Karjalan lääketiedepäivät Huhmari 23.10.2014

Pekka Puska, professori Ex-pääjohtaja, THL Presidentti, Kansanterveyslaitosten Maailmanjärjestö (IANPHI) Pohjois-Karjala-projektin johtaja Tupakka ja alkoholi Suomen ja Venäjän suuret kansanterveyshaasteet Karjalan lääketiedepäivät Huhmari 23.10.2014

25.10.2014 Pekka Puska 2

Ei-tarttuvat krooniset kansantaudit (NCD) ja tapaturmat Valtaosa ennenaikaisesta kuolleisuudesta Sydän- ja verisuonitaudit Syövät Krooniset keuhkosairaudet Tapaturmat WHO:n globaali ohjelma (NCD action plan) Integroitu ehkäisy: Tupakka Alkoholi Ravinto Liikunta 25.10.2014 Pekka Puska 3

Life expectancy at birth, in years (males and females) 85 Life expectancy at birth, in years 80 75 70 Finland Norway Russian Federation Sweden United Kingdom 65 60 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Source: WHO, HFADB, 2012 25.10.2014 Pekka Puska 4

INTEGRATED PREVENTION 25.10.2014 Pekka Puska 5

Tupakka ja alkoholi Merkittävät kansanterveyttä vaurioittavat tekijät Suomessa ja Venäjällä Keskeiset väestön terveyseroja aiheuttavat tekijät Tupakointi ja alkoholin haitallinen käyttö yksilöille suuri terveysriski 25.10.2014 Pekka Puska 6

TOBACCO Huge harm to individual health public health Social and economic development (incl. burden to health services) 25.10.2014 Pekka Puska 7

Smoking attributable risk in main tobacco related diseases: Tobacco kills in great numbers Disease Risk ratio (RR) Attributable fraction (AF) Lag time CHD 2-4 15-20% 1-10 years Stroke 2-4 15-20% 1-10 years Lung cancer 15-20 80-90% 20-30 years COPD 3-6 40-80%* 20-30 years Every second smoker dies from smoking 25.10.2014 Pekka Puska 8

Tupakointi Suomessa ja Venäjällä Suomi (2013) 14 % Venäjä (2008) 44 % Päivittäinen tupakointi (aikuiset) 25.10.2014 Pekka Puska 9

FINLAND Daily smoking in Finland in 2013 (15-84 years) Men 17 % Women 12 % TOTAL 14 % 25.10.2014 Pekka Puska 11

Adolescent daily cigarette smoking Boys Girls 12 14 16 18 12 14 16 18 50 50 45 45 40 40 35 35 30 30 % 25 % 25 20 19 20 18 15 10 5 13 3 15 10 5 14 5 0 1 0 0 Prevalence of daily cigarette smoking (%) among 12 18-year-olds 1981 2013. Adolescent Health and Lifestyle Survey 2013. 25.10.2014 Pekka Puska 12

Framework Convention on Tobacco Control WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) is the sole public health treaty 176 member states are parties to FCTC Landmark binding international treaty specifically agreed upon for the fight against the global health tobacco epidemic Signatory states are obligated to implement requirements of FCTC 25.10.2014 Pekka Puska 13

Conference of Parties (CoP) Geneva 2006 Bangkok 2007 Durban 2008 Punta del Este 2010 Seoul 2012 Moscow, Oct 2014 25.10.2014 Pekka Puska 14

Framework Convention on Tobacco Control Obligations under FCTC Limitations on lobbying from industry Tax measures for demand reduction and addiction/cessation programs Limit passive smoking (i.e. 2 nd hand smoke) Regulation of contents and emissions Advertising ban and raising awareness/additional research Restrict sales to minors and eliminate smuggling Health warnings/labelling on tobacco products 25.10.2014 Pekka Puska 15

EU tobacco directive (April 2014) Requires member states to develop legislation Picture and text warnings covering at least 65% of front and back of package Minimum 20 cigarettes per package Prohibiting flavours (e.g. menthol) Maintaining ban of snus (except Sweden) EUROPEAN HEALTH MINISTERS (Ashgabat 2013) Full implementation of FCTC Working towards tobacco-free Europe 25.10.2014 Pekka Puska 16

Global targets (2010-2025) 1. 25 % reduction of avoidable mortality 2. 10 % reduction in harmful use of alcohol 3. 10 % reduction in insufficient physical activity 4. 30 % reduction in mean population salt intake 5. 30 % reduction in tobacco use 6. 25 % reduction in raised blood pressure 7. Halt the raise in diabetes and obesity 8. At least 50 % of eligible (=high risk) people receive drug treatment and councelling to prevent heart attack and stroke 9. In 80 % availability of affordable basic technologies and essential medicines for NCD 25.10.2014 Pekka Puska 17

Key elements in national tobacco policy 1. Price, tax Completely free indoor places (restaurants, work sites) Complete ban on advertizing and sales promotion Sale to minors prohibited 25.10.2014 Pekka Puska 18

Key elements in national tobacco policy 2. Pictorial health warnings or plain packaging Tobacco sale by licence Tobacco products not at display Support to cessation and campaigns Prohibition of smokeless tobacco and control of e-cigarettes 25.10.2014 Pekka Puska 19

Positive developments FCTC: Framework convention on Tobacco Control, 2003 Most countries have ratified Rapidly developing legislation Decline in tobacco use in many countries (esp. high income) The problem is still huge 25.10.2014 Pekka Puska 20

Possibilities for endgame? The reduction in smoking in many countries has gone so far that many countries are considering this Finland, New Zealand, Norway, Australia etc. International Conference on Endgame of Tobacco, New Delhi 2013 -> declaration Increasing number of articles on the topic Ashgabat declaration 2013 (European health ministers) 25.10.2014 Pekka Puska 21

Challenges Old challenges: Very strong industry push: lobbying, marketing, sponsoring etc. Smokeless tobacco: snus New challanges New products: electronic cigarettes, other nicotine delivery devises 25.10.2014 Pekka Puska 22

Endgame of tobacco is a profound social change process where changes in people s habits, intentions and attitudes go hand in hand with respective regulatory and legislative changes! 25.10.2014 Pekka Puska 24

Total alcohol consumption in Finland in litres of 100 per cent alcohol per capita New Alcohol Legislation 1968 Price increases 1975 Alcohol advertising banned New Alcohol Act 1994 Excise duty decrease of 33% 1.3 2004, followed by four alcohol tax increases. 12 Alcohol stores allowed also in rural municipalities. Medium beer to grocery stores. New age limits (18/20 instead of 21). Two price increases Real prices up by 8 % Advertising banned in 1977 Advertising of beer and wine allowed again in 1995 Comprehensive monopoly structure abolished, off-premise monopoly remained. Ban on public drinking lifted. Ciders and longdrinks to grocery stores. 1.1 2008, + 10-15 % 1.1 2009, + 10 % 1.10 2009, + 10 % 1.1 2012, + 10-15 % 10 8 Unrecorded 6 Recorded 4 2 0 Rapid urbanisation and changes in occupational structure. Emigration to Sweden Strong economic growth Deep economic recession Economic recession 25.10.2014 Pekka Puska 26

RUSSIA Per capita alcohol consumption by source of estimate (litres of pure ethanol) 20 Recorded alcohol (state statistics) 18 16 Recorded alcohol plus samogon (state stats + Nemtsov) Litres of pure ethanol per capita 14 12 10 8 6 4 Treml (1997) Nemtsov (2000) Nemtsov (2002) Nemtsov (2009) 2 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Year 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Recorded alcohol + not recorded + non-beverage ethanol based liquids (Rospotrebnadzor 2009) Illegal vodka (no reliable estimate available) 25.10.2014 Pekka Puska 27

Alkoholijuomien tilastoitu kulutus ja alkoholin käyttöön liittyviä haittoja 1969-2009 1. Alkoholijuomien tilastoitu kulutus 100 %:n alkoholina asukasta kohti 2. Väkivaltarikokset 1 000 asukasta kohti 3. Alkoholisairastavuus 1 000 asukasta kohti 4. Alkoholikuolleisuus 10 000 asukasta kohti 5. Rattijuopumus 1 000 asukasta kohti 6. Päihtyneiden säilöönotot 100 asukasta kohti Lähteet: Alkoholijuomien kulutus. SVT. THL, Valvira; Terveydenhuollon laitoshoito. SVT. THL; Kuolemansyyt. SVT. Tilastokeskus; Poliisin tietoon tullut rikollisuus. SVT. Tilastokeskus. 25.10.2014 Pekka Puska 29

Alkoholijuomien tilastoidun kulutuksen rakenne juomaryhmittäin 100 %:n alkoholina 1950 2009 1) Siideri näkyy kuviossa vuodesta 1990 alkaen. Lähteet: Alkoholijuomien kulutus. SVT. THL; Valvira. 25.10.2014 Pekka Puska 30

Alkoholin kulutuksen rakenne Suomessa 100%:n alkoholina vuonna 2010 Ulkomailla nautittu 3 % Matkustajatuonti 15 % (14 %) Internetkauppa 0,2 % Laiton valmistus ja salakuljetus 1 % Alkon myymälät 33% (34 %) Kotivalmistus 1 % Anniskelu 11 % (11 %) Viinitilojen myynti 0,1 % Muu vähittäismyynti 36 % (36 %) Lähde: Valvira 25.10.2014 Pekka Puska 31

HAITTOJEN HALLINTA Toimenpide Vaikuttavuus Näyttö Saatavuuden sääntely Verotus ja hinnoittelu Anniskelusäännökset 0 Haittatiedotus 0 Mainonnan sääntely Interventiot ja hoito Liikennejuoppouden vastatoimet 25.10.2014 Pekka Puska 33

Alkoholissa ja tupakassa tarvitaan Terveydenhuollon toimia potilaiden riskin vähentämisessä tupakasta vieroitus alkoholin mini-interventio päihdehuolto Vahvaa näyttöön perustuvaa tupakka- ja alkoholipolitiikkaa hinta saatavuus mainonta valistus 25.10.2014 Pekka Puska 36

KIITOS