LONKKAMURTUMASTA KUNTOUTUMINEN - opas potilaalle Kuopion yliopistollinen sairaala Fysiatrian klinikka Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka
SISÄLLYSLUETTELO sivu Lukijalle...................................... 3 Tietoa lonkkamurtumista.......................... 3 Lonkkamurtuman leikkaushoito.................... 4 Leikkauksesta kuntoutuminen.................... 7 Fysioterapia heti leikkauksen jälkeen............... 8 Jatkohoidossa................................ 8 Kotiutusvaiheessa.............................. 9 Kotiutumisen jälkeen........................... 10 Liikkumiseen liittyvät rajoitukset.................. 11 Harjoitusohjeita lonkkaleikatuille.................. 13 Tasapainoharjoituksia.......................... 17 Muistiinpanoja................................ 18 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Kuopion yliopistollinen sairaala Fysiatrian klinikka / Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka 2
3
Lukijalle Tämän oppaan tarkoitus on antaa tietoa lonkkamurtumaleikkauksesta ja leikkauksesta kuntoutumisesta. Opas on tarkoitettu potilaalle itselleen, hänen omaisilleen ja kaikille hänen hoitoonsa osallistuville. Opas lähtee KYSistä esitäytettynä jokaisen lonkkamurtumapotilaan mukana hänen jatkohoitopaikkaansa. Tietoa lonkkamurtumista Suomessa lonkkamurtuman saa vuosittain noin 7500 ihmistä kaatumisen tai putoamisen seurauksena. Väestön ikääntyminen ja osteoporoosin yleistyminen lisäävät murtumien määrää. Murtumat ovat yleisempiä naisilla ja lonkkamurtuman riski kasvaa voimakkaasti iän mukana. Lonkkamurtuman saaneiden naisten keski-ikä on noin 80 vuotta ja miesten noin 75 vuotta. Osteoporoosi on lonkkamurtuman yleisin aiheuttaja. Lonkkamurtuma aiheuttaa potilaalle pitkäaikaista toimintakyvyn alenemista. Nuoremmat lonkkamurtumapotilaat toipuvat yleensä hyvin. Leikkauksen jälkeen laitoshoitoon pysyvästi jäämistä ennakoivat laitoshoidossa oleminen tapaturman sattuessa, korkea ikä, muut sairaudet, aikaisempi apuvälinetarve sekä vaikea dementia. Vain joka kolmas lonkkamurtumapotilas saavuttaa murtumaa edeltävän toimintakyvyn. 4
Lonkkamurtuman leikkaushoito Lonkkamurtuma hoidetaan lähes aina leikkauksella. Leikkausmenetelmä riippuu sekä murtumatyypistä että potilaan iästä. A) Liukuruuvinaulaus (DHS) B) Gammanaulaus 5
C) Kanyloitu ruuvaus D) Puolitekonivel 6
E) Tekonivel 7
Leikkauksesta kuntoutuminen KYSin traumatologian osastolla (tapaturmaosasto 2203) lonkkamurtumapotilaan keskimääräinen hoitoaika on noin 3,5 vuorokautta. Useimmiten potilas siirtyy toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä terveyskeskukseen mukanaan kirjalliset jatkohoito-ohjeet. Lonkkamurtumapotilaan fysioterapia alkaa yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Fysioterapia on tärkeää keuhkokuumeen ja alaraajojen verisuonitukosten ehkäisemiseksi. Seisomis- ja kävelyharjoitukset pyritään aloittamaan mahdollisimman pian sopivan apuvälineen turvin. Leikkauksen jälkeisen kivun lievittyessä (1,5-3 kuukautta) ja yleiskunnon kohennuttua toimintakyky useimmiten paranee. Kuntoutumistavoite muotoutuu yleensä murtumaa edeltävän toimintakyvyn mukaan. Leikkauksen jälkeen aloitetaan veritulpan estolääkitys, jota jatketaan 3 viikon ajan. Hoitohenkilökunta opastaa estolääkityksen hoidossa. Moniammatillinen yhteistyö ja siinä kuntouttava työote on tärkeää potilaan laitostumisen ennaltaehkäisyssä. Kuntoutuksen jatkuminen avohoidossa tai kuntoutusyksiköissä edistää toimintakyvyn palautumista 8
Vuodeosastolla Fysioterapiaa toteutetaan yksilöllisesti tarpeen mukaan ja yhteistyössä muun hoitohenkilökunnan sekä omaisten kanssa. Fysioterapiassa leikkauksen jälkeen tehdään: Siirtymis-, seisomis- ja kävelyharjoituksia Päivittäisten toimintojen harjoituksia Liike- ja lihasvoimaharjoitteita - erityisesti reisi- ja pakaralihasten harjoitukset Fysioterapeutti ohjaa ja avustaa apuvälineiden käytössä, lainauksessa, hankinnassa Fysioterapeutti ohjaa ja opastaa omaisia ja hoitohenkilökuntaa Jatkohoidossa Lonkkamurtuman leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen tulisi sisältää nousujohteista voimaharjoittelua, sekä harjoitteita jotka parantavat tasapainoa ja vähentävät kaatumisen pelkoa. Tutkimusten mukaan fyysinen aktiivisuus vähentää kaatumisen riskiä iäkkäillä henkilöillä. Hyvä kivunlievitys tulee myös muistaa. Kuntouttava hoitotyö tulisi huomioida erityisesti päivittäisten toimintojen yhteydessä niin, että pystyasentoon tai jalkeille päästäisiin yhteensä 1-2 tuntia päivässä, jaettuna useaan harjoituskertaan Tämä vaatii aktivoitumista päivittäisten toimintojen yhteydessä. 9
Kotiutuessa Potilaan kotiutus onnistuu parhaiten hyvissä ajoin aloitetun suunnittelun avulla. Suunnitteluun osallistuvat potilaan lisäksi omaiset sekä kaikki hoitoon osallistuvat henkilöt. Fysioterapeutti pyrkii arvioimaan osaltaan potilaan toimintakykyä sekä apuväline- ja kotikäyntien tarvetta yksilöllisesti. Kaatumiselle ja putoamiselle altistavat vaaratekijät olisi tunnistettava. Uuden lonkkamurtuman ennaltaehkäisemiseksi liukuestesukat, liukuesteet jalkineiden päälle, lonkkasuojaimien käyttö sekä turvahousut ovat suositeltavia. Asunnon uudelleen järjestelyt, esim. poistamalla kynnykset ja liukkaat matot, asentamalla pesutiloihin liukuesteet, parantamalla valaistusta ja kiinnittämällä riittävästi tartuntatukia ja -kahvoja sekä ulkoportaiden ja pihapiirin hiekoitus, parantavat liikkumisvarmuutta. Mikäli lonkkamurtumapotilas on alle 75-vuotias, on syytä epäillä normaalia vaikeampaa osteoporoosia tai toissijaisia luukadon syitä. Jatkotutkimukset ovat tuolloin aiheellisia. Lonkkamurtumapotilaan perushoitoon ja uusien murtumien ennaltaehkäisyyn kuuluu aina kalsium ja D-vitamiini. Varsinaisia luulääkkeitä käytetään tapauskohtaisesti. 10
Kotiutumisen jälkeen Lonkkamurtumapotilaan toimintakykyä tulisi terveyskeskuksen fysioterapeutin mahdollisuuksien mukaan seurata puolen vuoden ja yhden vuoden kuluttua leikkauksesta potilaan sen hetkisessä elinympäristössä. Arviointikäyntiä varten potilas voi varata ajan terveyskeskuksesta. Yksilöllisesti tai ryhmissä toteutettavat lihasvoima-, liikelaajuus-, tasapaino- ja toiminnalliset harjoitukset parantavat liikkumisen varmuutta ja turvallisuutta. Oman terveyskeskuksen yhteystiedot: 11
LIIKKUMISEEN LIITTYVÄT RAJOITUKSET LIIKKUMISEEN LIITTYVÄT RAJOITUKSET Lonkkamurtuman paraneminen kestää yleensä 1,5-3 kuukautta. Luutumista seurataan röntgenkuvin. Raajan kuormitusluvat ja muut mahdolliset rajoitukset antaa lääkäri murtumatyypin perusteella. Kuormitusrajoitusta leikatulle raajalle saatetaan tarvita ensimmäisten viikkojen aikana, jos murtuma on ruuvauksella tai naulauksella korjattu. Raajan kiertoliikkeitä ei yleensä rajoiteta. Osatekoniveltä käytettäessä leikattuun raajaan sallitaan kuormitus yleensä välittömästi. Raajan kiertoliikkeitä ei yleensä rajoiteta. Kokotekoniveltä käytettäessä raajaan sallitaan kuormitus yleensä välittömästi. 6 viikon ajan leikkauksesta tulee välttää leikatun lonkan koukistamista yli suoran kulman, voimakkaita lonkan kiertoliikkeitä sekä leikatun jalan viemistä ristiin toisen yli. Raajaan sallittu kuormitus pystyasennossa: Kuormitusta ei lainkaan vkoa / 20 saakka Osapainolla kg vkoa / 20 saakka Täydellä painolla/ kivun sallimissa rajoissa Muita rajoituksia: 12
Pvm: Fysioterapeutti Puh: Potilaan toimintakyky siirtyessä jatkohoitoon: 13
HARJOITUSOHJEITA LONKKALEIKATUILLE HARJOITUSOHJEITA LONKKALEIKATUILLE Harjoitusohjelman tavoitteena on - alaraajojen verenkierron vilkastuminen vuodelevon aikana - lonkkanivelen liikkuvuuden palautuminen/parantuminen - alaraajan lihasvoiman palautuminen/parantuminen - tasapainon ja liikkumisen palautuminen/varmentuminen - tee alussa 10 toistoa, 3-5 kertaa päivässä - lisää toistoja ja määrää voinnin mukaan Alaraajojen verenkierron vilkastumiseksi koukista ja ojenna nilkkoja reippaassa tahdissa vähintään 20 kertaa tunnissa. 14
Lonkan ojentajalihasten harjoitus. Jännitä pakarat tiukasti yhteen, pidä jännitys 5 sekunnin ajan. Polven ojentajalihasten harjoitus. Jännitä reisilihasta niin, että polvitaive painuu alustaa vasten. Vähitellen voit tehostaa liikettä laittamalla tyynyn polvitaipeen alle. Lonkan koukistajalihasten harjoitus. Vedä leikattu jalka koukkuun jalkapohja alustaa pitkin. Ojenna takaisin suoraksi. 15
Lonkan koukistajalihasten harjoitus. Seiso terveellä jalalla. Nosta leikattu jalka eteen koukkuun. Lonkan ojentajalihasten harjoitus. Seiso terveellä jalalla. Jännitä pakaralihasta ja vie leikattu jalka suorana taakse. Pidä selkä suorana, liike tapahtuu lonkkanivelessä. 16
Lonkan loitontajalihasten harjoitus. Seiso terveellä jalalla. Vie leikattu jalka suorana sivulle. Pidä varpaat suoraan eteenpäin ja vartalo suorana. Liike on pieni, älä nosta lantiota. 17
HARJOITA TASAPAINOA HARJOITA TASAPAINOA Seuraavien harjoitusten tavoitteena on tasapainon ylläpysyminen ja parantuminen. Hyvä tasapaino vähentää kaatumisen riskiä ja pelkoa. Tee seuraavia harjoituksia päivittäin. Aloita harjoitusten tekeminen heti, kun pystyt kuormittamaan leikattua alaraajaa täydellä painolla. Pidä tuki (pöytä, tuoli tms) lähelläsi, jotta voit ottaa tukea tarvittaessa. Huomaat tasapainoharjoittelun vaikutukset liikkumisen ja toimintakyvyn parantumisena. ISTUMASTA SEISOMAAN NOUSU Nouse tuolista ja laskeudu takaisin istumaan 10 kertaa ilman käsien apua. Toista liikesarja. Tehtävää voi helpottaa käsiä tai muuta apua käyttäen esim. nousukahvoja tai käsinojia KÄVELY JA VARPAILLE NOUSU. Kävele 10 askelta paikallasi. Nouse varpailla ja laskeudu alas 10 kertaa. Toista. YHDELLÄ JALALLA SEISOMINEN Yritä seisoa yhdellä jalalla. Tee vuorotellen molemmilla jaloilla. Voit helpottaa harjoitusta ottamalla tukea kevyesti jostakin esim. tuolin selkänojasta tai oven pielestä Lähteet: www.tules-vuosikymmen.org Ikäihmisten kuntoutusneuvola 2000-2004 18
MUISTIINPANOJA MUISTIINPANOJA 19
MUISTIINPANOJA MUISTIINPANOJA 20
Tilaukset: KYS Monistamo 017-17 2057 21