Silmätaudit Documentation Release 0.0.1 Wilhelm Matilainen 27.10.2017
Sisältö 1 Laitteet ja välineet 1 2 Rakenteet 3 3 Seuranta 5 3.1 Lääkehoito................................................ 5 3.2 Diabetes................................................. 5 4 Tilanteet 7 4.1 Kaksoiskuvat............................................... 7 4.2 Kuivasilmäisyys............................................. 8 4.3 Silmänpaine............................................... 9 4.4 Värikalvotulehdus............................................ 10 5 Toimenpiteet 13 6 Tutkimukset 15 7 TODO 17 i
ii
LUKU 1 Laitteet ja välineet 1
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 2 Luku 1. Laitteet ja välineet
LUKU 2 Rakenteet 3
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 4 Luku 2. Rakenteet
LUKU 3 Seuranta Molemmat silmät pitää tutkia. 1. Näkö lasikorjauksella 2. Silmänpaineet 3. Luomet 4. Sidekalvot 5. Sarveiskalvot 6. Etukammiot 7. Värikalvot 8. Mykiöt tai tekomykiöt 9. Lasiaistilat 10. Näköhermon nystyt 11. Keltatäplä eli Macula lutea retinae 12. Keskeiset alueet eli keskiperiferia 3.1 Lääkehoito 3.1.1 Hydroksiklorokiini 3.2 Diabetes Katso yleiset asiat 5
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 1. Uudissuonitus Värikalvo NVA - anterior Näköhermon nysty NVD - disc Keltatäplä eli macula NV? Keskialueet NVE - elsewhere 2. Pienet suonipullistumat - microaneurysm 3. Verisuonipoikkeavuudet Laskimolaajentuma - dilatation Ahtaumat - beading Haaroittuminen? - duplication 4. Pistevuodot - spot 5. Läiskävuodot 6. Rasvajäänteet - Hard exudate 7. Vuotojäänteet - 8. Paikalliset verenkiertovajauksesta aiheutuneet vauriot - Cotton-wool spot 6 Luku 3. Seuranta
LUKU 4 Tilanteet 4.1 Kaksoiskuvat Tutkittava kaksoiskuvien näkyminen Lähelle ja etäälle Yksittäisillä silmillä ja molemmilla silmillä Jos epäily jättisoluvaltimotulehduksesta, ota päivystyksellisesti PVK CRP Lasko 4.1.1 Yhdellä silmällä katsoessa Silmän taittavien väliaineiden ongelma. 4.1.2 Molemmilla silmillä katsoessa Vaihtelevasti kahtena näkemistä Jatkuvasti kahtena näkemistä Huom: Päivystyksenä neurologin tekemä arviointi ja kuvantaminen 7
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 Syitä Aivohermopareesi INO Lähennysvajaus + silmävärve Kohdistus toimii Jättisoluvaltimotulehdus Sinus cavernosus oireyhtymä Kongestio Trigeminusvaurio Yleisoireet Silmäkuopan ylimääräinen aines Exophtalmus Kemoosi Hidas kehittyminen Trauma Oculomotorius Alas ja ulos Laajentunut mustuainen Trochlearis Pystysuuntainen tai vino kaksoiskuva 3 step test Abducens Vaakasuuntainen kaksoiskuva 4.2 Kuivasilmäisyys Kyyneleritys vähentynyt Ei runsasta kyynelvuotoa / vetistystä Schirmer <= 5 mm Kyynelnesteen haihtuminen lisääntynyt Kyynelet vuotaa / vetistää Schirmer >= 10 mm 8 Luku 4. Tilanteet
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 4.2.1 Valmisteet Vesipitoinen Oftagel Viscotears Rasvapitoinen Systane Balance 4.2.2 Kyyneleritys vähentynyt Vesipitoinen kostutusvalmiste Jos ärtynyt sidekalvo Ei kyyneltietulppia FML 1 x 1-3 ad 3 kk Kyyneltietulpat Sulavat 0.4-0.5 mm ja seurantakäynti 4 kk * 0.5 mm hyppää pois > laita 0.4 mm * Puudutus tetracain * Bryylillä alakyyneltiehyeen laajennus Suorassa kulmassa kyynelpisteestä sisään Kääntö yhdensuuntaisesti luomireunan kanssa (vaaka) Ohjaa sopivalle syvyydelle * Tulpan asetus * Silmien kiinnipinnistys: pysyykö paikallaan? Jos sopivat ja auttavat, niin sulamattomat 4.2.3 Kyynelnesteen haihtuminen lisääntynyt Rasvapitoinen kostutusvalmiste Luomien talirauhasten säännöllinen puhdistus 4.3 Silmänpaine 4.3.1 Lääkehoito Muista: Annostukset ovat osassa valmisteista suuntaa antavia 1. Prostaglandiinianalogit 1 x 1 iltaisin Bimatoprosti 4.3. Silmänpaine 9
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 Latanoprosti Tafluprosti Travoprosti 2. Beetasalpaajat ja yhdistelmät 1 x 1-2, annostus vaihtelee Betaksololi 1 x 2 Timololi Timololi yhdistelmät 3. Hiilihappoanhydraasin estäjät Asetatsoliamidi 250 mg ½-2 x 1-2 - Akuutissa korkeassa silmänpaineessa 500 mg ja sitten 125-250 mg 4 tunnin välein Brintsolamidi 1 x 2-3 Brintsolamidi ja yhdistelmät 1 x 2 Dortsolamidi 1 x 3 4. Sympatomimeetit Apraklonidiini 1 x 3 Brimonidiini 1 x 2 5. Parasympatomimeetit Pilokarpiini 2 x 3 Asetyylikoliini 4.3.2 Värikalvoreikä laserilla 4.3.3 Kammiokulman käsittely laserilla 4.4 Värikalvotulehdus 4.4.1 Oireet Kipu Punoitus Valonarkuus Näkö heikentynyt 4.4.2 Löydökset Sidekalvo Punoitus sarveiskalvon reunaa kiertäen Sarveiskalvo Tartunta 10 Luku 4. Tilanteet
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 Pinnallinen vaurio Väliaineen sameus Sisäkalvopoimut (Descementinkalvo) Sisäpinnan presipitaatit (herpes?) Etukammio Solut Valotie Alaosan märkäkertymä (hypopyon) Kammiokulma Tumankappale kaihileikkauksen jälkeen 4.4.3 Hoito Vakiohoito Prednisoloni tipat 1 x 8 ja annoslasku kahdella tipalla viikoittain Prednisoloni 5 mg/g silmävoide yöksi 4 viikon ajan Tropikamidi tipat 1 x 3 - viikon ajan 4.4. Värikalvotulehdus 11
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 12 Luku 4. Tilanteet
LUKU 5 Toimenpiteet 13
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 14 Luku 5. Toimenpiteet
LUKU 6 Tutkimukset 15
Silmätaudit Documentation, Release 0.0.1 16 Luku 6. Tutkimukset
LUKU 7 TODO Kuvia 17