JIK SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUSETELI Yleistä suun terveydenhuollon palvelusetelistä: Kunnan velvollisuutena on järjestää suun terveydenhuollon palveluja kuntalaisille. Suun terveydenhuollon ammattihenkilö tekee hoidon tarpeen arvion ja määrittelee hoidon tarpeen kiireellisyyden. Asiakkaalla on oikeus päästä hammashoitoon viimeistään kuuden kuukauden kuluessa yhteydenotosta. Kunta valitsee palvelusetelijärjestelmään otettavat potilaat kunnan asettamien kriteerien mukaan. Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä tarjotusta ja annetusta palvelusetelistä. Kunta antaa palvelusetelin asiakkaalle, joka on valinnut palvelusetelin palvelumuodokseen ja ohjeistaa häntä palvelusetelin käytössä. JIK ky hyväksymät kriteerit suun terveydenhuollon palveluseteliin: Suun tutkimus ja hoitosuunnitelman mukainen hoito Päivystyksen jatkohoito tai kiireellinen hoito Seuraavat tilanteet estävät palvelusetelin myöntämisen asiakkaalle: Asiakas ei täytä kuntayhtymän asettamaa kriteeriä palvelusetelin myöntämiselle Asiakas haluaa kieltäytyä tarjotusta palvelusetelistä, jolloin kunnan tulee ohjata hänet kunnan muilla tavoin järjestämien palvelujen piiriin. Asiakas tai hänen omaisensa/läheisensä ei ole kykenevä ottamaan vastuuta palvelusetelin sisältämän hoidon järjestämiseksi. Asiakas ei täytä palvelusetelin käytölle vaadittua palvelutarvetta. Asiakkaalla ei ole osoitetietoja väestörekisterissä, tai hänellä on potilasasiakirjoissa merkintä lisätietoja maistraatissa, tai asiakas ei ilmoita olemassa olevia osoitetietojaan. Asiakas ei ole kirjoilla kunnassa, jossa palveluseteli myönnetään. Asiakkaan asemasta palvelusetelijärjestelmässä: Palveluntuottajan tulee suorittaa palvelusetelin sisältämä tuotettava palvelu hoitotakuun ( Hoitotakuu 15b ) edellyttämässä ajassa.
Asiakkaalla ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain mukaista korvausta omavastuuosuuteen. Asiakas voi saada korvausta matkakustannuksista siten kuin sairausvakuutuslaissa säädetään. Palvelusetelipalvelu ei oikeuta kotitalousvähennykseen. Palvelusetelillä tuotettaviin palveluihin sovelletaan kuluttajansuojalakia. Reklamaatiotilanteessa kuluttajan tulee ilmoittaa tyytymättömyydestään sopimuskumppanilleen eli palveluntuottajalle. Palvelusetelisäädösten lisäksi, asiakkaan asemaan sovelletaan potilaan asemasta ja oikeuksista annettua lakia. Palvelusetelin arvo ja omavastuuosuuden määrittyminen: JIK suun terveydenhuollon palveluseteli ei ole tulosidonnannainen vaan se on toimenpidekohtaisesti tasasuuruinen. Palvelusetelituotteet määritetään sairausvakuutuskoodien avulla. Toimenpiteen SFA10 yhden pinnan täyte =paikkaushoito suoralla menetelmällä painokerroin on 1. Muiden toimenpiteiden palvelusetelin arvo saadaan käyttämällä Suomen hammaslääkäriliitto ry:n yksityishammaslääkärihinnaston toimenpiteiden suhdelukuja. Painokertoimen 1 arvo on 35 euroa. Palvelusetelin myöntäjä arvioi palveluseteliin hoitotoimenpiteiden kokonaisuuden sekä niiden arvon yhteensä. Hoitokokonaisuuden arvo palvelusetelissä muodostuu toimenpiteiden lukumäärästä kerrottuna painokertoimella ja ko. suhdeluvuilla. Omavastuuosuus asiakkaalle on palvelutuottajan laskuttaman hinnan ja JIK palvelusetelin arvon välinen erotus. Suhdeluvut toimenpiteittäin ovat seuraavat kerrottuna yhden toimenpiteen painokertoimella ( 35 ). Palveluntuottajan tarjoamat toimenpiteet X Toimenpideryhmä Koodi Suhdeluku Selite Palvelusetelin arvo JIK = (kerroin yksi on 35,00 ) SAA Hammaslääkärin tekemä tutkimus ja hoitosuunnitelma SAA01 0,515981735 Suun tutkimus, suppea 18,06 SCA Ehkäisevä suun terveydenhoito SCA01 0,515981735 Ehkäisevä suun terveydenhoito saman hoitokäynnin yhteydessä 18,06
SCA Ehkäisevä suun terveydenhoito SCA02 1,082191781 Ehkäisevä suun terveydenhoitokäynti 37,88 ienmuutosten hoito SDA01 0,570776256 Parodontologinen hoito, erittäin suppea 19,98 ienmuutosten hoito SDA02 0,735159817 Parodontologinen hoito, suppea 25,73 ienmuutosten hoito SDA03 1,465753425 Parodontologinen hoito 51,30 ienmuutosten hoito SDA04 2,050228311 Parodontologinen hoito, pitkäkestoinen 71,76 ienmuutosten hoito SDA05 2,8447 Parodontologinen hoito, erittäin pitkäkestoinen 99,56 SFA Paikkaushoito suoralla menetelmällä SFA00 0,735159817 Pieni täyte 25,73 SFA Paikkaushoito suoralla menetelmällä SFA10 1 Yhden pinnan täyte 35,00 SFA Paikkaushoito suoralla menetelmällä SFA20 1,703196347 Kahden pinnan täyte 59,61 SFA Paikkaushoito suoralla menetelmällä SFA30 1,949771689 Kolmen tai useamman pinnan täyte 68,24 SFA Paikkaushoito suoralla menetelmällä SFA40 2,433789954 Hammasterä tai -kruunu 85,18 SFB Paikkaushoito epäsuoralla menetelmällä SFB10 1,703196347 SFB Paikkaushoito epäsuoralla menetelmällä SFB20 2,844748858 SFB Paikkaushoito epäsuoralla menetelmällä SFB30 5,050228311 Suun ulkopuolella valmistettu yhden pinnan täyte 59,61 Suun ulkopuolella valmistettu kahden pinnan täyte 99,57 Suun ulkopuolella valmistettu kolmen pinnan täyte 176,76 SFC Paikkaushoidon tukitoimenpiteet SFC01 0,515981735 Paikkaushoidon tukitoimenpide 18,06 SFC Paikkaushoidon tukitoimenpiteet SFC00 2,086757991 Alustäytepilari 73,04
avaus SGA01 0,735159817 Hampaan ensiapuluonteinen avaus 25,73 avaus SGA02 0,926940639 Hampaan juurikanavien avaus ja laajennus 32,44 avaus SGA03 1,337899543 avaus SGA04 2,086757991 avaus SGA05 2,844748858 Hampaan juurikanavien avaus ja laajennus, vaativa 46,83 Hampaan juurikanavien avaus ja laajennus, erittäin vaativa 73,04 Hampaan juurikanavien avaus ja laajennus, erittäin vaativa ja pitkäkestoinen 99,57 avaus SGA06 2,086757991 Vierasesineen poisto juurikanavasta 73,04 avaus SGA07 2,844748858 SGB Hampaan juurentäyttö SGB00 0,926940639 SGB Hampaan juurentäyttö SGB10 0,926940639 SGB Hampaan juurentäyttö SGB20 1,337899543 Vierasesineen poisto juurikanavasta, vaativa 99,57 Osittainen hammasytimen poisto (amputaatio) 32,44 Hampaan juurentäyttö, 1-juurikanavainen hammas 32,44 Hampaan juurentäyttö, 2-juurikanavainen hammas 46,83 SGB Hampaan juurentäyttö SGB30 2,086757991 Muu vaativa hampaan juurentäyttö 73,04 SGC Muut juurenhoitotoimenpiteet SGC00 0,735159817 Hampaan juurikanavien lääkehoito 25,73 SGC Muut juurenhoitotoimenpiteet SGC10 0,735159817 Hammasytimen (pulpan) kattaminen 25,73 SGC Muut juurenhoitotoimenpiteet SGC20 2,086757991 Hampaan juurikanavaperforaation tai sisäisen resorption korjaus juurikanavan kautta 73,04 SGC Muut juurenhoitotoimenpiteet SGC30 2,844748858 Hampaan juurikanavaperforaation tai sisäisen resorption korjaus juurikanavan kautta, vaativa 99,57
SGC Muut juurenhoitotoimenpiteet SGC40 2,086757991 SGC Muut juurenhoitotoimenpiteet SGC50 2,844748858 Hammaskruunun restaurointi juurenhoitoa varten tai muu vastaava juurenhoidon tukitoimenpide 73,04 Hampaan avoimen juurenkärjen sulkeminen 99,57 SHA Purentafysiologinen hoitokäynti SHA01 0,515981735 Purentafysiologinen hoitokäynti, suppea 18,06 SHA Purentafysiologinen hoitokäynti SHA02 0,926940639 Purentafysiologinen hoitokäynti 32,44 SHA Purentafysiologinen hoitokäynti SHA03 1,337899543 Purentafysiologinen hoitokäynti, vaativa 46,83 SHA Purentafysiologinen hoitokäynti SHA04 2,086757991 Purentafysiologinen hoitokäynti, erittäin vaativa 73,04 SHA Purentafysiologinen hoitokäynti SHB00 2,844748858 Purentakiskon valmistus ja suuhun sovitus 99,57 EBA Hampaiden poistot EBA00 1 Hampaan poisto 35,00 EBA Hampaiden poistot EBA05 2,086757991 Vaativa hampaan poisto ilman leikkausta 73,04 EBA Hampaiden poistot EBA15 2,538812785 Hampaiston saneeraus 88,86 EBA Hampaiden poistot EBA10 3,735159817 Hampaan poistoleikkaus 130,73 EBA Hampaiden poistot EBA20 2,086757991 Hampaan poisto osittain, hemisektio 73,04 WX Anestesia WX002 1,073059361 Sedaatio tai kivunlievitys ilman anestesiaa 37,56 WX Anestesia WX105 0,264840183 Pintapuudutus 9,27 WX Anestesia WX110 0,264840183 Infiltraatiopuudutus 9,27 WX Anestesia WX290 0,264840183 Suun alueen johtopuudutus 9,27
SPA Hammasprotetiikan valmistavat toimenpiteet SPA00 1 Hampaiston muotoilu proteettista työtä varten 35,00 SPB Hammasprotetiikan tilapäiset rakenteet SPB30 2,844748858 Tilapäinen osaproteesi 99,57 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC10 5,287671233 Tavallinen hammaskruunu 185,07 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC25 5,287671233 Muu vaativa kruunu 185,07 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC30 5,287671233 Pintakiinnitteinen silta, lyhyt 185,07 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC30b 7,662100457 Pintakiinnitteinen silta, pitkä 268,17 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC35 5,287671233 Vastaanotolla valmistettu silta 185,07 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC40 3,735159817 Sillan 1. tai 2. välihammas 130,73 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC45 2,086757991 Sillan 3. tai sitä seuraava välihammas 73,04 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC50 2,086757991 Nastapilari 73,04 SPC Kiinteät hammasproteesit SPC60 0,515981735 Parapulpaalinastan upotus 18,06 SPD Hammasprotetiikan irrotettavat kokoproteesit SPD00 5,456621005 Limakalvokantoinen kokoproteesi/leuka 190,98 SPD Hammasprotetiikan irrotettavat kokoproteesit SPD00b 6,890410959 Limakalvokantoinen kokoproteesi/leuka, vaativa 241,16 SPE Hammasprotetiikan irrotettavat osaproteesit SPE00 7,132420091 Metallirunkoinen osaproteesi 249,63 SPE Hammasprotetiikan irrotettavat osaproteesit SPE00b 8,707762557 Metallirunkoinen osaproteesi, vaativa 304,77 SPE Hammasprotetiikan irrotettavat osaproteesit SPE90 5,456621005 Muu osaproteesi 190,98
SPE Hammasprotetiikan irrotettavat osaproteesit SPE90b 6,940639269 Muu osaproteesi, vaativa 242,92 korjaustoimenpiteet SPF00 0,904109589 Proteesin korjaus 31,64 korjaustoimenpiteet SPF10 1,598173516 Proteesin vaativa korjaus 55,94 korjaustoimenpiteet SPF20 1,073059361 Väliaikainen proteesin pohjaus 37,56 korjaustoimenpiteet SPF30 2,086757991 Proteesin pohjaus 73,04 korjaustoimenpiteet SPF40 1,337899543 korjaustoimenpiteet SPF50 1,949771689 Kruunun tai pienen sillan irrotus ja uudelleen sementointi 46,83 Sillan irrotus, korjaus ja uudelleen sementointi, käyntikertaa kohti 68,24 korjaustoimenpiteet SPF60 1,949771689 Fasadin korjaus 68,24 SB Vastaanotolla suoritettavat täydentävät tutkimukset EB1AA 0,4035087 Hammasröntgen 14,12 SB Vastaanotolla suoritettavat täydentävät tutkimukset EB1CA 0,21052 Hammasröntgen, lisäkuva 7,37