Säteilyn käyttö onkologiassa FT, apul. ylifyysikko HYKS, Syöpäkeskus TTL: Säteily ja terveys 12/2016
Sädehoidon asema Syöpään sairastuu Suomessa vuosittain n. 32 000 ihmistä. Leikkaus ja sädehoito ovat tärkeimmät hoitomuodot. Potilaista n. puolet saa sädehoitoa (STUK raportti: 15 500 v. 2015) jossain elämänsä vaiheessa. Hoidon tavoite on joko kuratiivinen tai palliatiivinen Sädehoidon asema on vahva, koska: kohdealue sädehoitoa varten voidaan määrittää tarkasti monipuolinen diagnostisen kuvantamisen ansiosta uudet sädehoitotekniikat ja hoidon kohdistamismenetelmät tekevät sädehoidosta tarkkaa => tervekudoksia pystytään suojaamaan paremmin kombinointi sytostaatteihin parantaa tuloksia soveltuu myös inoperaabeleihin tapauksiin sekä benignien tautien hoitoon
Sädehoidon muodot Ulkoinen sädehoito säteily tulee potilaaseen kehon ulkopuolelta lineaarikiihdyttimet ja kuvantaohjattu sädehoito Sisäinen sädehoito potilaan sisään viedään säteilylähde joko väliaikaisesti tai pysyvästi Radionukliditerapia Potilaalle annetaan sisäisesti radioaktiivisesti leimattua yhdistettä
Sädehoito Suomessa Ulkoista sädehoitoa annetaan Suomessa yliopistosairaaloissa ja seitsemässä keskussairaalassa sekä yksityisellä sädehoitoklinikalla Sisäistä sädehoitoa eli brakyhoitoa annetaan yliopistosairaaloissa sädehoito-osastoilla ja yksityisellä sädehoitoklinikalla (prostata) sekä silmätautien klinikalla (HYKS)
Turvallisuusluvan alaista toimintaa Säteilyn käyttöön oikeuttavia turvallisuuslupia oli Suomessa v. 2015 3000 kpl Näistä terveydenhuollossa 1837 kpl Näistä 14 sädehoidossa STUK:n tekemiä tarkastuksia v. 2015 sädehoitoyksikköihin suoritettu 37 kpl Annostarkkailun piirissä oli 10 800 henkilöä, joista terveydenhuollossa n. 4785 Tiedot STUK: vuosiraportti 2015
Sädehoidon laitteet v. 2015 Lineaarikiihdyttimet 45 Jälkilatauslaitteet 8 Manuaaliset sisäiset sädehoidot 3 Röntgenhoito ja kuvauslaitteet 1+ 44 TT(MRI) -simulaattorit 16 tarkistuslähteet 24 yhteensä 141 Tiedot STUK: vuosiraportti 2015
STUK:n valvonnan piirissä: Laitteet ja toiminta täyttävät asetetut vaatimukset (so. asetettuja säteilyn enimmäisarvoja ei ylitetä) Säteilysuojaus, laadunvarmistus ja turvallisuusjärjestelyt ovat lain mukaiset Laitteiden katsastukset Radioaktiivisista jätteistä huolehditaan asianmukaisesti Käyttäjillä riittävä koulutus, pätevyys, ohjeet Toteaa säteilytyöluokkaan A kuuluvien työntekijöiden terveystarkkailusta vastaavien lääkärien pätevyyden. Vuoden 2015 lopussa heitä oli 450 Säteilyn käytön kliininen auditointi suoritettu Toiminnan tarkastus Sädehoidon riskinarvioinnin menetelmä julkaistu 2015
Mitä sanovat ST-ohjeet Työntekijän säteilyannos ei saa ylittää arvoa 50 msv kalenterivuoden aikana eikä keskiarvoa 20 msv/vuosi viiden vuoden aikana Jos työntekijän annos vuodessa on tai voi olla enemmän kuin 6 msv => luokan A säteilytyö => henkilökohtainen säteilyaltistuksen seuranta ja terveydentilan tarkkailu
Sädehoidon henkilöstö onkologi + erikoistuva (A) urologi/gynekologi (B) röntgenhoitaja (A) fyysikko (A) sairaanhoitaja (A/B) tekninen henkilökunta (A) anestesialääkäri (B) anestesiahoitaja (B)
Ulkoinen sädehoito Lineaarikiihdytin tuottaa säteilyn sähköenergialla Hoidossa itse sädetys kestää 2-15 min. Loppuaika kuluu potilaan asetteluun ja kuvantamiseen (n. 10-20 min) Annosnopeus hoitokentässä on korkea: 0.5-4 Gy/min. => tarvitaan tehokasta säteily-suojausta ja turvajärjestelmiä Sekundäärisäteilyn annosnopeus esim. 1 m:n etäisyydellä potilaasta on suuruusluokkaa 0.01-0.1 % primäärisäteilyn annosnopeudesta Henkilökunta ei koskaan ole hoitohuoneessa sädetyksen aikana
Säteilysuojaus Huoneen suunnittelu ja laitesijoittelu STUK:n ohjeistuksen mukaan, perusteena annosrajat työntekijöille ja väestölle Seinissä noin 1 m betonia + primäärikeilan kohdalla lisäksi terästä kuva: Jani Keyriläinen
Säteilysuojaus Mitä järeämpi energia sitä järeämpi suojaus sitä vaativammat turvajärjestelmät sitä enemmän valvontaa sitä pienemmät riskit altistua säteilylle mutta jos altistuu, voi annos olla suuri sitä pienemmät henkilöstön annokset
Säteilyturvallisuus Kuva- ja ääniyhteys hoitohuoneeseen Laitteen käyttö hoitohuoneen ulkopuolisesta ohjaus-tilasta Hoitokoneet tietokoneohjattuja Hätä-Seis -painikkeet, liikeilmaisimet Säteilyvaaran merkkivalot ja -kyltit Hoitolaite toimii vain, jos hoitohuoneen ovi on kiinni
Ulkoisen sädehoidon vaiheet Asennon vakiointi CT/ MRI/PET Kohdealueen määrittely Annossuunnittelu Kuvantaohjattu sädehoito
Magneettikuvaus HYKS:n Syöpätautien klinikalla 4/11 Euroopan ensimmäinen laajaaukkoinen 1.5 T:n magneettikuvauslaite sädehoidon suunnittelua varten (magneettisimulaattori) Kuva: Mika Kapanen; HYKS
PET-kuvantaminen Kuva: Mikko Tenhunen; HYKS CT-PET kuvausta käytetään paikantamaan kasvain, joka muuten olisi vaikea määrittää tavanomaisesta CT-kuvasta yhdistää anatomisen ja metabolisen tiedon hyvä levinneisyyden, uusimisen ja hoidon vasteen arvioinnissa
Täsmäsädehoito stereotaktinen sädehoito tarkat fiksaatiomenetelmät useita eri kuvafuusiomahdollisuuksia annosjakauma katseltavissa anatomiaa vasten samassa kuvassa annostilavuushistogrammit sädehoito kuvantaohjatusti
Kuvantaohjattu sädehoito: eturauhasen kv-kuvaus Ennen hoitoa hoitokohteesta otetaan kuva, jolla varmistetaan sädehoidon osuvuus
Prostatapesän kartiokeila-ct Potilasannos n. 5-18 mgy/kuvaus (vrt. n 12 mgy /annossuunnittelu CT)
RayPilot paikanusjärjestelmä PRE TREATMENT iinsert the RayPilot transmitter in the ROI to track before the CT and dose planning. DURING TREATMENT Position the RayPilot receiving system on the treatment couch, place the patient in treatment position and connect the RayPilot transmitter. POST-TREATMENT Remove the RayPilot transmitter after the final treatment. No foreign objects are left in the body. DURING TREATMENT The RayPilot transmitter sends out a positioning signal to the RayPilot receiving system. Move the treatment table according to the instructions in order to put the ROI into the desired position. DURING TREATMENT The RayPilot system tracks and record the ROI continuously during the radiotherapy session. A warning occurs if the ROI moves out of the predefined margin.
Hengitystahdistus: ABC =Active Breathing Coordinator Spirometri lukkiutuu syvässä sisäänhengityksessä Potilas epäsuorasti kontrolloi hoidon aloitusta käsikytkintä käyttäen (kiihdyttimessä kynnysarvo tai manuaalisesti hoitohenkilökunnan taholta) käyttö esim. rinta, haima, maksa myös muita tapoja ( gating, tracking )