyttämään yhä useammin yhdistelmissä. Samalla on oivallettu mahdollisimman varhaisen hoidon aloituksen ja oireettomuuteen pyrkimisen tärkeys. Taudin tarkka seuranta ja numeerinen mittaaminen sekä löydösten perusteella tehtävät lääkemuutokset vähentävät tautiaktiivisuutta. Tehostunut hoito on parantanut nivelreuman ennustetta lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Parantunut ennuste tarkoittaa parempaa toiminta- ja työkykyä, vähentynyttä oheissairastavuutta sekä kuolleisuutta. Vertaisarvioitu VV Nivelreuma on etiologialtaan edelleen epäselvä, systeeminen, elinikäinen autoimmuunisairaus, jota sairastaa noin 0,8 % Suomen aikuisista. Taudin ilmaantuvuus ei vaikuta olevan vähenemässä (1,2). Nivelreuman aktiivisuudessa voi olla suuriakin spontaaneja vaihteluita eri aikoina. Lisäksi nivelreumalla on erilaisia ilmenemismuotoja (3). Yleensä sairaus iskee symmetrisesti raajojen pikkuniveliin, mutta voi tulehduttaa myös isoja niveliä ja ilmentyä nivelten ulkopuolella. Todennäköisesti taustalla onkin useita, etiologialtaan ja ennusteeltaan vaihtelevia sairauksia. Hoitamattomana nivelreuma johtaa lisääntyvien niveltulehdusten kautta eteneviin, pysyviin nivelvaurioihin, heikentyneeseen toiminta- (4) ja työkykyyn (5) sekä lisääntyneeseen oheissairastavuuteen ja kuolleisuuteen (6,7). Kuitenkin 1980-luvun jälkeen nivelreuma näyttää muuttuneen aikaisempaa lievemmäksi taudiksi lääkehoidon kehityksen ansiosta (8). Sairauden monimuotoisuuden vuoksi ei nivelreuman ennusteen arvioiminen ole yksiselitteistä. Taudin aktiivisuutta kuvaavat yhdistelmämittarit, kuten 28 nivelen tilaa arvioiva DAS28 (disease activity score), yrittävät ottaa huomioon turvonneiden ja arkojen nivelten lukumääriä, potilaan ja lääkärin arvioita taudin aktiivisuudesta sekä tulehdusarvoja. Remission, oireettomuuden, saavuttamista pidetään nykyisen hoidon tavoitteena (9), silti senkään määritelmästä ei ole yksimielisyyttä (10). Potilaan kannalta oleellisin haitta kohdistuu toimintakykyyn, jonka mittaamiseen käytetään potilaan täyttämää kyselylomaketta (HAQ, health assessment questionnaire). Röntgenkuvissa näkyvien pysyvien vaurioiden ilmaantumista käytetään lahjomattomana mittarina, joka kuvaa taudin aiheuttamaa, jatkuvasti kertyvää kuormaa. Sairauslomien tarvetta, pysyvää työkyvyn menetystä (11), oheissairauksien esiintyvyyttä sekä kuolleisuutta (7) voidaan myös käyttää päätetapahtumina nivelreuman ennustetta tutkittaessa. Hoito Suomessa nivelreumaa on jo 1970-luvulta asti hoidettu aktiivisesti kulloinkin käytössä olleilla reumalääkkeillä (12). Vasta 1980-luvun lopulla alettiin kansainvälisesti ymmärtää, että siihen asti käytössä ollut ns. pyramidistrategia (perushoitolinjana lepo ja tulehduskipulääkkeet, reumalääkkeitä vain lyhyinä jaksoina pidemmälle edenneessä taudissa) oli tehoton. Reumalääkkeitä alettiin käyttää taudin varhaisemmassa vaiheessa (13). Tuossa vaiheessa käytössä olivat lähinnä pistosmuotoinen kulta (aurotiomalaatti), hydroksiklorokiini ja sulfasalatsiini, sekä D- penisillinaami, joka sittemmin on jäänyt pois käytöstä. Metotreksaatti tuli laajempaan käyttöön 1990-luvun alussa, ja onkin hyvän tehonsa ja siedettävyytensä ansiosta muodostunut nivelreuman peruslääkkeeksi (14). Pyramidimallista luopumisen jälkeen reumalääkkeitä käytettiin sahanterämallin mukaisesti aloittamalla vuorotellen yksi lääke kerrallaan, ja vaihtaen se haittavaikutusten tai puutteellisen 1417
2 katsaus Kirjallisuutta 1 Kaipiainen-Seppänen O. Krooninen niveltulehdus Suomessa. Duodecim 2000;116: Puolakka K, Kautiainen H, Pohjolainen T, Virta L. Rheumatoid arthritis (RA) remains a threat to work productivity: a nationwide register-based incidence study from Finland. Scand J Rheumatol 2010;39: Kirwan JR. Links between radiological change, disability, and pathology in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2001;28: Sokka T, Kautiainen H, Pincus T ym. Work disability remains a major problem in rheumatoid arthritis in the 2000s: data from 32 countries in the QUEST-RA study. Arthritis Res Ther 2010;12:R42. 6 Myllykangas-Luosujärvi R, Aho K, Kautiainen H, Isomaki H. Shortening of life span and causes of excess mortality in a population-based series of subjects with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 1995;13: Sihvonen S, Korpela M, Laippala P, Mustonen J, Pasternack A. Death rates and causes of death in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study. Scand J Rheumatol 2004;33: Finckh A, Choi HK, Wolfe F. Progression of radiographic joint damage in different eras: trends towards milder disease in rheumatoid arthritis are attributable to improved treatment. Ann Rheum Dis 2006;65: Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW ym. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2010;69: Mäkinen H, Kautiainen H, Hannonen P, Sokka T. Frequency of remissions in early rheumatoid arthritis defined by 3 sets of criteria. A 5-year followup study. J Rheumatol 2005;32: Sokka T, Kautiainen H, Mottonen T, Hannonen P. Work disability in rheumatoid arthritis 10 years after the diagnosis. J Rheumatol 1999;26: Möttönen T, Paimela L, Ahonen J, Helve T, Hannonen P, Leirisalo- Repo M. Outcome in patients with early rheumatoid arthritis treated according to the sawtooth strategy. Arthritis Rheum 1996;39: Möttönen T, Hannonen P, Leirisalo-Repo M ym. Comparison of combination therapy with single-drug therapy in early rheumatoid arthritis: a randomised trial. FIN-RACo trial group. Lancet 1999;353: Goekoop-Ruiterman YP, de Vries- Bouwstra JK, Allaart CF ym. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52: tehon niin vaatiessa toiseen (15). Sittemmin on useissa tutkimuksissa osoitettu, että mahdollisimman varhain aloitetulla eri reumalääkkeiden yhdistelmähoidolla sekä pyrkimällä remissioon voidaan saavuttaa parempi hoitovaste kuin konservatiivisella, sahanterämallisella ja kaavamaisella hoitostrategialla (16,17). Lisäksi glukokortikoidien, sekä pienellä annoksella systeemisesti annettuna että paikallisesti niveliin pistettynä, on todettu merkittävästi vähentävän taudin aktiivisuutta ja suojaavan niveliä pysyviltä vaurioilta (18,19). Viime vuosituhannen lopulta alkaen nivelreuman hoitomahdollisuudet ovat entisestään parantuneet, kun käyttöön ovat tulleet niin sanotut biologiset valmisteet: tuumorinekroositekijä (TNF) alfan estäjät, kuten infliksimabi, etanersepti, adalimumabi, sertolitsumabi ja golimumabi, interleukiini-1 reseptoriantagonisti anakinra, B-solut hävittävä rituksimabi, T-solun oheisaktivaation estäjä abatasepti ja interleukiini-6 antagonisti tosilitsumabi (20). Biologiset lääkkeet estävät tehokkaasti uusien nivelvaurioiden syntyä, ja niitä annetaan potilaille, joille perinteisistä reumalääkkeistä ei ole ollut hyötyä. Lisäksi ne vaikuttavat varsin turvallisilta, joskin niiden käyttöön liittyy lisääntynyt infektioriski (21). Lääkkeen kallis hinta kuitenkin rajoittaa niiden laajamittaista käyttöä. Hoitosuositukset Nivelreuman hoidosta on annettu useita kansallisia ja kansainvälisiä hoitosuosituksia. Varsin laaja yhteisymmärrys reumalääkärien keskuudessa vallitsee siitä, että nivelreuma tulisi diagnosoida ja hoito käynnistää mahdollisimman varhain. Lisäksi hoidon kuluessa tulisi mitata sairauden aktiivisuutta ja pyrkiä tarvittaessa lääkityksiä muokkaamalla vaimentamaan sitä sekä ihannetapauksessa päästä remissioon (9). Sen sijaan suositukset erilaisten lääkkeellisten keinojen käyttämisestä tämän tavoitteen saavuttamiseksi vaihtelevat jonkin verran. Suomalaisessa Käypä hoito -suosituksessa painotetaan reumalääkkeiden yhdistelmäkäyttöä ensisijaisena lääkityksenä tuoreen, aktiivisen nivelreuman hoidossa (22). Tässä suosituksessa otetaan huomioon jo vuonna 1993 alkaneen suomalaisen monikeskustutkimuksen, REKO-tutkimuksen, tulokset. Siinä 195 vastikään aktiiviseen nivelreumaan sairastunutta potilasta satunnaistettiin kahden vuoden ajaksi joko perinteiseen sahanterämalliseen tai yhdistelmälääkehoitoon. Perinteinen hoito aloitettiin sulfasalatsiinilla, ja se sisälsi kliinikon arvion mukaan myös prednisolonia. Yhdistelmähoitoon kuului kolme reumalääkettä (sulfasalatsiini, metotreksaatti ja hydroksiklorokiini) sekä prednisoloni. Kahden vuoden kohdalla tulokset puolsivat yhdistelmähoidon käyttöä (16), ja vaikka tämän jälkeen ryhmiä saatiin hoitaa kliinikoiden parhaaksi katsomalla tavalla, myös viiden vuoden tulokset tukivat varhaista yhdistelmähoitoa (23). Erityisesti varhain saavutettu remissio osoittautui tärkeäksi kustannuksiakin säästäväksi tekijäksi (24). Sittemmin, vuonna 2003 alkaneessa ns. NEO-REKO-tutkimuksessa annettiin kahden vuoden ajan vastaavaa kolmen reumalääkkeen yhdistelmähoitoa, mutta suuremmilla annoksilla, sekä prednisolonia kaikille 99:lle varhaista nivelreumaa sairastaneelle potilaalle. Tämän lisäksi potilaat satunnaistettiin saamaan ensimmäisen kuuden kuukauden aikana joko biologista hoitoa, infliksimabia tai lumelääkettä. Kahden vuoden hoidon jälkeen saavutetut kliiniset tulokset olivat parempia kuin missään aikaisemmassa tutkimuksessa, yli puolet potilaista saavutti tiukan remission ja pysyviä nivelvaurioita ilmaantui minimaalisesti (25). Alkuvaiheessa annettu biologinen hoito nopeutti remission saavuttamista, vähensi nivelensisäisten glukokortikoidipistosten tarvetta ja esti nivelvaurioiden synnyn. Erot ryhmien välillä olivat kuitenkin hyvin pienet, eikä tämän tutkimuksen perusteella nivelreuman varhainen hoito rutiinimaisesti biologisella lääkkeellä ole perusteltua. Monet suomalaiset reumalääkärit ovat olleet mukana REKO- ja NEO-REKO-tutkimuksissa ja voineet todeta, että yhdistelmähoitojen käyttö nivelreuman ensimmäisenä hoitona on tehokasta, turvallista ja käytännössäkin täysin toteutettavissa. Tämä on varmasti vaikuttanut suomalaiseen tapaan hoitaa nivelreumaa. Mitä ilmeisimmin muuallakin kansalliset hoitoperinteet sekä suositusten tekijöiden henkilökohtaiset kokemukset ovat osittain ohjanneet näkemyksiä siitä, minkälaisilla tutkimuksilla on riittävä näyttö kunkin suosituksen pohjaksi. Niinpä esimerkiksi Euroopan reumatologiyhdistyksen tuoreessa hoitosuosituksessa reumalääkkeiden yhdistelmähoitoa ei suositella käytettäväksi kuin poikkeustapauksissa, ja aktii- 1418
3 tieteessä 18 Hetland ML, Stengaard-Pedersen K, Junker P ym. Radiographic pro gression and remission rates in early rheumatoid arthritis MRI bone oedema and anti-ccp predicted radiographic progression in the 5-year extension of the doubleblind randomised CIMESTRA trial. Ann Rheum Dis. 2010;69: Hannonen P, Korpela M. Biologiset lääkkeet nivelreuman hoidossa: milloin, mahdollisuudet, vaarat? Duodecim 2010;126: Repo H, Salonen J, Leirisalo- Repo M. Nivelreuman biologisten lääkkeiden varjopuolena infektiot lisääntyvät. Suom Lääkäril 2009;64: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Reumatologisen yhdistyksen asettama työryhmä. Nivelreuma. Käypä hoito -suositus 2003 (päivitetty ). www. kaypahoito.fi 23 Korpela M, Laasonen L, Hannonen P ym. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease-modifying antirheumatic drugs: five-year experience from the FIN-RACo study. Arthritis Rheum 2004;50: Puolakka K, Kautiainen H, Möttönen T ym. Early suppression of disease activity is essential for maintenance of work capacity in patients with recent-onset rheumatoid arthritis: five-year experience from the FIN-RACo trial. Arthritis Rheum 2005;52: Leirisalo-Repo M, Kautiainen H, Laasonen L ym. Infliximab for 6 months added on combination therapy in early rheumatoid arthritis: 2-year results from an investigator-initiated, randomised, double-blind, placebo-controlled study (the NEO-RACo Study). Ann Rheum Dis doi: /annrheumdis Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC ym. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2010;69: Rantalaiho V, Kautiainen H, Virta L, Korpela M, Mottonen T, Puolakka K. Trends in treatment strategies and the usage of different diseasemodifying anti-rheumatic drugs in early rheumatoid arthritis in Finland. Results from a nationwide register in Scand J Rheumatol 2011;40: Neovius M, Simard JF, Askling J. Nationwide prevalence of rheumatoid arthritis and penetration of disease-modifying drugs in Sweden. Ann Rheum Dis 2011;70: Lindqvist E, Saxne T, Geborek P, Eberhardt K. Ten year outcome in a cohort of patients with early rheumatoid arthritis: health status, disease process, and damage. Ann Rheum Dis 2002;61: visen nivelreuman ensisijaisena hoitona pidetään metotreksaattia yksittäishoitona. Jos riittävää vastetta ei saavuteta, suositellaan aktiivisen taudin hoidossa biologisen lääkkeen aloitusta ja tarvittaessa myöhemmin vaihtoa toiseen (26). Hoitojen toteutuminen Hiljattain analysoitiin kaikkien vuosina Kelan erityiskorvauspäätöksen saaneiden nivelreumapotilaan reumalääkkeiden apteekkiostot. Tutkimuksessa todettiin, että vuosina sairastuneilla potilailla ensimmäisen kolmen kuukauden aikana reumalääkkeen yksittäishoito oli yleisin hoitostrategia (56 %), ja sulfasalatsiini yleisimmin käytetty reumalääke ensimmäisen vuoden aikana (63 %). Vuosina sairastuneiden vastaavat hoidot olivat reumalääkkeiden yhdistelmähoito (55 %) ja metotreksaatti (69 %), ja näistä potilaista vain vajaalla viidellä prosentilla ei ollut reumalääkettä käytössään kolmen kuukauden sisällä diagnoosista (27). Aikaisempien kansainvälisten tutkimusten antama kuva nivelreuman hoidon toteutumisesta on sen sijaan ollut hyvin nihilistinen. Parhaimmillaankin vain puolella potilaista on ollut reumalääkitys käytössä (28). Tämän vuosituhannen puolella hoidot ovat kuitenkin toteutuneet paremmin. Saksalaisessa poikkileikkaustutkimuksessa todettiin, että usean reumalääkkeen yhdistelmähoitojen osuus lisääntyi vuosina Seurannan alussa yhdistelmälääkitystä käytti 8 % ja lopussa 23 % potilaista, vastaavasti yksittäishoitojen osuus pieneni 74 %:sta 62 %:iin. Koko seuranta-aikana noin 15 % nivelreumapotilaista ei käyttänyt mitään reumalääkitystä (29). Vuonna 2008 tehdyssä laajassa ruotsalaisessa poikkileikkaustutkimuksessa 61 % nivelreumapotilaista käytti ei-biologista reumalääkitystä. Lääkitystä käyttävien potilaiden osuus kasvoi 76 %:iin, kun otettiin huomioon myös biologiset lääkkeet ja glukokortikoidit. Silti neljäsosalla nivelreumapotilaista ei siis ollut mitään reumalääkitystä käytössä (30). Voidaan siis sanoa, että kansainvälisenkin mittapuun mukaan Suomessa varhaisen nivelreuman lääkehoito on hyvin aktiivista. Nykyinen ennuste Jatkuvasti kehittyvien hoitojen maailmassa on elämänikäisen sairauden lopullista ennustetta vaikea arvioida. Suuri osa nivelreuman pitkän aikavälin ennustetta arvioivista tutkimuksista on tehty aikana, jolloin nivelreuman hoito ei ollut niin aktiivista kuin nykyään (31). Joitakin oletuksia sairauden nykyennusteesta voitaneen kuitenkin tehdä lyhyempien seurantatutkimusten ja kohorttitutkimusten perusteella. Seuraavassa tarkastellaan näitä erityisesti suomalaistutkimusten valossa. Toimintakyky ja tautiaktiivisuus Aikaisemmissa pitkäaikaisseurannoissa potilaiden toimintakyky yleensä huononi taudin edetessä hoidon aloituksesta huolimatta niin, että 10 vuoden sairastamisen jälkeen noin puolella potilaista oli sairaudestaan vähintään keskivaikea-asteista haittaa (32,33). Nykyisillä hoidoilla on kuitenkin lyhytaikaisseurannoissa todettu toimintakyvyn paranevan (34,35), ja samaa osoittavat kohorttitutkimukset (36,37). REKOtutkimuksessa kaikkien potilaiden toimintakyky oli parantunut heti hoidon aloituksen myötä, ja säilyi 11 vuoden seurannan aikana suurimmalla osalla hyvänä (38). Tuossa vaiheessa noin puolella potilaista HAQ-tulos oli 0, joka kuvastaa täysin normaalia toimintakykyä. Kun otetaan huomioon, että normaaliväestönkin toimintakyky huononee ikääntymisen seurauksena, voi tulosta pitää erittäin hyvänä. Nivelreuman tautiaktiivisuus vaihtelee lääkityksenkin aikana. Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että alle 20 %:lla potilaista tauti on ollut remissiossa 10 vuoden sairastamisen jälkeen (32,33), pysyvän remission ollessa vielä harvinaisempaa (39). REKO-tutkimuksessa 11 vuoden sairastamisen jälkeen nivelreumapotilaiden tautiaktiivisuus oli varsin vähäistä. Alkuvaiheessa yhdistelmä- tai yksittäishoitoa saaneilla potilailla oli keskimäärin vain 0 2 turvonnutta niveltä, ja yhdistelmämittari DAS28:lla mitattuna keskimääräinen tautiaktiivisuus oli molemmissa ryhmissä lähellä tuolle menetelmälle sovittua remission rajaa (< 2,6), eli 2,48 2,73 (38). Kuitenkin täydellinen remissio, oireettomuus, oli 37 %:lla alun perin yhdistelmähoitoa saaneista potilaista, ja 19 %:lla yksittäishoitoryhmän potilaista. Lisäksi yhdistelmähoitoa saaneilla potilailla alkuvaiheessa saavutettu remissio ennusti oireettomuuden saavuttamista myös pitkällä aikavälillä (40). Tutkimuksiin valikoituu usein kaikkein sairain, mutta toisaalta tehokkaimmin seurattu osa potilaista. Silti vastaava vähäinen tautiaktiivisuus on havaittavissa nykyään myös 1419
4 katsaus 35 Breedveld FC, Weisman MH, Kavanaugh AF ym. The PREMIER study: A multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus methotrexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate treatment. Arthritis Rheum 2006;54: Krishnan E, Fries JF. Reduction in long-term functional disability in rheumatoid arthritis from 1977 to 1998: a longitudinal study of 3035 patients. Am J Med 2003;115: Rantalaiho V, Korpela M, Hannonen P ym. The good initial response to therapy with a combination of traditional disease-modifying antirheumatic drugs is sustained over time: the eleven-year results of the Finnish rheumatoid arthritis combination therapy trial. Arthritis Rheum 2009;60: Mäkinen H, Kautiainen H, Hannonen P ym. Sustained remission and reduced radiographic progression with combination disease modifying antirheumatic drugs in early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2007;34: Työkyky Jatkuva tulehdusaktiivisuus, etenevät nivelvauriot ja huononeva toimintakyky ovat luonnollikuvio 1. reumalääkärien jokapäiväisillä vastaanotoilla (41). Nivelvauriot Aikaisemmissa tutkimuksissa on ollut jonkin verran näkemyseroa siitä, syntyvätkö nivelvauriot nopeammin taudin alussa tasoittuen sitten (42), vai lineaarisesti koko taudin keston ajan (31). Joka tapauksessa vauriot syntyvät erityisesti kliinisen tulehdusaktiivisuuden vaiheessa, tosin on esitetty myös, että vauriot voivat edetä, vaikka tautiaktiivisuus on vähäistä (43). Yksittäisten potilaiden välillä voi olla suuriakin eroja radiologisten muutosten ilmaantuvuudessa, riippuen mm. reumatekijäpositiivisuudesta (44). Viime vuosituhannen puolella seuratuissa nivelreumapotilaiden kohorteissa vaurioita syntyi keskimäärin siten, että 20 vuoden sairastamisen jälkeen 40 %:lla potilaista oli todettavissa maksimaaliset nivelvauriot käsien ja jalkojen pikkunivelissä (45). REKO-tutkimuksessa todettiin, että röntgenkuvissa näkyviä vaurioita ilmaantui vielä 11 REKO-tutkimuksessa 11 vuoden seurannan aikana tapahtunut nivelvaurioiden keskimääräinen eteneminen käsien ja jalkojen pikkunivelissä. Vaurioiden eteneminen on määritetty röntgenkuvista käyttäen Larsenin menetelmää (48). Maksimaalista vauriota kuvaa luku 200. REKO-tutkimuksen alkuperäisten yhdistelmä- ja yksittäislääkehoitoryhmien lisäksi kuvassa on vertailun vuoksi esitetty Heinolan reumarekisteristä julkaistujen lukujen perusteella esitetty progressiokäyrä (33). Alkuperäinen kuvio: Hannu Kautiainen. Radiologisesti todettu eteneminen (Larsen) Yksittäishoito Yhdistelmähoito Heinola vuoden seurannankin aikana vähemmän alun perin yhdistelmähoitoa kuin yksittäishoitoa saaneille potilaille (46). Kaiken kaikkiaan vaurioiden ilmaantuminen oli kuitenkin suhteellisen vähäistä molemmissa hoitoryhmissä, varsinkin jos REKO-potilaita verrataan aikaisempaan suomalaiskohorttiin, jossa toki kaikki potilaat olivat reumatekijäpositiivisia (kuvio 1) (31). Myös isojen nivelten vauriot olivat harvinaisia, niitä esiintyi vain noin 20 %:lla potilaista, mikä on selvästi vähemmän kuin aikaisemmissa tutkimuksissa todettu yli 50 % kymmenen vuoden sairastamisen jälkeen (47). Lisäksi REKO-tutkimuksessa tekonivelleikkausten tarve oli vähäistä. Tämä on linjassa hiljattain tehdyn sosiaali- ja terveysministeriön selvityksen kanssa, missä todettiin reumaan liittyvien tekonivelleikkausten vähentyneen Suomessa 16 viime vuoden kuluessa 38 % (48). Biologisilla lääkkeillä, varsinkin yhdistettynä metotreksaattiin, on keskipitkässä seurannassa voitu pysyvien nivelvaurioiden ilmaantuminen estää jokseenkin kokonaan (49). Kuitenkin käytännössä vastaavanlaiseen minimaaliseen vaurioiden etenemiseen päästiin aktiivisella perinteisten lääkkeiden ja glukokortikoidin yhdistelmähoidolla kahden vuoden seurannassa myös NEO-REKO-tutkimuksessa (25). Tulevaisuus näyttänee, millaiset hoidolliset ja samalla taloudelliset panostukset ovat tarpeen kliinisesti merkittävien pysyvien nivelvaurioiden estossa. Lääkityksen tarve Aktiivisen yhdistelmähoidon tarkoituksena on, että taudin rauhoituttua lääkitystä voidaan keventää. Erityisesti alkuvaiheessa käytetyn glukokortikoidin poispurku onkin tavoite, jossa usein onnistutaan. Myös muuta reumalääkitystä voidaan vähentää, ja noin 30 %:lta potilaista voidaan purkaa lääkitys oireettomuuden vuoksi kokonaan, mutta riskinä noin puolella näistä potilaista on sairauden aktivoituminen, joten seuranta on tarpeen (50). Tuoreessa tanskalaisessa tutkimuksessa 17 %:lla alkuun hyvin aktiivisesti hoidetuista potilaista tauti oli lääkkeettömässä remissiossa viisi vuotta sen alusta, mutta näiden potilaiden pidempiaikainen taudinkulku ei ole tiedossa (18) Seuranta-aika, v 1420
5 tieteessä 40 Rantalaiho. The initial treatment strategy and the long-term outcome of early rheumatoid arthritis with special interest in the FIN-RACo trial and the current Finnish practice. Väitöskirja. Acta Universitas Tamperensis Sokka T, Kautiainen H, Toloza S ym. QUEST-RA: quantitative clinical assessment of patients with rheumatoid arthritis seen in standard rheumatology care in 15 countries. Ann Rheum Dis 2007;66: Rantalaiho V, Korpela M, Laasonen L ym. Early combination disease-modifying antirheumatic drug therapy and tight disease control improve long-term radiologic outcome in patients with early rheumatoid arthritis: the 11-year results of the Finnish Rheumatoid Arthritis Combination Therapy trial. Arthritis Res Ther 2010;12:R Singh JA, Christensen R, Wells GA ym. Biologics for rheumatoid arthritis: an overview of Cochrane reviews. Cochrane database of systematic reviews 2009:CD Tiippana-Kinnunen T, Paimela L, Kautiainen H, Laasonen L, Leirisalo- Repo M. Can disease-modifying anti-rheumatic drugs be discontinued in long-standing rheumatoid arthritis? A 15-year follow-up. Scand J Rheumatol 2010;39:12 8. sesti heikentäneet nivelreumapotilaiden työkykyä. Siihen vaikuttavat kuitenkin myös lukuisat muut potilaasta riippuvat tekijät sekä ympäröivän yhteiskunnan tarjoamat etuisuudet ja lainsäädäntö. Aikaisemmissa suomalaisissa tutkimuksissa on todettu, että noin 20 % nivelreumapotilaista on ollut pysyvästi työkyvyttömiä kahden, % kymmenen, ja 80 % 20 vuoden sairastamisen jälkeen (11,51). REKO-tutkimuksen viiden vuoden seurannassa kuitenkin todettiin, että potilaista, joiden tauti saatiin puolen vuoden hoidon aikana remissioon, ei kukaan jäänyt pysyvästi työkyvyttömyyseläkkeelle, kun taas niistä potilaista, joilla ei kuudessa kuukaudessa saatu edes 20 %:n paranemista, jopa 50 % oli jäänyt eläkkeelle viiteen vuoteen mennessä (24). Tuoreessa tutkimuksessa analysoitiin nivelreuman diagnosointivaiheessa työkykyisten ja -ikäisten potilaiden pitkäaikaisen työkyvyttömyyden ilmaantumista vuoteen 2008 asti. Potilaille oli vuosina myönnetty Kelan erityiskorvaus nivelreumalääkkeille (52). Kahdeksan vuoden seurannan kuluessa 15 % potilaista oli työkyvyttömiä nivelreuman takia, miehillä riski oli noin puolitoistakertainen naisiin verrattuna. Erityisen merkittävästi työkyvyttömyyden riskiä vähensi sairauden alkamisajankohta: kahden vuoden kuluessa taudin alusta 9 % niistä potilaista, joiden sairaus oli diagnosoitu , oli työkyvyttömiä nivelreuman vuoksi, kun vain 4,8 % vuosina sairastuneista potilaista koki saman kohtalon (kuvio 2). Verrattuna aikaisempaan 20 %:n työkyvyttömyyteen nykyisen kohortin työkyvyttömyysriski oli siis merkittävästi pienempi. Biologisten lääkkeiden käyttö oli 2000-luvun alussa tuoreen nivelreuman hoidossa hyvin harvinaista, ja varattu kaikkein sairaimmille potilaille. Siitä huolimatta biologisen lääkkeen käyttö vaikutti estävän työkyvyttömyyttä. Lisäksi, vaikka seurannan aikana lainsäädäntö muuttui siten, että ammatillinen kuntoutus asetettiin pysyvän työkyvyttömyyseläkkeen edelle, luettiin tutkimuksessa työkyvyttömyyteen myös kuntoutustukipäivät, joten tulos on luotettava. Näyttää siis siltä, että nivelreuman ennuste on paranemassa myös työkyvyn säilymisen osalta. Kuolleisuus ja liitännäissairaudet Aikaisemmissa tutkimuksissa nivelreumapotilaiden kuolleisuus on ollut 1,5 2-kertainen väestöön verrattuna, johtuen ennen kaikkea sydän- ja verisuonisairauksista, infektioista, sekä historiallisissa aineistoissa myös munuaissairauksista, erityisesti amyloidoosista (53). Kuolleisuutta ennustavia tekijöitä ovat iän ja sukupuolen lisäksi reumatekijäpositiivisuus, aktiivinen niveltulehdus, huono toimintakyky sekä todetut liitännäissairaudet (53). Suurin osa kuolleisuustutkimuksista on kuitenkin tehty aikana, jolloin reumalääkitys ei ole ollut tehokasta ja metotreksaatin käyttö oli vähäistä. Silti melko tuoreessa meta-analyysissa nivelreumapotilaiden sydänkuolemien riski vuosina oli edelleen 60 % suurempi kuin väestön, ja säilyi muuttumattomana lähes 50 vuotta (54). Sekundaarinen amyloidoosi on pitkään jatkuneen reumatulehduksen pelätyin komplikaatio. Tehostuneen hoidon ansiosta sitä nähdään yhä harvemmin, ja 2000-luvun alkuvuosiin verrattuna amyloidoosista johtuva dialyysihoidon tarve on nykyään puolittunut (55). Sen sijaan sydän- ja verisuonisairaudet ovat nivelreumapotilailla hyvin yleisiä ja eliniänennusteen kannalta tärkein liitännäissairaukkuvio 2. Kaplan-Meierin käyrillä ilmaistu nivelreuman aiheuttaman pitkäaikaisen työkyvyttömyyden ilmaantuvuus Suomessa 2000-luvulla. Käyrien lopussa olevat vuosiluvut kuvaavat kunkin kohortin sairastumisvuotta. Pitkäaikainen työkyvyttömyys sisältää pysyvän työkyvyttömyyseläkkeen lisäksi tutkimuksen päättymishetkellä edelleen jatkuvan kuntoutustuen. Pitkäaikaisesti työkyvyttömät, % Aika sairastumisesta, v
6 katsaus 52 Rantalaiho VM, Kautiainen H, Jarvenpaa S ym. Decline in work disability caused by early rheumatoid arthritis: results from a nationwide Finnish register, Ann Rheum Dis, julkaistu verkossa Sokka T, Abelson B, Pincus T. Mortality in rheumatoid arthritis: 2008 update. Clin Exp Rheumatol 2008;26:S Meune C, Touze E, Trinquart L, Allanore Y. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and metaanalysis of cohort studies. Rheumatol (Oxford) 2009;48: Immonen K. Amyloidosis associated with inflammatory rheumatic diseases in Finland. Declining incidence and better outcome. Väitöskirja. Acta Universitas Tamperensis Kerola AM, Kauppi MJ, Kerola T, Nieminen TV. How early in the course of rheumatoid arthritis does the excess cardiovascular risk appear? Ann Rheum Dis 2012;71: Choi HK, Hernan MA, Seeger JD, Robins JM, Wolfe F. Methotrexate and mortality in patients with rheumatoid arthritis: a prospective study. Lancet. 2002;359: Jacobsson LT, Turesson C, Nilsson JA ym. Treatment with TNF blockers and mortality risk in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007;66: Nakajima A, Saito K, Kojima T ym. No increased mortality in patients with rheumatoid arthritis treated with biologics: results from the biologics register of six rheumatology institutes in Japan. Mod Rheumatol, julkaistu verkossa Dixon WG, Bansback N. Understanding the side effects of glucocorticoid therapy: shining a light on a drug everyone thinks they know. Ann Rheum Dis 2012;71: sien ryhmä. Tuoreessa tutkimuksessa nivelreumapotilaiden sydäninfarktiriski on arvioitu kaksinkertaiseksi väestöön verrattuna (54), ja nivelreumapotilaat sairastuvat sydän- ja verisuonitauteihin kymmenen vuotta aiemmin kuin muu väestö (56). Suurentunut riski ei selity pelkästään perinteisten riskitekijöiden avulla, vaan nivelreumaan liittyvä tulehdus on keskeinen tekijä kiihtyneessä ateroskleroosissa (57), joka kehittyy jo hyvin varhaisessa vaiheessa, jopa ennen reumadiagnoosia (58). Ateroskleroosin ehkäisyn kannalta oleellisinta on riskitekijöiden huolellisen hoidon lisäksi tulehduksen hillitseminen tehokkaalla reumalääkehoidolla heti reumataudin puhjettua. Viime aikoina onkin enenevästi raportoitu lääkkeiden, erityisesti metotreksaatin, pienentävän kuolleisuutta jopa %, johtuen pääasiassa sepelvaltimotautikuolleisuuden vähenemisestä (59). REKO-tutkimuksen 11 vuoden seurannassa (38) tai 2000-luvulla nivelreumaan sairastuneiden suomalaisten väestöpohjaisessa tutkimuksessa (60) ei nivelreumapotilaiden kuolleisuus eronnut muun väestön kuolleisuudesta. Uusien biologisten lääkkeiden vaikutuksesta kuolleisuuteen on vielä vähän tutkimuksia, mutta vaikuttaisi, että TNF-alfan estäjiä saaneiden kuolleisuusriski on pienempi kuin tavanomaisia reumalääkkeitä saaneiden (61). Tuoreessa japanilaisessa tutkimuksessa TNF-alfan estäjiä saaneiden nivelreumapotilaiden kuollei- suus ei eronnut muun väestön kuolleisuudesta (62). Toisaalta TNF-alfan estäjiä käyttävillä vakavien infektioiden esiintyvyys on noin kaksinkertainen tavanomaisesti hoidettuihin nivelreumapotilaisiin verrattuna, ja esimerkiksi tuberkuloosin reaktivoitumisen riski kasvaa (21). Muutoin nivelreumapotilaiden infektioherkkyyttä lisäävät sekä perussairauden aiheuttamat muutokset immuunipuolustuksessa että hoidossa käytetyt lääkkeet, erityisesti glukokortikoidit yli 10 mg:n vuorokausiannoksina (63). Kaiken kaikkiaan on siis viitteitä siitä, ettei modernin hoitokäytännön aikana nivelreumaan sairastuneiden kokonaiskuolleisuus enää eroasi väestön kuolleisuudesta. Tämän varmistamiseksi tehokkaan reumahoidon lisäksi tulee kiinnittää huomiota liitännäissairauksiin ja huolehtia ateroskeroosin riskitekijöiden huolellisesta hoidosta. Lopuksi Parantavaa hoitoa nivelreumaan ei vieläkään ole keksitty, vaan kyseessä on elinikäinen sairaus. Aikaisempi runteleva ja hivuttamalla tappava tauti on kuitenkin nykyään parempien hoito mahdollisuuksien ansiosta lievempi, mahdollistaen lähes normaalin toiminta- ja työ kyvyn sekä ikätoverien kaltaisen eliniän odotteen merkittävälle osalle potilaista. n sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Vappu Rantalaiho: Henkilökohtainen apuraha (Orionin tutkimussäätiö), luentopalkkio (UCB), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Abbott, Pfizer, BMS). Susanna Sihvonen: Ei sidonnaisuuksia. English summary > in english Treatments for rheumatoid arthritis are evolving, what about the long-term prognosis? 1422
7 tieteessä english summary Vappu Rantalaiho M.D., Ph,D., Specialist in Rheumatology Tampere University Central Hospital, Department of Internal Medicine Susanna Sihvonen M.D., Ph,D., Specialist in Rheumatology Tampere University Central Hospital, Department of Internal Medicine Treatments for rheumatoid arthritis are evolving, what about the long-term prognosis? The natural course of rheumatoid arthritis (RA) leads through joint inflammation to progressive joint damage and loss of functional ability, increasing work disability and even mortality. Effective treatment with traditional disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs), especially in combinations, has been shown to prevent or delay this progression, and in recent years new, biological drugs have become available for the treatment of RA. Also, measuring disease activity and targeting the lowest possible activity has been shown to be essential in improving outcomes. Thus, an early and aggressive treatment strategy aiming at early and sustained remission of RA is recommended internationally. However, opinions on how to reach this target vary. The European guidelines recommend the use of initial methotrexate (MTX) and, if that fails, adding a biologic. Others have, however, included combination DMARDs in the first and second line treatment recommendations, and the Finns, thanks to the encouraging long-term results and comprehensive national participation in the Finnish Rheumatoid Arthritis Combination Therapy Trial (FIN-RACo), even propose triple DMARD combination as the initial treatment in active early RA. Still, despite the shown benefit of active DMARD treatment, and the formulation of different recommendations, studies have shown that the treatment of RA is not always optimal. In Finland, however, the modern therapies of early RA appear to have become well established. Thus far, most published long-term follow-up studies on RA are from a different era, with a more conservative treatment approach. They demonstrate the progressing and disabling course of the disease with increased work disability and mortality. Modern short-term trials, however, show that with active treatment at least the early course of the disease may be ameliorated leading to diminished disease activity and joint damage, as well as to better preserved function and work ability. Further, recent cohort studies confirm that RA has become a more benign disease compared to earlier decades, and that this is most likely attributable to better treatment modalities. Even mortality appears to be approaching that of the normal population. The 11-year results of the FIN-RACo trial confirm these findings. In this trial, targeting remission with tight clinical monitoring resulted in good functional, clinical and radiographic outcomes in most RA patients, as well as life expectancy no different from that of the general population. However, compared to initial single-dmard therapy, initial combination DMARDs resulted in higher rates of patients achieving strict ACR remission and in lower radiographic progression in the long term, too. Also, a study analysing the incidence of work disability in all Finnish patients with a new diagnosis of RA during this millennium showed that work disability has markedly declined. Thus the long-term prognosis of RA appears to be improving as more and more active treatment strategies are introduced. In conclusion, today we have better means of and knowledge on treating RA so as to achieve remission or low disease activity. With this, today s early RA patients can expect to lead a life not much different from that of their peers. 1422a
Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit
Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotSuomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA
PEKKA LAHDENNE Lastenreumatologi, lastentautien dosentti Lastenklinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotBIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS NIVELREUMASSA Loppuraportti
1 Marja Blom 31.1.2017 Kelan rahoittama tutkimushanke (Dnro 31/26/2012) BIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS NIVELREUMASSA Loppuraportti Osatutkimus 1. Biologisten lääkkeiden kustannusvaikuttavuus
LisätiedotSairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen. REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri
Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri TYÖNJAKO Missä tules-potilaita tutkitaan ja hoidetaan? 1. Perusterveydenhuolto
LisätiedotNivelreuman varhainen diagnoosi ja hoito tavoitteena remissio
Timo Möttönen, Heidi Mäkinen ja Kari Puolakka TEEMA: REUMATOLOGIA Nivelreuman varhainen diagnoosi ja hoito tavoitteena remissio Nivelreuman diagnoosi on tehtävä varhain. Näin luodaan edellytykset estää
LisätiedotMiten tuoretta nivelreumaa hoidetaan Suomessa?
tieteessä Heidi Mäkinen LT, apulaisylilääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala heidi.m.makinen@pshp.fi Vappu Rantalaiho LT, erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Laura Pirilä LT, erikoislääkäri
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T POTILASOHJE 1 (7)
POTILASOHJE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3 Tulehduskipulääkkeet
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T
OHJE AMMATTILAISILLE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3
LisätiedotTulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet
Katsaus Marjatta Leirisalo-Repo Tulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet Biologiset lääkkeet ovat täsmälääkkeitä, joiden vaikutukset kohdistuvat tulehduksenvälittäjäaineisiin tai immuunijärjestelmän
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotKroonisten sairauksien ilmaantuvuuden ja
Katsaus Oili Kaipiainen-Seppänen Suomessa nivelreumaa sairastaa 0,8 % väestöstä. Taudin esiintyvyys lisääntyy iän mukana. Aiheuttaja on edelleen tuntematon. Nivelreuman esiintyminen väestössä ei kuitenkaan
LisätiedotSelkärankareuman hoito. Riitta Tuompo 31.3.2012
Selkärankareuman hoito Riitta Tuompo 31.3.2012 Sidonnaisuudet Osallistunut kotimaisiin ja ulkomaisiin koulutuksiin yrityksen tuella (Abbott, BMS, MSD, Mundipharma, Pfizer, Roche, UCB) Luentopalkkioita
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotBiologiset reumalääkkeet käytännön kokemukset rekisteritulosten valossa
Liisa Virkki, Kalle Aaltonen ja Dan Nordström TEEMA: REUMATOLOGIA Biologiset reumalääkkeet käytännön kokemukset rekisteritulosten valossa Kansallisen biologisten lääkkeiden rekisterin avulla seurataan
LisätiedotKANSALLINEN BIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN REKISTERI (ROB FIN)
KANSALLINEN BIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN REKISTERI (ROB FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus biologisten reumalääkkeiden käyttäjistä Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotKANSALLINEN BIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN REKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN BIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN REKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus biologisten reumalääkkeiden käyttäjistä Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotSitä mukaan kuin tieto nivelreuman ennusteesta
Näin hoidan Dan C. Nordström ja Yrjö T. Konttinen Nivelreumassa lääkityksen myöhästyminen kuudella kuukaudella saattaa johtaa jopa korjaantumattomiin nivelvaurioihin. Perusterveydenhuollossa pystytään
LisätiedotMitä on vaikuttava lääkehoito? Biologiset lääkkeet esimerkkinä. Vaikuttavuustavoitteet SOTE-johtamisen ytimeen
Mitä on vaikuttava lääkehoito? Biologiset lääkkeet esimerkkinä Antti Viitanen Toimitusjohtaja Novartis Finland Oy 11.11.2016 Vaikuttavuustavoitteet SOTE-johtamisen ytimeen Huomio resursseista ja rakenteista
LisätiedotNivelreuma on etiologialtaan edelleen
KATSAUS TEEMA Vappu Rantalaiho, Tuulikki Sokka ja Seppo Meri Nivelreuma Nivelreuma on krooninen, erityisesti T- ja B-solujen aktiivisuuteen liittyvä yleis sairaus, joka hoitamattomana johtaa lisääntyvien
LisätiedotTuoreen nivelreuman hoito Suomessa. Tuomas Rannio Vs oyl, reumasairauksien pkl, Keski-Suomen keskussairaala, Jyväskylä
Tuoreen nivelreuman hoito Suomessa Tuomas Rannio Vs oyl, reumasairauksien pkl, Keski-Suomen keskussairaala, Jyväskylä S DISCLOSURES S S S S S S S S Lecture fee: Pfizer, Roche, UCB Travel bursary: Abbvie,
LisätiedotRANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotNivelreuman biologinen lääkehoito
Nivelreuman biologinen lääkehoito 6.2.2015 Pia Isomäki TAYS reumakeskus Sidonnaisuudet: Abbvie Oy, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy, Roche Oy, UCB Pharma Oy Finland Nivelreuman
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotLastenreuman lääkehoidossa ollaan jokseenkin
Näin hoidan -kirjoituskilpailu Visa Honkanen ja Pekka Lahdenne Tehostuneen lääkehoidon ansiosta lastenreuman ennuste on huomattavasti parantunut. Nykyisen aktiivisen lääkehoitokäytännön perustana ovat
LisätiedotNivelreuman hoidon keskeisin tavoite on
Lääkevaaka Vaikean nivelreuman lääkehoito Markku Korpela Nivelreuman lääkehoito on viimeisten kymmenen vuoden aikana kehittynyt nopeasti. Uusien tutkimustulosten perusteella aikaisessa vaiheessa aloitetuilla
LisätiedotRokotukset lasten tulehduksellisissa reumasairauksissa 2.4.2012
1 Rokotukset lasten tulehduksellisissa reumasairauksissa 2.4.2012 1. Yleistä - Lastenreuma alkaa harvoin alle 1 vuoden iässä, minkä ansiosta lastenreuman diagnoosihetkellä suurin osa kansallisen rokotusohjelman
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotNivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015
Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015 Nivelpsoriaasin hoitolinjat Kokonaisvaltainen sekä nivel- että ihosairauden hoito Tulehduksen kontrollointi, oireiden
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotNivelreuman lääkehoito ja hoidon työnjako
S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 11/2004 VSK 59 1149 Katsausartikkeli Nivelreuman lääkehoito ja hoidon työnjako HEIKKI JULKUNEN MATTI ROMU Tärkein tieto Nivelreuman lääkehoidon tavoite on täysi remissio. Varhaisessa
LisätiedotTutkimus suomalaisten reumapotilaiden kokemuksista reuman hoitoon liittyen. Kesäkuu 2011 Kaikki vastaajat, n=733
Tutkimus suomalaisten reumapotilaiden kokemuksista reuman hoitoon liittyen Kesäkuu 2011 Kaikki vastaajat, n=733 Tutkimuksen taustaa Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää millä tavalla reumapotilaat kokevat
LisätiedotLYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER
LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-INSTRUMENT OY has generate new consistency transmitter with blade-system to meet high technical requirements in Pulp&Paper industries. Insurmountable advantages are
LisätiedotIncrease of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?
Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotOther approaches to restrict multipliers
Other approaches to restrict multipliers Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 10.10.2007 Contents Short revision (6.2) Another Assurance Region Model (6.3) Cone-Ratio Method (6.4) An Application of
LisätiedotLASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT. Lahti 20.3. 2015 Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka
LASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT Lahti 20.3. 2015 Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka VÄITÖSKIRJA OHJAAJAT: -Professori Matti Korppi -Dosentti Anneli
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotConstructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland
Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Anne Mari Juppo, Nina Katajavuori University of Helsinki Faculty of Pharmacy 23.7.2012 1 Background Pedagogic research
LisätiedotKiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.
1 Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia. 2 Näytöastekatsauksia liikkumisen terveyshyödyistä. Viimeisin, johon suomalaiset terveysliikuntasuosituksetkin perustuvat, on vuodelta 2008. 3 Visuaalinen
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotNivelreuman luokittelukriteerit uudistuivat mikä muuttuu?
tieteessä Jenni Kauppi LK Tampereen yliopisto, lääketieteen laitos jenni.kauppi@uta.fi Markku Hakala dosentti, osastonylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Heidi Mäkinen LT, apulaisylilääkäri Tampereen
LisätiedotNivelreuman luokittelukriteerit uudistuivat mikä muuttuu?
Nivelreuman luokittelukriteerit uudistuivat mikä muuttuu? Jenni Kauppi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotKnowledge expectations from the perspective of aged dialysis patients
Knowledge expectations from the perspective of aged dialysis patients Mirkka Rantanen, RDH, MNS-student 1 Tapio Kallio, RN, MNSc 3 Kirsi Johansson, RN, PhD, Coordinator 1,2 Sanna Salanterä,RN, PhD, Professor
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus biologisten reumalääkkeiden käyttäjistä Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu tapahtuu erikoissairaanhoidon
LisätiedotMITÄ KEUHKOLÄÄKÄRIN PITÄISI TIETÄÄ NIVELREUMAN JA VASKULIITTIEN NYKYHOIDOSTA? Oili Kaipiainen-Seppänen, dosentti, ylilääkäri, KYS, 20.03.
MITÄ KEUHKOLÄÄKÄRIN PITÄISI TIETÄÄ NIVELREUMAN JA VASKULIITTIEN NYKYHOIDOSTA? Oili Kaipiainen-Seppänen, dosentti, ylilääkäri, KYS, 20.03.2015 Diagnoosijakauma tuoreilla artriittipotilailla (%) Nivelreuma
Lisätiedotpotilaille, joilla on vaikea aktiivinen nivelreuma ja jotka eivät ole aikaisemmin saaneet metotreksaattihoitoa
EMA/502328/2014 EMEA/H/C/000955 Julkinen EPAR-yhteenveto tosilitsumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee lääkevalmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotInfrastruktuurin asemoituminen kansalliseen ja kansainväliseen kenttään Outi Ala-Honkola Tiedeasiantuntija
Infrastruktuurin asemoituminen kansalliseen ja kansainväliseen kenttään Outi Ala-Honkola Tiedeasiantuntija 1 Asemoitumisen kuvaus Hakemukset parantuneet viime vuodesta, mutta paneeli toivoi edelleen asemoitumisen
LisätiedotNäytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotUusiin reumalääkkeisiin liittyvät infektioriskit
Katsaus Juha Salonen, Heikki Repo ja Marjatta Leirisalo-Repo Uusiin reumalääkkeisiin liittyvät infektioriskit Biologiset lääkkeet ovat parantaneet reumatautien hoidon tuloksia. Ne lisäävät kuitenkin infektioalttiutta.
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotLaatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa
Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa 12.03.2015 Pia Maria Jonsson LT Yksikön päällikkö Reformit TERVEYDENHUOLLON LAATU Moniulotteinen käsite Tekninen laatu (prestanda) Lääketieteellinen vaikuttavuus
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotGEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE
LisätiedotTavallisimmat syyt nivelkipuun lienevät nivelrikko. Tulehtunut nivel. Näin tutkin. Kliininen tutkimus
Näin tutkin Riitta Luosujärvi tuntuu pehmeän jähmeältä. Nivelreumassa tulehtuneen nivelen ihon väri on normaali, septisessä artriitissa ja kihdissä iho punoittaa. Nivelturvotukseen liittyy usein nivelen
LisätiedotNivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit
Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotNever ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä
Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä 42. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 16. 17.3.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, sh,ttm PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö
LisätiedotSairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus
REUMAA SAIRASTAVIEN HOITO JA KUNTOUTUS 27.8.2010 AIKUISTEN HOITO JA KUNTOUTUS Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus Markku Korpela Osastonylilääkäri TAYS:n sisätautien vastuualue/reumakeskus Reumatologian
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
Lisätiedot16. Allocation Models
16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue
LisätiedotSuomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin)
Suomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin) Taustaa Biosimilaarilääke on patenttisuojansa menettäneen biologisen alkuperäislääkkeen samankaltainen,
LisätiedotUusi Ajatus Löytyy Luonnosta 4 (käsikirja) (Finnish Edition)
Uusi Ajatus Löytyy Luonnosta 4 (käsikirja) (Finnish Edition) Esko Jalkanen Click here if your download doesn"t start automatically Uusi Ajatus Löytyy Luonnosta 4 (käsikirja) (Finnish Edition) Esko Jalkanen
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotEBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,
LisätiedotNetwork to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi
Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI-TUTKIMUS (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI-TUTKIMUS (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus biologisten reumalääkkeiden käyttäjistä Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu tapahtuu
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä
Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä Maakuntaorganisaation rakentaminen & TKI resurssit 5.2.12019 Maria Virkki, LT, EMBA Hallintoylilääkäri, PHHYKY SOTE-palvelujen vaikuttavuus ja terveyshyöty
LisätiedotOnko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?
Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5
LisätiedotNIVELREUMAAN LIITTYVÄN AMYLOIDOOSIN ILMAANTU- VUUS JA ENNUSTE PÄIJÄT-HÄMEEN ALUEELLA
NIVELREUMAAN LIITTYVÄN AMYLOIDOOSIN ILMAANTU- VUUS JA ENNUSTE PÄIJÄT-HÄMEEN ALUEELLA Anu Vormisto Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Elokuu 2012 TIIVISTELMÄ
LisätiedotKäyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa?
Käyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa? Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotMS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes.
MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. KUVA: TIMO HARTIKAINEN 6 ANNE REMES Professori, ylilääkäri
LisätiedotKohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotReumaklinikan alueellinen koulutuspäivä 01.10.2015 HUS Reumatologian klinikka. Riitta Luosujärvi vastaavaylilääkäri
Reumaklinikan alueellinen koulutuspäivä 01.10.2015 HUS Reumatologian klinikka Riitta Luosujärvi vastaavaylilääkäri Yhteistä reumasairauksille Puhkeamista vaikea ennustaa Taustalla geneettisiä ja ympäristötekijöitä
LisätiedotTulehduksellisiin reumasairauksiin liittyy suurentunut sydän- ja verisuonisairauden riski
Katsaus tieteessä Riitta Koivuniemi LT, osastonlääkäri HYKS, reumatologian klinikka riitta.koivuniemi@hus.fi Marjatta Leirisalo-Repo professori emerita HYKS, medisiininen tulosyksikkö Tulehduksellisiin
LisätiedotPricing policy: The Finnish experience
Pricing policy: The Finnish experience Esa Österberg Senior Researcher Alcohol and Drug Research, STAKES, Helsinki, Finland esa.osterberg@stakes.fi Three pillars of traditional Nordic alcohol control Strict
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotNIVELREUMAN KUSTANNUKSET SUOMESSA TAUTIAKTIIVISUUDEN JA TOIMINTAKYVYN MUKAAN
NIVELREUMAN KUSTANNUKSET SUOMESSA TAUTIAKTIIVISUUDEN JA TOIMINTAKYVYN MUKAAN Johanna Kampman Pro gradu tutkielma Helsingin yliopisto Farmasian tiedekunta Farmakologian ja lääkehoidon osasto Elokuu 2016
LisätiedotGOOD WORK LONGER CAREER:
Juhani Ilmarinen, Ville Ilmarinen, Pekka Huuhtanen, Veikko Louhevaara, Ove Näsman GOOD WORK LONGER CAREER: WORK WELL-BEING IN FINNISH TECHNOLOGY INDUSTRIES 2010-2015 Background Collective agreement between
LisätiedotBiologiset lääkkeet sekaisin Mabeista? Pekka Hannonen Keski-Suomen keskussairaala Helsinki 23.11. 2012
Biologiset lääkkeet sekaisin Mabeista? Pekka Hannonen Keski-Suomen keskussairaala Helsinki 23.11. 2012 Sidonnaisuudet - yhteistyötahot Abbott Actelion Astra-Zeneca BMS GSK Keski-Suomen sairaanhoitopiiri
LisätiedotInformation on preparing Presentation
Information on preparing Presentation Seminar on big data management Lecturer: Spring 2017 20.1.2017 1 Agenda Hints and tips on giving a good presentation Watch two videos and discussion 22.1.2017 2 Goals
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
Lisätiedot