Yksityissektori ja sairaanhoitovakuutus - miten Kela tukee asiakasta? Hennamari Mikkola, Terveysturvan tutkimuksen päällikkö Kelan tutkimusosaston seminaari 9.6.2011
Toimintaympäristön haasteet Sairausvakuutuksen rahoitus Miten korvaukset jakautuvat tulojen mukaan? Yksityissektorin kehitys Kuka käyttää yksityisiä lääkäripalveluja ja kuinka usein? 2
Sairausvakuutuksen rahoitus Sairaanhoitovakuutus 2 mrd Vakuutetut: valtio = 50:50 Työtulovakuutus 2,2 mrd Vakuutetut: työnantajat = 27:73 3
Sairausvakuutusmaksut Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu sairaanhoitomaksu päivärahamaksu Sairaanhoitovakuutus Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet lääkekorvaukset, korvaukset lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista, korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta, matkakorvaukset, kuntoutusmenot, YTHS:n korvaukset, EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset. Työtulovakuutus Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet sairauspäivärahat, vanhempainpäivärahat, kuntoutusrahat, työnantajille maksettavat korvaukset vanhempainpäiväraha-ajan vuosilomakustannuksista, työterveyshuollon korvaukset. 4 4
Sairaanhoitokorvausten tilastokooste 2010 5
Sairaanhoitovakuutusmaksut ja korvaukset tulodesiileissä 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto, N = 25 157 30 25 20 % 15 10 Korvaukset Maksut 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Desiili 6
Lääkekorvaukset tulodesiileissä 1990 ja 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto 16 % 14 % 12 % 10 % % 8 % 6 % Lääkekorvaukset 1990 Lääkekorvaukset 2008 4 % 2 % 0 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Desiili 7
Korvaukset lääkärinpalkkioista tulodesiileissä 1990 ja 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto 25 20 % 15 10 SHV-korvaukset LP 1990 SHV-korvaukset LP 2008 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Desiili 8
Matkakorvaukset tulodesiileissä 1990 ja 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto 25 20 15 % 10 Matkakorvaukset 1990 Matkakorvaukset 2008 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Desiili 9
Sairaanhoitokorvausten ja -maksun keskittyminen käytettävissä olevien tulojen perusteella Lähde: Tulonjakoaineisto 1990-2008 Konsentraatioindeksi 0,50 0,40 Sh-maksu 0,30 Hlääk.palkkiot 0,20 Tutkimus ja hoito 0,10 Lääk.palkkiot 0,00-0,10 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Kaikki Lääkkeet -0,20 Matkat -0,30-0,40 10
Yksityissektori ja sairaanhoitovakuutus, suurimmat yritykset (sija, liikevaihto 2010, milj. ) Lääkeyritykset 67. Orion 850 122. Bayer 482 355. Pfizer 126 360. Novartis 124 383. Glaxosmithkline 115 408. Janssen-Cilag 108 427. Astra Zeneca 102 Palveluja tuottavat yritykset 212. Attendo Medone 231 227. Terveystalo Healthcare 213 244. Mehiläinen 193 387. Plusterveys 115 Lääketukut 16. Tamro 4 387 31. Oriola-KD 1 929 Apteekit 178. Yliopiston Apteekki 288 Lähde: Talouselämä 20/2011, 500 suurinta yritystä Suomessa 11
Yksityissektorin kehitys 12
Yksityislääkärikäynnit 100 ikäistä kohti 1986 2010 13
Yksityislääkärikäynnit 100 ikäistä kohti naiset ja miehet 2010 200 180 160 140 120 100 Miehet Naiset 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 yli 14
Korvaukset yksityislääkärikäynneistä ja tutkimuksesta sekä hoidosta 2006 2010 N = 3,28 miljoonaa, 5 vuoden korvauskertymän keskiarvo = 175, mediaani = 68 % henkilöistä 50 40 30 20 10 0 0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 400-450 450-500 500-550 550-600 600-700 700-1000 1000-37000 Korvaukset 15
Korvaukset hammaslääkärikäynneistä 2006-2010, N = 1,83 miljoonaa, 5 vuoden korvauskertymän keskiarvo = 301, mediaani = 227 % henkilöistä 50 40 30 20 10 0 0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 400-450 450-500 500-550 550-600 600-700 700-1000 1000-11000 Korvaukset 16
Naistentautien erikoislääkärikäynnit 2006 2010, N = 900 000, Keskiarvo = 2 käyntiä 5 vuodessa % henkilöistä 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10- Käyntien lkm 17
Silmälääkärillä käynnit 2006 2010, N = 1,27 miljoonaa, Keskiarvo = 1 käynti 5 vuodessa % henkilöistä 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10- Käyntien lkm 18
Pohdintaa Onko asiakaskunta segmentoitunut tarpeiden mukaisesti? Mikä on yksityissektorin rooli tulevaisuuden rahoitusmallissa? Tarvitaan lisää tietoa yksityissektorin käyttäjistä ja heidän käyttäytymisestään Rekisteriperusteinen hintavertailu on mahdollista Kelassa nettisovellus kehitteillä 19