Mitä, jos syöminen suun kautta ei onnistu Suun terveys, puhdas suu Shg Mirja Jakobsson TYKS 20.10.2015
Oppimistavoite Ymmärtää suunterveyden merkitys potilaan kokonaishoidossa Motivoida hoitohenkilökuntaa suunhoidon toteutuksessa Keinot suun hoitoon
Sisältö 1. Suun terveys 2. Suun sairaudet 3. Erilaiset suussa olevat rakenteet 4. Teho- tai osastopotilaiden suunhoito 5. Suunhoidossa käytettävät välineet ja aineet
1. Suun terveys Suuhygienia Syljen eritys Ravitsemus
Suu Hengitysteiden ohella tärkein infektioportti elimistöön. Valtaosa mikrobeista tulee ihmisen elimistöön suun kautta.
Suuhygienia ja sen merkitys Suussa jota ei puhdisteta päivittäin, mikrobi määrä kasvaa ja niiden kyky aiheuttaa sairauksia lisääntyy. Suussa oleva lika ja bakteerit aiheuttavat ientulehdusta ja mahdollisesti syveneviä ientaskuja. Syvistä ja tulehtuneista ientaskuista bakteerit ja niiden aineenvaihduntatuotteet pääsevät helposti verenkiertoon ja ovat haitaksi terveydelle. Sairauden aikana vastustuskyky heikkenee, joten suuhygienian tarve korostuu. Suunhoidon tavoite on puhdas suu.
Sylki ja sen merkitys Sylki on osa elimistön ensi linjan puolustusta. Sen antimikrobivaikutus heikentää ja huuhteluvaikutus poistaa mikrobeja suusta ja nielusta ja näin suojaa ja kosteuttaa hampaita ja suun limakalvoja. Sylki on pääosin vettä, joka sisältää erilaisia epäorgaanisia suoloja( kalsium, fosfaatti, fluori ja bikarbonaatti), pieniä määriä proteiineja eli valkuaisaineita ja lipidejä eli rasvaaineita. Sylki auttaa myös ruuansulatuksessa, amylaasi pilkkoo polysakkarideja ja sylki neutralisoi hapanta mahansisältöä.
Sylki ja ravinto Syljen erityksen väheneminen pehmeän ruokavalion, tiettyjen lääkkeiden tai sairauksien sivuvaikutuksien vuoksi vaikuttaa ruoan valintaan, kuivassa suussa ruoan hienontaminen on vaikeaa ja kivuliasta ja monet ruoka-aineet aiheuttavat kirvelyä. Kun kova, pureskeltava ruoka puuttuu ja ravinto on sosemaista, syljen eritys vähenee edelleen.
Kuiva suu Yleinen ongelma tehohoito potilailla, siihen altistaa mm. autoimmuunisairaudet, lääkehoito, diabetes, sädehoidosta johtuva sylkirauhasten vajaatoiminta ja happihoito. Altistaa kariekselle, hiivasienitulehduksille, limakalvon haavaumille ja muille tulehduksille. Edellä mainitut tulehdukset on infektioportteja muualle elimistöön. Huono suuhygienia altistaa kuivat limakalvot tulehduksille. Hoidetaan hyvällä suun ja hampaiden puhdistamisella ja suuta kosteuttavilla tuotteilla.
Plakki Hampaiden pinnoilla esiintyvää bakteeripeitettä eli biofilmiä, jossa aerobiset ja anaerobiset mikrobit muodostavat kokonaisuuden. Kasvaa hampaiden, limakalvojen ja uusiutumattomien pintojen kuten intubaatio putken ja hammasproteesien pinnoilla.
Hammaskivi Plakki kalkkeutuu hammaskiveksi kun syljen mineraalit kiinnittyy siihen. Hammaskivessä on karkea ja huokoinen pinta, ja sitä ei voi poistaa harjaamalla. Ylläpitää tulehdusta suussa ja muodostaa riskin kiinnityskudossairauksien eli parodontiitin syntyyn. Tehohoitopotilaalla kirjataan ylös mikäli esiintyy hammaskiveä ja ohjataan hammashoitoon hoitojakson jälkeen.
Terveellinen ravitsemus Terveellinen ravitsemus on hyväksi myös suunterveydelle ja hampaille. Suosi säännöllistä ateriarytmiä, suos 5-6 ruokailukertaa/vrk. Sokerin määrä ja laatu, viipyminen suussa ja käyttötiheys ratkaisevaa (aterian yhteyteen) Ravintoaineet, joissa on sokeria ja happoja, aiheuttavat sekä hampaiden reikiintymistä että hammaseroosiota.
Tehostettu- tai sileä ruokavalio Energiajauheet, täydennysravintojuomat, nesteiden sakeuttamiseen käytettävät jauheet sisältävät runsaasti hiilihydraatteja, mm. maltodekstriiniä, maitoproteiinia. Maltodekstriini on melko inertti sokeri eli ei kovin kariogeeninen. Laskee kuitenkin ph:ta, voi olla siis jonkinasteisesti kariesta lisäävä usein nautittuna varsinkin jos syljeneritys alentunut (kuivasuu).
Suun terveyttä suojaavat ravintoaineet Kalsiumia, fosfaattia tai fluoria sisältävät ravintoaineet ovat hampaille terveellisiä, sillä ne osallistuvat hampaiden uudelleenkovettumiseen (remineralisaatio). Juustot ja pähkinät ( ilman suola/sokerikäsittelyä) katkaisevat happohyökkäyksen ksylitolin tapaan. Kuitupitoinen, pureskeltava ruoka lisää syljeneritystä.
2. Suun sairaudet Karies Ientulehdus Parodontiitti Sieni-infektiot Stomatiitti
Karies Hampaiden reikiintyminen on sekä lapsilla että aikuisilla yleinen hammassairaus, jonka syntymiseen vaikuttaa: Happoa tuottavien bakteerien runsas määrä hampaan pinnalle kertyvässä plakissa. Sokeripitoinen ravinto ja nauttimisen tiheys. Syljen ja hammaskudoksen ominaisuudet. Tavallisin kariesta aiheuttava bakteeri on streptokokki mutans. Bakteerit asettuvat lapsen suun kehittyvään mikrobistoon hampaiden puhkeamisen jälkeen tartunnan seurauksena. Varhainen tartunta lisää reikiintymisaltiutta jo maitohampaissa ja edelleen pysyvissä hampaissa.
Ientulehdus Eli gingiviitti syntyy jos hampaan pinnalle annetaan kerääntyä riittävästi bakteeripeitteitä eli plakkia. Aiheuttaa useimmin ienverenvuotoa, joka on elimistön puolustusreaktio bakteerien aiheuttamaan ärsytykseen. Tulehtunut ien on siten punoittava, hieman turvonnut ja herkästi vuotava. Paranee täysin, kun hampaan pinnalla oleva plakki poistetaan ja bakteerien aiheuttama ärsytys ienkudokseen lakkaa.
Parodontiitti Bakteerien aiheuttama tulehdussairaus, joka tuhoaa hampaan kiinnityskudoksia. Kiinnityskudos menetys voi rajoittua yhden hampaan alueelle tai pahimmillaan käsittää suuren osan hampaistosta. Kiinnityskudoksen tuhoutuessa ientasku syvenee, mikä luo paremmat olosuhteet hapettomassa tilassa viihtyvien parodontiitin bakteerien kasvulle. Tulehdus aiheuttaa ienverenvuotoa ja mahdollisesti märkävuotoa sekä pahaa hajua ja makua suussa. Tauti saattaa olla vähäoireinen, kudostuhon edetessä hampaiden liikkuvuus lisääntyy ja niiden asennossa voi tulla muutoksia. Esim. etuhampaiden viuhkaantuminen.
Suun hiivasieni tulehdus Hiivasieni elää osana suun normaaliflooraa ja plakkia ja aiheuttaa olosuhteiden muuttuessa suun hiivasienitulehduksen. Voi syntyä vastustuskyvyn heikentyessä, vähäisen syljenerityksen, systeemisten immuunipuutosten tai lääkehoidon seurauksena. Huono suuhygienia altistaa myös hiivasieni tulehdukselle, siksi hyvä suun hoito on tärkeä ennaltaehkäisy hiivasieni tulehdusta vastaan. Suussa hiivasienet elävät hampaiden, hammasproteesien, limakalvojen ja intubaatioputken pinnalla.
Suun hiivasienen oireet ja merkit sekä hoito Potilas ei suostu syömään Limakalvon punoitus Vaalea peite limakalvoilla Kielellä oleva vaalea peite tai punoitus Rikkoontuneiden limakalvojen kirvely, aristus ja kutina Tehohoitopotilaalla suun hiivasienitulehdus tulisi hoitaa mahdollisimman nopeasti, jotta sen leviäminen ruokatorveen ja henkitorven kautta keuhkoihin sekä verenkierron välityksellä muualle elimistöön ehkäistään. Ennaltaehkäisynä hyvä suuhygienia ja tarvittaessa sienilääkitys.
Limakalvo muutokset proteesi stomatiitti Hiivasienen ja bakteerien aiheuttama tulehdus Esiintyy proteesin peittämällä limakalvon alueella, yleensä suulaessa. Aiheuttaja: huonosti istuvat proteesit ja huono suu- ja proteesi hygienia. Oire: punoitus, kipu ja turvotus proteesin peittämällä alueella. Hoito: huolellinen proteesien puhdistus päivittäin; proteesit pois suusta yön ajaksi, mahdollinen lääkitys.
3. Erilaiset suussa olevat rakenteet Kiinteät rakenteet - Sillat, kruunut,yksittäiset hammasimplantit, implanttisillat Irroitettavat rakenteet - Kokoproteesit, osa proteesit, implantti peittoproteesit
Erilaiset suussa olevat kiinteät rakenteet Yksittäiset hammaskruunut, joka tarkoittaa että oman hampaan päälle on tehty laboratorio valmisteinen kruunu Silta voidaan tehdä kun hammaskaaresta puuttuu hampaita. Se koostuu tukihampaisiin tehdyistä kruunuista ja väliosasta joka korvaa puuttuvan hampaan. Yksittäiset implantit ja implantti sillat. Hammasimplantti on leukaluuhun istutettu keinojuuri, joka on useimmin valmistettu titaanista. Näiden keinojuurien päälle rakennetaan yksittäisiä kruunuja tai implanttisiltoja.
Suussa olevat irrotettavat rakenteet Kokoproteesilla korvataan kokonaan puuttuvat ylä tai alahampaat tai molemmat ja se valmistetaan akryylistä. Osaproteeseja on erilaisia: metallirunkoinen osaproteesi ja muovinen osaproteesi ja niillä korvataan osittain puuttuvia hampaita. Irrotettavat implanttikantoiset proteesit, jotka kiinnitetään implanttien eli keinojuurien päälle
4.Teho tai - osastohoitopotilaiden suun hoito Tehohoitopotilaan suun terveydentila korostuu hoidossa ja se täytyy arvioida päivittäin( Aarnio -12) Suun normaaliflooraan kuuluvat ja plakissa elävät mikrobit sekä kariesbakteerit voivat uhata potilaan terveyttä kulkeutuessaan verenkierron mukana elimistöön.(aarnio-12)
Sairailla potilailla suun immuniteetti muuttuu kriittisesti ja tehohoitopotilailla voi olla jo ennen tehohoitoa huono suun terveys. Tehokas ja oikein toteutettu suunhoito vähentää aspiraatiota ja sairaala keuhkokuumeen syntymistä ja lisää potilaan hyvänolon tunnetta. Ehkäisy toimenpiteet tulisi aloittaa jo ennen intubointia.
Intuboidun potilaan suun hoitoon Mukillinen vettä valittavat välineet Klooriheksidiini suuvesi ja -geeli Imukatetri Suojaliinoja tai selluloosaa Purentasuoja ja suupeili Superlontikkuja Hammasharja Kaarimalja Ruisku Kosteutusgeeli Huulirasva
Intuboidun potilaan suunhoito Työvaatteiden suojaus, maski ja suojalasit, suojakäsineet Puoli istuva asento, jos mahdollista. Kerro potilaalle mitä tullaan tekemään, tarvittaessa kipu tai sedatoivaa lääkettä. Suojaa potilaan silmät ja kanyylit Kaarimalja lähettyville johon voi laittaa käytetyt välineet. Tarkista kuffin paine ja ime kuffin päällä oleva eritteet ja lima pois, imuvoimakkuus max. 10 kpa. Huuhtele suu vedellä ja ime samalla imukatetrilla.
Purentasuojaa ja suupeiliä voi käyttää apuna tuomaan lisä näkyvyyttä. Harjaa hampaat ja intubaatioputki (2x pv) mahdollisimman hyvin pienellä ja pehmeällä harjalla, jolle on laitettu klooriheksidiinigeeliä. Ylimääräisen geelin voi imeä pois. Puhdista limakalvot ja kieli klooriheksidiini liuokseen tai veteen kostutetuilla superlontikuilla kauttaaltaan. Voitele limakalvot kostutusgeelillä. (4x pv) Tarkista että intubaatioputki tai sitä paikallaan pitävät nauhat eivät paina suunpieliä. Voitele huulet huulivoiteella, tämän voi tehdä myös hoidon aluksi. Huuhtele hammasharja ja desinfioi klooriheksidiliuoksessa 2 min. ajan. Säilytä kuivassa, potilaan henk. Koht. Tavaroissa.
Hampaattoman potilaan suunhoito Limakalvot puhdistetaan ja kosteutetaan neljä kertaa päivässä. Proteesit puhdistetaan proteesiharjalla ja lämpimällä vedellä, varo proteesien pudottamista rikkoutumisen välttämiseksi. Voidaan laittaa desinfioivaan liuokseen päivittäin tai viikottain, tarpeen mukaan. Säilytetään kuivina ja puhtaina kannellisessa rasiassa tai mukissa.
5. Suun hoidossa käytettävät välineet ja aineet Hammasharjat Tahnat Suuta kostuttavat tuotteet Proteesin puhdistusvälineet ja aineet Muut apuvälineet
Hammasharjat Valinnassa tulee kiinnittää huomiota harjan kokoon, harjasten pehmeyteen ja taipuisuuteen sekä varren ominaisuuksiin. Pieni, lyhyt ja kapea harjasosa mahdollistaa harjan liikuttamisen myös suun taka-alueella ja muutenkin ahtaissa olosuhteissa. Pehmeät harjakset eivät vahingoita ikeniä ja limakalvoja ja ovat miellyttävän tuntuiset potilaalle. Riittävän tukeva ja käteen sopiva hammasharjan varsi helpottaa harjan liikuttamista.
Vaikeahoitoisen potilaan suunhoidossa on suositeltavaa käyttää: Pienikokoista, pehmeää hammasharjaa esim. lastenharjaa. Monikerroshammasharja, puhdistaa samanaikaisesti hampaiden sisä-,ulko- ja purupinnat ja siten nopeuttaa hoitajien työskentelyä. Intubaatioputken alla olevia hampaita on myös helpompi harjata kun kolme pintaa saadaan yhtä aikaa harjattua. Sähköhammasharja, on nopea ja tehokas puhdistaja. Hyvä käyttää jos siihen on mahdollisuus.
Proteesiharja Kun potilaalla on irrotettavia rakenteita suussa, esim. osa ja/tai kokoproteesit. On tehokkaampi puhdistaja kuin tavallinen hammasharja kovuutensa ja rakenteensa ansiosta. Myös tavallinen hammasharja käy.
Proteesin puhdistus aineet Proteesi pestään käsisaippualla tai astianpesuaineella. Proteesin desinfioimiseen käytetään pore puhdistustabletteja. Esim. Corega, Bonyl
Tehohoito potilaalla käytettävät hammashoitotuotteet Hammastahna Käytetään tuotetta joka ei sisällä limakalvoja ärsyttäviä makuaineita, vaahtoaineita eikä väriaineita. Tuotteen on kuitenkin hyvä sisältää fluoria ja ksylitolia ja suuta kostuttavaa ainetta. Klooriheksidiinigeeli ja Klooriheksidiiniliuos Geeliä voidaan käyttää myös hammastahnan sijaan hampaiden harjaukseen. Laitetaan pieni määrä hammasharjalle. Vanupuikkoja, superlontikkuja tai sideharsotaitosta voidaan kostuttaa klooriheksidiiniliuokseen, jolla puhdistetaan limakalvoja.
SUUN DESINFIOINTI -KLORHEXIDIINIÄ SISÄLTÄVÄT TUOTTEET Paroex -alkoholiton -0,06 %-0,2 % klorhexidiiniä -EI säännölliseen käyttöön, paitsi 0,06 % tuote Corsodyl -sis alkoholia -0,2% klorhexidiiniä -Ei säännölliseen käyttöön
MIEDONMAKUISET, VAAHTOAMATTOMAT HAMMASTAHNAT Salutem Ilmoitetut vaikuttavat aineet Ksylitoli Betaiini Fluori 1500 ppm NaF
Klorhexidiini-hammastahna Päivittäiseen käyttöön. 0,06% klorhexidiiniä. Provitamiini B5 vahvistaa ja elvyttää suun limakalvoja Ei sisällä vaahtoaineita Fluori (950 ppm) vahvan ja vastustuskykyisen kiilteen ylläpitämiseen.
Suuta kostuttavat tuotteet Apteekista saatavat geelit, jotka sivellään suun limakalvoille. Suusuihkeet, joita suihkautetaan limakalvoille. Ruokaöljyt esim. oliiviöljy sopii myös suun kostutukseen. Jota sivellään limakalvolle. Kosteuttavat suuvedet, potilaille jotka pystyvät itse purskuttelemaan ( ei saa sis. alkoholia!) Laimea keittosuolaliuos kostuttaa ja puhdistaa suun limakalvoja, irrottaa limaa. Jos huuhtelu, purskuttelu omatoimisesti onnistuu.
Limakalvojen voitelu/kostutus öljyt -maissi-, oliivi-, ruoka-, rypsi-, tyrniöljy -ruokalusikallinen -suihkepullo -Ceridal-tuotteet -vedetön -ei sisällä säilöntäaineita, emulgaattoreita,väriaineita tai hajusteita
Muut apuvälineet Puruplokit ja sormisuojat, helpottaa suunavausta Valollinen suupeili, helpottaa näkyvyyttä Hammasharjan lisävarsi, helpottaa harjan kiinni pitämistä jos käden motoriikka on heikentynyt. Kielenpuhdistaja Vanupuikot ja sideharsotaitokset
CHEK-IN LISTA SUUNHOITO Väline Tuote Toimenpide Hammasharja ja hammastahna Hammasväliharja, tikku, hammaslanka Fluoritahna/Salutem 1x1, Paroex-tahna 1x2 Harjaus Hammasvälien puhdistus Bepanten Huulten rasvaus Superlontikku ja kostutusaine Proteesiharja ja desinfektiovalmiste Oliiviöljy/Ceridal Lipolotion Bonyf Yksilöllinen Suun kostutus Proteesin mekaaninen puhdistus, desinfiointi
CHECH-IN LISTA Suupielet Hampaat Ien Limakalvot Kieli Ehyt oik Ehjät Terve Terve Terve Ehyt vas Plakkia Tulehtunut Rikkoutunut Katteinen Rikki oik Reikiintynyt Liikakasvua Kuiva Rikkoutunut Rikki vas Lohkeama Märkävuotoa Sammas Kuiva Punoittava oik Heiluva Sammas Punoittava vas Proteesi ylä/alaleuka
Kirjallisuutta Opinnäytetyö-12 Autettavan potilaan suunhoito vuodeosastolla Tikka, Vanhala Kangas-10, Mori-06, Munro-09 Teho - ja valvontahoitotyön opas Kaarlola-2010 HYKS operatiivinen tulosyksikkö, puhdas suu tehohoitopotilaan suunhoito Oulun yliopistollinen sairaala, hoitajien kokemuksia Kim Vent Oral Care- suunhoitovälinneiden käytöstä teho-osastolla. Augustyn -2007 Terveyskirjasto, Helena Heikka-09 Esitys tehty yhteistyössä: shg Taina Salminen, shg Minka Vilen & ehl Heidi Leminen.
Kiitos Mielenkiinnosta ja Mukavia hetkiä hampaidenhoidon parissa.