Mitä vaaditaan palveluilta ja teknologiaratkaisuilta hyvinvointikäyttäytymisen muuttamiseksi?

Mitä vaaditaan palveluilta ja teknologiaratkaisuilta hyvinvointikäyttäytymisen muuttamiseksi? Kliinisen psykologian ja psykoterapian professori Raimo Lappalainen Psykologian laitos Jyväskylän yliopisto

Taustaa Hyvinvointiin ja terveyteen liittyvät ongelmat merkittävä kysymys kansantaloudelle Psyykkiset ongelmat suurin ennenaikaiselle eläkkeelle jäännin syy kustannukset n. 1000 miljoonaa euroa vuodessa Suomessa Esim. hoitamattoman masennuksen vuosikulut yli 6oo miljoonaa euroa Suomessa

Taustaa Koska hoitoa ei aina ole tarjolla tai sitä ei haluta käyttää, on tärkeää lisätä tutkittujen hoitojen ja menetelmien saatavuutta ja kehittää perinteisten hoitomuotojen rinnalle joustavampia, kustannustehokkaita hoitoja, jotka ovat käytettävissä ajasta ja paikasta riippumatta. Tietokoneen ja Internetin avulla välitettävät hoidot tarjoavat tutkitun ja tehokkaan vaihtoehdon kasvokkain tapahtuvien hoitojen rinnalle (Andersson ym., 2005).

Verkkointerventio? Tietokonetta ja teknologiaa hyödyntäviin hoitosovelluksiin kuuluvat muun muassa CD-levyt ja DVD-levyt, puhelin- ja tablettisovellukset (mobiilisovellukset), tietokoneohjelmat sekä internetissä toteutettavat verkkohoidot (Andersson & Cuijpers, 2009).

Esimerkkejä verkkointerventioista Verkkohoito-ohjelmia on kehitetty erilaisten ahdistusongelmien hoitoon kuten paniikkihäiriöön (Carlbring, Ekselius, & Andersson, 2003; Carlbring ym., 2005; Andersson, Carlbring, Grimlund, 2008; Bergström ym., 2010), sosiaaliseen fobiaan (Berger ym., 2011; Carlbring, Bergman Nordgren, Furmark & Andersson, 2009), ahdistuneisuuteen (Carlbring ym., 2011), fobioihin (Schneider, Mataix-Cols, Marks & Bachofen, 2005)

Esimerkkejä Useita hoito-ohjelmia on kehitetty myös masennuksen ja masennusoireiden hoitoon (esim. Andersson, 2006; Andersson, Bergström, Holländare, Carlbring, Kaldo, ja Ekselius, 2005; Christensen, Griffiths, & Jorm, 2004; Meyer, Berger, Caspar, Beevers, & Andersson, 2009; Spek ym., 2007, 2008).

Esimerkkejä verkkointerventioista Verkkohoito-ohjelmia on kehitetty erilaisten terveysongelmien hoitoon, kuten päänsäryn hoitoon (Devineni & Blanchard, 2005; Trautman & Kröner- Herwig 2010), unettomuuteen (Cheng & Dizon, 2012), krooniseen kipuun (Palermo, Wilson, Peters, Lewandowski, & Somhegyi, 2009), Sekä tinnituksen hoitoon (Andersson, Strömgren, Ström, & Lyttkens, 2002), painonhallintaan ja syömishäiriöihin (Carrard ym., 2011; Doyle ym., 2008; Pretorius ym., 2009) ja peliongelmien hoitoon (Carlbring & Smit, 2008; Carlbring, Degerman, Jonsson & Andersson, painossa

Vaikuttavuus Useat verkkohoitoja koskevat meta-analyysit ja tutkimukset osoittavat hoitomuodon olevan kliinisesti tehokas esimerkiksi masennuksen ja ahdistuksen hoidossa (esim. Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy & Titov, 2010; Green & Iverson, 2009; Griffiths, Farrer, & Christensen, 2010; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011; Ruwaard ym., 2009; Waller & Gilbody, 2009). Verkkopohjaisten hoitojen vaikuttavuus (efektikoko) on verrattavissa kasvokkain tarjottavien hoitojen vaikuttavuuteen Myös: Joutsenniemi ym. Lääkärilehti, 2011 (kastaus)

Mitä tiedetään? Useita tutkimuksia kansainvälisesti ja Suomessa: Tehokkaita ja toimivia Henkilökohtainen kontakti ja tuki ohjelman aikana, vaikka vähäinenkin, parantaa vaikuttavuutta ja vaikuttaa siihen, että sovelluksia käytetään

Verkko- ja mobiili-interventiot: Perusajatus Interventio (esim. tietoisuustaitoharjoitus) voidaan siirtää käytännön tilanteisiin Intervention voidaan jakaa koko viikon ajalle Interventiota (esim. harjoitusta) voidaan toistaa

Tutkimuksia ja kokemuksia Jyväskylän yliopisto Psykologian laitos

Verkko- ja mobiilisovellukset sekä elintapojen muuttaminen

ACT/HOT 6 viikon verkkointerventio Psykologian laitos, Jyväskylän yliopisto Raimo Lappalainen, Päivi Lappalainen, Anna Granlund Sari Siltanen Onko verkkohoito yhtä tehokasta kuin kasvokkain tapahtuva hoito?

Results: Depression (BDI II) iact n = 19; ACT n = 19

Recovered and Improved (iact n= 15, ACT n = 16 not included clients below the cutoff point at the beginning) iact

Wagner, Horn & Maercker, 2014: 8 weeks CBT d=.61

Asiakkaiden vapaita kommentteja Hyvä ohjelma. Alkuun tuntui, että kasvoryhmä olisi ollut parempi, mutta verkossa sai viettää aikaa niin paljon kuin haluaa ja saa välineitä jatkoon. (233) Mielenkiintoinen kokemus, terapiamallissa keskitytään enemmän ratkaisuihin kuin ongelmiin, vastuuta tulee itselle ja tämä on hyvä vaikka ei olekaan miellyttävää (225) Itselleni oli yllätys miten hyvin terapia toimi verkossa. Oli mukava lukea joka viikko palaute, siitä sai voimia ja intoa jatkaa harjoitusten tekemistä. (209) Tuntuu, että elän nyt elämääni kiitos!! (218) Kompassi-ohjelma on mielestäni upea! Ja aineisto erinomainen. Olen printannut kaikki tekstit, vertaukset ja harjoitukset ja teen niistä kansion itselleni. Hoidon tapa myös miellytti minua: on itse otettava vastuu omasta elämästä ja tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää haluttuun suuntaan. Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole vienyt minua mihinkään mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos kun sain olla mukana (225)

Submitted and accepted upon revision, Behavior Research & Therapy: Lappalainen, Päivi; Granlund, Anna; Siltanen, Sari; Ahonen, Suvi; Vitikainen, Minna; Tolvanen, Asko & Lappalainen, Raimo: ACT Internet-based vs face-to-face? A randomized controlled trial of two ways to deliver Acceptance and Commitment Therapy for depressive symptoms: An 18- month follow-up

6 week online ACT with no face-to-face contact during intervention Telephone interview at the beginning followed by web-based ACT with weekly contact via web

20 Hyvän Elämän kompassi masennuksen verkkohoitointervention tuloksia ja kokemuksia Päivi Lappalainen & Raimo Lappalainen, Sitwat Langrial, Harri Oinas-Kukkonen Psykologian laitos, Jyväskylän yliopisto Tietojen käsittelytieteen laitos, Oulun yliopisto 24.6.2014 Päivi Lappalainen

39 participants reporting at least mild symptoms of depression were randomly assigned to one of the two conditions: Internet-based (iact; n = 19) and a waiting list control group (n = 20). The participants of the iact group (n = 19) were randomized to student coaches (n = 11).

Participants received support through the university platform during the intervention period once a week. Support was provided by psychology students (n = 11) acting as coaches.

6 weeks web-based ACT intervention: No faceto-face contact (n=19 & n=20) 22.11 20.65 17.85 13.34 12.57

ACT-based Self-Help Online Intervention focusing on Enhancing the Well-Being of University Students Räsänen, Panajiota, Lappalainen, Päivi & Lappalainen, Raimo Department of Psychology, University of Jyväskylä

+ Main page copyright: P. Räsänen

+ STUDENT COMPASS VALUES CONTACT WITH THE PRESENT MOMENT VALUES- BASED ACTIONS SELF-AS-CONTEXT & ACCEPTANCE PROCESSESS COGNITIVE DEFUSION 3 MAIN ROUTES/ THEMES: STRESS ANXIETY DEPRESSION TEXTS PROVIDING: INFORMATION, EXERCISES, HOMEWORK MULTIMEDIA: AUDIO & VIDEOTAPED EXERCISES AND METAPHORS VIDEOS FROM EXPERTS WELL-BEING TASKS EACH WEEK CLIENT COMPLETED AND PLACED IN OWN PRIVATE FOLDER, WEEKLY JOURNAL 26

+ Intervention included: 1 face-to-face assessment session at the beginning to evaluate the participant s current situation, administration of measurements, FACCM diagram The 5 week online program and weekly contact with the coach (feedback on homework, approx. 15-20 min/per week) 1 final face-to-face closing session followed by a structured interview to evaluate the program.

+ Eligibility criteria The criteria: - university students, - 18-31 years old, - currently reporting low mood, anxiety or stress

6 weeks web-based ACT intervention for university students (total n = 68; 34+34) 15.59 17.28 12.71 Within d = 1.20 8.69

+ Participants experiences I got new tools to deal with problems. We went through matters that I wanted and needed to think about. It is really a very useful thing for all. It should be come a mandatory course for all students!! (708) The program went beyond my initial expectations, it was surprisingly diverse. The exercises and the metaphors were better than just plain talking therapy. (710)

+ Conclusions Preliminary results indicate that the coach-guided self-help intervention was effective in promoting the general well-being of the students The intervention was well accepted by the participants. Overall, an ACT web-based intervention could be an effective alternative to other forms of psychological counseling, providing that it includes some form of contact from coaches who have received ACT training earlier. Student Compass is available to all students at the University of Jyväskylä (n = 15 000)

Oiva ACT:iin perustuva mobiilisovellus hyvinvoinnin parantamiseksi University of Jyväskylä, Finland Essi Sairanen, Tero Myllymäki, Päivi Lappalainen, Raimo Lappalainen Technical Research Center VTT, Tampere, Finland Aino Ahtinen, Elina Mattila, Pasi Välkkynen, Toni Vanhala

Oiva: mobile mental wellness intervention Aim: to increase psychological flexibility and improve mental and physical wellness: the ability to contact the present moment more fully as a conscious human being, and to change or persist in behaviour when doing so serves valued ends (Hayes, 2006) Theoretical basis: Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Features: 45 text, audio or video exercises Subtle guidance and recommendation mechanism Diary Reminders Logging of usage activity for research purposes

Current features of Oiva Four intervention paths: Aware mind, Wise mind, Values, Healthy body Scrollable exercise browser Link to introduction Recommended exercise Exercise (text or audio) Main view Reflection screen Link to diary Mark as favorite Diary screen Favorites screen

Main display

Display of Mindfulness-path

Example of exercise display

Oiva Mobile application is available in Finnish www.oivamieli.fi Also As a mobile version for Apple and Android phones

Intervention study Protocol article: Lappalainen et al. BMC Public Health 2014, 14:310 Title: The effectiveness and applicability of different lifestyle interventions for enhancing wellbeing: the study design for a randomized controlled trial for persons with metabolic syndrome risk factors and psychological distress

Lappalainen Raimo 1, Sairanen Essi 1*, Järvelä Elina 2*, Rantala Sanni 3*, Korpela Riitta 3, Puttonen Sampsa 4, Kujala Urho M. 5, Myllymäki Tero 1, Peuhkuri Katri 3, Mattila Elina 6, Kaipainen Kirsikka 6, Ahtinen Aino 6, Karhunen Leila 2, Pihlajamäki Jussi 2, Järnefelt Heli 4, Laitinen Jaana 4, Kutinlahti Eija 7, Saarelma Osmo 7, Ermes Miikka 6**, Kolehmainen Marjukka 2** 1 Department of Psychology, University of Jyväskylä, Jyväskylä, Finland; 2 Institute of Public Health and Clinical Nutrition, Clinical Nutrition, University of Eastern Finland, Kuopio, Finland; 3 Institute of Biomedicine, University of Helsinki, Helsinki, Finland; 4 Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, Finland ; 5 Department of Health Sciences, University of Jyväskylä, Jyväskylä, Finland. 6 VTT Technical Research Centre of Finland, Tampere, Finland; 7 Duodecim Medical Publications Ltd, Helsinki, Finland

Preliminary user experience results for Oiva Questionnaire conducted after 2-3 weeks usage Response rate 89% I would recommend Oiva to others I'm going to use Oiva in the future Strongly agree Oiva's contents are useful for me I believe Oiva will help me reach my wellness goals I believe Oiva will help me improve or maintain my wellness Agree Somewhat agree Neutral Somewhat disagree Disagree Strongly disagree Easy to take into use 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

Metabolisen oireyhtymän riskitekijöitä: Alustavia tuloksia Neljä ryhmää: (1) kasvohot-, (2) mobiili-hot ja (3) verkkoryhmissä Duodecim (sähköinen terveystarkastus ja ohjaus) (4) kontrolli: Masentuneiden määrä puolittui kaikissa interventioryhmissä

Mobiilisovellus Oivan käyttäjäkommentteja Se, että teki Oivan tehtäviä, pysäytti päivän ja niitä alkoi jopa odottaa. Opetti uusia tapoja arvostaa itseäni ja ajatuksiani. Rentoutus/ hengitysharjoitteet olivat hyviä, niihin jäin koukkuun. Itsesyytökset ovat vähentyneet. Ajatusten tunnistaminen ja niistä irtipäästämisen harjoittelu auttoivat vähentämään stressiä ja suhtautumaan huoliin kevyemmin. Enää en laskenut kiilto silmissä metrejä uidessa tai potkuja juostessa. Työkään ei väsytä niin paljon, kun on läsnä siinä mitä tekee, eikä koko ajan muistele, mitä minun pitikään seuraavaksi tehdä. Positiivista on se, ettei minkäänlaisia syytöksiä ja vaatimuksia esitetä ohjelmassa- se kannustaa!

Johtopäätöksiä Verkko- ja mobiilisovellusten materiaalin valinta. Mitä sisällytetään? Ei liikaa materiaalia. Järjestys? Esitystapa, äänitteet ja videot hyödyllisiä Kontakti ja sen määrä vaikuttaa

Johtopäätöksiä Hyvinvointia edistäviä palveluita, niiden saatavuutta ja vaikuttavuutta voidaan edistää tutkimukseen perustuvilla verkko- ja mobiilisovelluksilla Verkko- ja mobiilisovellusten hyödyllisyyteen vaikuttaa miten niitä käytetään ja sovelletaan Tarvitaan useita erilaisia vaihtoehtoja tai malleja

Linkkejä ja yhteystiedot raimo.lappalainen@jyu.fi paivi.k.lappalainen@jyu.fi