Työ ja terveys työn haasteet kansanterveydelle L2- Väestön terveys 6.10.2014 Kari Reijula, professori Helsingin yliopisto Parikeskustelua Mitä sinulle tulee mieleen sanaparista TYÖ ja TERVEYS? 1
Parikeskustelua Mitä sinulle tulee mieleen sanasta TYÖTERVEYS(HUOLTO)? Työ, terveys ja muutoshaasteet TÄNÄÄN! lama työttömyys velkaantuminen Suomessa (hallituksen strategia-asiakirjat, Sitra) globalisaatio kestävä kehitys uudet teknologiat ikääntyvä väestö maahanmuutto rakennemuutokset Työelämässä (Sitra, Työterveyslaitos) avoin, globaali verkostotalous jousta ja siedä epävarmuutta osaa ja suoriudu luo ja innovoi edistä, hoida, korjaa työkykyä: työpaikalla, palvelujärjestelmässä vai itsenäisesti? miten lomittuvat työ ja muu elämä Työpaikalla (EU Bilbao, Työterveyslaitos) globaalit epidemiat immunologiset haasteet (homeet, endotoksiinit, resistentit mikrobit ) tule-riskit yhdistettynä psyykkisen kuormitukseen tehtävien monimutkaisuus ja informaatiotulva vähentyneellä työkyvyllä töissä monikulttuurinen ja monikielinen työ 2
Työuraputki vuotaa monesta kohdasta Vuonna 2011 (työvoima n. 2.3 milj.) yli 265 000 työkyvyttömyyseläkeläistä yli 50 000 työttömyyseläkeläistä työkyvyttömyyseläkkeelle jäi noin 27 000 henkilöä työttömyyseläkkeelle jäi noin 13 000 henkilöä 17 milj. Kelan korvaamaa sairauspäivärahapäivää Työkyvyn romahtaminen tulee kalliiksi Työkyvyttömyyseläkkeet 3 mrd Työttömyyseläkkeet 678 milj. Kelan sairauspäivärahat 767 milj. Suurimmat ongelmat: TULE-sairaudet ja mielenterveys masennus: sairauspäivärahat ja eläkkeet 600 milj. Toimiva työterveyshuolto voi osaltaan ratkaista ongelmaa: ennenaikaisen eläköitymisen kustannukset 21 mrd työterveyshuollon korvattavat kokonaiskustannukset 467 milj. = 2,2 % ennenaikaisen eläköitymisen kustannuksista Kela ja Eläketurvakeskus 2008 Ahonen 2009 3
Mikä työntää työstä pois, mikä pitää työssä? Eläkkeelle työntävät fyysiseen työhön ja työympäristöön liittyvät haitat työn virikkeettömyys, sidonnaisuus ja henkinen raskaus huono terveys, ikävät elämäntapahtumat pitkä työura takana työttömyysputken hyödyntäminen työpaikalla työnantajan järjestämä lisäeläketurva Työssä pitävät hyvä työkyky mielenkiintoinen työ, työn kokeminen tärkeäksi kehittymis- ja vaikutusmahdollisuudet, mahdollisuus hyödyntää työssä kertynyttä kokemusta hyvä työilmapiiri, eri-ikäisten tasa-arvo työpaikalla, hyvä esimiestyö, ikääntyviä työntekijöitä tukeva työnantajan toiminta hyvä elämänhallinta, hyvät ihmissuhteet TTL 2010 ETK 2010 Pitemmät työurat: tarvitaan ihmisen mittaista työtä ja joustojohtamista Työttömät, lomautetut, irtisanotut irtisanottujen tuki, työttömien työhönpaluun edistäminen, osaamisen ja työkyvyn ylläpitäminen Nuoret työelämään kiinnittymisen tuki, valmiudet toimia työelämässä, perehdyttäminen Terveellinen, turvallinen, mielekäs työ osana hyvää elämää Ikääntyvät myönteiset ikäasenteet, ikäsyrjinnän vähentäminen, houkutteleva työ Työkyvyttömät, vajaakuntoiset työhönpaluun mallit ja tuki, tule-sairauksien ja masennuksen ehkäisy ja hoito 4
Työkyky (Ilmarinen J, TTL) Työkykytalo (Ilmarinen J, TTL) 5
Mitä yritykset odottavat työterveyshuollolta? Joustavaa pääsyä lääkärin vastaanotolle sairaustapauksissa Lakisääteisten velvoitteiden (työsuojelu) toteuttamista työsuojelutoimikuntien kokoukset terveysvaaran arvio Kriisitilanteiden selvittämistä työyhteisöjännitteet sisäilmaongelmat odottamattomat tilanteet (tapaturmat ) Laadukasta palvelua, vaikuttavuutta Terveystarkastuksia Ergonomia-konsultaatiota (työpisteet) Ohjausta, neuvontaa (esim. rokotukset) Työterveyshuolto osana terveyspalveluja 6
Työterveyshuollon toiminta Työterveyshuolto osana perusterveydenhuoltoa (työterveysasemat) Lakisääteinen toiminta (työterveyshuolto-laki => velvoite työnantajalle) Työterveyslääkärit, -hoitajat, -psykologit ja työfysioterapeutit => moniammatillinen tiimi Lakisääteinen vs. kokonaisvaltainen työterveyshuolto-sopimus Työterveyshuollon toiminta Työpaikkakäynti, työpaikkaselvitys Terveystarkastus (työhöntulo- ja määräaikaistarkastuk-set, erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavat työt) Työkyvyn arviointi Terveysvaaran (riskin) arviointi Työsuojelu, työturvallisuus, työtapaturmat Työperäiset sairaudet, ammattitaudit 7
Työterveyshuoltolaki (1383/2001) 1 Lain tarkoitus Säätää työnantajan velvollisuudesta järjestää työterveyshuolto, työterveyshuollon sisällöstä ja toteuttamisesta sekä siitä kuinka työnantaja, työntekijät ja työterveyshuolto yhteistoimin - edistävät työhön liittyvien sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä, - työn ja työympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta, - työyhteisön toimintaa sekä - työntekijöiden terveyttä ja työ- ja toimintakykyä työuran eri vaiheissa. Työnantajan velvollisuudet 4 Työterveyshuollon järjestäminen Työnantajan on kustannuksellaan järjestettävä työterveyshuolto työstä ja työolosuhteista johtuvien terveysvaarojen torjumiseksi ja haittojen ehkäisemiseksi sekä työntekijöiden turvallisuuden, työkyvyn ja terveyden suojelemiseksi ja edistämiseksi. Työterveyshuolto tulee järjestää ja toteuttaa siinä laajuudessa kuin työstä, työjärjestelyistä, henkilöstöstä, työpaikan olosuhteista ja niiden muutoksista johtuva tarve edellyttää. 8
7 Palvelujen tuottaminen Työnantaja voi järjestää tässä laissa tarkoitetut työterveyshuollon palvelut seuraavasti: 1) työnantaja hankkii tarvitsemansa palvelut kansanterveyslaissa (66/1972) tarkoitetulta terveyskeskukselta; 2) työnantaja järjestää tarvitsemansa työterveyshuoltopalvelut itse tai yhdessä toisten työnantajien kanssa; tai 3) työnantaja hankkii tarvitsemansa palvelut muulta työterveyshuoltopalvelujen tuottamiseen oikeutetulta toimintayksiköltä tai henkilöltä. Työterveyshuollon yleisperiaatteet, toteuttaminen ja sisältö 11 Työterveyshuollon toimintasuunnitelma Työterveyshuollosta on oltava kirjallinen toimintasuunnitelma, jonka tulee sisältää työterveyshuollon yleiset tavoitteet sekä työpaikan olosuhteisiin perustuvat tarpeet ja niistä johtuvat toimenpiteet. Työpaikkakäynteihin ja muihin työterveyshuollon suorittamiin selvityksiin perustuen toimintasuunnitelmaa tulee tarkistaa vuosittain. 9
12 Työterveyshuollon sisältö Työnantajan järjestettäväksi 4 :ssä säädetyn työterveyshuollon tehtäviin kuuluu hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesti: 1) työn ja työolosuhteiden terveellisyyden ja turvallisuuden selvittäminen ja arviointi toistuvin työpaikkakäynnein 2) työperäisten terveysvaarojen, haittojen, työntekijöiden terveydentilan sekä työ- ja toimintakyvyn selvittäminen, arviointi ja seuranta mukaan lukien työstä ja työympäristöstä aiheutuvan erityinen sairastumisen vaara Työterveyshuollon tavoitteita terveellinen ja turvallinen työympäristö ja hyvin toimiva työyhteisö tuottaa ehkäiseviä, terveyttä edistäviä, työkykyä ylläpitäviä ja hoitavia palveluja työssäkäyvän väestön terveyden turvaamiseksi ja työelämään osallistumisen tukemiseksi edistää työikäisen väestön hyvinvointia ja elämisen laatua sekä työelämän laatua ja tuottavuutta 10
Työterveyslääkärin roolit Asiantuntija työympäristön riskien arvioinnissa Työpaikkaselvitykset yritysten oma riskinarviointi vs. terveydellinen merkitys työlääketieteen asiantuntija Asiantuntija terveyden ja hyvinvoinnin edistäjänä Tyky-tyhy-toiminta Elintavat Työterveyslääkärin roolit Työterveyslääkäri työikäiselle väestölle työhön liittyvät ja työperäiset sairaudet työpaikan toimenpiteet, terveystarkastukset, työkyvyn arviointi, ammatillinen kuntoutus yms. Omalääkäri työikäiselle väestölle "toimiva terveydenhuollon sektori" toiminta omien resurssien ja paikallisen terveydenhuoltojärjestelmän mukaan 11
Työterveyshuoltoprosessi Tarpeet Toiminnot: suunnittelu riskin arvio terveystarkastus terveysneuvonta ensiavun suunnittelu sairaanhoito Toiminta Arviointi Työpaikkaselvitykset Työpaikkaselvitykset ovat lakisääteistä työterveyshuoltotoimintaa, joissa selvitetään työstä ja työoloista sekä työyhteisön tilanteesta johtuvat terveysvaarat ja haitat haittojen terveydellinen merkitys = riskin arviointi työssä käytettävät aineet ja laitteet, työtilat, työmenetelmät ja niiden muutokset 12
Lakisääteiset terveystarkastukset jos työssä erityinen sairastumisen vaara jos työ asettaa terveydellisiä erityisvaatimuksia uudet epäillyt työterveysriskit Preventio ja työterveyshuolto Millä erikoisaloilla preventio kuuluu olennaisena osana toimintaan? TTH:ssa toiminnan perusta on työstä johtuvien sairauksien ennaltaehkäisy TTH:ssa: yksilön (työntekijä) ja yhteisön (työpaikka) näkökulma Toimintaa ohjaa TTH-laki työantaja velvollinen hankkimaan työterveyshuollon asiantuntemuksen työntekijöiden terveyden suojelemiseksi, työperäisten sairauksien ja tapaturmien ennaltaehkäisemiseksi toimintaan VOI kuulua sairauksien hoito 13
Preventio ja työterveyshuolto Työnantaja saa korvauksen työterveyshuollosta aiheutuneista kuluista (50-60% kustannuksista) Työterveyshuollon kustannukset jakautuvat kahteen korvausluokkaan Korvausluokkaan 1 kuuluvat lakisääteisen ehkäisevän työterveyshuollon kustannukset Korvausluokkaan 2 kuuluvat yleislääkäritasoisen sairaanhoidon ja muun terveydenhuollon kustannukset Korvaus 60 % Ennaltaehkäisevän työterveyshuollon kustannuksista voidaan korvausluokassa 1 korvata 60 %, jos työterveyshuolto ja työpaikka ovat yhteistyössä sopineet työkyvyn hallinnasta, seurannasta ja varhaisesta tuesta. Työterveyshuollon preventiotyö Mitä pyritään estämään? Työkyvyn menettäminen Mielenterveysongelmat (työn henkinen kuormittavuus ja omat voimavarat, työyhteisö, esimiestyö, sairauksien varhainen toteaminen) TULE-sairaudet (fyysinen kuormitus, ergonomia, työn mitoittaminen) Työperäiset sairaudet miten altistuminen estetään? esim. meluvammat, asbestoosi, ammattiastmat, ammatti-ihotaudit, tärinätauti Työtapaturmat (putoaminen, liukastuminen, sirkkeli ) Työyhteisön konfliktit Haitallinen altistuminen työssä (liuotinaineet, karsinogeenit, tupakansavu, ) 14
Sairaanhoito Työkykyä ylläpitävä merkitys Työikäisen väestön erityistarpeet joustavuus, nopeus, pätevyys Tiedon saanti työolojen terveysvaikutuksista Työkykyarviot Tapaturmien ja ammattitautien hoito ja hoitoon ohjaus Työterveyspainotteinen sairaanhoito Sairauden mahdolliset pitkäaikaisvaikutukset työkykyyn Tarvittavien tutkimusten, hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden varhainen käynnistäminen Sairauksien työperäisyyden ja ammattitautien havaitseminen Sairaanhoidosta tietoa ennaltaehkäisevien toimien tueksi Hoitavien lääkäreiden suosituksia voidaan muokata työpaikalle sopiviksi 15
Terveystarkastusten tavoitteita ehkäistä työntekijöiden sairastuminen työoloista tunnistaa työstä johtuvia terveyshaittoja tai oireita mahdollisimman varhain edistää työympäristön kehittämistä terveelliseksi ja turvalliseksi työyhteisön toimivuuden edistäminen Työlääketieteen olemus Työhygienia Ergonomia Työpsykologia ym. Työlääketiede - riskistä preventioon Lääketieteen kliiniset erikoisalat Altistuminen Terveysvaikutukset 16
Työperäiset sairaudet ammattitaudit muut sairaudet, joiden syntyyn työssä olevilla tekijöillä on osuutta Ammattitauti "Ammattitauti on sairaus, jonka pääasiallinen aiheuttaja on jokin työssä oleva fysikaalinen, kemiallinen tai biologinen tekijä ja joka Suomen ammattitautilainsäädännön mukaan on ammattitautina korvattava" 17
Ammattitauti osa kokonaisuutta Työperäiset sairaudet Työhön liittyvät sairaudet Ammattitaudit Ammattitauteja n=4700 (v. 2012) Meluvammat (n=1119) Ammattiastma (n=696) ja nuha (n=224) maanviljelijät (lehmä, jauhot), leipomotyö (jauhot), kosteusvauriot (homeet)) Homepölykeuhko (maanviljelijät) (n=24) Ammatti-ihotaudit (pesuaineet, märkätyö) (n=948) Tärinätauti (metsurit) Pölykeuhkosairaudet, esim. asbestin aiheuttamat (n=712) 18