OHJEITA PÄIVÄHOIDOSSA OLEVIEN LASTEN INFEKTIOIDEN EHKÄISYYN JA HOITOON Tampereen kaupunki Varhaiskasvatus Lasten ja nuorten terveyspalvelut 3.2.2011/ph 305 Varhaiskasvatus ja perusopetus
YKSITYISKOHTAISET INFEKTIOIDEN TORJUNNAN OHJEET PÄIVÄHOITOON Yleistä lasten sairastuvuudesta tarttuviin tauteihin Normaali imeväis ja leikki ikäinen lapsi voi sairastaa 5 10 tavallista tartuntatautia eli infektiota vuosittain. Infektioiden esiintyminen painottuu syys talvi ja kevätaikaan ja lapsilla niitä on eniten 9 kk:n iästä puolentoista vuoden ikään. Tavallisesti infektiot kestävät muutamasta päivästä viikkoon, lisäksi tämän jälkeinen toipilasaika on noin viikon mittainen. Vastustuskyvyn kehittyminen toisaalta edellyttää tartuntoja. Hengitystietulehduksiakin voi aiheuttaa yli sata virusta. Ihannetapauksessa lapsi sairastaa taudin vähäoireisena tai oireettomana. Huono onnisimpia ovat lapset, jotka sairastuvat oireiseen tautiin lähes jokaisesta kohtaamastaan tartunnasta ja saattavat näin joutua nk. infektiokierteeseen. Taudinaiheuttajat tarttuvat sairaasta henkilöstä terveeseen tavallisimmin hengitysteiden välityksellä, mutta myös uloste tai tulehtuneen kohdan erite, kuten yskökset tai nenän erite, voivat levittää taudinaiheuttajia. Tämä tapahtuu yleensä käsien välityksellä. Lasten hoitopaikalla on merkitystä siihen, miten paljon lapset sairastavat tarttuvia tauteja. Sairastavuus on pienintä kotihoidossa olevilla lapsilla, selvästi yleisempää perhepäivähoidossa olevilla ja yleisintä päiväkodissa hoidettavilla lapsilla. Usean taudin tartuttavuus on suurta jo ennen oireiden puhkeamista. Tästä syystä esim. päivähoitoryhmässä on jo paljon oireettomia taudinkantajia silloin, kun ensimmäinen oireinen sairastapaus havaitaan. Lasten poissaolo päivähoidosta tarttuvien tautien takia Tarttuvien tautien leviämistä ei kokonaan pystytä torjumaan siten, että sairaat lapset eristetään päivähoidosta. Useimmiten lapsiryhmässä on samanaikaisesti sekä oireettomia, tartuttavia taudinkantajia ja oireisia lapsia sekä taudista jo toipuvia. Sairaan lapsen kannalta on kuitenkin tärkeää, että hän saa sairastaa tautinsa kotona ja toipua siitä, kunnes hän taas pystyy osallistumaan normaaliin toimintaan päivähoidossa. Toipumisajat ovat yksilöllisiä eikä niille voi antaa yleisiä suosituksia. Taudista toipumisaika tulee harkita aina lapsikohtaisesti. Mikäli lapsi sairastuu kesken päivää hoidossa ollessaan, on sairastumisesta asiallista ilmoittaa vanhemmille ja sopia lapsen noutamisesta. Tällöin vanhemmat saavat päivähoidosta tarvittaessa todistuksen lapsen sairastumisesta. Vanhemmat voivat saada todistuksen lapsen sairaudesta työnantajalleen myös lastenneuvolan terveydenhoitajalta, ellei lääkärissäkäynti ole tarpeen. Päivähoidossa voidaan lapselle antaa ainoastaan lääkärin määräämiä lääkkeitä, alkuperäisissä pakkauksissaan. pvh 305/11.2.2011 2
TARTTUVIEN TAUTIEN TORJUNNASTA PÄIVÄHOIDOSSA Infektioiden leviämiseen päivähoidossa voidaan vaikuttaa yksinkertaisin toimenpitein. Tärkeimmät niistä on esitelty seuraavissa taulukoissa. Näitä toimenpiteitä tulee noudattaa lapsen ikä ja lapsiryhmä huomioon ottaen. Ruuan jakaminen Yksi aikuinen jakaa, hän ei osallistu samalla lasten hoitamiseen Lapset voivat osallistua tiskien keräämiseen Hampaiden pesu Päivähoidossa käytetään ksylitoli purukumia tai pastilleja Vuorohoitopäiväkodissa hampaiden pesu suoritetaan aikuisen valvonnassa Lapsen käynti WC:ssä Auta lasta pesemään kätensä, potta tyhjennetään WC pyttyyn Potta huuhdellaan vain tähän tarkoitukseen varatussa altaassa, omien käsien pesu ja / tai desinfektio lopuksi Vaipan vaihto Vaipan vaihdetaan omassa erillisessä paikassa, jonka alusta on kosteata pyyhkimistä kestävä, vaippa vaihdetaan kertakäyttöpaperin päällä Vaipat kääritään muoviin, alusta pyyhitään yleispuhdistusaineella Eritteiden puhdistus Eritteet (oksennus, uloste, veri, virtsa jne.) puhdistetaan välittömästi klooripitoisella puhdistusaineella Päivittäinen puhdistus WC:n kosketuspinnat ja altaat Kovat lelut (pehmeät lelut syrjään kuivumaan) Päiväkodin ovenkahvat ym. kosketuskohdat Lattiat, matalalla olevat hyllyt, kahvat, kaikki pinnat, joihin vaippaikäiset lapset ovat koskettaneet Puhdistus tehdään neutraalilla tai heikosti emäksisellä puhdistusaineella Huolehditaan siitä, että jokaisella lapsella on henkilökohtaiset vuodevaatteet Yleisohjeet infektoiden ehkäisystä Käsi suun eteen yskittäessä, käsienpesu sen jälkeen Toisen lautaselta syöminen ja toisen ruokailuvälineiden käyttäminen on kielletty Jos infektio oireita ilmaantuu, kannattaa olla mieluummin poissa hoidosta taudin alussa kuin sen loppuvaiheessa Päivähoidossa sairasta lasta hoidetaan erillään muista pvh 305/11.2.2011 3
Henkilökunnan käsihygienia Käsien pesu vedellä ja nestesaippualla päiväkotiin tullessa kun kädet ovat likaiset oksennus ripuliepidemian aikana suojakäsineiden riisumisen jälkeen käsien pesu ennen desinfektiota influenssan aikana niistämisen ja aivastamisen jälkeen päiväkodista pois lähdettäessä Käsien desinfektio käsihuuhteella päiväkotiin tullessa ennen ruuan jakoa ja ruokailua suojakäsineiden riisumisen jälkeen vaipanvaihdon jälkeen ja kun on avustanut lapsia WC:ssä eritteiden siivoamisen jälkeen oksennus ripuliepidemian aikana suojakäsineiden riisumisen ja käsien pesun jälkeen yskimisen, aivastamisen, niistämisen ja tupakoinnin jälkeen käsien pesun jälkeen epidemian (esim. influenssa tai RSV) aikana kun ei ole käsien pesumahdollisuutta päiväkodista pois lähdettäessä Kertakäyttöiset suojakäsineet (tehdaspuhtaat vinyylikäsineet) lapsen vaipan vaihdossa ja pyllyn pesussa oksennus, ripuli ja muita eritteitä siivottaessa kun ollaan kosketuksissa vereen tai näkyvästi verisiin eritteisiin suojakäsineiden riisumisen jälkeen käsien desinfektio käsihuuhteella Lasten käsihygienia Käsien pesu vedellä ja nestesaippualla päiväkotiin tullessa (vanhemmat huolehtivat) ennen ruokailuja vaipanvaihdon ja WC käynnin jälkeen ulkoilusta sisään tullessa kun kädet likaantuvat, esim. leikkiessä sairastuneen lapsen kanssa tai yskiessä, aivastaessa, niistäessä päiväkodista lähdettäessä ja kotiin saavuttaessa Käsien desinfektio käsihuuhteella käsihuuhdetta pitää käyttää influenssa, oksennus ja ripuliepidemiaaikoina käsien pesun jälkeen käsihuuhteen käyttöä suositellaan käsien pesun jälkeen ainakin ennen ruokailua ja WC:ssä käynnin jälkeen henkilökunta annostelee käsihuuhteen (1 painallus) lasten käsiin, esim. pumppupullosta ja auttaa huuhteen levittämisessä. Huolellinen käsihygienia on tärkein yksittäinen toimenpide torjuttaessa infektioita! pvh 305/11.2.2011 4
Seuraavassa päivähoidosta poissaoloa koskevia ohjeita tautien tartuttavuuden takia. Kuume Yskä, nuha, nuhakuume (lentsu) Korvatulehdus Ripuli ja oksentelu Lasta ei viedä päivähoitoon, jos kuume alle 1 vuotiaalla on yli 38 C tai vanhemmalla lapsella yli 37,5 C. Ei tarvita eristystoimia: hoitoon kun yleistila ja kuume sallivat Ei tarvita eristystoimia: hoitoon kun yleistila ja kuume sallivat. Lapsi voi palata hoitopaikkaan oltuaan 1 vrk oireeton: tuolloinkin hyvän käsihygienian merkitys korostuu Jos oireisen lapsen ulosteesta on löytynyt salmonella (muu kuin Salmonella typhi), poissaolo päivähoidosta oireiden keston ja yhden oireettoman päivän ajan. Oireettomia ei tarvitse eristää. Hyvin harvinaisten Salmonella typhin, EHEC:n ja shigellan kohdalla on omat eristys ja seulontaohjeensa. Vesirokko Enterorokko Parvorokko Vauvarokko Kunnes ruvet kuivuneet; yleensä 5 6 vrk ihottuman alusta Lapsi palaa hoitopaikkaan kun yleistila ja kuume sallivat.. Lapsi palaa hoitopaikkaan kun yleistila ja kuume sallivat. (Ihottuman puhjetessa tartuttavuus on jo ohi) Lapsi palaa hoitopaikkaan kun yleistila ja kuume sallivat. pvh 305/11.2.2011 5
Hinkuyskä Tulirokko ja angiina Makrolidihoidon (esim. roksitromysiini, atsitromysiini) yhteydessä lapsi voi palata hoitoon 5 vuorokauden kuluttua lääkehoidon aloittamisesta. Jos tauti on diagnosoitaessa kestänyt yli 21 vrk, ei eristämistä tarvita. Poissaolo hoidosta 24 tunnin ajan lääkehoidon aloituksesta; päivähoitoon palaaminen yleisvoinnin mukaan. Märkärupi Poissaolo hoidosta 24 tuntia suun kautta annettavan ja 48 tuntia paikallisen (esim. voidemaisen) mikrobilääkityksen aloituksesta. Ontelosyylät Sidekalvotulehdus (silmätulehdus) Kihomato Syyhy ja täit MRSA kantajuus Ovat virusten aiheuttamia, lapsi voi olla päivähoidossa. Kotiin jääminen suositeltavaa voimakkaimman rähmimisen ajan; ei kuitenkaan ehdotonta tarvetta poistaa lasta hoidosta tartunnanvaaran vuoksi. Eristystoimenpiteet eivät ole tarpeen. Lääkehoito annetaan kotona ja mieluummin koko perheelle samanaikaisesti. Eristys on aiheellinen, kunnes hoito on annettu. Lapsi voi olla päivähoidossa; hyvän käsihygienian merkitys korostuu pvh 305/11.2.2011 6
Lasten infektiosairaudet Toim. Ruuskanen, Peltola, Vesikari Kustantaja Tampereen yliopiston rokotetutkimuskeskus, 2007 Lääkärin käsikirja Toim. Jousimaa, Alenius, Atula, Kattainen, Kunnamo, Teikari. Kustannus Oy Duodecim, 2011 Toimenpideohje salmonellatartuntojen ehkäisemiseksi. Kuusi, Jalava,Siitonen & Ruutu. Kansanterveyslaitoksen ulkaisuja /2007. http://www.tampere.fi pvh 305/11.2.2011 7