AKNE JA ROSACEA Anita Remitz AKNEN ETIOLOGIA Perinnöllinen taipumus hormonaaliset muutokset ulkoiset syyt (öljy ja klooriakne) jotkut lääkkeet (steroidit, antikonvulsantit) 1
2
AKNEN PATOFYSIOLOGIA Akne on seurausta talirauhasten liikatoiminnasta, joka johtaa talirauhasten tukkeutumiseen.tukkeutuminen taas johtaa komedon tai tulehduksen syntyyn. Propionibacterium acnes on bakteeri, jota usein tavataan aknelesioissa (ei tartu). Akne alkaa yleensä murrosiässä, jolloin hormoonitoiminta muuttuu AKNEN DIAGNOOSI ON KLIININEN: papulat pustelit komedot (avoimet, suljetut) kystat arpimuutokset (hypertrofiset tai atrofiset arvet) 3
AKNEN ESIINTYMISMUODOT Acne vulgaris (tavallisin muoto) Acne cystica Acne fulminans (nuorilla miehillä esiintyvä tauti: yleisoireita, niveloireita) Acne conglobata (vaikein akne muoto. Isoja kystia, jotka voivat vuotaa verta. Arpeuttava. Muutoksia voi esiintyä myös kainaloissa, nivusissa, pakaroissa) Acne fulminans erittäin harvinainen lähes yksinomaan nuorilla miehillä (<20v) korkea, sahaava kuume, kystinen akne ja lihas ja nivelkipuja noin 50%:lla esiintyy myös osteomyeliittiä muistuttavia luumuutoksia Hoito: sairaalahoito. Usein sisäinen steroidi, jatkoon isotretinoiini 4
AKNEN HOITO 1. LIEVÄ KOMEDOAKNE kasvojen huolellinen puhdistus paikallinen retinoidi (Avitcid R, Differin R ) atselaiinihappo (Skinoren R ) 2. LIEVÄ INFEKTIOAKNE bentsoyyliperoksidi (Basiron R ) klindamysiiniliuos (Dalacin R ) klindamysiini+bentsoyyliperoksidi (Clindoxyl R ) KOSKA AKNEEN TARVITAAN SYSTEEMIHOITOA? paikallishoidolle huonosti reagoiva acne vulgaris acne cystica arpeuttava acne vulgaris/cystica acne fulminans (harvinainen) acne conglobata. Vaikein akne muoto, isoja kystiä jotka voivat vuotaa verta. Arpeuttava. Muutoksia voi esiintyä myös kainaloissa, nivusissa ja pakaroissa. 5
Aknen sisäisiä hoitoja: Antibiootit (tetrasykliini, erytromysiini) Isotretinoiini (vain ihot.erikoislääkärin määräyksellä) Hormonaalinen hoito Antibiootit tavallisesti tetrasykliini, lymesykliini tai doksisykliini, joskus erytromysiini. Myös asitromysiinistä julkaistu tutkimus, ei ensisijainen hoito (Int J Dermatol 2004). vaikutus perustuu lääkkeen antibakteeriseen sekä tulehdusta alentavaan vaikutukseen käytetään paikallishoidon kanssa (ei paikallisten antibioottien). 6
Antibiootit jatkuu Hoito: 1) Isompi aloitusannos (esim. 1500 mg tetrasykliiniä/vrk) 1 4 viikkoa ja sen jälkeen ylläpitoannos 500 mg/vrk 3 4 kk tai 2) Jatkuva hoito isommalla annoksella (esim. tetrasykliini 1000mg/vrk). Maksimi hoidon pituus 6 kk. Mikäli hoito ei ole tehonnut 2 3 kk kuluttua, syytä joko vaihtaa antibioottia tai siirtyä isotretinoiiniin Isotretinoiini vaikutus perustuu talirauhasten aktiviteetin estoon (pienentää niiden kokoa) ja estää niiden lisääntymistä. tali on P. acneksen tärkein kasvualusta, joten talinerityksen vähentyessä myös bakteerimäärä vähenee. vaikutus pitkäaikaisempi kuin antibiooteilla. 7
Isotretinoiini (Roaccutane R ),jtk Annos 0.5 1.0 mg/kg/vrk. Alkuannos 30 50 mg. Hoito aloitetaan mikäli tetrasykliinillä ei riittävää vastetta tai vaikeammissa aknemuodoissa suoraan. hoidon kesto 4 6 kk. Lab. ALAT, Kol, Trigly sekä raskaustesti. ehkäisystä huolehtiminen tärkeätä, valmiste teratogeeninen! Isotretinoiini huom ei yhdessä tetrasykliinin kanssa ei voimakasta auringonvaloa ei hyperlipidemiapotilaille ei hypervitaminoosi A potilaille ei maksa/munuaisinsuffisienssi potilaille varovaisuutta diabetes potilaille (lisää insuliiniresistenssiä) vain erikoislääkärin määräyksestä ei lisää masennusoireita 8
Hormonaalinen hoito indisoitu naisille jos ehkäisyä muutenkin tarvitaan ja mikäli isotretinoiiniä ei voida käyttää. Antiandrogeenejä sisältävät tehokkaimpia (Diane Nova R ). Pelkkä syproteroni (Androcur R ) harvoin käytössä. vähentävät talineritystä. Spironolaktooni (vähemmän käytetty), ei ehkäisyyn, > 30 vuotiaille naisille joskus käytetty Hoitoon liittyviä ongelmia 1.PAIKALLISHOITO ihon ärtyminen heikko teho herkistyminen (klindamysiini) 9
2. Sisäinen hoito Antibioottihoidon ongelmia yleensä hyvin siedettyjä vatsaoireita joskus allerginen urtikaria (harvinainen) resistenssin kehittyminen: erytromysiinille yleisin (ristireaktio klindamysiinin kanssa) jossain maissa jopa 90%, tetrasykliinille ja doksisykliinille noin 20%:lla (Br J Dermatol 2003) hampaiden värjäytyminen (tetrasykliini) saattavat lisätä hengitystieinfektioita (15% enem.) Isotretinoiinin sivuvaikutuksia ihon ja limakalvojen kuivuminen teratogeeninen (ehkäisy!!) silmien kuivuminen, konjunktiviitti luuston hyperostoosi (harvinainen) depressiota ei havaittu (Arch Dermatol 2005) nenäverenvuoto arthralgia, myalgia diffuusi alopecia 10
Hormonaalisen hoidon sivuvaikutuksia Diane Nova: syvä trombi eli kun akne hallinnassa pyritään siirtymään pillereihin joissa vähemmän estrogeeniä Spironolaktooni: kuukautishäiriöitä, joskus turvotusta tai pigmenttihäiriöitä (melasma) Talirauhaserityksen väheneminen 3 kk:n hoidon jälkeen Diane Nova (sis. 2 mg CPA) Diane Nova + 50mg CPA Diane Nova + 100 mg CPA Spironolaktooni 100 mg Spironolaktooni 200 mg Isotretinoiini 0.5 1 mg/kg/vrk 28% 42% 67% 35% 70% 92% CPA= cyproteroni asetaatti (progestiini) 11
Yhteenveto sisäisistä hoidoista: Isotretinoiini selvästi tehokkain ja vaikutus pitkäaikaisin. Ongelmana teratogeenisyys, runsaat sivuvaikutukset sekä määräämisoikeus joka vain dermatologeilla Antibiootit yleensä hyvin siedettyjä, akne muutokset kuitenkin usein uusiutuvat kun hoito loppuu. Hormonaaliset hoidot eivät ole kovin tehokkaita AKNE ROSACEA Tavallisin 40 50 vuoden iässä. Naisilla hieman enemmän kuin miehillä, tosin miehillä enemmän vaikeita muotoja. Perinnöllinen taipumus kylmä, kuuma, alkoholi ja aurinko saattavat pahentaa. 12
ROSACEAN DIAGNOOSI ON KLIININEN: kasvojen punoitus ja papulat sekä pustelit erik. poskien, otsan, nenän ja leuan alueella teleangiektasiat ei komedoja ROSACEAN HOITO PAIKALLISHOITO kasvojen huolellinen puhdistus metronidatsolivoide tai geeli (Rozex R ) klindamysiiniliuos (Dalacin R ) HUOM. Steroidivoiteiden, kylmän, kuuman ja auringonvalon välttäminen 13
ROSACEAN HOITO SISÄLLINEN HOITO: tetrasykliini kuten aknessa 2 4 kk isotretinoiini (Roaccutane R ) vaikeissa tapauksissa (alkuannos 0.5 mg/kg/vrk) LASERHOITO: väripulssilaser hoito tarvittaessa teleangiektasioihin CO 2 laser hoito rhinophymaan 14