ENDODONTIAN TAITOPAJA syksy 2012
Yleistä endodontian taitopajatyöskentelystä Luento-osuus ja uuden työn ohjeistus pidetään taitopaja- kerran alussa. Varsinaisia taitopajakertoja on neljä (+ lopputyö viimeisellä kerralla) mutta uutta asiaa tulee vain kahdella ensimmäisellä kerralla. Kaikkien taitopajatöiden ohjeistus löytyy kansiosta opettajanpöydältä / -laatikosta joten voit katsoa aiemmat työvaiheet sieltä. Huolehdi omalta osaltasi siitä että paperit ja kuvat ovat järjestyksessä ennen kuin varaat opettajan Tee työt omassa tahdissa ja järjestyksessä. Jos joudut odottamaan, käytä aika hyväksesi.
Yleistä endodontian taitopajatyöskentelystä Noudata siistiä työskentelytapaa: Työtakki, suojalasit, hiukset kiinni. Mieluiten ei sormuksia, kelloja, ei kännykän käyttöä hanskat kädessä Käytä atuloita Siivoa työpiste päivän päätteeksi
Yleistä endodontian taitopajatyöskentelystä Sealer:n kovetuttua sitä on vaikea saada irti vaatteista, työpöydältä, instrumenteista jne. Muista siis pyyhkiä ylimäärät instrumenteista ja pöydältä ennen sealerin kovettumista Kloroformi on liuotin ja sitä käytetään hyvin pieniä määriä suoraan juurikanavaan, annostelu ruiskulla. Vältä kloroformin joutumista iholle. Kloroformia on valmiina ruiskuissa joka pöydällä yksi tai muutamia. Jos koneellisen preparoinnin kulmakappaleita ei riitä jokaiselle joka hetkelle, vaihtele tarvittaessa naapurin kanssa
Röntgenkuvat Röntgenkuvia otetaan hampaista max.1 / työvaihe (paitsi, jos kuvanottoon on erityistarvetta) Nämä tarvitset Alkukuva Neulakuva Masterpoint (kuivanasta-kuva) Täyttökuva Kontrollikuva jt:den poiston jälkeen
Röntgenkuvat Jos hampaan kanavat vain laajennetaan (ei täyttöä), riittää alkukuva ja neulakuva. Masterpoint-kuva otetaan niillä täyttönastoilla, joilla seuraavaksi aiot täyttää kanavan. Kanavien laajennuksesta ei oteta kuvaa eikä siis myöskään masterpoint-kuvaa oteta, jos et täytä kanavia Pyri aina selvittämään röntgenkuvasta kaikki mahdollinen informaatio: neulakuvassa neulat ovat jokaisessa kanavassa identifioituna. Ainoastaan alkukuvassa sekä juurentäytteen poiston kontrollikuvassa juurikanavat näkyvät tyhjinä.
Porras ja portaan ohitus ENDODONTIAN TAITOPAJA HLT EHL Sari Kervanto-Seppälä HELSINGIN YLIOPISTO H4 syksy 2012
Manogue et al 2005 Porras Muodostuu juurikanavaan jos on käytetty liikaa voimaa tai liian isoa neulaa Tyyppikohta on kaarre, jossa suora instrumentti ei mahdu etenemään vapaasti Ruuvi-efekti: instrumentti ruuvautuu kanavan seinämään Teräsneulat taivuttamattomina pyrkivät suoristamaan kanavaa Mitä suurempi teräsneula, sitä joustamattomampi se on ja sitä helpommin se suoristaa kanavaa, pienet teräsinstrumentit ovat hyvin joustavia (std 10,15)
Miten portaan syntyminen on estettävissä? Ennen kanavan laajentamista kanavassa käydään vain pienillä scout-neuloilla (k-viilat ad std 15) Ohut teräsneula taipuu mutta jo koon std 20 neula on kapeissa kaartuvissa kanavissa liian järeä ennen kuin kanavaa on laajennettu Kuva Siqueira Jr 2011
Miten portaan syntyminen on estettävissä? Koon std 25 ja siitä suuremmat teräsneulat esitaivutetaan, jos niitä käytetään preparoinnissa NiTi-instrumenteilla kanavan muoto säilyy parhaiten eli käytä niitä aina kun voit (koot std 25:stä ylöspäin) Huuhtelu estää dentiinipurun pakkautumisen apikaalialaueelle: huuhtele runsaasti joka vaiheessa Suora suuntaus kanavaan helpottaa preparointia ja estää preparointivirheiden syntymistä Kuvat Siqueira Jr 2011
Porras ja apikaaliosan mikrobit Kun porras on muodostunut, sen apikaalipuolelle on vaikeaa päästä Puhdistus Preparointi Tiivis täyttö apikaalisesti vaikeutuu Röntgenkuvasta porrasta ei projektion takia välttämättä näe Kliinisesti merkkinä usein: preparointipituus lyhenee Jos porras jää huomaamatta ja preparointi jatkuu, neula perforoi seinämän jossain vaiheessa Kuva Siqueira Jr 2011
Portaan ohitus teräsinstrumenteilla Portaan ohitus tapahtuu taivutetulla teräsinstrumentilla. Aloita pienellä teräsneulalla (esim. std. 15 tai 20). Käytä aluksi k-viiloja. Ingle 2009 Miksi ei NiTi?
Portaan ohitus teräsinstrumenteilla Esitaivutetulla neulalla preparoidaan - viilataan - aluksi juurikanavan sisäkaarretta. Viilausliike on edestakaista. Koska porras on ulkokaaressa, edetään vähitellen viilaamalla kohti kanavan ulkoreunaa. Kun pääset pienellä neulalla portaan ohi voit siirtyä seuraavaan koon teräsneulaan. Jossain vaiheessa kanavan preparointia voi yleensä jatkaa NiTi-neuloin. Miksi NiTi tässä vaiheessa on hyvä vaihtoehto? Ingle 2009
Portaan ohitus teräsinstrumenteilla Hedström:t eli H-viilat viilaavaat runsaasti joten niitä kannattaa käyttää vasta kun kanavaa ja porrasta on jo saatu oikaistua jonkin verran Viilaamisen yhteydessä kanavaan tulee runsaasti dentiinipurua, muista huolellinen huuhtelu. Juurikanavaneula taivutetaan erillisellä taivuttimella tai mittablokin avulla. Atuloilla taivutettaessa kaarevan mutkan aikaansaaminen voi olla hankalaa. Voit myös taivuttaa neulaa painamalla sitä kohti tarjotinta. HUOM: neulaa (instrumentteja!) ei taivuteta sormin Esitaivutetulla neulalla preparoidaan viilataan juurikanavan sisäkaarretta
Teräsinstrumentit K-viila H-viila (eli Hedström) Kuvat: Baumann et Beer 2010
Työt 1&2: Porras ja portaan ohitus akryyliblokkiin Molaarien kipsaus. Tee akryyliblokkiin porras riittävän jäykällä teräsinstrumentilla. Näytä porras opettajalle. Porras ohitetaan teräsinstrumenteilla preparoiden. Kun porras on ohitettu, siirry preproimaan kanavaa NiTiinstrumentein. Laajenna kanava kokoon std 40 Identifioi ylä- ja alamolaarit ennen niiden kipsaamista. Kipsaa hampaat hyvään kontaktiin keskenään niin että bukkaalipuoli on molemmissa samaan suuntaan. Ingle 2009
Uusintajuurihoidot : Juurentäytteen purkaminen ENDODONTIAN TAITOPAJA HLT EHL Sari Kervanto-Seppälä HELSINGIN YLIOPISTO H4 syksy 2012
Juurihoidettua hammasta arvioidaan perustuen aiempiin hoitotietoihin sekä röntgenkuviin. Kanavista ja juurentäytteistä arvioidaan juurikanavan ja juurentäytteen muoto ja pituus juurentäytteen tiiviys Mahdollisia ongelmia voivat aiheuttaa kanavan käyryys yhtyvät kanavat tiivis juurentäyte, johon on vaikeaa päästä käsiksi ylitäyttö tai kanavaan katkennut instrumentti hampaan päällysrakenteet kuten juurikanavaupotukset tai kruunun sementointimateriaalit
Jos juurentäyte on hatara: Suorahkoissa kanavissa edetään k-viilalla ensin kervikaalisesti ja lopulta lähelle apikaalialuetta. K-viila voi olla esim. kokoa std 20 tai 25. Guttaperkkaa nostetaan pois kanavasta kun se kiertopreparoinnin yhteydessä tarttuu neulaan. Laajoissa kanavissa voit käyttää isompia k-viiloja. Käyrissä kanavissa aloitetaan tunkeutuminen kanavan ja täytteen väliin pienellä std 20 k-viilalla. Tätä suurempia k- viiloja käytettäessä neulat on esitaivutettava. Myös muut teräsneulat esitaivutetaan, jos sellaisia käytetään. Esitaivutetulla neulalla voi tunkeutua kanavaan mutta se ei sovi kiertopreparointiin.
Jos ja kun kanavan ja juurentäytteen väliin on saatu tehtyä tilaa, voi preparointia jatkaa käsi-niti-instrumentein. Käsiinstrumenteista koon std 35 NiTi-neula (ja siitä suuremmat koot) on melko jäykkä joten sillä voi tunkeutua kanavaan. Pienet NiTi-neulat ovat joustavia eikä niillä siksi pääse tunkeutumaan kanavaan yhtä helposti kuin k-viiloilla. Pienet NiTi-neulat myös katkeavat helposti. Liian pieni instrumentti laajassa kanavassa ei tartu juurentäytteeseen joten jos et saa juurentäytettä pois kanavasta, kokeile eri koon instrumenteilla Miksi on järkevää siirtyä tässä vaiheessa NiTipreparointiin?
Tiiviit juurentäytteet Jos juurentäyte on niin tiivis, ettei koneellisellakaan instrumentilla pystytä tunkeutumaan juurentäytteeseen tai sen viereen, juurentäytteen kervikaalisinta osaa voi pehmentää kloroformin (tai muiden guttaperkkaa liuottavien aineiden) avulla Kloroformi on toksinen liuotin, joten sen käytössä on noudatettava varovaisuutta. Taitopajassa kloroformi on laitettu ruiskuun, josta sitä laitetaan kerrallaan vain vähän kanavan suulle tai juurikanavaan Kloroformin liiallinen käyttö tekee guttaperkasta juoksevaa massaa: guttaperkkaa ja kloroformia voi työntyä apikaalisesti kanavan ulkopuolelle. Periaatteessa kloroformin pehmentämää guttaperkkaa voi joutua myös delta-alueelle ja sivukanaviin, joista sitä on lähes mahdotonta saada pois mikäli se pääsee kovettumaan uudelleen
Tiiviit juurentäytteet Kanavan kervikaalisimmassa osassa, jossa kanava on suora, voi H-viilalla (Hedström:llä) tehokkaasti viilata guttaperkkaa pois kanavan seinämiltä. H-viilan kärki on leikkaava, joten se ei sovi kaartuviin kanavanosiin. H-viila aiheuttaa helposti tuhoa myös apikaalialueella leikkaavuutensa takia. Laajat kanavat tai kun suurin osa gp:stä on saatu poistettua: Preparoi kanavaa riittävän laajoilla instrumenteilla saadaksesi loput gp:sta pois kanavien seinämiltä NiTi-instrumentilla kanavan muoto säilyy parhaiten myös tässä työvaiheessa
Juurentäytteen poisto koneellisesti Koneelliset menetelmät helpottavat huomattavasti vanhan juurentäytteen poistoa Koneelliset neulat nostavat juurentäytettä pois kanavasta Täyte siirtyy poispäin kanavasta Riski vanhan täytteen työntymiselle ulos apikaalialueelta vähenee, myöskään mikrobit eivät työnny ulos periapikaalialueelta yhtä helposti Tylppä neulankärki ja NiTi materiaalina pyrkivät säilyttämään kanavan muodon. Silloin riski mm. portaan syntymiseen pienenee
Juurentäytteen poisto koneellisesti Kanavan kervikaalisimmassa osassa voidaan aluksi käyttää koneellisia teräsinstrumentteja tai pieniä poria juurentäytteen poistoon endo-flare: kooninen 12%:nen teräsinstrumentti torpan-pora, gates-glidden, pieni ruusu jne. Koneelliset NiTi-instrumentit ovat erityisen hyviä käyrissä kanavissa. Juurentäytettä voi tarvittaessa pehmentää kervikaalisesti kloroformilla.
BEFORE AFTER P. CALAS
kuvat: Simon S & Pertot WJ 2009
Koneelliset juurentäytteen purkuun suunnitellut menetelmät D1-D2-D3 kuvat: Simon S & Pertot WJ 2009
R-endo ja Endoflare ENDOFLARE teräsneula, jossa kartiokulma 012
3 hoitotasoa R-Endo on suunniteltu erityisesti juurihoitojen uusimisiin. Neulojen kartio, nousukulma ja pituudet on mukautettu juurikanavan eri tasoille.
Juurikanavien pinnat puhdistuvat alkuperäistä preparointia kunnioittaen Vanha täytemateriaali saadaan poistettua R1:n kärki on inaktiivinen, jotta vältytään ohjaukselta
R- Endo Kanavan kervikaalisimmassa osassa käytetään hyvin koonisia instrumentteja
R- Endo
Protaper D1-D2-D3
Juurentäytteet pyritään pääosin poistamaan koneellisesti. Taitopajassa käytetään juurentäytteen poistoon Profile:n instrumentteja. Profile:n instrumentteja käytetään juurentäytteen poistoon kuten käyttäisit niitä ensimmäistä kertaa juurikanavaa preparoidessa (eli ensin kolmeviivaiset, sitten kaksiviivaiset ja yksiviivaisilla kärkeen).! Profile-sarjan instrumentit on suunniteltu ensisijaisesti juurikanavan preparointiin, ei juurentäytteiden purkuun. Ne kuitenkin soveltuvat myös juurentäytteen purkuun mutta deformoituvat helpommin kuin varsinaiset purkuinstrumentit.
Kun vanhaa juurentäytettä poistetaan, instrumentti altistuu aina muutenkin suuremmalle rasitukselle kuin pelkän juurikanavapreparoinnin yhteydessä. Arvioi siksi käyttämäsi neulat (sekä käsi- että koneelliset instrumentit joka kerta ennen niiden viemistä kanavaan). Vaihda deformoituneet neulat heti. Salissa on juurentäytteen poistoon käytettävissä R-endo (Micro Mega) sekä D1-D2-D3-instrumentit (Protaper, Maillefer)
Kanavan apikaalisimmassa osassa Kaikkein apikaalisimmin jäljelle jäänyt guttaperkka on suositeltavaa poistaa käsi-instrumentein Kanavissa, joissa guttaperkkaa on apikaalialueella tai joissa on ylitäyttöä pyritään saamaan loput guttaperkasta kokonaisuudessaan poistettua, mieluiten yhtenäisenä kappaleena varovaisuutta ettei kloroformia ja pehmentynyttä guttaperkkaa pääse periapikaalialueelle Tavoitteena on saada kaikki guttaperkka pois juurikanavasta ja sen seinämiltä. On suotavaa, ettei infektoitunutta juurentäytettä tai dentiinipurua työnny periapikaalialueelle. Sealeriä voi kuitenkin jäädä kanavien seinämille.
Työ 3. Juurentäytteen poisto Juurentäytteen poisto tehdään aiemmin keväällä täyttämääsi kipsiblokkiin yksijuuriseen hampaaseen (joko yläinkisiivi, yläkulmahammas, yläpremolaari, alakulmahammas tai ala- premolaari). Ota alkukuva tai käytä aiempaa alkuvaasi. Arvioi juurikanavat ja juurentäytteet (muoto, pituus). Täytä jh-kortti. Tunnustele juurentäytettä ensin k-viilalla: pääseekö k-viilalla (std 20-30) tunkeutumaan kanavan ja juurentäytteen väliin? Mitä pienempi k-viila on kooltaan, sitä huonommin se tunkeutuu. K-viilalla edetään kanavassa kiertoliikkeellä (kiertopreparointi) ja nostetaan samalla guttaperkkaa pois kanavasta.
Työ 3. Juurentäytteen poisto Juurentäytettä poistetaan joko käsin tai koneellisesti tai molempia menetelmiä käyttäen. Tässä työssä käytetään Profile:n koneellisia instrumentteja. Kun olet poistanut juurentäytteet kokonaan, ota kontrollikuva.
Juurentäytteen purku kuvat: Simon S & Pertot WJ 2009