Hyvinvointia työstä
Sisäilmaongelmat Työhyvinvointi 2014 8.5.2014 Helsinki Kari Reijula, professori Teemajohtaja
Sisäilmaongelmia työpaikoilla "Kokkolan sairaalan työntekijät vaativat miljoonakorvauksia työnantajalta" (Aamulehti 26.8.2008) "Sairaaloissa välitön korjaustarve; sisäilmaongelmat vaivaavat" (YLE1 TV-uutiset 2012) "Musiikkitalossa kosteusongelma" (HeSa 9.4.2013) "Julkisten rakennusten peruskorjaukset hoidettava ajallaan" (HeSa pääkirjoitus 18.2.2008) "Toksiineja tuottavat mikrobit terveysvaara sisätiloissa" (Ajankohtainen kakkonen 2012) "Mikä sisäilmassa sairastuttaa?" (Kaleva 31.3.2013) "Melu- ja valaistusongelmia avokonttoreissa" (MTV3 Huomenta Suomi 2011) "Hyvä sisäilman laatu lisää tuottavuutta 5-10% (Seppänen 2007)
Sisäilmaongelmien aiheuttajia työpaikoilla - Ilmanvaihdon epäkohdat: - tunkkaisuus, veto, liian kuuma/kylmä - Kuiva ilma (talvikuukaudet, RH) - Pöly ja lika (siivous) - Kosteusvauriot (homevaurio, materiaalipäästöt) - Materiaalipäästöt (hajut) - Tupakansavu - Teolliset kuidut (MMMF) - Otsoni, radon, asbesti
Sisäilmavalitukset TTL:n Sisäilmastokyselyn perusteella Olosuhdehaitta Kaikki Naiset Miehet n=11 154 n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Kuiva ilma 35 42 19 Tunkkainen ilma 34 39 21 Pöly/lika 25 29 18 Veto 22 25 14 Melu 17 19 13 Korkea lämpötila 17 19 13 Hajut 17 19 11
Sisäilmaoireet TTL:n Sisäilmastokyselyn perusteella Työhön liittyvä Kaikki Naiset Miehet oire n=11 154 n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Nenän oireet 20 23 13 Silmien oireet 17 20 9 Väsymys 16 19 9 Käheys ja kurkun 14 16 9 kuivuus Kasvojen iho-oireet 11 13 5 Pää tuntuu raskaalta 9 11 4 Päänsärky 7 8 3
Kosteus- ja homevauriot Kosteusvauriot rakennuksissa yleisiä (5-85 %:ssa rakennuksista) - MUTTA mikä on merkittävä kosteusvaurio? (minkä tai kenen kannalta?) Jos kostea rakenne/materiaali ei kuivu, käynnistyy niiden homehtuminen "Home"-sana = home-, ja hiivasienet sekä bakteerit (esim. aktinobakteerit eli sädesienet) Yleisimmät mikrobilajit homevaurioissa tiedetään Oireilun ja sairastamisen yleisyys tiedetään kohtuullisen tarkasti MUTTA oireilun aiheuttajaa ei tarkkaan tunneta Potilastutkimus ontuu: miten varmistaa diagnoosi? => aihe on kiinnostava => ylilyöntejä ja kieltämistä
Luokiteltujen tilojen jako korjaustarpeen mukaisesti (STM, Sairaalatutkimus 2005) Luokiteltu Yht. Ei korjaustarvetta luokka 1 Lisäselv. tarve luokka 2 Välitön korjaustarve luokka 3 Jako m 2 m 2 % m 2 % m 2 % Vuodeos. 151722 80498 53 34666 23 36558 24 Laboratorio 39877 31823 80 5775 14 2279 6 Toimenp.os. 137520 90699 66 38061 28 8760 6 Leikkausos. 38815 31198 80 4700 12 2917 8 Toimisto 160844 138999 86 9634 6 12211 8 Yhteensä 416841 261280 63 92836 22 62725 15
Yleisimpiä välittömän korjaustarpeen aiheuttajia sairaaloissa Alapohjan kosteus
Yleisimpiä välittömän korjaustarpeen aiheuttajia sairaaloissa kosteissa tiloissa vesieristysten puuttuminen
Sairaalatyöntekijöiden oireet (n=3811) "viikoittaista oireilua työssä" käsien ärsytys pää ja korvat: ärsytys lihas- ja nivelkivut väsymys 40 30 20 10 päänsärky pahoinvointi tai huimaus keskittymisvaikeudet kasvot: ihoärsytys 0 kuume tai vilunväreet hengityksen vinkuna silmien ärsytys hengenahdistus nenän ärsytys yskä, limannousu kurkun ärsytys Ei korjaustarvetta Lisäselvitystarve Välitön korjaustarve
Mikä on merkittävä kosteus- ja homevaurio? Merkittävä kosteus- ja homevaurio voidaan määrittää sellaiseksi vähäistä laajemmaksi rakenteelliseksi viaksi, jonka seurauksena haitallinen altistuminen kosteusvaurioituneista rakenteista ja materiaaleista vapautuville kemiallisille, fysikaalisille ja biologiselle (mm. mikrobiperäisille) epäpuhtauksille on todennäköistä, minkä perusteella korjaustarve voidaan arvioida kiireelliseksi altistumisen vähentämiseksi tai poistamiseksi. Haitallista altistumista voidaan pitää todennäköisenä, kun rakennuksessa näkyy kosteus- ja homevaurioita sisäpinnoilla, mikrobikasvua todetaan materiaaleissa tai ympäröivissä rakenteissa, poikkeavaa altistetta on todettu ilma- tai pölynäytteissä, tilat ovat selvästi alipaineisia tai ilmayhteys on vaurioituneesta tilasta tai rakenteesta työskentelytilaan (STM:n työryhmämuistio 2009:18) 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 1. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden arvioitu määrä asuntokannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Pien- ja rivitalot lukumäärä 99 000 148 500 224 500 336 900 191 287 osuus (%) 7 10 Kerrostalot lukumäärä 71 000 106 500 103 000 154 400 148 223 osuus (%) 6 9 Asuinrakennukset yhteensä 327 500 498 300 339 510 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 1. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden arvioitu määrä asuntokannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Pien- ja rivitalot lukumäärä 99 000 148 500 224 500 336 900 191 287 osuus (%) 7 10 Kerrostalot lukumäärä 71 000 106 500 103 000 154 400 148 223 osuus (%) 6 9 Asuinrakennukset yhteensä 327 500 498 300 339 510 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 1. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden arvioitu määrä asuntokannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Pien- ja rivitalot lukumäärä 99 000 148 500 224 500 336 900 191 287 osuus (%) 7 10 Kerrostalot lukumäärä 71 000 106 500 103 000 154 400 148 223 osuus (%) 6 9 Asuinrakennukset yhteensä 327 500 498 300 339 510 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 1. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden arvioitu määrä asuntokannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Pien- ja rivitalot lukumäärä 99 000 148 500 224 500 336 900 191 287 osuus (%) 7 10 Kerrostalot lukumäärä 71 000 106 500 103 000 154 400 148 223 osuus (%) 6 9 Asuinrakennukset yhteensä 327 500 498 300 339 510 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 2. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden määrä työpaikkojen rakennuskannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala 2 120 000 3 180 000 172 000 259 200 212 318 osuus (%) 12 18 Hoitolaitokset kerrosala 2 095 000 2 657 000 36 000 46 800 605 693 osuus (%) 20 26 Toimistot kerrosala 461 000 922 000 27 500 55 000 46 92 osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala 4 676 000 6 759 000 235 500 361 000 863 1 103 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 2. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden määrä työpaikkojen rakennuskannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala 2 120 000 3 180 000 172 000 259 200 212 318 osuus (%) 12 18 Hoitolaitokset kerrosala 2 095 000 2 657 000 36 000 46 800 605 693 osuus (%) 20 26 Toimistot kerrosala 461 000 922 000 27 500 55 000 46 92 osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala 4 676 000 6 759 000 235 500 361 000 863 1 103 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 2. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden määrä työpaikkojen rakennuskannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala 2 120 000 3 180 000 172 000 259 200 212 318 osuus (%) 12 18 Hoitolaitokset kerrosala 2 095 000 2 657 000 36 000 46 800 605 693 osuus (%) 20 26 Toimistot kerrosala 461 000 922 000 27 500 55 000 46 92 osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala 4 676 000 6 759 000 235 500 361 000 863 1 103 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Taulukko 2. Merkittävien kosteus- ja homevaurioiden määrä työpaikkojen rakennuskannassa, niissä altistuvien määrä ja arvio korjauskustannuksista rajoittuen kosteus- ja homevaurioihin Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala 2 120 000 3 180 000 172 000 259 200 212 318 osuus (%) 12 18 Hoitolaitokset kerrosala 2 095 000 2 657 000 36 000 46 800 605 693 osuus (%) 20 26 Toimistot kerrosala 461 000 922 000 27 500 55 000 46 92 osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala 4 676 000 6 759 000 235 500 361 000 863 1 103 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Tutkimusten perusteella todettu näyttö kosteusvaurioihin liittyvistä oireista ja sairauksista (ET=ei tutkittu) Sairaus tai oire Astman paheneminen Astman syntyminen IOM:n johtopäätös (2004) WHO johtopäätös (2009) Mendell ym. (2011) johtopäätös Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö (vahva viite aiheuttamisesta) Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Yskä Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Hengityksen vinkuminen Hengenahdistus Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Ylempien heng. teiden oireet Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Allerginen nuha ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Heng. tieinfektiot ET Riittävä näyttö (paitsi välikorvan tulehdus) Riittävä näyttö Riittävä näyttö Keuhkoputkentule hdus ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Homepölykeuhko (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) Riittämätön näyttö ODTS Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Maha-suolisto-oireet Riittämätön näyttö ET ET Heikotus Riittämätön näyttö ET ET Neuropsykologiset oireet Riittämätön näyttö ET ET Syöpä Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Reuma ja muut immunologiset sairaudet Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Lisääntymisterveys Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Tutkimusten perusteella todettu näyttö kosteusvaurioihin liittyvistä oireista ja sairauksista (ET=ei tutkittu) Sairaus tai oire Astman paheneminen Astman syntyminen IOM:n johtopäätös (2004) WHO johtopäätös (2009) Mendell ym. (2011) johtopäätös Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö (vahva viite aiheuttamisesta) Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Yskä Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Hengityksen vinkuminen Hengenahdistus Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Ylempien heng. teiden oireet Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Allerginen nuha ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Heng. tieinfektiot ET Riittävä näyttö (paitsi välikorvan tulehdus) Riittävä näyttö Riittävä näyttö Keuhkoputkentule hdus ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Homepölykeuhko (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) Riittämätön näyttö ODTS Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Maha-suolisto-oireet Riittämätön näyttö ET ET Heikotus Riittämätön näyttö ET ET Neuropsykologiset oireet Riittämätön näyttö ET ET Syöpä Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Reuma ja muut immunologiset sairaudet Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Lisääntymisterveys Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET 8.5.2014 Esittäjän nimi
Homeiden aiheuttamat ammattitaudit ja v. 2005 alkaen myös ammattitautien epäilyt (Työperäisten sairauksien rekisteri, TTL) 1996 1998 2000 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ammattinuha 99 56 24 15 7 8 13 11 68 52 Ammattiastma 84 38 48 79 151 165 217 246 374 306 Homepölykeuh ko - maatalous - sahatavaran valmistus - muut (mm. sisäilman homeet) 62 19 46 8 34 2 6 38 1 15 45 12 24 3 13 2 6 51 4 39 5 4 39 - - ODTS 10 20 11 7 8 12 11 10 7 8 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden taloudellinen merkitys Terveyteen liittyvä kustannushaarukka Kosteus- ja homevaurioiden kustannukset/vuosi minimi oletus maksimi Sairauspoissaolot 2 250 553 Tk-eläkkeet 4 80 169 Terveydenhuolto 3 80 160 Tuottavuus 14 40 71 Yhteensä, M 23 450 953 Yksittäisarvioita: Sisäilman kustannukset (Haahtela ja Reijula 2007) 1500 M Astman kustannukset (Ikäheimo 2008), josta kosteus- ja homevaurion osuus 45 M Lyhyet sairausp.o. 1,5-kertaistuvat 403 M Kosteusvaurioon liittyvät ammattitautikorvaukset 3 M 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteus- ja homevaurioiden taloudellinen merkitys Kosteus- ja homevaurioiden kustannukset Suomessa 2012 Rakennuskustannukset uudisrakentaminen.. korjausrakentaminen 1.400 M (1.202-1.613) Työpanos- ja hoitokustannukset tk-eläkkeet 80 M (4_ 169) sairausp.o. 250 M terveydenhuolto 80 M tuottavuus 40 M Summa: 450 M (23-953) 8.5.2014 Esittäjän nimi
Kosteusvaurio ja homeet Home: homesienet, hiivat ja bakteerit (esim. aktinobakteerit l. sädesienet) Jos rakennekosteus ei pääse kuivumaan => home Home huoneilmaan alipaine => rakenteista rakojen läpi pinnoilta suoraan Mikrobien itiöt, rihmaston kappaleet, aineenvaihduntatuotteet (VOC ja toksiinit)
Mikrobeja materiaali- ja ilmanäytteistä (TTL aineisto) Penicillium spp. Phoma spp. Aspergillus versicolor Acremonium spp. Aspergillus sydowii Cladosporium spp. Fusarium spp. Trichoderma viride Aureobasidium spp. Stachybotrys chartarum Chaetomium globosum Phialophora spp. Hiivat Sädesienet
Kosteusvauriokohteessa oireilevan henkilön oireet Ärsytysoireet - Silmien ärsytysoireet - Nenän tukkoisuus, kutina, vesinuha - Kurkun karheus, äänen käheys - Yskä - Limaneritys -Ihon kutina ja punoitus Yleisoireet - Väsymys, päänsärky, pahoinvointi, kuume, lihas- ja nivelkivut
Kosteusvauriohomeisiin liittyvät sairaudet Sairaudet - Spesifi homeallergia oireiden taustalla harvoin - Silmätulehdus ja nuha - Astma - Allerginen alveoliitti (homepölykeuhko) - ODTS Sekundaari-infektiot - Sivuontelotulehdus, keuhkoputkitulehdus, välikorvatulehdus
Sisäilmaongelmien ratkaisun toimintamalli
Mykotoksiinit ("homemyrkyt") Aineenvaihduntatuotteita (esim. Penicillium sp. ja penisilliini, Stachybotrus sp. ja satratoksiini) ("solumyrkky"???) Useat homesienet ja bakteerit tuottavat toksiineja löydetään poikkeuksetta homevauriokohteista - Toksiineiden määrittäminen näytteistä - solutoksisuus (mitokondriovaurio, sian siittiösolut) - kvantitatiivinen määritys (esim. MS, toksiinin nimi) - Materiaali- ja pölynäytteistä löytyy, ilmanäytteestä edellyttää pitkää keräysaikaa - Ei vielä tarkkaan tiedetä altistumisen määrää - => terveysvaaran arvio mahdotonta
Hometoksiinit Toksisuustesti: pölynäytteen keräys toksísuustesti: 0, +, ++, +++ => vaarailmoitus! Toksiineilla ilmeisesti ärsytysvaikutus limakalvoilla, silmän sidekalvolla, iholla systeemivaikutus epävarma tulehdusreaktio, kuume, lihassäryt?? vaikutus elimistön puolustuskykyyn: immunosupressio?? Johtopäätös: - TTL ei suosittele toksisuustestausta, menetelmät tutkittavina, ongelmana tuloksen tulkinta, johtopäätökset, vaaranarvio - Jos löydetty toksiinia näytteistä, terveysvaikutusta mahdoton arvioida - Toksiinia tuottavia mikrobilajeja => rakenteiden korjaus viipymättä, tilojen käyttökieltoa (rajatusti!!) harkittava
Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan mietintö TTL toteutti tutkimukset 2012 => TRV:n mietintö ja laaja lausunto- ja kuulemiskierros Eduskunta yksimielisesti päätti 5/2013 yhteensä 14 kohdan toimenpidelistasta hallitukselle Maankäyttö- ja rakennuslakiin muutoksia Rakentamisen laatua parannettava Kunto- ja sisäilmatutkijoiden pätevyyden ja tutkimusmenetelmien laadun parantaminen Terveydensuojelulakiin muutoksia (Asumisterveysasetus) Työpaikoille vastaava ohjeistus Sisäilmasta oireilevien tutkimuskäytäntöjen kehittäminen Omistajan oikeusturvaa parannettava, vastuuta enemmän rakennusliikkeille
Johtopäätökset Sisäilmaongelmat yleisiä. Joka kolmas raportoi ongelmista. Yleisimmät syyt tunkkainen tai kuiva ilma, veto, pölyt Kosteus- ja homevauriot myös yleisiä, mutta ei ainoita sisäilmaongelmia Oireilu (ärsytysoireet) ja sairastavuus (toistuvat tulehdussairaudet, astma) yleisempää kosteusvauriorakennuksissa Oireiden aiheuttajat ja sairauksien syntymekanismit vielä avoimia Kosteusvaurioiden korjaus paras hoitokeino ongelmiin Sisäilmaryhmät, projektiluonteinen toiminta, johdon sitoutuminen ydinasioita ongelmien ratkaisemisessa Valitukset ja oireilu otettava vakavasti, tutkimukset ja korjaukset tehtävä viipymättä