Korvaushoito Addiktiopoliklinikalla

Transkriptio

1 Korvaushoito Addiktiopoliklinikalla Opiaattiriippuvaisen potilaan hoitopolku Päivän n päihdetilannep ihdetilanne-koulutus Ilkka Helamo TYKS 723

2 TYKS Addiktiopoliklinikka Toiminnan painopisteenä päihdehuoltolakiin (41/1986) ja potilaskohtaiseen psykososiaalisen kuntoutuksen hoitosuunnitelmaan perustuva opioidiriippuvaisten korvaushoito Korvaushoitopaikka 35 potilaalle Korvaushoito toteutetaan joko metadonilla tai buprenorfiinilla

3 Korvaushoidosta Opiaattiriippuvuus on aivoperäinen inen sairaus. Riippuvuutta voidaan hoitaa tehokkaasti. Riippuvuussairauden hoidosta on hyöty tyä sekä potilaalle että yhteiskunnalle. Hoidon tulee perustua hoitosuunnitelmaan, jossa lääl ääkehoidon lisäksi määm ääritellään n myös potilaan muu lääl ääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito.

4 Määritelmät Vieroitushoito: enint enintään n kuukauden kestävä buprenorfiinilla tai metadonilla toteutettu hoito Korvaushoito: yli kuukauden kestävä päihteet- tömyyteen tähtäävä buprenorfiini- tai metadoni- hoito (sis. psykososiaalisen kuntoutuksen) Ylläpitohoito: yli kuukauden kestävä kuntouttava hoito, jonka painopisteenä haittojen vähentäminen ja elämänlaadun parantaminen Korvaushoito: Yll

5 Keitä ovat opiaattiriippuvaiset? Sosiodemografialtaan heterogeeninen ryhmä Ei-syrj syrjäytyneetytyneet riippuvuus yhdestä aineesta integroituneet työelämään tai opiskeluun vähemmän muita psykiatrisia häiriöitä Korvaushoitoon tulevat ovat usein monipäihderiippuvaisia ongelmat alkaneet nuorena paljon muita psykiatrisia häiriöitä työelämän ulkopuolella kodittomia A. Mikkonen; NAPS-koulutus

6 Korvaushoidon toteutus Korvaushoito on osa psykososiaalista kuntoutusta, jossa yhtenä tavoitteena luopuminen myös s korvauslää ääkkeestä Työmuotoja: valvottu päivittp ivittäinen inen lääl ääkeannostelu yksilökäynnit ynnit lääl ääkäri/sh/ psykologi/sos.tt. huumeseulat hoitosuunnitelmakokoukset / hoitokokoukset / verkostokokoukset terapiaryhmät

7 Korvaushoidosta Korvaushoidossa potilaan käyttk yttämä iv-opiaatti (heroiini tai buprenorfiini) korvataan metadonilla tai buprenorfiinilla. potilas saa korvaushoitolää ääkkeestä päivittäisen isen opiaatin tarpeensa, ja vieroitusoireet ja aineenhimo pysyvät t poissa korvaushoitolää ääke ei estä muiden päihteiden p käyttöä (esim. kannabis ja amfetamiini)

8 TYKS 723 Addiktiopoliklinikka TYKS 723:n virat: apulaisylilää ääkäri, 2 erikoislää ääkäriä, psykologi, sosiaalityöntekij ntekijä, 5+1 sairaanhoitajaa, osastonsihteeri, ½ os. hoitaja alkaen Huumepoliklinikasta oma hallinnollinen yksikkö muutto uusiin tiloihin (rak. 11 B) Addiktiopoliklinikka

9 Addiktiopoliklinikan toiminta 1. korvaushoidon aloittaminen, stabilointi ja toteuttaminen 2. opioidiriippuvaisten potilaiden vieroitus- ja korvaushoitoarvioinnit * 3. päihdeäititoiminta ititoiminta yhdessä äitiyspoliklinikan, sosiaalipediatrian ja lastenpsykiatrian poliklinikan kanssa 4. tutkimus ja koulutus 5. huumeyhdyshenkilötoiminta

10 Addiktiopoliklinikan toiminta 6. työnohjaus ja konsultaatioryhmät ympärist ristökuntien korvaushoitoa toteuttaville työntekij ntekijöilleille 7. osastotunnit VSSHP:n muilla osastoilla 8. konsultaatiot ja hoidon tarpeen arviot TYKS:n muilla osastoilla hoidettavista huumeriippuvaisista potilaista 9. Päihdelääketieteen yhdistyksen linkki Turun alueen päihdetoimijoillep

11 14000 Potilaskäynnit / potilasta 8/ potilasta 12/ potilasta 12/ potilasta 5/ potilasta

12 Opioidien käyttäjien korvaushoitopolku Opiaattien käyttäjiä perustasolta, päihdehuollosta tai erikoistasolta Hoidon keskeytys TYKS - korvaushoitoarviot -korvaushoitojen aloitus, stabilointi ja toteutus Ohjaus muihin hoitoihin Jatkohoito perus- tai erikoistasolla

13 Korvaushoitokriteerit 18 vuoden ikä Dokumentoitu opiaattiriippuvuus Vieroitus opiaateista käyttk yttämällä tieteellisesti perusteltuja ja yleisesti hyväksytt ksyttäviä menettelytapoja on epäonnistunut

14 Korvaushoitoarvion tavoitteet Päihderiippuvuuden vaikeusasteen arviointi Potilaan päihdep ihde- ja hoitohistorian kartoitus Ajankohtaisen päihteiden p käyttk yttötilanteen tilanteen selvittäminen Potilaan psykiatristen oheissairauksien selvittely

15 Korvaushoitoarviot lähete perustasolta, päihdehuollosta p tai erikoissairaanhoidosta moniammatillinen arvio avohoidossa kolme arviointikäynti yntiä kaksi huumeseulaa lupa asiakirjojen tilaamiseen aiemmista hoitopaikoista ja poliisilta potilaan oma hakemus korvaushoitoon

16 Lähetteestä korvaushoitoon Nuorisoasema, Turun Psykiatria, terveyskeskukset, yksityislääkärit, etc. Huumetiimi korvaushoitoarvio? vieroitushoitoarvio? Sairaanhoitaja Päihderiippuvuusarvio Pääpäihteiden yksilöinti Psyykkisen tilan arvio Dokumenttien tilaukset Huumeseulojen otto Lähete 2 huumeseulaa Asiakirjat Hakemus hoitoon Korvaus- ja ylläpitohoito perustasolla Kuntouttava kh Turun Psykiatria Korvaushoidon aloitus ja stabilointivaihe TYKS:ssa 3-6 kk Psykologi Persoonallisuushäiriöt Muut psyykkiset häiriöt Lääkäri Jono Psykiatriset diagnoosit Päihdediagnoosit Yhteenveto ja esittely raadille Raati 1x /kk päätös hoidosta 2 kk lähetteen saapumisesta

17 Raskaudenaikainen korvaushoito Raskaana olevat opiaattiriippuvaiset potilaat on pyritty ottamaan hoitoon päivystysluonteisesti Raskaudenaikaisessa korvaushoidossa on käytetty buprenorfiinia Buprenorfiiniannosta on hitaasti laskettu vieroitusajatuksella, jos potilas on ollut siihen halukas

18 Opiaatteja käyttävän n raskaana olevan turkulaisen hoitopolku Lähete Huumetiimi 723 Ajanvaraukset Psyk.sos. hoitosuunnitelma HAL-poliklinikka -alustava hoitosuunnitelma Perustaso Jatkohoito Turun Psykiatria -kh-potilaat Lääkäri Psykiatriset diagnoosit Päihdediagnoosit Psykologi Valmentautuminen vanhemmuuteen Vanhemmuuden riski- ja voimavarakartoitus Jatkuva riskivanhemmuuden arviointi Parisuhde Perheväkivallan kartoitus Hyväksikäytön historia Sosiaalityöntekijä Sos. tilanteen kartoitus Dokumenttien tilaukset Maksusitoumukset Hoidon aloitus ja stabilointivaihe 723:lla 6 kk synnytyksen jälkeen Sairaanhoitajat Pääpäihteiden yksilöinti Jatkuva seuranta, arviointi, kontrolli ja tuki Huumeseulojen otto Pistopaikkojen tarkistukset Keskustelut

19 Opiaattiriippuvaisen hoitokolmio Omahoitaja: keskustelut huumeseulat pistojälkien tarkastus case management valmentaja Toipumisverkosto hoitosuunnitelma yksilökäynnit ynnit / lääl ääkäri / psykologi / sos.tt. hoitokokoukset verkostokokoukset terapiaryhmät akupunktio työllistymispolku asumispolku Kuntoutuksen perusta = lääkkeellinen stabilisaatio = valvottu lääkitys

20 Korvaushoidon pitkäaikaistavoitteita 1. huumeiden käytk ytön n lopettaminen 2. päihteettömän n elämäntavan opettelu 3. psyykkisen ja fyysisen terveyden paraneminen 4. vuorovaikutustaitojen lisää ääntyminen 5. rikollisesta elämäntavasta luopuminen 6. vastuullisuuden opettelu 7. ammatillisten valmiuksien koheneminen 8. potilaan yhteiskunnallistuminen

21 Korvaushoitolää ääkkeet Suomessa: Metadoni Buprenorfiini (Subutex ) Buprenorfiini-naloksoni naloksoni (Suboxone ) Muualla myös: Heroiini Morfiini

22 Addiktiopoliklinikalla käytk ytössä oleva lääl ääkitys (tilanne 5/07) Buprenorfiini 45 potilasta Metadoni 3 potilasta Bentsodiatsepiinivieroitus pyritää ään n toteuttamaan 3-63 kk:ssa, käytk ytössä joko oksatsepaami tai klonatsepaami laskevin annoksin 90% hoitoon tullessa riippuvaisia bentsodiatsepiineistä Noin puolella potilaista on käytk ytössä antidepressiivi Joka viidennellä potilaalla on neuroleptilää ääkitys

23 Tilanteen haltuunotto Hoitosopimus Apteekkisopimus Hoidon tavoitteet Lääkkeellinen stabilisaatio kk Kuntouttava työ Opiskelu Kotilääkitys Jatkohoito BD-vieroitus Tuki ja kontrolli Päivittäinen hakuaika, Omahoitajakeskustelut, ryhmät, lääkäritapaamiset, sos. tilanteen kartoitus, psykologin arvioinnit Toiminnalliset ryhmät

24 Tilanteen haltuunotto Hoitosuunnitelmakokoukset 1kk, 3 kk, 6kk Lääkäri Psykologi Omahoitaja Potilas Sos. tt. Moniammatillinen tilannekartoitus Potilaan havahduttaminen ja hoitoon sitouttaminen Potilaskohtainen tavoitemäärittely ja -asettelu Tehtävien jakaminen potilaan ja ammattilaisten kesken

25 POTILAS: HOITOSUUNNITELMA TYKS 723 / ADDIKTIOPOLIKLINIKKA Tulopvm HoSupvm TÄRKEYS NYKYTILA TAVOITE KEINOT AIKATAULU ARVIOINTI PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ FYYSINEN TERVEYS PSYYKKINEN TERVEYS SOSIAALINEN TILANNE KOULUTUS/TYÖ OIKEUDELLISET ASIAT AJOKYKY TUKIVERKOSTO HOIDON TOTEUTUS IH/2/2005 Lähteet: 1.) Budney & Higgins, Treating Cocaine; 2.) St. Mary s Hospital, Treatment Plan; 3.) Hazelden Foundation

26 Hoito stabilisaation aikana Lääkehoidon toteutus ja seuranta Päihtymystilan ja vier. oireiden päivittäinen inen arviointi Potilaan psyykkisen tilan seuranta Pelisää äännöistä sopiminen Potilaan kiinnittäminen hoito- ohjelmaan Oheisriippuvuuksien hoito (esim. bentsovieroitus) Pistopaikkojen seuranta, säännöllisen epäsää äännölliset huumeseulat ja puhallutukset alkometriin Motivaation muutosvaiheiden hahmottaminen Muun hoitorakenteen kehittäminen... eli tuen ja kontrollin tasapaino

27 Hoito stabilisaation aikana Päivittäinen inen lääl ääkkeen jako ensimm kk ajan Mahdollisuus kotilää ääkitykseen viikonloppuisin 2kk hoidon jälkeen, j jos oheiskäytt yttö jää heti pois 6 kk hoitojakson jälkeen j voidaan käyntifrekvenssi k harventaa x / viikko, jos potilas on esim. työllistynyt tai koulutuksessa n kk hoitojakson jälkeen j turkulaiset potilaat siirtyvät t Turun Psykiatrian kh-poliklinikalle sen paikkatilanteen salliessa

28 Hoito stabilisaation aikana omahoitajakontakti tapaaminen kerran viikossa ryhmätoiminta inforyhmä strukturoidut kognitiivis-psykoedukatiiviset ryhmät lääkärikontakti korvaushoitolää ääkitys, psykiatrinen lääl ääkitys ym. hoitosuunnitelmakokoukset psykososiaalisen kuntoutuksen suunnitelma

29 Korvaushoitopotilaat ja oheispäihteet ihteet Subutexin oheiskäytt yttöä esiintyy osalla Tavallisimmat oheispäihteet ihteet ovat bentsodiatsepiinit ja alkoholi Kannabiksen polttoa ja amfetamiinin käyttöä vaihtelevasti Heroiinin, kokaiinin ja muiden kovien huumausaineiden oheiskäytt yttö on vähäistv istä

30 Korvaushoidon kesto Korvaushoitoon siirtyminen ei sisäll llä kannanottoa hoidon kestosta. Käytännössä hoito on pitkä,, yleensä vuosia. Vieroittautumiseen voidaan ryhtyä,, kun potilaan psykososiaalinen tilanne on korjaantunut ja kun potilas itse toivoo vieroittumista. Korvaushoidosta vieroittautuminen voi tapahtua hyvin hitaasti.

31 Hoidossa pysyvyys ja hoitojen keskeyttäminen Hoidossa pysyvyys on erittäin in hyvä (n. 95%) Yhtää ään n hoitoa ei ole keskeytetty vastoin potilaan tahtoa Hoidon lopettamista vastoin potilaan tahtoa harkitaan, jos potilas käyttk yttäytyy ytyy aggressiivisesti ja jos potilas myy lomalää ääkkeitään

32 Korvaushoidolla saavutettavat hyödyt 1. Vähentynyt opiaattien vääv äärinkäyttö 2. Vähentynyt rikollisuus ja vankeustuomiot 3. Vähentynyt riski HIV-riskik riskikäyttäytymiseenytymiseen 4. Parantunut elämänlaatu 5. Parantunut psyykkinen ja fyysinen terveys 6. Vähentynyt huumausaineiden oheiskäytt yttö 7. Parantunut opiskelu- ja työkyky 8. Vähentynyt kuolleisuus

33 Korvaushoitojono? Korvaushoitoarvioon pääp ääsee viikon kuluessa lähetteen l saapumisesta Korvaushoitoarvio voidaan yleensä kokonaisuudessaan toteuttaa 4 viikossa, jos potilas tulee sovituille ajoille Tällä hetkellä jonon kesto noin 6 kk Uusia arviointeja / kk

34 Korvaushoito Parantaa yksilön n elämänlaatua Vähentää ää rikollisuutta Hoitaminen yhteiskunnalle huomattavasti edullisempaa kuin hoitamatta jättäminen kustannus / hyöty = n. 1 / 5 eli 1 hoitoon sijoitettuna palauttaa 5

35

36 Opioidien käyttäjien korvaus ylläpitohoitoketju Turussa ja ympäristökunnissa Turun Psykiatria -kuntouttava korvaushoito TYKS - korvaushoitoarviot - aloitus ja stabilointi 3-6 kk Jatkohoito ympäristökuntien terveyskeskuksissa Ylläpitohoito Turun psykiatrialla - oheiskäyttö jatkuu - vaikeat psyykkiset ongelmat Vieroitushoito Jatkohoito Turun kaupungin perusterveydenhuollossa Hilkka Virtanen 2004 (mukailtu)

37 Korvaushoidossa olevien potilaiden oheiskäytt yttö (46 pot) bentsod. kannabis amf opiaatit alkoholi ei oheisk. 2 0 S. Runsten -06