Omaishoidon tuen soveltamisohje ja myöntämisperusteet yli 65-vuotiaille vuonna 2018 Perusturvalautakunta 14.12.2017 Inkoon kunta
2 Sisältö 1 Omaishoidon tuen tarkoitus ja sisältö...3 2 Omaishoidon tuen hakeminen...3 3 Hoito- ja palvelutarpeen arviointi...4 4 Päätös, sopimus ja suunnitelma...4 5 Hoitopalkkioluokat ja niiden myöntämiskriteerit...5 6 Omaishoitoa tukevat palvelut...7 7 Omaishoidontuen palkkiota alentavat palvelut...7 8 Omaishoitajalle järjestettävä lakisääteinen vapaa..8 9 Omaishoitajalle järjestettävä valmennus ja koulutus...8 10 Omaishoitajan hyvinvointi- ja terveystarkastukset...8 11 Omaishoitosopimuksen irtisanominen, purkaminen ja hoidon keskeytyminen...9
3 1 Omaishoidon tuen tarkoitus ja sisältö Omaishoidolla tarkoitetaan iäkkään, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huolenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla. Omaishoidon tuen myöntämisen lähtökohtana on, että henkilö tarvitsee hoitoa tai muuta huolenpitoa, jotta hän voisi selviytyä omissa kotioloissaan. Omaishoidon tukea ei myönnetä sosiaali- ja terveydenhuollon asumisyksiköihin, hoitokoteihin tai kunnan palveluasuntoihin. Omaishoito on aina henkilökohtaiseen hoitoon ja huolenpitoon annettavaa apua, ei ainoastaan kodin ulkopuolista asiointia eikä kodinhoidollisia töitä. Omaishoidon tuen myöntämisessä ja hoitopalkkioiden määräytymisessä tärkein peruste on hoidon vaativuus ja sitovuus. Omaishoidon tuki on lakisääteinen harkinnanvarainen sosiaalipalvelu, jonka avulla korvataan muiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tarvetta. Kunta vastaa omaishoidon tuen järjestämisestä ja päättää sen laajuudesta sekä siitä, miten paljon hoitopalkkioihin ja palveluihin osoitetaan määrärahoja kunnan talousarviossa. Omaishoidon tuesta annetun lain (937/2002) 3 : n mukaan kunta voi myöntää omaishoidon tukea, jos kaikki seuraavat edellytykset täyttyvät: henkilö alentuneen toimintakyvyn, sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen syyn vuoksi tarvitsee kotioloissa hoitoa tai muuta huolenpitoa; hoidettavan omainen tai muu hoidettavalle läheinen henkilö on valmis vastaamaan hoidosta ja huolenpidosta tarpeellisten palveluiden avulla; hoitajan terveys ja toimintakyky vastaavat omaishoidon asettamia vaatimuksia; omaishoito yhdessä muiden tarvittavien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kanssa on hoidettavan hyvinvoinnin, terveyden ja turvallisuuden kannalta riittävää; hoidettavan koti on terveydellisiltä ja muilta olosuhteiltaan siellä annettavalle hoidolle sopiva ja tuen myöntämisen arvioidaan olevan hoidettavan edun mukaista. Sopimukset omaishoidon tuesta tehdään pääsääntöisesti toistaiseksi voimassa olevaksi. Erityisistä syistä sopimus voidaan tehdä myös määräaikaisena. Tässä Inkoon kunnan omaishoidon soveltamisohjeessa määritellään omaishoidon tuen myöntämisperusteet yli 65-vuotiaille hoitoa tarvitseville inkoolaisille. Jos hoidettavan kotikunta vaihtuu, on hakemus palvelusta laitettava vireille uudessa kotikunnassa. 2 Omaishoidon tuen hakeminen Omaishoidon tukea haetaan kirjallisella hakemuksella, jonka liitteenä on enintään kuusi kuukautta vanha C-lääkärinlausunto. Hakemuksia saa Inkoon kunnan verkkosivuilta osoitteessa www.inkoo.fi tai omaishoidon koordinaattorilta puh. 050 314 8842, etunimi.sukunimi@inkoo.fi. Hakemukset tulee toimittaa omaishoitoa koordinoivalle sairaanhoitajalle osoitteeseen: Kotipolku 7, 10210 Inkoo. Omaishoidon tukea haettaessa edellytetään, että hoidettavalle on jo myönnetty vähintään Kelan eläkkeensaajan hoitotuki. Kelan hoitotukea ei edellytetä, kun omaishoidon tukea haetaan esim. saattohoidon tai muun lyhyen jakson ajaksi.
4 3 Hoito- ja palvelutarpeen arviointi Omaishoidon tuen myöntämisestä päättäminen perustuu aina omaishoidettavan ja omaishoitajan toimintakyvyn ja voimavarojen arviointiin. Arviointi koostuu kotikäynnillä tehtävästä havainnoinnista, omaishoidettavan ja omaishoitajan haastatteluista sekä toimintakyvyn arvioinnista. Kotikäyntiin osallistuvat omaishoitoa koordinoiva sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä, omaishoidon tuen hakija, suunniteltu omaishoitaja ja muut mahdollisesti tarvittavat henkilöt tai asiantuntijat. Toimintakyvyn ja hoitoisuuden arvioinnissa käytetään myös lääkärinlausuntoa ja tarvittaessa muita asiantuntijalausuntoja. Omaishoidon tukea myönnetään vain niille omaishoidettaville, joiden hoito on ympärivuorokautista tai päivittäin jatkuvaa. Kotikäynnillä arvioidaan yksilöllisesti: 1) hakijan avun tarve ja hoidon sitovuus 2) muiden välttämättömien palvelujen tarve ja määrä 3) hakijan ja mahdollisen omaishoitajan toimintakyky 4) läheisen soveltuvuus omaishoitajaksi 5) hakijan hyväksyntä omaishoitajuudelle 6) kodin olosuhteiden sopivuus siellä annettavalle hoidolle Toimintakyvyn arvioinnissa käytetään yli 65-vuotiaiden kohdalla RAVA -toimintakykymittaria ja MMSE -luokitusta (Mini -Mental State Examination/älyllisen toimintakyvyn arviointiin tarkoitettu minitesti) sekä tarvittaessa GDS-15 mittaria ja CERAD-testiä. Testitulosten tulee olla tuoreet, alle yksi (1) kuukautta vanhat. Omaishoidon tuen mielenterveysasiakkaiden kohdalla huomioidaan mahdollinen psyykkinen sairaus. Arvioinnissa huomioidaan perheenjäsenten välinen normaali tavanomainen auttaminen ja vastuu toisistaan. Puolisoiden ja lähiomaisten antama tavanomainen keskinäinen avuntanto on omaishoidon tuen ulkopuolella. Omaishoidon tuen myöntäminen edellyttää aina tavanomaisen läheissuhteen ylittävää, henkilökohtaiseen hoivaan ja hoitoon kohdistuvaa ohjausta, tukea ja avustamista. Asioiden hoito ja kodinhoito eivät ole riittäviä perusteita omaishoidon tuen myöntämiselle. Omaishoitajan tulee olla hoidettavan omainen tai muu hoidettavalle läheinen henkilö, jonka terveys ja toimintakyky vastaavat omaishoidon asettamia vaatimuksia. Hoitajaksi soveltuu henkilö, jonka hoidettava on hoitajakseen hyväksynyt ja joka ikänsä, kuntonsa ja elämäntilanteensa puolesta soveltuu tähän tehtävään. Omaishoitajan tulee olla 18 vuotta täyttänyt. Omaishoidon tukea ei myönnetä tai se voidaan lakkauttaa, jos hoitajalla diagnosoidaan muistisairaus, vakavia mielenterveysongelmia, päihteiden väärinkäyttöä tai jos hänen toimintakykynsä, muu terveydellinen tilansa tai perhe- /elämäntilanne selvästi rajoittaa häntä toimimasta omaishoitajana. Hoitajan soveltuvuudesta hoitotyöhön voidaan edellyttää lääkärin ja /tai muun sosiaali- ja terveydenhuollon asiantuntijan arviota. 4 Päätös, sopimus ja suunnitelma Ennen viranhaltijan päätöstä omaishoidon tuen hakemus käsitellään moniammatillisessa SAS-työryhmässä. Inkoon kunnan SAS-työryhmän jäseniä ovat johtava lääkäri, iäkkäiden palvelupäällikkö, iäkkäiden palveluiden hoitoyksiköiden päälliköt, sairaanhoitaja ja sosiaalityöntekijä. Omaishoidon tuesta tehdään aina kirjallinen päätös potilastietojärjestelmään. Päätös lähetetään hakijalle. Päätöksestä ilmenevät myönnetty hoitopalkkio sekä päätöksen
5 voimassaoloaika. Omaishoidon tuen kielteinen päätös perustellaan hakijalle. Tarvittaessa SAS-työryhmä voi ohjata hakijan myös muiden palvelujen ja tukien piiriin. Omaishoidon tuen päätökset ovat valituskelpoisia. Valituksen tekemisestä ohjeistetaan päätöksen annon yhteydessä. Omaishoidon tuesta laaditaan kunnan ja omaishoitajan välille sopimus, jonka liitteenä on hoito- ja palvelusuunnitelma. Sopimus sisältää tiedon hoitopalkkion määrästä ja maksutavasta, oikeudesta omaishoitolain mukaisiin vapaapäiviin, sopimuksen kestosta, hoitopalkkion maksamisesta hoidon keskeytyessä hoitajasta johtuvasta syystä tai hoidettavasta johtuvasta muusta kuin terveydellisestä syystä. Sopimus ja siihen liittyvät asiakirjat allekirjoitetaan. Sopimus laaditaan kahtena (2) kappaleena, yksi kummallekin sopijaosapuolelle. Omaishoitosopimus on voimassa toistaiseksi. Erityisestä syystä sopimus voidaan tehdä määräaikaisena. Sopimuksen liitteenä olevasta hoito- ja palvelusuunnitelmasta selviää omaishoitajan antaman hoidon määrä ja sisältö sekä muiden hoidettavalle tarpeellisten sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden määrä ja sisältö. Palvelusuunnitelmasta käy myös ilmi omaishoitajan hoitotehtävää tukevien sosiaalihuollon palveluiden määrä ja sisältö sekä miten hoidettavan hoito järjestetään hoitajan vapaan, terveydenhoitoon liittyvien käyntien tai muun poissaolon aikana. (Omaishoitolaki 7.) Lisäksi hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjataan omaishoidon yhteyshenkilöiden tiedot. Hoitaja ei ole työsopimuslain tarkoittamassa työsuhteessa kuntaan eikä hoidettavaan. Hoitajan eläketurva määräytyy kunnallisen eläkelain (82/2016) mukaisesti. Omaishoidon tuesta hoitajan kanssa sopimuksen tehneen kunnan on vakuutettava hoitaja työtapaturma- ja ammattitautilain (459/2015) 3 :n 1 momentin mukaisella vakuutuksella. Omaishoidontuki saattaa vaikuttaa Kelan ja työvoimahallinnon etuuksiin. Hoitajan tulee itse tarkistaa omaishoidontuen vaikutukset saamiinsa muihin etuuksiin. Omaishoidon tuki maksetaan hakemuskuukautta seuraavan kuukauden alusta. Omaishoidontukea ei myönnetä takautuvasti. Omaishoidon tuki tarkistetaan vähintään kerran vuodessa sekä aina, kun omaishoidettavan hoidon tarpeessa tai muussa tilanteessa esim. omaishoitajan jaksamisessa tapahtuu muutoksia. Omaishoidon tukea tarkistaessa kartoitetaan onko omaishoitajan antama hoito ja muut mahdolliset tukipalvelut riittäviä. Tarkastuksen yhteydessä pyydetään tarvittaessa uusi lääkärinlausunto ja päivitetään hoitoja palvelusuunnitelmaa. 5 Hoitopalkkioluokat ja niiden myöntämiskriteerit Omaishoito on porrastettu neljään luokkaan hoidon ja huolenpidon tarpeen perusteella ja hoitopalkkiot eri luokissa ovat: Ryhmä Hoitopalkkio RAVA-toimintakykymittari MMSE-testi 2018 e/kk * 1 392,57 2,0-2,49 Valvottu hoito <20/30 2 548,40 2,5-2,99 Valvottu hoito <18/30 3 785,14 3,0-3,49 Tehostettu hoito <15/30 4 1311,30 3,5-4,03 Täysin autettava <12/30 *indeksitarkistus vuosittain joulukuussa
6 Hoitopalkkioluokka 1 RAVA indeksi 2,0 2,49 ja/tai MMSE <20/30 Omaishoito on tässä palkkioluokassa päivittäistä, mutta ei vielä erityisen sitovaa. Hoidettava tarvitsee päivittäistä hoivaa, huolenpitoa ja/tai valvontaa. Omaishoitajan antama hoito korvaa kotihoidon palvelut osittain tai kokonaan. Omaishoitajan on tai olisi mahdollista tehdä osa- tai kokoaikaista ansiotyötä ja hyödyntää tarvittaessa erilaisia työelämän joustoja. Hoitopalkkioluokka 2 RAVA indeksi 2,50 2,99 ja/tai MMSE <18/30 Omaishoito on tässä palkkioluokassa vaativaa ja sitovaa. Edellyttää pääsääntöisesti, että Kela on myöntänyt asiakkaalle korotetun hoitotuen. Hoidettava ei tarvitse jatkuvaa ympärivuorokautista hoitoa, mutta tarvitsee jokapäiväistä hoitoa, huolenpitoa, tukea, ohjausta ja/tai valvontaa arjessa selviytymiseen. Hoidettavalla on sen verran omia voimavaroja, että hän selviytyy yksin joitakin ajanjaksoja vuorokaudesta. Omaishoitajan on tai olisi mahdollista tehdä osa- tai kokoaikaista ansiotyötä ja hyödyntää tarvittaessa erilaisia työelämän joustoja. Omaishoitajan työ on päivittäistä ja sitovaa. Ilman omaishoitoa hoidettava tarvitsisi useita kotihoidon käyntejä vuorokaudessa. Hoitopalkkioluokka 3 RAVA indeksi 3,0-3,49 ja/tai MMSE <15/30 Omaishoito on tässä palkkioluokassa joko erittäin vaativaa ja sitovaa tai vaativaa ja erittäin sitovaa. Edellyttää pääsääntöisesti, että Kela on myöntänyt asiakkaalle korotetun hoitotuen. Hoidettava tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa, tukea, ohjausta ja/tai valvontaa arjessa selviytymiseen. Hoidettava ei voi asua yksin, eikä hän tule toimeen pelkästään kotihoidon apujen turvin. Hoitotyö edellyttää kokopäiväistä työpanosta. Hoidettava selviytyy yksin korkeintaan muutaman tunnin ilman toisen henkilön jatkuvaa läsnäoloa ja valvontaa. Ilman omaishoitoa hoidettava tarvitsisi ympärivuorokautista hoitoa kodin ulkopuolella esim. tehostetussa palveluasumisessa. Hoitopalkkioluokka 4 RAVA indeksi 3,5 4,03 ja/tai MMSE <12/30. Omaishoito on tässä palkkioluokassa aina sekä erittäin vaativaa että erittäin sitovaa. Hoidettava tarvitsee erityisen raskaassa siirtymävaiheessa runsaasti jatkuvaa ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa, tukea, ohjausta ja/tai valvontaa arjessa selviytymiseen. Tässä maksuluokassa hoitotyö on fyysisesti ja/tai psyykkisesti raskasta esim. saattohoito, vaikea käytöshäiriö ja asentohoito. Hoidettavan hoito edellyttää joka yö toimenpiteitä, pelkkä valvonta ei riitä. Hoidon tarpeen arviointi perustuu lääkärin päätökseen. Hoitaja on lyhytaikaisesti estynyt tekemästä työtä tai päätoimista opiskelua. Korotettu hoitopalkkio koskee lyhytaikaista jaksoa, jonka kesto määräytyy tapauskohtaisesti. Hoitoajan voidaan arvioida olevan noin puoli vuotta, useissa tapauksissa tätä vähemmän. Omaishoitolain 5 :n mukaan korkeimpaan hoitopalkkioon ei ole oikeutta, mikäli hoitajalla on samalta ajalta vähäistä suurempia tuloja.
7 6 Omaishoitoa tukevat palvelut Säännöllinen jaksottaishoito: Säännöllinen jaksottaishoito tekee omaishoidosta vähemmän sitovaa ja vaativaa Viiden vuorokauden lyhytaikainen ympärivuorokautinen hoito, jota seuraa kolme viikkoa omaishoitoa kotona kuukaudessa ei alenna palkkiota, vaan se katsotaan osittain lakisääteiseksi vapaaksi. Omaishoitajien lakisääteisten vapaapäivien osalta asiakasmaksu on 11,40 euroa/vrk. Muiden päivien osalta peritään normaali lyhytaikaishoivan vuorokausimaksu 38,80 euroa/vrk. Maksukaton täytyttyä peritään 17,90 per vuorokausi. Päivätoiminta: Päivätoiminnassa käynti 1-2 kertaa viikossa. Lakisääteisten vapaapäivien osalta (päivätoiminnassa tarkoittaa 4 päivätoimintapäivää) peritään 6 euroa/päivä sisältäen ateriat ja kerhomaksun. Muiden päivien osalta peritään 10,70 euroa/päivä, josta aterian osuus on 8,40 euroa/päivä ja kerhomaksun osuus on 2,30 euroa/päivä. Päivähoito: Päivähoito 4 päivää/kk lyhytaikaishoivan yksikössä ei alenna hoitopalkkiota. Päivähoito on vaihtoehto lyhytaikaiselle ympärivuorokautiselle hoidolle. Päivähoidosta veloitetaan 11,40 euroa lakisääteisten vapaapäivien osalta. Muiden päivien osalta päivähoidon hinta on 17,90 euroa/päivä (enintään 8 tuntia). Kotihoito: Kotihoidon palvelut Henkilökohtainen avustaja: Vammaispalvelulain mukainen henkilökohtainen avustaja 7 Omaishoidontuen palkkiota alentavat palvelut - henkilökohtainen avustaja alle 20 tuntia/vko, hoitopalkkio vähenee 60 kuukaudessa - henkilökohtainen avustaja 20 tuntia tai enemmän/vko, hoitopalkkio vähenee 110 kuukaudessa - Jos hoidettava on päivähoidossa tai päivätoiminnassa vähintään 3 päivää/vko vähennetään palkkiota 60 kuukaudessa - Jos hoidettava on tilapäishoidossa enemmän kuin 5 päivää/kk, vähennetään palkkiota 110 kuukaudessa. Jos hoitoa tarvitseva otetaan sairaalaan tai hoitolaitokseen pidemmäksi ajaksi kuin kuukaudeksi, hoitopalkkion maksu keskeytetään tilapäisesti kuukauden kuluttua. Jos hoitaja sairastuu, hoitopalkkion maksu keskeytetään viiden (5) vuorokauden kuluttua. Omaishoitajan kuntoutukseen osallistuminen ei vaikuta hoitopalkkion määrään.
8 8 Omaishoitajalle järjestettävä lakisääteinen vapaa Omaishoitolain 4 :n muutoksella omaishoitajan oikeus vapaaseen on porrastettu hoidon sitovuuden mukaan. Omaishoitosopimuksen tehneellä omaishoitajalla on oikeus pitää vapaata vähintään kaksi vuorokautta kalenterikuukautta kohti. Omaishoitajalla on lakisääteinen oikeus pitää vapaata vähintään kolme vuorokautta sellaista kalenterikuukautta kohti, jonka aikana hän on yhtäjaksoisesti tai vähäisin keskeytyksin sidottu hoitoon ympärivuorokautisesti tai jatkuvasti päivittäin. Inkoon kunnassa omaishoitosopimuksen tehneet omaishoitajat ovat hoitopalkkioluokissa 1 ja 2 oikeutettuja pitämään kaksi lakisääteistä vapaapäivää kuukaudessa ja hoitopalkkioluokissa 3 ja 4 kolme lakisääteistä vapaapäivää kuukaudessa. Omaishoitajalla on mahdollisuus pitää vapaapäivät säännöllisesti kuukausittain tai vaihtoehtoisesti hän voi säästää vapaapäiviään ja pitää vapaan pidemmässä jaksossa. Omaishoidon tuen vapaapäivät tulee käyttää saman kalenterivuoden aikana tai viimeistään seuraavan vuoden helmikuun loppuun mennessä. Omaishoitajan vapaasta ja vapaan aikaisesta hoitomuodosta sovitaan yksilöllisesti huomioiden omaishoidettavan ja omaishoitajan tilanteen ja toiveet. Kunta päättää kuitenkin viime kädessä siitä, millä tavoin omaishoitajan vapaan aikainen hoito järjestetään. Hoitajalle annetaan mahdollisuus vapaa-aikaan joillakin seuraavista järjestelyistä: 1. Jaksottaishoito tai päivähoito Vaahteramäessä tai yksityisessä hoivakodissa 2. Päivätoiminta Inkoon päivätoiminnassa 3. Hoitoapua kotiin 4. Vapaapäivät voidaan toteuttaa toimeksiantosopimuksella 60 euroa/vrk. Sijaishoitajan tulee olla täysi-ikäinen. Inkoon kunta tarjoaa omaishoitajille mahdollisuuden ilmaiseen kuntosaliharjoitteluun kerran viikossa sekä maksuttomaan kerran kuukaudessa kokoontuvaan ohjattuun keskusteluryhmään. 9 Omaishoitajalle järjestettävä valmennus ja koulutus Omaishoitolain 3 a :n mukaan (511/2016) kunnan on tarvittaessa järjestettävä omaishoitajalle valmennusta ja koulutusta hoitotehtävää varten. Tarve valmennukselle tai koulutukselle arvioidaan osana palvelutarpeen arviointia ja kirjataan omaishoitosopimukseen. Inkoon kunnassa myös omaishoidon tuen kielteisen päätöksen saaneille mahdollistetaan osallistuminen valmennukseen. 10 Omaishoitajan hyvinvointi- ja terveystarkastukset Kunnan on tarvittaessa järjestettävä omaishoitajalle hyvinvointi- ja terveystarkastuksia sekä hänen hyvinvointiaan ja hoitotehtäväänsä tukevia sosiaali- ja terveyspalveluja. Tarve tarkastuksille ja muille palveluille arvioidaan osana palvelutarpeen arviointia ja kirjataan omaishoitosopimukseen. Hyvinvointi- ja terveystarkastusten tavoitteena on omaishoitajien hyvinvoinnin, terveyden ja toimintakyvyn arviointi, ylläpitäminen ja edistäminen sekä sairauksien ehkäiseminen ja tunnistaminen. Tarkastuksella tavoitellaan ongelmien tunnistamista ja hoitamista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Samalla omaishoitajaa tuetaan tekemään hänen omaa terveyttään ja hyvinvointiaan edistäviä valintoja. Tarkastukset ovat omaishoitajalle vapaaehtoisia. Hyvinvointi- ja terveystarkastus ei ole välttämättä tarpeellinen silloin, kun omaishoitaja on työterveyshuollon piirissä tai kun
9 kyseessä on lyhytaikainen omaishoito. Omaishoitajia muistutetaan vuosittaisen kotikäynnin (kartoituskäynnin) yhteydessä terveystarkastuksen mahdollisuudesta. Myös uusia omaishoitajasopimuksia solmittaessa tiedotetaan mahdollisuudesta osallistua tarkastukseen. Terveystarkastus toistetaan 1-2 vuoden välein. Omaishoitoa koordinoiva sairaanhoitaja voi ohjata omaishoitajan hyvinvointi- ja terveystarkastukseen, jos omaishoitajalla ilmenee jaksamis- tai muita omaishoitoon vaikuttavia ongelmia. Hyvinvointi- ja terveystarkastukset ovat maksuttomia sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992 5 :n 1) kohdan perusteella. Inkoossa terveystarkastukset tekee seniorineuvolan työntekijä. 11 Omaishoitosopimuksen irtisanominen, purkaminen ja hoidon keskeytyminen Omaishoitaja on velvollinen välittömästi ilmoittamaan tuensaantiin vaikuttavista olosuhteiden muutoksista sairaanhoitajalle. Tällaisia muutoksia ovat mm. hoidettavan säännölliset poissaolot omaishoitajan hoidosta (esim. sairaalahoito, laitoskuntoutus, lyhytaikainen tai tilapäinen hoito), muiden palveluiden alkaminen tai lisääntyminen (esim. kotihoito, päivätoiminta, henkilökohtainen apu) tai kun hoidon tarve muuttuu. Jos muutoksen ilmoittaminen on laiminlyöty ja tämän seurauksena omaishoidon tuen palkkiota on maksettu perusteetta, peritään maksettu palkkio takaisin omaishoitajalta. Omaishoidon tuki ja hoitopalkkio ovat lakisääteisiä sosiaalipalveluja, jotka eivät ole ulkomailla järjestettäviä eivätkä ulkomaille maksettavia etuuksia. Korkeintaan kuukauden kestävä ulkomaan- tai lomamatka ei vaikuta palkkion maksamiseen. Omaishoitaja on velvollinen ilmoittamaan omaishoidon yhteyshenkilölle, jos matkustaa ulkomaille kuukautta pidemmäksi ajaksi. Epäselvissä tapauksissa kunta voi tässä tilanteessa myös irtisanoa omaishoitosopimuksen. Irtisanomisaika on kunnan puolelta kaksi kuukautta. Tukea voi hakea uudelleen, kun omaishoitaja ja hoidettava palaavat takaisin kuntaan. Omaishoidon hoitopalkkion maksaminen lakkaa, kun omaishoidon tuen edellytykset eivät täyty hoidettavasta tai hoitajasta johtuen. Omaishoitosopimus päättyy sen kuukauden lopussa, jonka aikana hoito käy hoidettavan terveydentilasta johtuvista muutoksista (myös kuolemantapaus) tarpeettomaksi. Tapauksissa, joissa omaishoito keskeytyy tilapäisesti omaishoidettavan terveydentilamuutoksista johtuen, hoitopalkkion maksaminen keskeytyy kuukauden kuluttua. Mikäli hoito keskeytyy omaishoitajasta johtuvasta syystä tai hoidettavasta johtuvasta muusta kuin terveydellisestä syystä yhteensä yli viideksi (5) vuorokaudeksi kalenterikuukauden aikana, hoitopalkkiota ei makseta hoidon keskeytymispäiviltä. Omaishoitajan sairastuessa kunta on velvollinen järjestämään hoidon omaishoidettavalle. Hoitajan sairastuessa hoitopalkkion maksu keskeytetään hänelle 5 vuorokauden jälkeen. Hoidettava maksaa hoitajan sairastumisen ajaksi järjestetystä hoidosta normaalin asiakasmaksun. Omaishoitajan kuollessa omaishoidon tuen maksaminen päättyy 5 vuorokauden jälkeen. Omaishoitolaissa ei ole määritelty erityisiä irtisanomisperusteita. Omaishoitosopimus voidaan purkaa välittömästi ilman erillistä irtisanomisaikaa, jos hoito ei enää vastaa hoidettavan etua ja vaarantaa hänen terveytensä ja turvallisuutensa. Hoitajan huonokuntoisuus tai omaishoitajan tehtävän laiminlyönti voi olla perusteena sopimuksen purkamiselle.