Käyttöohje 10.10.2011
Sisällys Johdanto... 3 Tuotekuvaus... 4 Vetoketjujen käyttö... 5 T-Balance -asun pukeminen... 7 WC-käynti... 8 Yläselän paljastaminen... 8 Selän paljastaminen puudutusta varten... 9 Urologiset ja gynekologiset leikkaukset... 10 Jalan / säären paljastaminen... 11 Reiden / nivusen paljastaminen... 11 Vatsan paljastaminen... 12 Vatsan paljastaminen - sappileikkaus... 12 Ylävartalon paljastaminen... 13 Olkapään paljastaminen... 13 Käsivarren paljastaminen verenpaineen mittausta varten... 14 Kestokatetrien ja dreenien käyttö... 15 Lonkkaleikkaus... 16 T-Balancen riisuminen vuoteessa... 17 Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 2
Johdanto Useat leikkauspotilaat jäähtyvät leikkausprosessin aikana. Tämä johtuu monista eri seikoista, kuten potilaan käsittelystä ja siirroista, anestesiasta, leikkaukseen valmistelusta, toimenpiteisiin kuluvasta ajasta, sekä potilaan kyvystä ylläpitää lämpöä. Anestesia laajentaa ääreisverisuonistoa lamaamalla aivolisäkkeen lämmönsäätökeskusta (1). Lihaksisto ei pysty värisemään lämmöntuottoa varten ja potilaan keinot ylläpitää lämpöä ovat vähäiset. Leikkauspotilaista noin puolet jäähtyy tarkoituksettomasti. 3-4 tunnin leikkauksen aikana potilas saattaa jäähtyä yli asteen verran (2). Leikkauksen aikainen hypotermia aiheuttaa monia fysiologisia haittavaikutuksia. Jäähtyneen potilaan lääkeainemetabolia hidastuu ja toipuminen anestesiasta ja leikkauksesta pitkittyy (3). Sepelvaltimotautisilla jäähtyminen lisää sydämen rytmihäiriöiden sekä sydänlihasiskemian ilmaantuvuutta (4). Elimistön lämpötilalla on vaikutus kudosten verenkiertoon. Ehkäisemällä pitkien leikkausten aikana kehittyvä elimistön lämpötilan lasku, voidaan vähentää leikkausalueen infektioita (5,6). Leikkauksen aikaisen ydinlämmön n. 2 C:n lasku alle normaalin kolminkertaistaa haavainfektioiden esiintymistiheyden ja pitkittää sairaalassaolo aikaa n. 20 % (5). Leikkauksen jälkeinen pitkittynyt ydinlämmön lasku saattaa jopa lisätä kuolleisuutta (7). Vaikka jäähtyminen ei johtaisikaan hypotermiaan, potilas kokee palelemisen hyvin epämiellyttävänä. Potilaan lämmöstä huolehtiminen sairaalassaolon aikana edistää potilastyytyväisyyttä. Potilaan lämmönhukkaa voidaan estää monilla hoitotoimenpiteillä, kuten oikeaaikaisella esilääkityksellä, pitämällä potilas lämpimänä ennen leikkausta ja leikkausosastolle siirtymisen aikana, välttämällä potilaan turhaa riisumista, lämmittämällä leikkaustaso ennen leikkausta jne. Leikkauspotilaan lämpimänä pitämistä varten on kehitetty myös T-Balance -asu, jonka käyttö-mahdollisuuksia esitellään tässä oppaassa. 1. Sessler D I, Olofsson C I, Rubinstein E H, ym.: The thermoregulatory threshold in humans during halothane anesthesia. Anesthesiology 68: 836-842, 1988 2. Bäcklund Minna, Lindgren Leena: Potilaiden lämmittäminen leikkauksen aikana kannattaa. Duodecim 113: 785-787, 1997 3. Frank S M, Beattle C, Cristopherson R, ym.: Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. Anesthesiology 78: 468-476, 1993 4. Heier T, Caldwell J E, Sessler D I, ym.: Mild intraoperative hypothermia increases duration of action and spontaneous recovery of vecuronium blockade during nitrous oxide-isoflurane anesthesia in humans. Anesthesiology 74: 815-819, 1991 5. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R, ym.: Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med 1996; 334: 1209-1215. 6. Melling AC, Ali B, Scott EM, Leaper DJ. Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomized controlled trial. Lancet 2001; 358: 876-880. 7. Slotman G J, Jed E H, Burchard K W: Adverse effects of hypothermia in postoperative patients. Am J Surg 149: 495-501, 1985 Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 3
Tuotekuvaus T-Balance on suunniteltu leikkauspotilaan käyttöön. Asun tarkoituksena on ehkäistä potilaan lämmönmenetystä. T-Balance on haalari, josta voidaan paljastaa toimenpiteen vaatima alue avaamalla tarvittavat vetoketjut. Muu osa vartalosta pysyy peiteltynä eikä turhaa lämmönhukkaa tapahdu. Oikein käytettynä T-Balance ei estä tai hankaloita hoitotoimenpiteiden suorittamista. T-Balancea voidaan käyttää koko hoitoketjun ajan: asu puetaan potilaalle hänen saavuttuaan leikkaukseen, esim. vuodeosastolla ennen esilääkityksen antamista tai päiväkirurgisessa yksikössä. Sitä käytetään leikkaukseen valmistelun aikana, leikkauksen aikana, heräämössä sekä osastolle palatessa. T-Balance riisutaan, kun sitä ei enää tarvita potilaan lämpimänä pitämiseen. Potilaan lämpötilaa on tarkkailtava asun käytön aikana. Jos potilaalla on liian kuuma, tai jos asu kastuu sisältäpäin, se on riisuttava. T-Balancen materiaali on kolmikerroslaminaatti: päällimmäisenä on sileä mikrokuituneulos ja sisäpuolella pehmeä mikrofleece. Niiden välissä on lämmön haihtumista estävä, nesteen pitävä, mutta hengittävä kalvo. T-Balance pestään sairaalapesulassa mikrokuitutuotteiden tapaan + 70 asteisessa vesipesussa. T-Balance -asua on saatavana viittä eri kokoa. Eri koot erottuvat vetoketjun väristä. Toimivuuden kannalta on tärkeää valita potilaalle sopivankokoinen asu. Koko Vetoketjun väri Vastaava naisten numerokoko XS Keltainen 32-34-36 Vastaava numerokoko miesten S Punainen 38-40-42 42-44-46 M Vihreä 44-46-48 48-50-52 L Ruskea 50-52-54-56 54-56-58-60-62 XL Sininen 58-> 64-> Taulukko 1. T-Balance -asun koot, kokoa ilmaiseva vetoketjun väri, sekä kirjainkokoja vastaavat naisten ja miesten numerokoot. T-Balancella on Lääkinnällisen laitteen CE-merkki, rekisteröintinumero FI-CA01-2010-0041. Ennen T-Balancen käyttöönottoa henkilökunnalle järjestetään käytön opastus. Sen jälkeen sitä käytetään sovituissa leikkauksissa. Mikäli käytössä ilmenee ongelmia, ota yhteyttä T-Balance yhdyshenkilöön. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 4
Vetoketjujen käyttö T-Balance -asussa on useita erikoisvetoketjuja. Niitä käyttää usein hoitaja, T- Balancen ollessa potilaan yllä. Tällöin vetoketjun lukkomekanismi on käyttäjään nähden eri asennossa kuin mihin on totuttu. Sujuvan käytön varmistamiseksi vetoketjun oikeaan käyttötapaan on kiinnitettävä erityistä huomiota. Kun tunnet tuotteen, käyttö on sujuvaa T-Balance toimii lähes kaikissa leikkauksissa ja toimenpiteissä. Tutustu käyttöohjeeseen ennen käyttöönottoa, niin opit tuotteen sujuvan käytön nopeasti. Vältä vetoketjujen turhaa avaamista Tuotteen sujuva käyttö edellyttää tuotteen nopeaa hahmottamista. Puettaessa on tärkeää nähdä yhdellä silmäyksellä mikä esim. on tuotteen etu- ja takapuoli, ja löytää tarvittavat vetoketjut nopeasti. Kun vetoketjut ovat suljettuina, tuotteen hahmottaminen on helppoa. Vältä painumien syntyminen potilaille Huolehdi, ettei mikään vetoketjuista jää pahasti potilaan alle. Kaikissa vetoketjuissa on sisäpuolella suojalistat, mutta ne saattavat siitä huolimatta aiheuttaa potilaalle painaumia. Työskentelysuunta Pyri työskentelemään niin, että vetoketju on itseesi nähden suorassa kulmassa. Tällöin saat varman otteen lukosta ja käyttö onnistuu vaivatta. Vetoketjun käyttö sivusuunnasta on hankalampaa, koska liikkeiden suunta poikkeaa totutusta. Rauhalliset otteet Avaa ja sulje vetoketjut rauhallisesti, niin että samalla näet mitä tapahtuu. Kun suljet avonaista ketjua, huolehdi että vetoketjun reunat ovat valmiiksi lähellä toisiaan ja ketjulla on tilaa sulkeutua. Ketjua ei saa yrittää avata tai sulkea väkisin tai voimaa käyttäen. Vetoketjun lukot suojaan kaulalla Kaulalle päättyvissä vetoketjuissa on suojataskut vetoketjun lukolle, ettei lukko tuntuisi epämiellyttävältä ihoa vasten. Sulje kaulalle tulevat vetoketjut varovasti loppuun saakka, niin että lukot jäävät taskun suojaan. Opeta tämä myös potilaalle, mikäli hän käyttää pukua itse. Sulje vetoketjut pesun ajaksi Sairaalapesulalla on korkeat hygieniavaatimukset ja sen vuoksi tuotteet pestään korkeissa lämpötiloissa laitospesukoneissa. Tämä rasittaa tuotteita ja auki jääneet vetoketjut saattavat vahingoittua. Pesuun laitettaessa kaikki vetoketjut on oltava huolellisesti suljettuina. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 5
Kaksilukkoinen kiintoketju X T-Balance -asussa on useita kaksilukkoisia kiintoketjuja, eli ne voidaan avata molemmista päistä (esim. hihoissa ja selässä). Vetoketjun lukot eivät kuitenkaan irtoa vetoketjun hammastuksesta. Yksilukkoinen avoketju T-Balance -asun haarassa on yksilukkoinen avoketju. Se avautuu edestä taaksepäin ja lukko irtoaa toisesta hammastusreunasta (kuten tavallisessa takkiketjussa). Huolehdi, että lukko on vedetty huolellisesti aivan loppuun asti, ennen kuin suljet ja avaat vetoketjun lukkoa. Ketjua ei saa yrittää avata tai sulkea väkisin tai voimaa käyttäen. Kaksilukkoinen avoketju T-Balance -asun yläosassa edessä, sekä lahkeissa on kaksilukkoiset avoketjut. Ne toimivat normaalin takkiketjun tavoin, eli lukot irtoavat vetoketjun toisesta hammastusreunasta. Lisäksi vetoketju voidaan avata molemmista päistä. Huolehdi, että molemmat lukot on vedetty huolellisesti aivan loppuun asti, ennen kuin suljet ja avaat vetoketjun lukkoa. Kun vetoketjun osat, boksi ja pinni, ovat oikeassa asennossa, ssa, ketju sulkeutuu helposti, ilman voiman käyttöä. Väärin suljettuna hammastusspiraali spiraali saattaa mennä väärälle jaolle, minkä seurauksena se voi vaurioitua ja ketjua on sen jälkeen vaikea käyttää oikein. Ketjua ei saa yrittää avata tai sulkea väkisin tai voimaa käyttäen. HUOM. kaksilukkoiset avoketjut eivät ole keskenään vaihdettavia, vaikka olisivat samanpituisia ja värisiä (kuten esim. lahkeissa). Ketjun puoliskon liittäminen yhteen toisen vetoketjun kanssa vahingoittaa aina ketjun hammastusta. Avoketjua ei saa koskaan liittää yhteen toisen vetoketjun kanssa. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 6
T-Balance -asun pukeminen Kuva 1. Kuva 2. Kuva 3. Avaa T-Balance asun yläosan etuvetoketjut pääntieltä alas vyötärölle. Vetoketjun alapään lukkoja ei tarvitse avata. Pitele asua vyötäröltä (kuva 1) ja pue jalat housun lahkeisiin. Vedä housuosa ylös vyötärölle. Pujota kädet T-Balancen hihoihin (kuva 2) yläosan pukemista varten. Nosta yläosa hartioille (kuva 3). Kuva 4. Kuva 5. Vedä yläosan etuvetoketjut kiinni vyötäröltä ylös (kuva 4). Säädä vyötärön koko sopivaksi molemmilta sivuilta tarranauhojen avulla (kuva 5). Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 7
WC-käynti Kuva 6. Kuva 7. Avaa vyötäröllä olevat tarranauhat molemmilta sivuilta (kuva 6). Laske takaluukku alas istuessasi wc-istuimelle (kuva 7). Tarvittaessa voi avata myös vetoketjuja takakappaleen helmasta hieman ylöspäin. Yläselän paljastaminen Kuva 8. Avaa takaa vetoketjut ylhäältä alas vyötärölle. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 8
Selän paljastaminen puudutusta varten Kuva 9. Kuva 10 a. Avaa takakappaleen helman ylempi vetoketju alhaalta helmasta ylös kohti hartiaa (kuvat 9 ja 10). Siirrä kangas syrjään, jotta selkä paljastuu. Kuva 10 b. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 9
Urologiset ja gynekologiset leikkaukset Kuva 11. Kuva 12. Kuva 13. Potilas on kyljellään. Aloita avaamalla haaravetoketju edestä vyötäröltä (kuva 11) ja jatka jalkojen välistä taakse vyötärölle saakka (kuva 12). Avaa vetoketju kokonaan ja siirrä housuosan avatut takakappaleet sivuun (kuva 13). Kuva 14. Kuva 15. Kuva 16. Potilas on selällään, jalat telineillä. Avaa lahkeen vetoketju vyötäröltä reiden yli kohti polvea (kuvat 14 15). Laita avattu lahje jalkatelineen suojusten alle, että se pysyy siististi pois tieltä (kuva 16). Tee sama myös toiselle lahkeelle. Kuva 17. Kuva 18. Kuva 19. Avaa asun yläosan molempia vetoketjuja vyötäröltä ylöspäin niin, että vatsa paljastuu (kuva 17). Siirrä yläosan avautuva läppä potilaan rinnan päälle. Siirrä sivuilla oleva kangas syrjään. Rullaa kangas siististi tasolle potilaan viereen niin, että kankaan sileä, vettä hylkivä sininen neulospinta jää päällimmäiseksi (kuva 18). Tee sama toisella puolella. Valmis asento kuvassa 19. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 10
Jalan / säären paljastaminen Kuva 20. Avaa lahkeen vetoketju lahkeensuusta alhaalta kohti polvea ja paljasta sääri. Reiden / nivusen paljastaminen Kuva 21. Kuva 22. Avaa lahkeen vetoketju edestä vyötäröltä alas lahkeeseen (kuva 21). Avaa vyötärön tarranauha sivulta eteenpäin (kuva 22). Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 11
Vatsan paljastaminen Kuva 23. Avaa edestä vetoketjut vyötäröltä ylöspäin molemmin puolin. Avaa vyötärön tarranauha ja siirrä avattu etuläppä potilaan rinnan päälle. Avaa molemmat housuosan vetoketjut vyötäröltä alaspäin kohti lahkeita. Siirrä kangas syrjään. Vatsan paljastaminen - sappileikkaus Kuva 24. Kuva 25. Avaa vasen etuvetoketju kaulalta kokonaan alas vyötärölle (kuva 24). Avaa vyötärön tarranauha ja käännä etuosa sivuun niin että ylävartalo paljastuu (kuva 25). Kuva 24 a. Kuva 24 b. Avaa housuosan vetoketjuja alas lahkeisiin ja siirrä kangas syrjään (kuvat 24a ja b). Tarvittaessa voit lisäksi avata hihan vetoketjuja olalta, jotta kyljet saa hyvin paljastettua. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 12
Ylävartalon paljastaminen Kuva 25. Kuva 26. Avaa edestä potilaan vasemmanpuoleinen vetoketju ylhäältä alas vyötärölle asti (kuva 25). Avaa myös vetoketjun lukko. Avaa vyötärön tarranauhat ja siirrä etukappale sivulle (kuva 26). Olkapään paljastaminen Kuva 27. Kuva 28. Kuva 29. Avaa etuvetoketju ylhäältä alas vyötärölle (kuva 27). Avaa vetoketju takaa hartiasta ylhäältä alas vyötärölle (kuva 28). Laske hiha hartialta alas niin, että koko olkapää paljastuu (kuva 29). Tarvittaessa voit pujottaa käden kokonaan pois hihasta. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 13
Käsivarren paljastaminen verenpaineen mittausta varten Verenpaineen voi mitata paljastamalla potilaan käsivarren joko hihansuusta ylöspäin tai olalta alaspäin. Kuva 30. Kuva 31. A) Avaa vetoketju hihansuusta ylöspäin (kuva 30). Paljasta käsivarsi verenpaineen mittausta varten (kuva 31). Kuva 32. Kuva 33. B) Avaa hihan vetoketju olalta alaspäin (kuva 32). Paljasta olka ja käsivarsi verenpaineen mittausta varten (kuva 33). Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 14
Kestokatetrien ja dreenien käyttö Kestokatetrin ja dreenien käyttöön T-Balance asu antaa monia mahdollisuuksia. Valitse sopiva tapa tarpeen mukaan, eli miten katetri luontevimmin asettuu. Kuva 34. Kuva 35. A) Kestokatetri tai dreeni voidaan ohjata T-Balance asun molemmilla sivuilla olevista taskumaisista takaluukun aukoista ulos (kuva 34). B) Edessä vyötäröllä olevan, tarralla suljettavan halkion kautta (kuva 35). Kuva 36. C) Vyötäröllä vetoketjujen väliin jäävästä aukosta (kuva 36). Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 15
Lonkkaleikkaus Kuva 37. Kuva 38. Avaa lahkeen vetoketju vyötäröltä alaspäin kohti nilkkaa (kuva 37). Avaa lahkeen vetoketju nilkassa kokonaan auki ja paljasta jalka. Avaa vyötärön tarranauha edestä niin, että vatsan alue paljastuu. Avaa lisäksi yläosan vetoketjua vyötäröltä ylöspäin (kuva 38). Kuva 39 a. Kuva 39 b. Siirrä ylimääräinen kangas syrjään myös selän puolelta niin, että koko lonkka, kylki ja selkä on riittävästi paljastettu (kuva 39). Tarkista, että kankaaseen ei jää isoja poimuja potilaan alle. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 16
T-Balancen riisuminen vuoteessa Kuva 40. Kuva 41. Avaa yläosan vasemmanpuoleinen läpiaukeava vetoketju kaulalta vyötärölle ja avaa se kokonaan auki (kuva 40). Avaa vyötärön tarranauhat ja siirrä etuosa syrjään (kuva 41). Kuva 42. Kuva 43. Kuva 44. Avaa vetoketju olalta hihansuuhun ja ota potilaan käsi pois hihasta (kuvat 42 43). Tee samoin myös toisella puolella (kuva 44), niin että molemmat kädet ja ylävartalo paljastuu. Sulje hihojen vetoketjut, niin ettei asu jää aivan levälleen. Kuva 45. Kuva 46. Kuva 47. Avaa lahkeen vetoketju vyötäröltä lahkeen suuhun asti (kuvat 45 ja 46). Avaa lahje kokonaan auki. Avaa myös toinen lahje samalla tavalla (kuva 47). Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 17
Kuva 48. Kuva 49. Siirrä lahkeiden ylimääräinen kangas sivuille ja jalkojen väliin niin, että koko alavartalo paljastuu (kuva 48). T-Balance asu on nyt kokonaan auki (kuva 49). Sulje lahkeiden vetoketjuja ainakin vähän matkaa lahkeensuusta riisumisen jälkeen heti kun mahdollista, kun asu on vielä sängyllä. Kuva 50. Kuva 51. Käännä potilas kyljelleen ja rullaa hänen altaan paljastunut T-Balance asu rullalle lähelle potilasta (kuva 50). Käännä potilas toiselle kyljelle. Poista T-Balance asu sängyltä potilaan selän takaa (kuva 51) ja käännä potilas sänkyyn selälleen. Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 18
Telespro Finland Oy Aseveljenkatu 4 70620 Kuopio puh. 0207 691 250 telespro@telespro.fi www.telespro.fi Telespro Finland Oy, www.telespro.fi 19