Laskelmia hammashoidon sairaanhoitokorvauksen vaihtoehdoista Signe Jauhiainen 10.5.2012
Tutkimuksen tavoitteet Tutkimuksessa tarkastellaan erilaisia vaihtoehtoja hammashoidon korvauksista laskelmia mallien kustannuksista ja vaikutuksista korvauksiin
Aineiston perustiedot yksilötason rekisteriaineisto otos 100 000 henkilöä, jotka ovat saaneet kela-korvausta hammashoidosta vuonna 2009 ositettu otos maakunnan mukaan vuonna 2009 toimenpiteitä 503 093 otoshenkilöiden tiedot myös vuodelta 2010 69 714 on saanut korvausta myös vuonna 2010 vuonna 2010 toimenpiteitä 316 602 taustamuuttujat: ikä, sukupuoli ja kotikunta
Tilastotiedot vuosi 2009 korvauksen saajia 1 037 916 toimenpiteitä 5 200 208 kustannus 63,76 euroa / toimenpide korvaus 23,56 euroa / toimenpide korvausprosentti 36,9 %
Toimenpiteiden määrä 2009 min 1, max 72, ka 5,03 tp / hlö 20,0 % 18,0 % 16,0 % 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 osuus henkilöistä osuus toimenpiteistä
Toimenpiteiden määrä 2009 naiset (56 %) ja miehet (44 %)
Toimenpiteen taksa, korvaus ja omavastuu mediaanihinta taksa korvaus keskiarvo oma osuus keskiarvo suun perustutkimus 51,00 34,00 20,32 31,01 yhden pinnan täyte 55,84 34,00 20,31 35,22 kahden pinnan täyte 93,16 57,00 34,00 57,65 kolmen pinnan täyte 108,15 65,00 38,87 68,60 parodontologinen hoito 69,00 44,00 26,25 42,84 infiltraatiopuudutus 16,00 10,00 5,99 10,33
Hintajakauma: suun perustutkimus n = 62 947
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3000 3500 5000 7000 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Korvausprosentti asiakkaan kustannusten mukaan
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3000 3500 5000 7000 8,0 % Korvausten jakautuminen asiakkaan kustannusten mukaan 7,0 % 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 %
Havaintoja aineistosta Toimenpiteiden hinnoissa paljon vaihtelua. Korvausprosenteissa on paljon vaihtelua. keskimääräinen korvaus 38,7 % Korvauksen osuus laskee, kun asiakkaan kustannukset kasvavat. Puolet korvauksista maksetaan henkilöille, joiden kustannukset ovat alle 450 euroa.
Maksukatto Maksukatto pienentäisi kalliista toimenpiteistä aiheutuvaa riskiä. Sairausvakuutuksen lääkekatto omavastuuosuus 700,92 euroa / vuosi summan täyttymisen jälkeen omavastuu 1,50 euroa Sairausvakuutuksen matkakatto yhteenlaskettu omavastuuosuus 157,25 euroa / vuosi summan jälkeen matkat korvataan kokonaan Asiakasmaksukatto kunnallisessa terveydenhuollossa
Ruotsin korvausmalli Yleinen hammashoitotuki 30 74-vuotiaat: 150 kruunua (17 )/vuosi. Voi säästää kahden vuoden jaksossa, hoitotilillä maksimissaan 300 kruunua (34 ). 20 29-vuotiaat ja yli 75-vuotiaat: henkilökohtainen summa on 300 kruunua (34 ) /vuosi. Korkeiden kustannusten suoja lista toimenpiteistä, joihin tukea voidaan myöntää Jos kulut alle 3000 kruunua (339 ), ei tukea Jos kulut 3000 15 000 kruunua (339 1694 ), tuki 50 % referenssihinnasta Jos kulut yli 15 000 kruunua (1694 ), tuki 85 % referenssihinnasta. Referenssihinta on kustannusperusteinen ja toimenpidekohtainen.
Laskelmien taustaa: tavoitteita järjestelmän kustannukset eivät saisi nousta mallin yksinkertaisuus taksat ja hintojen kehitys asiakkaiden tietämys hinnoista yksinkertaisia sääntöjä, jotta eri malleja voidaan vertailla maksukattomallissa portaita omavastuuosuus myös suurissa kustannuksissa
Laskelmien taustaa: maksukattomallit Maksukatto 1 kustannusneutraali malli - 0 porras: 60 % taksasta (+ 12 euron omavastuu) - 1 porras: 80 % taksasta 500 euron ylittävistä kustannukset - 2 porras: 100 % taksasta 1000 euroa ylittävistä kustannuksista Maksukatto 2 sovellettu Ruotsin malli - 0 porras: 20,40 euroa hammashoitotuki - 1 porras: 80 % taksasta yli 340 euroa ylittävistä kustannuksista - 2 porras: 100 % taksasta yli 1700 euroa ylittävistä kustannuksista
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3000 3500 5000 7000 60% Korvauksen osuus kustannuksista 50% 40% 30% 20% 10% 0% nykyinen maksukatto1 maksukatto2
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3000 3500 5000 7000 Korvausten kertyminen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nykyinen maksukatto1 maksukatto2
Yhteenveto vaihtoehdoista Maksukatto 1 korvaus kasvaisi 17 349 henkilöllä korvaus pienenisi 82 561 henkilöllä Maksukatto 2 korvaus kasvaisi 6 970 henkilöllä korvaus pienenisi 89 215 henkilöllä korvaus säilyisi entisellään 3 725 henkilöllä Yhteenlasketut korvaukset nykyinen: 11,8 milj. maksukatto 1: 11,8 milj. maksukatto 2: 7,6 milj.
Alustavia johtopäätöksiä Maksukatto 1 nostaa jonkin verran korvausprosenttia henkilöillä, joilla on suuret kustannukset. Maksukatto 1 ei juuri muuta korvausten jakautumista, koska suuri osuus korvauksista maksetaan henkilöille, joiden kustannukset ovat alle 500 euroa. Maksukatto 2 muuttaa merkittävästi korvausten jakautumista. Maksukatto 2 näillä oletuksilla laskisi kustannuksia. 1700 euroa on korkea raja, kun proteettisia toimenpiteitä ei korvata.