OHJEITA ORTOPTISIIN HARJOITTEISIIN

OHJEITA ORTOPTISIIN HARJOITTEISIIN Satu Mäkelä, Johanna Nikkilä, Kirsi Saranlinna Nämä sivut sisältävät ohjeita ortoptisiin harjoitteisiin, joita voidaan käyttää akkommodaation, konvergenssin ja exoforian aiheuttamiin lähiongelmiin. Ohjeet on tarkoitettu optikoille jokapäiväiseksi työkaluksi, helpottamaan kyseisiin ongelmiin liittyvien ortoptisten harjoitteiden valintaa. Sivut sisältävät myös asiakkaalle annettavan tulostettavan ohjeen harjoitteiden tekemisestä. Sivuille on valittu harjoitteita, joita sekä optikoiden että asiakkaiden on helppo käyttää ilman suuria laitehankintoja. Ohjeet ortoptisiin harjoitteisiin on tehty opinnäytetyönä Helsingin ammattikorkeakoulu Stadian, optometrian koulutusohjelmassa. Kokonaiseen työhön voi tutustua Stadian Tukholmankadun toimipisteen kirjastossa. AKKOMMODAATIOHARJOITTEET KONVERGENSSIHARJOITTEET EXOFORIAHARJOITTEET LÄHTEET

AKKOMMODAATIOHARJOITTEET Akkommodaatio-ongelmat voidaan luokitella neljään eri luokkaan: akkommodaation jousto-ongelmat, akkommodaatiospasmi, akkommodaatiolaajuuden riittämättömyys sekä akkommodaatioväsymys. Akkommodaatioon liittyvät ongelmat voivat aiheuttaa sumeutta näkemisessä, päänsärkyä ja epämiellyttävää tunnetta silmissä sekä lähityövaikeuksia. Akkommodaation jousto-ongelmiin käyvät hyvin flipperilasit sekä near-far jump -harjoitteet. Akkommodaation riittämättömyyttä eli akkommodaatiolaajuutta parantavia harjoituksia ovat push-up ja near-far jump -harjoitteet. Nämä harjoitukset käyvät hyvin myös akkommodaatiospasmin hoitamiseen. Akkommodaatioväsymykseen toimivat flipperilasit. Akkommodaatioharjoitteista saadaan yleensä hyviä tuloksia jo viidessä tai kuudessa viikossa, jos henkilöllä ei ole muita vergensseihin liittyviä ongelmia. Harjoitteluaika kuitenkin vaihtelee ongelman vaikeusasteesta riippuen. Jotta harjoitteista saataisiin hyviä tuloksia, vaaditaan optikolta ja asiakkaalta sitoutumista harjoitteiden tekemiseen. Asiakkaan motivointi on tärkeää. Optikon täytyy myös varmistaa, että asiakas osaa tehdä harjoitteet ja on ymmärtänyt niiden tekemisen oikein. Asiakkaalle tulee kertoa harjoitteiden aiheuttamista mahdollisista sivuoireista, kuten päänsärky, punoittavat silmät ja silmäsärky. On myös tärkeää, että tutkija seuraa ja kontrolloi harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla, sillä harjoitteiden liiallinen tekeminen voi aiheuttaa akkommodaatio- tai konvergenssispasmia. PUSH-UP NEAR-FAR JUMP FLIPPERILASIT

KONVERGENSSIHARJOITTEET Puutteet konvergenssissa voivat ilmetä kaukaisena konvergenssin lähipisteenä ja/tai alentuneina fuusionaalisen konvergenssin arvoina. Konvergenssin vajaatoiminnassa henkilön akkommodaatiolaajuus saattaa olla heikko ja akkommodaatiojousto hidas tai puutteellinen. Konvergenssin vajaatoiminta voi viitata heikentyneeseen akkommodatiiviseen konvergenssiin. Tunnusomaisia oireita konvergenssin vajaatoiminnalle ovat mahdolliset kaksoiskuvat lähelle, teksti voi olla välillä epätarkkaa ja rivit sekä kirjaimet voivat hyppiä. Voi esiintyä myös päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta varsinkin lähityössä. Oireet voivat helpottua toisen silmän ollessa kiinni. Konvergenssikykyä parantavia harjoitteita ovat muun muassa push-up, kissakortti, ympyräkortti sekä brockin lanka -harjoitteet. Jotta harjoitteista saataisiin hyviä tuloksia, vaaditaan optikolta ja asiakkaalta sitoutumista harjoitteiden tekemiseen. Asiakkaan motivointi on tärkeää. Optikon täytyy myös varmistaa, että asiakas osaa tehdä harjoitteet ja on ymmärtänyt niiden tekemisen oikein. Asiakkaalle tulee kertoa harjoitteiden aiheuttamista mahdollisista sivuoireista, kuten päänsärky, punoittavat silmät ja silmäsärky. On myös tärkeää, että tutkija seuraa ja kontrolloi harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla, sillä harjoitteiden liiallinen tekeminen voi aiheuttaa akkommodaatio- tai konvergenssispasmia. PUSH-UP KISSAKORTTI YMPYRÄKORTTI BROCKIN LANKA

EXOFORIAHARJOITTEET Nämä harjoitteet ovat tarkoitettu exoforiasta johtuvien lähiongelmien hoitoon. Lähiongelmia esiintyy yleensä silloin kun exoforiaa on enemmän lähelle kuin kauas, tai kun foriaa on suunnilleen saman verran sekä lähelle että kauas. Lähiongelmiin liittyvän exoforian oireena voi olla silmien rasittuminen tai päänsäryt lähityöskentelyn yhteydessä. Asiakas voi myös valittaa keskittymiskyvyn puutetta, ajoittain hämärtyvää näköä tai kaksoiskuvia liitettynä joko kauko- tai lähikatselua vaativiin tehtäviin. Teksti voi olla välillä epätarkkaa ja rivit sekä kirjaimet voivat hyppiä. Yleensä asiakas kokee oireiden helpottuvan toisen silmän ollessa kiinni. Ortoptisilla harjoitteilla saadaan usein hyviä tuloksia myös vanhemmilla henkilöillä. Harjoitteiksi valitaan harjoitteet, jotka parantavat positiivista fuusionaalista konvergenssia, kuten brockin lanka, ympyräkortti ja push-up -harjoitteet. Jotta harjoitteista saataisiin hyviä tuloksia, vaaditaan optikolta ja asiakkaalta sitoutumista harjoitteiden tekemiseen. Asiakkaan motivointi on tärkeää. Optikon täytyy myös varmistaa, että asiakas osaa tehdä harjoitteet ja on ymmärtänyt niiden tekemisen oikein. Asiakkaalle tulee kertoa harjoitteiden aiheuttamista mahdollisista sivuoireista, kuten päänsärky, punoittavat silmät ja silmäsärky. On myös tärkeää, että tutkija seuraa ja kontrolloi harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla, sillä harjoitteiden liiallinen tekeminen voi aiheuttaa akkommodaatio- tai konvergenssispasmia. BROCKIN LANKA YMPYRÄKORTTI PUSH-UP

FLIPPERILASIT Flipperilaseja käytettäessä tulee ensin kartoittaa akkommodaatio-ongelman vaikeusaste. Flipperilaseja on eri dioptriamäärille. Ongelman ollessa suuri, on hyvä aloittaa voimakkuudeltaan miedommilla flipperilaseilla, esimerkiksi +/- 0.50 dpt edeten suurempiin dioptria määriin. Flipperilasiharjoite tehdään lukuetäisyydelle taittovirheet korjattuina. Harjoite aloitetaan katsomalla tekstiä plus-linssien läpi kunnes teksti on tarkka. Tämän jälkeen asiakas kääntää flipperilasit miinuslinssien puolelle. Kun teksti miinus-linssien läpi katsottuna on tarkka, käännetään flipperilasit taas plus-linsseille jne. Kääntöjä jatketaan minuutin ajan. Harjoite toistetaan kolme kertaa, 2-3 kertaa päivässä. Kun käytetään +/- 2.0 dpt flipperilaseja ja luettava teksti 40 cm etäisyydellä vastaa 0.8 visusriviä, on tulos normaali, jos flipperilaseja voidaan kääntää minuutin aikana monokulaarisesti 11 kertaa ja binokulaarisesti kahdeksan kertaa. Kääntöjen määrät ovat suurempia, jos katseltava kohde on suurempi, flipperilasien voimakkuus on pienempi tai jos testaus tehdään lähempänä asiakasta. Optikon tulee kontrolloida ja seurata harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla. Ensimmäinen seurantakäynti voidaan sopia kahden viikon päähän. Jos ongelmat vielä jatkuvat, harjoitteita jatketaan. Yleensä harjoitteista saadaan hyviä tuloksia 4-6 viikossa. AKKOMMODAATIOHARJOITTEISIIN OHJE ASIAKKAALLE

PUSH-UP Harjoite konvergenssin ja exoforian ongelmiin: Push-up -harjoite on havaittu hyväksi hoitomuodoksi konvergenssin vajaatoimintaan ja exoforiaan liittyviin ongelmiin. Pushup -harjoitteella pyritään saamaan maksimaalinen konvergenssi käyttöön. Välineeksi tarvitaan ainoastaan kynä. Asiakas tuo kynää kohti nenää niin lähelle, että se kahdentuu. Kahdentumisen jälkeen kynä viedään takaisin kauas ja tuodaan uudelleen lähelle. Harjoitusta on tarkoitus toistaa niin kauan, että asiakas kykenee tuomaan kohdetta yhä lähemmäksi ennen kuin kohde kahdentuu. Harjoitetta tehdään 2-3 kertaa päivässä. Kun halutaan varmistaa fysiologisen diplopian toteutuminen, voidaan harjoite tehdä kahden kynän avulla. Toista kynää pidetään käsivarren mitan päässä. Tuomalla etummaista kynää kohti nenää, asiakkaan tulee havainnoida takana oleva kynä kahtena. Kun nenää lähelle tuotu kynä kahdentuu, kynä viedään takaisin kauas ja tuodaan uudelleen lähelle. Kahden kynän avulla voidaan varmistaa, että harjoite tehdään oikein. Harjoite akkommodaatio-ongelmiin: Kun katsottavaan kohteeseen sisällytetään pieniä kirjaimia akkommodaation kontrolloimiseksi, voidaan push-up tekniikkaa käyttää parantamaan akkommodaation laajuutta. Akkommodaatiolaajuutta parantavien harjoitusten tarkoituksena on kasvattaa akkommodaatiolaajuus henkilön ikään nähden mahdollisimman korkealle. Harjoitteella voidaan poistaa myös akkommodaatiospasmista johtuvia ongelmia. Harjoitetta tulisi tehdä 2-3 kertaa päivässä. Optikon tulee kontrolloida ja seurata harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla. Ensimmäinen seurantakäynti voidaan sopia kahden viikon päähän. Jos ongelmat vielä jatkuvat, harjoitteita jatketaan. Yleensä harjoitteista saadaan hyviä tuloksia 4-6 viikossa. AKKOMMODAATIOHARJOITTEISIIN OHJE ASIAKKAALLE KONVERGENSSIHARJOITTEISIIN EXOFORIAHARJOITTEISIIN

NEAR-FAR JUMP Near-Far jump -harjoitteessa katsetta vaihdellaan lähellä ja kaukana olevien kohteiden välillä. Kaukana olevan kohteen tekstin tulisi vastata asiakkaalle refraktiivisella korjauksella saavutettua parasta mahdollista visusarvoa ja sen tulisi sijaita noin kuuden metrin etäisyydellä. Harjoite aloitetaan tuomalla tarkasteltava kohde, kynä tai teksti, niin lähelle kun voi ennen kuin se joko sumenee, kahdentuu tai toisen silmän fiksaatio katoaa. Katse säilytetään tällä etäisyydellä, jonka jälkeen katse siirretään kaukana olevaan kohteeseen. Tällöin asiakas rentouttaa akkommodaation ja konvergenssin. Katse pidetään kaukana kunnes kaukokohde nähdään selvästi ja yhtenä. Tämän jälkeen asiakas katsoo taas lähikohteeseen. Kun lähikohde nähdään selvästi ja yhtenä, siirretään katse taas kaukokohteeseen. Tämä katseen vaihtelu läheltä kauas tehdään niin nopeasti, kuin mahdollista. Harjoitetta tehdään kymmenen minuutin ajan, vähintään kaksi kertaa päivässä. Hyvän akkommodaatiojouston omaavat henkilöt pystyvät minuutin aikana vaihtamaan katsetta 25 kertaa, kun lähikohde sijaitsee 40 cm etäisyydellä ja kaukokohde kuudessa metrissä. Optikon tulee kontrolloida ja seurata harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla. Ensimmäinen seurantakäynti voidaan sopia kahden viikon päähän. Jos ongelmat vielä jatkuvat, harjoitteita jatketaan. Yleensä harjoitteista saadaan hyviä tuloksia 4-6 viikossa. OHJE ASIAKKAALLE AKKOMMODAATIOHARJOITTEISIIN

KISSAKORTTI Kissakortti -harjoite on selkeä ja yksinkertainen ymmärtää, jonka vuoksi se sopii hyvin ensimmäiseksi harjoitteeksi konvergenssin vajaatoiminnan ongelmien hoitoon. Harjoitteeseen tarvitaan kortti, jossa on kuvattuna kaksi kissaa vierekkäin niin, että niiden väliin jää 5 cm. Kumpikin kissa on epätäydellinen, korva, viikset ja häntä puuttuvat. Vain fuusion tapahtuessa kuvat täydentävät toisensa yhdeksi kokonaiseksi kissaksi. Harjoitetta tehdessä asiakas pitää kissakorttia lukuetäisyydellä, silmien korkeudella. Toisella kädellään asiakas pitää kynää kuvan edessä, silmien ja kortin puolivälissä. Asiakasta pyydetään katsomaan kynän päätä. Tämä aiheuttaa fysiologisen diplopian toteutumisen ja kuvien kahdentumisen. Nyt tutkittava näkee neljä kissaa. Samaan aikaan kynän etäisyyttä säätelemällä keskimmäiset kissat saadaan fuusion avulla yhdeksi. Asiakkaan pitäisi nyt havainnoida kolme kissaa niin, että keskimmäinen kissa näkyy täydellisenä eli häntä, viikset ja korvat paikoillaan. Asiakasta pyydetään pitämään kolme kissaa tarkkoina 20 sekunnin ajan ja sen jälkeen lepuuttamaan silmiään muutama sekunti. Harjoitetta voidaan tehdä maksimissaan viisi minuuttia kerrallaan, kolme kertaa päivässä. Fuusion säilyttäminen vaatii konvergenssia kynän etäisyydelle, mutta akkommodaatiota vain kortin etäisyydelle. Näin suoritettuna harjoitteella voidaan siis parantaa konvergenssin lisäksi myös negatiivista relatiivista akkommodaatiota. Kun konvergenssin vajaatoimintaan liittyy lähiexoforiasta johtuvia lähiongelmia, on kyseisen ongelman omaavan asiakkaan helpompi käyttää kolmiulotteisia ympyräkortteja kuin kissakortteja. Kun kissakortti -harjoite annetaan asiakkaalle kotiin, on erityisen tärkeää, että optikko kontrolloi ja seuraa harjoitteen tekemistä seurantakäyntien avulla. Jos harjoite tehdään väärällä tavalla, voidaan sillä harjoittaa väärää toimintoa. Ensimmäinen seurantakäynti voidaan sopia kahden viikon päähän. Jos ongelmat vielä jatkuvat, harjoitteita jatketaan. Yleensä harjoitteista saadaan hyviä tuloksia 4-6 viikossa. KONVERGENSSIHARJOITTEISIIN OHJE ASIAKKAALLE

YMPYRÄKORTTI Ympyräkortit kuuluvat stereogrammiharjoitteisiin, jotka perustuvat fysiologiseen diplopiaan, stereoskooppiseen näkemiseen ja konvergenssikykyyn. Stereogrammiharjoitteet eivät toimi, jos asiakkaalla ei ole binokulariteettia. Harjoitteeseen tarvitaan kortti, jossa on kaksi ympyräkuviota sekä kynä. Korttia pidetään lukuetäisyydellä. Jos konvergenssin lähipiste on kaukana, kynää pidetään etäisyydellä, jolla asiakas vielä näkee kynän yhtenä. Kuvan edessä, silmien ja kortin puolivälissä, pidellään kynää. Asiakasta pyydetään katsomaan kynän päätä. Katsomalla kynän päähän, saavutetaan fysiologinen diplopia, jolloin kortin kuvat kahdentuvat ja nähdään neljä kuvaa. Kynän etäisyyttä korjaamalla sisimmät kuviot yhdistyvät yhdeksi kuvaksi. Tällöin asiakkaan tulisi nähdä kolme ympyräkuviota niin, että hän havaitsee keskimmäisessä kuvassa kolmiulotteisuuden. Asiakasta pyydetään säilyttämään ympyräkuviot tarkkoina 20 sekunnin ajan ja sen jälkeen lepuuttamaan silmiä muutama sekunti. Harjoitetta voidaan tehdä maksimissaan viisi minuuttia kerrallaan, kolme kertaa päivässä. Harjoitetta aloitettaessa kortissa olevien kuvioiden etäisyys on noin 5cm. Jos harjoitetta on tarve myöhemmin vaikeuttaa, voidaan kuvioiden etäisyyttä suurentaa. Mitä suurempi kuvioiden välinen etäisyys on, sitä enemmän silmät joutuvat konvergoimaan. Optikon tulee kontrolloida ja seurata harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla. Ensimmäinen seurantakäynti voidaan sopia kahden viikon päähän. Jos ongelmat vielä jatkuvat, harjoitteita jatketaan. Yleensä harjoitteista saadaan hyviä tuloksia 4-6 viikossa. OHJE ASIAKKAALLE EXOFORIAHARJOITTEISIIN KONVERGENSSIHARJOITTEISIIN

BROCKIN LANKA Brockin lanka on helppo ja monipuolinen harjoite. Sitä voidaan käyttää exoforian, konvergenssin ja akkommodaation ongelmiin. Brockin lanka -harjoitteen yksi olennainen hyöty on, että se kontrolloi supressioita ja harjoitetta voidaan tehdä katseen eri suunnissa. Brockin lanka -harjoitteeseen tarvitaan naru, johon on asetettu kolme eriväristä helmeä. Narun toinen pää pidetään kiinni nenässä ja toinen pää voidaan sitoa esimerkiksi oven kahvaan tai sitä voidaan pitää toisessa kädessä. Helmet asetetaan niin, että ensimmäinen helmi on etäisyydellä, jolla asiakas pystyy näkemään sen vielä yhtenä (KLP). Seuraava helmi asetetaan 10 cm päähän ensimmäisestä helmestä ja kolmas helmi noin 15 cm päähän toisesta helmestä. Harjoitetta aloitettaessa tutkittavaa pyydetään katsomaan ensimmäistä helmeä. Helmi, jota katsotaan, näkyy yhtenä ja muiden helmien tulisi näkyä kahtena. Kahtena näkeminen johtuu fysiologisen diplopian toteutumisesta. Koko ajan on siis nähtävä viisi helmeä ja katseltavan helmen ympärillä olevat narut täytyisi nähdä x-kuviona. Kun harjoitteella halutaan parantaa exoforiaa ja konvergenssin toimivuutta, asiakasta pyydetään vaihtelemaan katsetta helmien välillä. Helmillä voidaan tehdä myös push-up -harjoite, jolloin etummaista helmeä liikutetaan lähemmäksi ja havaitaan fysiologinen diplopia kauimmaisessa helmessä. Tällöin brockin lankaa voidaan käyttää myös akkommodaatioharjoitteena. Jos asiakas supressoi harjoitetta tehdessä, hän ei näe helmiä eikä narua kahtena. Tällaisessa tapauksessa kannattaa käyttää isoja, värikkäitä helmiä ja liikutella niitä sekä huolehtia hyvästä valaistuksesta. Näillä toimenpiteillä voidaan ehkäistä supressio. Puutteellinen vergenssi taas ilmenee, kun tarkasteltava helmi nähdään kahtena tai naru leikkaa toisensa tarkasteltavan helmen edessä tai takana. Harjoitetta voi tehdä 3-5 minuuttia, kaksi tai kolme kertaa päivässä. Optikon tulee kontrolloida ja seurata harjoitteiden tekemistä seurantakäyntien avulla. Ensimmäinen seurantakäynti voidaan sopia kahden viikon päähän. Jos ongelmat vielä jatkuvat, harjoitteita jatketaan. Yleensä harjoitteista saadaan hyviä tuloksia 4-6 viikossa. KONVERGENSSIHARJOITTEISIIN OHJE ASIAKKAALLE EXOFORIAHARJOITTEISIIN

FLIPPERILASI HARJOITE 1. Aseta katseltava teksti lukuetäisyydelle. 2. Aloita harjoite pitämällä flipperilaseja silmiesi edessä niin, että katsot tekstiä plus-linssien läpi. Kun luettava teksti on tarkka, käännä flipperilasien miinus-linssit silmiesi eteen. Teksti tulee saada tarkaksi myös miinus-linssien läpi katsottuna, jonka jälkeen käännä taas lasit plus-linssien puolelle jne. 3. Jatka kääntöjä minuutin ajan ja pidä tauko. Toista harjoitus kolme kertaa. Harjoitusta tulisi tehdä 2-3 kertaa päivässä tai saamasi erillisen ohjeen mukaan. 4. Harjoitteen tekemistä jatketaan optikon kanssa sovittuun seurantakäyntiin asti. Harjoitteen tekemisestä voi sivuoireina ilmetä päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta. Noudata tarkoin optikkosi antamia ohjeita. Älä tee harjoitetta enempää, kuin on ohjeistettu. Jos ilmenee ongelmia, ota yhteys optikkoosi! HUOMIOITAVAA: EDELLISELLE SIVULLE

PUSH-UP HARJOITE 1. Tuo kynää pikkuhiljaa kohti nenääsi, niin lähelle että kynän pää kahdentuu. Yritä kokoajan pitää kohde tarkkana ja yhtenäisenä. 2. Kun kohde kahdentuu, vie kohde kauemmas niin, että näet sen jälleen yhtenä. 3. Toista tämä 5-10 kertaa. 4. Tee harjoite 2-3 kertaa päivässä. 5. Harjoitteen tekemistä jatketaan optikon kanssa sovittuun seurantakäyntiin asti. Harjoitteen tekemisestä voi sivuoireina ilmetä päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta. Noudata tarkoin optikkosi antamia ohjeita. Älä tee harjoitetta enempää, kuin on ohjeistettu. Jos ilmenee ongelmia, ota yhteys optikkoosi! HUOMOITAVAA: EDELLISELLE SIVULLE

NEAR-FAR JUMP HARJOITE 1. Tuo tarkasteltava kohde, eli kynä tai teksti, niin lähelle nenää, että kohde pysyy vielä tarkkana ja yhtenä. 2. Pidä katse hetken aikaa kohteessa tällä etäisyydellä ja siirrä sitten katse kaukana (6m) olevaan kohteeseen. 3. Pidä katse kohdistettuna kauas kunnes kaukokohde näkyy tarkkana. Siirrä sitten katse taas lähikohteeseen. 4. Toista tätä katseenvaihtelua läheltä kauas mahdollisimman nopeasti, pitäen kohteet tarkkoina. Tee harjoitetta noin 10 minuutin ajan kaksi kertaa päivässä. 5. Harjoitteen tekemistä jatketaan optikon kanssa sovittuun seurantakäyntiin asti. Harjoitteen tekemisestä voi sivuoireina ilmetä päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta. Noudata tarkoin optikkosi antamia ohjeita. Älä tee harjoitetta enempää, kuin on ohjeistettu. Jos ilmenee ongelmia, ota yhteys optikkoosi! HUOMIOITAVAA: EDELLISELLE SIVULLE

KISSAKORTTI HARJOITE 1. Pidä kissakorttia lukuetäisyydellä. Näet kortissa kaksi epätäydellistä kissaa. 2. Pidä kynää kuvan edessä, kortin ja silmien puolivälissä. Siirrä katse kynän päähän. 3. Katsoessasi kynän päätä, havaitset kortissa näkyvien kissojen kahdentuvan. Nyt näet kortissa neljä kissaa. 4. Pitämällä katse kynän päässä ja samalla kynän etäisyyttä säädellen, sinun tulisi saada näkyviin kolme kissaa, joista keskimmäinen kissa näkyy täydellisenä. 5. Pidä kolme kissaa näkyvissä ja laske mielessäsi 20. Sen jälkeen lepuuta silmiäsi muutama sekunti ja tee sama uudestaan. 6. Toista harjoitetta 3-5 minuuttia, kolme kertaa päivässä. 7. Harjoitteen tekemistä jatketaan optikon kanssa sovittuun seurantakäyntiin asti Harjoitteen tekemisestä voi sivuoireina ilmetä päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta. Noudata tarkoin optikkosi antamia ohjeita. Älä tee harjoitetta enempää, kuin on ohjeistettu. Jos ilmenee ongelmia, ota yhteys optikkoosi! HUOMIOITAVAA: EDELLISELLE SIVULLE

YMPYRÄKORTTI HARJOITE 1. Pidä korttia lukuetäisyydellä. Näet kortissa kaksi ympyräkuviota. 2. Pidä kynää kuvan edessä, kortin ja silmien puolivälissä. Siirrä katse kynän päähän. 3. Katsoessasi kynää, havaitset kortissa näkyvien kuvien kahdentuvan. Nyt näet kortissa neljä kuvaa. 4. Pitämällä katse kynän päässä ja samalla kynän etäisyyttä säädellen, sinun tulisi saada kortissa näkyviin kolme ympyräkuviota kolmiulotteisena. 5. Pidä kolme kuviota näkyvissä ja laske mielessäsi 20. Sen jälkeen lepuuta silmiäsi muutama sekunti ja tee sama uudestaan. 6. Toista harjoitetta 3-5 minuuttia, kolme kertaa päivässä. 7. Harjoitteen tekemistä jatketaan optikon kanssa sovittuun seurantakäyntiin asti. Harjoitteen tekemisestä voi sivuoireina ilmetä päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta. Noudata tarkoin optikkosi antamia ohjeita. Älä tee harjoitetta enempää, kuin on ohjeistettu. Jos ilmenee ongelmia, ota yhteys optikkoosi! HUOMIOITAVAA: EDELLISELLE SIVULLE

BROCKIN LANKA HARJOITE 1. Aloittaessasi harjoitteen tekemisen, aseta helmet optikkosi neuvomille etäisyyksille. 2. Pidä narun toista päätä kiinni nenässäsi ja kiinnitä toinen pää narusta esimerkiksi oven kahvaan tai pidä sitä toisessa kädessä. 3. Katso aluksi narun ensimmäistä helmeä. Helmi, jota katsot näkyy yhtenä ja muiden helmien tulisi näkyä kahtena. Koko ajan on siis nähtävä viisi helmeä ja katsottavan helmen ympärillä olevat narut täytyisi nähdä x-kuviona. 4. Katso helmiä vuorotellen. Vaihda katse seuraavaan helmeen, kun olet saanut katsottavan helmen näkymään tarkasti ja olet havainnoinut muiden helmien ja narujen kahtena näkemisen. Vaihtele katsetta helmien välillä noin minuutin ajan ja lepuuta silmiä sen jälkeen hetken ajan. 5. Tee harjoitetta 3-5 minuuttia, kaksi tai kolme kertaa päivässä. 6. Harjoitteen tekemistä jatketaan optikon kanssa sovittuun seurantakäyntiin asti. Harjoitteen tekemisestä voi sivuoireina ilmetä päänsärkyä, silmäsärkyä ja silmien punoitusta. Noudata tarkoin optikkosi antamia ohjeita. Älä tee harjoitetta enempää, kuin on ohjeistettu. Jos ilmenee ongelmia, ota yhteys optikkoosi! HUOMIOITAVAA: EDELLISELLE SIVULLE

LÄHTEET Evans, Bruce J. W. 1997: Pickwell s Binocular Vision Anomalies. Investigation and treatment. 3. painos. U.K: Butterworth Heinemann. Evans, Bruce Doshi, Sandip 2001: Binocular Vision & Orthoptics. Investigation and management. Spain: Butterworth Heinemann. Goss, David A. 1995: Ocular accommodation, convergence, and fixation disparity: A Manual of Clinical Analysis. 2. painos. USA: Butterworth Heinemann. Griffin, John R. Grisham, J. David 1995: Binocular Anomalies. 3. painos. USA: Butterworth Heinemann. Mein, Joyce Trimble, Roger 1991: Diagnosis and Management of Ocular Motility Disorders. 2. painos. Great Britain: Blackwell scientific Puclications. Rowe, Fiona 1997: Clinical Orthoptics. U.K: Blackwell Science Ltd. Kääriäinen, Tuula 2006. Ortoptisti, optikko. Näkökeskus Visio. Helsinki. Haastattelu 29.9.