Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/2010 TÄSSÄ LEHDESSÄ Kongressiterveisiä Gotlannista ja Orlandosta! www.kasiterapiayhdistys.fi
S I S Ä L L Y S Tässä lehdessä: Suomen Käsiterapiayhdistys ry:n hallitus kaudella 2010 1. Sisällys, Hallitus, Mediakortti...2 2. Pj:n palsta...3 - Saara Raatikainen 3. Kongressiterveisiä Gotlannista...4 - Virpi Natt 4. Kongressiterveisiä Orlandosta...6 - Sari Marjala 5. Pientä pohdintaa ranteen biomekaniikasta ja proprioseptiikasta...8 - Saara Raatikainen 6. Stedarin muistolle...11 - Kaisa Väinölä 7. Jäsenpalsta...12 8. IFSHT Update...13 IFSHT:n kongressikuvat ovat poimittu IFSHT:n sivuilta. Saara Raatikainen ( ft ) Puheenjohtaja, EFSHT-delegaatti Mehiläinen, Helsinki saara.raatikainen@mehilainen.fi Tuija Oravainen (tt) Varapuheenjohtaja Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti tuija.oravainen@phks.fi Virpi Natt (ft) Sihteeri HYKS Herttoniemen sairaala virpi.natt @hus.fi Tiina Rantanen (tt,ft) Rahastonhoitaja Mehiläinen, Turku tiina.rantanen@mehilainen.fi Soile Kauppila-Pekkala (tt) Jäsenrekisterin ylläpitäjä Terveydenhoitotuotteiden palvelukeskus Terttu Lilja Oy soilekp@gmail.com Annu Voipio (tt) IFSHT:n delegaatti, koulutusvastaava KuntoutusORTON Oy annu.voipio@orton.fi Ritva Korvensivu (tt) Pohjoismaiden delegaatti HYKS, Herttoniemen sairaala ritva.korvensivu@hus.fi Sari Marjala (tt) Jäsenlehden kokoaja HYKS, Lastenklinikka sari.marjala@hus.fi Mirja Tervo (ft) OYS mirja.tervo@ppshp.fi Vuokko Kuismin (tt) HUS, Porvoon sairaala äitiyslomalla Mediakortti Suomen Käsiterapiayhdistys ry Helsinki, Y-tunnus 1064344-8 Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsentiedote JULKAISIJA www.kasiterapiayhdistys.fi kasiterapia@luukku.com ILMESTYMINEN ILMOITUSTAVAT 1. Ilmoitus jäsentiedotteen sivulla - suurin koko A4 - hinta 100 euroa Aineistot pdf-tiedostona Aineiston toimitus SUOMEN KÄSITERAPIAYHDISTYS TAUSTATIEDOT Suomen Käsiterapiayhdistys on perustettu vuonna 1993. Yhdistyksen toiminnassa on keskeisintä koulutuksen ja tiedottamisen avulla edistää yläraajan ja käden kuntoutusta Suomessa. Yhdistys osallistuu Neljä numeroa vuodessa Jakelu Jäsenistö Sivun koko A4 sähköpostitse tai cd-rom:lla 2. Erillisten ilmoitus-/ mainoslehtisten postitus tai toimitus MAKSUEHTO Laskutus 30 pv netto. Yhdistys on yleishyödyllinen yhteisö, hinnat eivät sisällä arvonlisäveroa.k kansainväliseen käsiterapiatoimintaan. Jäsenistö koostuu fysio- ja toimintaterapeuteista. 2 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3 /10 -
P Ä Ä K I R J O I T U S Pj:n Palsta SAARA RAATIKAINEN Mukavaa syksyä! Syksyn 2010 tarjoaa katsauksen menneen kesän käsiterapiatapahtumiin. Käsiterapian saralla kesäkausi 2010 starttasi pohjoismaisella käsikongressilla, joka pidettiin toukokuussa Gotlannissa. Kongressissa oli 204 osallistujaa, joista terapeutteja 96, ja Suomen yhdistystä kongressissa edusti Virpi Natt. Virpin terveiset Gotlannista tarjoavat teille tarkempaa tietoa kongressin annista. Sama tiedote löytyy myös IFSHT:n kotisivuilta. Järjestön uudet nettisivut ovat tällä hetkellä työn alla, ja päivitämme siihen liittyvät tiedot omille kotisivuillemme heti kun sivut aukeavat. Ensi vuonna pidettävän Euroopan käsiterapiajärjestön kongressin nettisivut ovat myös nyt auenneet, käykää katsomassa www.eurohand2011.com, alustava ohjelma julkaistaneen piakkoin. Kansainvälisen käsiterapiajärjestön (IFSHT) 8. kolmivuotinen kongressi järjestettiin juhannuksen alla Orlandossa, Floridassa. Osallistujia kongressissa oli kaikkiaan yli 500, 41:stä eri maasta. Suomi oli edustettuna neljän hengen voimin. IFSHT:n hallituksen kokouksessa järjestön riveihin hyväksyttiin kolme (3) uutta jäsenmaata; Columbia, Kenia ja Hong Kong. Kokouksessa valittiin myös uuden hallituksen jäsenet ja meidän Heidi Miettinen valittiin IFSHT:n hallituksen rahastonhoitajaksi. Onnittelut Heidille ja tsemppiä tuleviin haasteisiin! Tästä numerosta voitte lukea Sari Marjalan kuulumiset kongressin kulusta. Kongressin antoisien luentojen pohjalta tässä numerossa myös allekirjoittaneen pientä pohdintaa ranteen toimintaan l iittyen. - Ja tietysti kuvia :) Tästä numerosta lähtien alamme julkaista issa IFSHT:n tiedotelehtistä. Te jotka kaipaatte kesän helteiden jälkeen piristystä koulutusten muodossa, niin seurailkaa, surffailkaa ja bongailkaa, sillä tarjontaa kyllä löytyy. Pyrimme toki hallituksen voimin keräämään omille nettisivuillemme poimintoja kotimaisesta ja kansainvälisestä koulutustarjonnasta. Ja vaikka syksy tuo tullessaan sateita, niin toivottavasti se tuo teille kaikille myös mielenkiintoisia haasteita ja kokemuksia käsiterapiaan liittyen!! Mukavaa syksyä toivotellen, Saara - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/10-3
VIRPI NATT Pohjoismainen käsikongressi Visby, Gotlanti, Ruotsi 26.-29.5.2010 Visbyn rannalla. Koko kongressikeskuksen sivun mittainen ikkuna takasi mahtavat näkymät merelle. Wisby Strand Osallistujia oli ympäri maailman. Kaukaisimmat tulivat Yhdysvalloista ja Kanadasta. Osallistujia oli yhteensä 204, joista 96 oli terapeutteja. Suomen edustus oli pieni; neljä terapeuttia ja Pohjoismainen käsikongressi vietettiin toukokuussa Ruotsin suurimmalla 27 kappaletta. kolme kirurgia. Näytteilleasettajia oli saarella Gotlannissa. Ensimmäinen kongressipäivä keskiviikko alkoi opastetulla kaupunkikierroksella jatkuen avajaisseremonialla. Kongressin järjestäjinä toimivat Svensk Handkirurgisk Förening (SHF), Scandinavian society for Surgery of the kuuluivat pj, Christer Sollerman, Organisaatio-komitea esittäytyi. Siihen Hand (SSSH) ja Svensk Förening för Anders Amilon, Anna Gerber Hand Rehabilitering (SFH). Ekblom, Maria Knall, Karin Lind, Saaren pääpaikkakunta Visby tarjosi Ann Nachemson, Carin Rubensson mahtavat puitteet kongressille. Visbyssä ja Birgitta Svernlöv. Tieteelliseen henki vuosituhansia vanha hansakau- komiteaan kuuluivat pj. Jan Fridén, Torstein Husby, Birgitta Rosén, Nils punkimaisuus. Sain kunnian osallistua yhdistyksen hallituksen jäsenenä kongressiin. Kongressin pääpaikkana oli kongressikeskus Wisby Strand. Se sijaitsi nimensä mukaisesti Soe ja Jarkko Vasenius. Avajaisseremonian jälkeen meille tarjoiltiin runsas illallisbuffet jazz- musiikin tahdittamana. Tunnelma oli heti kongressin ensimmäisenä päivänä iloinen ja avoin. Torstai oli kongressin ensimmäinen luentopäivä. Luennot olivat aamupäivän yhteiset kirurgeille ja terapeuteille. Aamupäivän luentoaiheina olivat Ranteen ja DRU-nivelen protetisoinnit, joiden leikkaustekniikka on hyvin vaativa. Leikkausten jälkeen immobilisaatioaika on lyhyt 10-14 päivää. Tulokset osoittivat, että etenkin kivun, toiminnallisuuden ja liikeratojen kannalta protetisointi on varteenotettava hoitovaihtoehto. Päivän aiheena olivat myös CMC I ja pienten nivelten (PIP ja DIP) eri hoitovaihtoehdot. CMC I-nivelen osalta esiteltiin kolme vaihtoehtoa: Elektraproteesi, Artelon Spacer ja Mitec. Näistä huonoimmat hoitotulokset toi Elektraproteesi. Kirurgien keskuudessa syntyikin ajatus kansallisesta proteesirekisteristä johon koottaisiin eri proteesityyppien hoitotulokset. Terapeuttien luennot alkoivat ja luentoaiheina oli esim. yläraajan protetisointi ja kuntoutuminen ja toe-to-thumb transplantaatiot. Yhteenveto transplantaatioiden tutkimustuloksista on, että suurimmat kuntoutumisen ongelmat liittyivät kylmänherkkyyteen. Seuraavana mielenkiintoisena aiheena Annika Elmstedt (ft) kertoi Swedish national quality register for hand-projektista. Projekti aloitettiin tammikuussa 2010. Tietokantana toimii HAKIR, jota 4 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3 /10 -
ylläpitää SHF (Swedish hand Surgery Association) ja dosentti Marianne Arner. Rekisterin tarkoituksena on käsikirurgisten potilai-den elämänlaadun seuranta standardoidusti ja pitkällä aikavälillä. Kiinnostuneet voivat vierailla sivustolla www.hakir.se. ja kuntoutumisesta. Tässä kongressipalautteessa en osaa nostaa mitään aihetta toisen edelle, koska koko luento oli mielestäni niin häkellyttävän hieno. - Kunpa saisimme Sarahin luennoimaan Suomeen, niin hän voisi jakaa tietonsa useammalle meistä. on kehitetty Karolinska Sjukhusetissa Ruotsissa. Mittari on englanninkielellä ja kaikkien vapaasti käytössä osoitteessa www.cheq.se. Mieleenpainuvin luento tältä päivältä oli ehdottomasti Göran Lundborgin SSSH logotype and the evolutionary hand. Sarah Mee Iltapäivä huipentui Sarah Meen luentoon: Hand and wrist fractures and common soft tissue injuries-diagnosis and treatment. Sarah Mee kertoi heti luennon alkuun, että normaalisti hän luennoi esimerkiksi ranteen murtumista noin kolme päivää, joten iltapäivän luento oli hyvin tiivistetty tietopaketti. Sarah Mee toimii Lontoossa Chelsea and Westminster sairaalassa nimikkeellä: Clinical Specialist in Hand Therapy Lontoossa. Sarahin työkuva on varsin vaativa konsultoivana terapeuttina. Hän arvioi käsivamman vakavuusasteen (rtg, palpaatio, toiminnalliset testit) ja lähettää potilaan tarvittaessa joko käsikirurgille tai terapeutille. Hänellä olikin valtavan laaja tietomäärä käsivammoista Torstai-iltana oli järjestetty keskiaikainen illallinen upeissa puitteissa vanhan kirkon raunioissa. Kristian Sollerman ihastutti tarinoillaan suomalaisia terapeutteja samassa illallispöydässä:) keskiaikainen illallinen Perjantain kongressiohjelma piti ohjelmoida uudelleen saarella olleen lentäjälakon vuoksi. Ainoa reitti pois saarelta ja saarelle oli lautalla, joten useimpien luennoitsijoiden piti kiirehtiä lautalle Tukholman jatkolentojen vuoksi. Päivän terapialuento (Monika Samuelsson) valitettavasti peruttiin. Annika Sköld (tt) esitelmöi 6-17-vuotiailla lapsilla käytettävästä mittarista CHEQ. Mittari Paviljonkikentällä järjestettiin illalla Varpan-heiton kisat. Varpa on hieman tuntemattomampi heittolaji ulkomaalaisille, mutta gotlantilaisille se on kansallislaji keski-ajalta lähtien. Varpa on kivestä tai metallista tehty hieman kiekkoa muistuttava kapine, jota heitetään 20 metrin päässä olevaan keppiin mahdollisimman lähelle. Ja arvatkaapa kuka voitti kaikki. Jep. Arvasitte oikein. Hieno pokaali komeilee työhuoneeni ikkunalla. Kongressimatkani oli ikimuistoinen. Luentomuistiinpanoihin on hyvä palata yhä uudelleen ja uudelleen ja lähinnä Sarah Meen luento antoi uusia vinkkejä omaan työhön. Lisäksi yhteistyö pohjoismaiden terapeuttien kanssa oli hyvin tärkeää. Kongressipaikkana Gotlanti oli nappisuoritus ja järjestelyt toimivat upeasti. Ruotsalalaisten positiivisuus ja iloisuus tarttuikin kaikkiin osallistujiin. Virpi Natt, ft - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/10-5
SARI MARJALA Kongressiterveisiä Orlandosta! IFSHT:n järjestyksessään 8. kansainvälinen käsiterapiakongressi järjestettiin 24.- 26.6.2010 Orlandossa, Floridassa, USA:ssa. Kongressipaikkana toimi Caribe Royale Orlando Hotel and Convention Center. Osallistujia oli yli 500, 41:stä eri maasta. Suomesta mukana oli neljä osallistujaa. Suomen Käsiterapiayhdistyksen International Federation of Societies for Hand Therapy, IFSHT on kansainvälinen käsiterapeuttien yhdistys, joka edustaa yli 5000 terapeuttia ympäri maailman. IFSHT:n pääasiallisin tarkoitus on koordinoida eri käsiterapiayhdistysten toimintaa ja lisätä tietämystä käsiterapiasta (www.ifsht.org). IFSHT:n puheenjohtajat kautta aikain Evelyn Mackin aloitti yhdistyksen ensimmäisenä puheenjohtajana. Evelyn Mackin kunnioitti läsnäolollaan myös tämän vuoden kongressia Orlandossa. hallituksesta paikalla olivat puheenjohtaja Saara Raatikainen ja allekirjoittanut. Osallistuimme myös ennen kongressia järjestettyyn IFSHT:n kokoukseen, jonka yhteydessä Heidi Miettinen valittiin IFSHT:n hallitukseen rahastonhoitajaksi seuraavalle kolmivuotiskaudelle! Uudeksi puheenjohtajaksi nousi Lynne Feehan Canadasta. Uuden hallituksen esittelyn voitte lukea seuraavasta lehdestä. IFSHT:n tarinan voisi sanoa alkaneen osin jo 1980-luvun alussa, jolloin terapeutit ottivat osaa käsikirurgien yhdistyksen (IFSSH) kongresseihin Alankomaissa, USA:ssa ja Japanissa. Pian Japanin kongressin jälkeen, vuonna 1986 terapeutit perustivat oman yhdistyksen. Tällöin yhdistyksen puuhanaisina ja -miehinä olivat Judy Bell-Krotowski, Wim Brandsma, Judy Colditz, Philippe Chamagne, Tev Avivin kongressia seurasivat kongressit 1992 Pariisissa, 1995 Helsingissä, 1998 Vancouverissa, 2001 Istanbulissa, 2004 Edinburgissa ja 2007 Sydneyssä. Alun perin IFSHT:n jäsenenä oli 12 maata, mutta määrä on kasvanut vuosi vuodelta ja nykyään jäsenmaita on 32. Tänä vuonna täyden jäsenyyden saivat Kolumbia, Kenia ja Hong Kong. (www.ifsht.org). Roslyn Evans, Elaine Fess, Victoria Frampton, Jean Claude Rouzaud, Dominique Thomas ja Corrianne van Velze. Ensimmäinen IFSHT:n kongressi järjestettiin 1989 Tel Avivissa, Israelissa, jolloin Uusien jäsenmaiden delegaatit IFSHT:n uusi hallitus Kolme kongressipäivää tarjosivat monipuolisen kongressiohjelman, jossa esitys- 6 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3 /10 -
Marc Garcia-Elias Ton A.R. Schreuders Lynne Feehan ten taso oli vaihteleva. Kongressin kutsuluennoitsijoiden esitykset olivat erittäin tasokkaita ja hyvin mielenkiintoisia. Aiheisiin täytyy palata vielä useaan otteeseen, sillä niistä ehdottomasti löytyi uusia ajatuksia myös omaan käytännön työhön. Kongressin luennot aloitti Marc Garcia-Elias, joka luennoi otsikolla Understanding Carpal Mechanics and its Relationship with the Evolution of Treatments Used for Wrist Instability: A Historical Perspective. Muita aihealueita kongressissa olivat muun muassa käden arviointi ja testaus, lastahoidot ja sen monet mahdollisuudet, peiliterapia, ICF käsiterapiassa, potilasohjeet ja lastenterapia. Kongressin luennoitsijat tulivat ympäri maailman, mutta myös amerikkalaisten oma panostus oli suuri. Väistyvä puheenjohtaja Judy Colditz korosti omassa puheenvuorossaan käsiterapiaan liittyvän tiedon jakamista. Sitä kuvaa myös kongressissa julkaistu Evelyn Mackin posteri Pass It On. Pass It On IFSHT:n kokoukseen osallistujat Toinen pääluennoitsija Alankomaiden Ton A.R. Schreuders luennoi aiheesta Sculpting the Brain: New Directions of Hand Rehabilitation. Luennoilla pohdittiin aivojen plastisuutta ja sen mukanaan tuomia haasteita käden kuntoutuksessa. Kolmantena pääluennoitsijana oli Don Lalonde aiheella Healing and the Human Hand. Kongressijärjestelyt toimivat hyvin ja iltaohjelma oli järjestetty hyvin amerikkalaiseen tapaan. Get together-iltamiin olivat kongressiin osallistujat perheineen tervetulleita ja tarjoilu hyvin amerikkalaista; kuumia koiria ja popcornia. Gaala-illallisen teemana oli puolestaan country&western. Seuraava IFSHT:n kongressi on New Delhissä, Intiassa 2013. Lisätietoa kongressista löytyy osoitteesta www.ifssh-ifsht2013.com 7 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/10 -
SAARA RAATIKAINEN Pientä pohdintaa ranteen biomekaniikasta ja proprioseptiikasta IFSHT:n 8. kolmivuosittainen kongressi järjestettiin Orlandossa, Floridassa 24.-26.6.2010. Yleisesti ottaen kongressin taso oli kovin vaihteleva. Parasta antia olivat kongressin pääaiheiden ympärille rakennetut asiantuntijaluennot, joissa aiheita käsiteltiin laajemmalti kuin pelkkinä pintaraapaisuina, kun taas free papers - sessioiden ja work shopien joukkoon mahtui valitettavan monia ala-arvoisiakin esityksiä. Yksi kongressin pääaiheista oli ranteen toiminta, biomekaniikka ja proprioseptiikka, joihin luennoilla ja work shopissa osallistujia perehdyttivät Marc Garcia- Elias, Hamis Anderson, Terri Skirven, Dominique Thomas, Michel Boutan ja Alain Berthe. Huomattava osa pääluennoista oli Elisabet Hagertin käsialaa ja pohjautui hänen tutkimustuloksiinsa, mutta hänen estyttyä saapumasta kongressiin Marc Garcia-Elias piti nuo luennot hänen puolestaan. Ranteen biomekaniikkaan ja proprioseptiikkaan liittyvä tieto ja käsitykset ovat edelleen osittain arvailujen varassa, teoriat vaihtelevat eikä näyttöön perustuvaa tietoa ole vielä kovin paljoa saatavilla. Myös terminologiassa on havaittavissa variaatioita, joskus ehkä jopa ns trendejä, uusien teorioiden ja niiden luojien mukaan. Tästä syystä aihe vaatii meiltä kriittistä pohdintaa ja tarkkuutta käytäntöön sovellettaessa. Marc Garcia-Elias Lähdetään ainakin omasta mielestäni haasteellisella esimerkillä liikkeelle. Marc Garcia-Eliaksen ranteen biomekaniikan luennossa esiintyi useaan otteeseen käsite interkarpaalinen pro-supinatio tai proksimaalisen ranneluurivin pro-supinatio. Onko tällaista olemassa vai oliko kyseessä vain uusi termi kuvaamassa ranneluissa tapahtuvia fleksio- ja ekstensioliikkeistä poikkeavia out-of-plane rotatioliikkeitä? Epäselväksi jäi myös, tapahtuisiko tämä interkarpaalinen pro-supinatio aina suhteessa kyynärvarren pro-supinatioon vai ei. Ajatellaan hypoteesina tilannetta, jossa kyynärvarren pro-supinatiossa ranne pysyy täysin rentona ja neutraaliasennossaan. Tällöin liikkeen tuottavat ranteen proksimaalipuolella sijaitsevat lihakset ilman, että ranteen ylimenevissä lihaksissa tapahtuu aktivaatiota, ja siten ranneluiden asento säilyy muuttumattomana suhteessa radiukseen ja ulnaan. Jos liikettä kuitenkin vastustetaan ranteen distaalipuolelta, on ranneluihinkin odotettavissa jonkinasteista vääntöä ja kiertoliikettä. Onko silloin kyseessä proksimaalisen ranneluurivin pronatio / supinatio? Allekirjoittanutta ranneluurivin pro-supinatio käsitteenä ainakin hämmentää, ja pelkästään jo väärinkäsitysten välttämiseksi tuntuisi selkeämmältä puhua rotatioista ja pitää pro-supinatio yksinoikeutetusti kyynärvarren ominaisuutena. Tätä sopii pohtia edelleen. Viidakko kasvaa, kun ranteen biomekaniikka häiriintyy esimerkiksi nivelsidevaurion takia, yleisimpänä näistä scapho-lunari ja/ tai luno-triquetraali -välien instabiliteetit. Garcia-Eliaksen teorian mukaan sl-välin instabiliteetissa scaphoideum ei ainoas- 8 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3 /10 -
taan pyri kääntymään fleksioon vaan se kiertyy myös pronatioon ja lunatum kiertyy ekstensiotaipumuksensa lisäksi supinatioon. Myös lt-välin instabiliteetissa lunatum kääntyisi supinatioon. Ruumiilla tehtyjen kokeiden perusteella ECU vaikuttaisi olevan ainoa ranteen yli menevä lihas, joka aiheuttaa interkarpaalista pronatiota. ECRL, APL ja FCU taas toimivat päinvastaiseen suuntaan eli kiertävät proksimaalista ranneluuriviä supinatioon. FDR:n vaikutus näyttää kyseisen tutkimuksen perusteella olevan melkolailla neutraali lihas kiertoliikkeiden suhteen. Ja liekö ECRB:n poissaolo näistä tuloksista selittyä sillä, että sen vääntömomentti on pienempi ja ominaisuus enemmän tooninen kuin ECRL:lla? Mitä ilmeisimmin kuitenkin ainakin osa näistä ranneluiden liikkeisiin liittyvistä teorioista perustuu olettamuksiin eikä niistä ole näyttöön perustuvaa varmuutta. Muutaman viime vuodet ranteen biomekaniikkaan liittyvissä keskusteluissa on villinnyt myös termi dart throwing motion (DTM). Perinteisin liikesuunnin kuvattuna kyseessä on kutakuinkin radiaalisen ekstension ja ulnaarisen fleksion välillä tapahtuva toiminnallinen liike. DTM:n on kuvattu tapahtuvan tasossa, joka poikkeaa n. 30-45 astetta sagittaalitasosta. Keskikarpaalinivelen ja etenkin stt-nivelen toiminta korostuu DTM:ssa, kun taas scaphoideumin ja lunatumin liikelaajuudet cutaneus hermon kautta. Hermotus näyttäisi ovat huomattavasti pienempiä DTM:ssa ainakin osittain jakautuvan myös nivelsiteiden kuin puhtaassa fleksio-ekstensio liikkeessä. rakenteen mukaan. Voimaa kantavan radiaalikolumnin puolella, tiheissä kollageenisyisissä Puhtaassa fleksio-ekstensio liikkeessähän suurin osa liikkeestä tapahtuu radio-karpaalinivelessä. Keskikarpaalisesti scapho- löyhemmissä nivelsiteissä, ja etenkin kaikissa nivelsiteissä on heikompi hermotus kuin capitatum ja luno-capitatum -välien liikkeet triquetrumiin kiinnittyvissä nivelsiteissä sensoristen reseptoreiden määrä on korkea. Tämän tuovat pienen lisän kokonaisliikelaajuuteen, näistä merkittävimpänä luno-capitatum -välin jopa 20 asteen liike ranteen jakaa mekaanisesti ja sensorisesti merkittäviin. perusteella ranteen nivelsiteet voitaisiin siis ekstensiossa. Mekanoreseptoreiden kautta saatu afferentti tieto näyttäisi mahdollistavan ranne- Luennot ja work shopit tarjosivat myös erittäin mielenkiintoisen katsauksen ranteen proprioseptiikkaan ja dynaamiseen nivelen neuromuskulaarisen kontrollin. Scapho-lunaarisen interosseus nivelsiteen stabilaatioon liittyvään uuteen tietoon. sähköärsytystestissä ja sitä seurannailla Yleisesti käden alueen proprioseptiikasta ENMG mittauksilla Hagertin työryhmät ovat ja sen merkityksestä ranteen stabilaation pystyneet osoittamaan, että kyynärvarren kannalta ei ole vielä paljoa näyttöä, vaan lihaksisto reagoi refleksinomaisesti nivelsideärsytykseen. Lihasreaktioiden vaste on myös käsitykset ovat pitkälti pohjautuneet muista nivelistä saatuihin tietoihin. Hiljalleen riippuvainen ranteen asennosta, jossa nivelsiteitä ärsytetään. Ekstensiossa, radiaali- ja ollaan kuitenkin ymmärtämässä, että vaikkakin nivelsiteet toimivat ranteessa primaa- ulnaarideviatioissa reaktiot olivat selkeimmät FCR:ssa ja FCU:ssa, kun taas ranteen ollessa fleksiossa merkittävää reaktiota mitattiin reina stabilaattoreina, neuromuskulaarisella ECRB:ssä. ENMG mittauksissa pystyttiin erottamaan lihaksissa hyvin nopea monosynap- kontrollilla on selkeä merkitys sekundaarisena stabiloivana tinen refleksi, joka mahdollisesti toimii niveltä suojaavana reaktiona. Sitä seurannut lihasten mekanismina. Tämä kontraktio taas viittaa ranteen neuromuskulaarisen stabilaation toimivan supraspinaali- selittää mm. sen, miksi osa ranteen sen kontrollin kautta. Kun samainen sähköärsytystesti toistettiin posteriorinen interos- nivelsidevaurioista tai yliliikkuvista ranteista seus hermo puudutettuna, lihasreaktiot eivät voivat olla subjektiivisesti täysin oireettomia. toistuneetkaan samanlaisina. Fleksiossa ja Ranteen nivelsiteiden hermotus ja nivelsiteissä olevien mekanoreseptoreiden määrä ja laatu vaihtelevat sijainnin mukaan. Dorsaaliset nivelsiteet ovat pääsääntöisesti paremmin hermotettuja kuin volaariset nivelsiteet. Posteriorinen interosseus hermo hermottaa huomattavan osan nivelsiteistä, mutta osa hermotuksesta nivelsiteisiin ja -kapseliin tulee anteriorisen interosseus hermon tai lateralisen antebrachial deviatioissa refleksit toimivat keskiarvolta 72% heikommin, ja ulnaarideviatiossa ECU:n toiminta inhiboitui täysin. Ekstensiossa mitattuna puudutus ei vaikuttanut merkittävästi lihasvasteisiin. Mikä merkitys tällä kaikella on sitten terapian ja kuntoutuksen suhteen? Mahdollisimman tarkka biomekaniikan tuntemus auttaa meitä toki ymmärtämään mikä ranteessa mahdollisesti toimii poikkeavasti silloin, kun hoidet- 9 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/10 -
tavana on nivelsidevamman löysyttämä ranne tai korjausleikkauksen jälkitila. Harjoitteita ei esimerkiksi tulisi ohjata kaavamaisesti kaikkien eri ranteen stabiliteettiongelmien yhteydessä, vaan ne on sovellettava yksilöllisten löydösten mukaan. Sl-välin instabiliteetissa ja mahdollisesti joskus myös korjausleikkauksen jälkitilan alkuvaiheessa harjoitteiden tulisi painottua DTM:iin scaphoideumin ja lunatumin liikkeiden minimoimiseksi. Harjoitettavat lihakset ovat tuolloin ECRL/B, APL ja FCU. Koska FCR vetää aktivoituessaan scaphoideumia fleksioon, sen harjoittamista kannattaa harkita vain, jos kyseessä on osittainen sl-välin vaurio. Lt-välin dissosiatiossa taas tilanne kääntyy osin päinvastoin ja yksi tärkeä harjoittamisen kohde onkin ECU:n isometriset harjoitteet sen triquetrumiin kohdistuvan pronatiovaikutuksen takia. DRUJ:n stabiliteettiongelmissa oleellisimmat vahvistettavat lihakset ovat ECU ja pronator quadratus. DTM on loppujen lopuksi hyvä toiminnallinen liike ja helposti sovellettavissa niin liikkuvuutta lisääviin aktiivisiin harjoitteisiin kuin vahvistaviin lihasharjoitteisiin. DRUJ:n keskiasento on useimmiten turvallisin ja oireettomin asento ranteen harjoittamiselle. Aksiaalinen kuormitus provosoi usein kipuoireita instabiilissa ranteessa ja venyttää / avaa löysää nivelväliä. Tästä syystä aggressiivinen sormien puristusvoimaharjoittelu saattaa joskus olla ranteen kannalta haitallista. Liiallisen sormien pitkien fleksoreiden harjoittamisen sijaan voitaisiinkin useammin soveltaa vastustettua interosseus lihasten harjoittamista, koska ne jännittyessään kiristävät palmaarista retinaculumia ja siten lähentävät ranneluita toisiinsa nähden. Myös pronator quadratuksen aktivaatio tukee rannetta volaaripuolella. ärsykkeillä, esimerkiksi yksinkertaisesti ottamalla huomioon sensorisen ja motorisen hermotuksen yhteneväisyys ja sen perusteella vaihdella ihokontaktialueita vastustetuissa lihasharjoitteissa. Lihaksiin ja jänteisiin kohdistettavalla tärinästimulaatiolla voidaan ärsyttää proprioseptiivisia reseptoreja sekä ylläpitää kortikaalista toimintaa. Leikkausten jälkeen tms. tilanteissa, jotka vaativat immobilisation, toiminnan hallintaan liittyvät muutokset usein korostuvat. Koska kortikaalinen representaatio ja proprioseptiiviset ominaisuudet kärsivät immobilisatiosta, voisi erilaisia stimulaatiokeinoja pyrkiä siksi ottamaan käyttöön jo immobilisatiovaiheen aikana. Saara Raatikainen, ft LÄHTEET Anderson H. Rehabilitation of SL-injuries Training and splinting in practice. IFSHT 8th Triennial Congress. 24.6.2010. Garcia-Elias M. Understanding carpal mechanics and its relationship with the evolution of treatments used for wrist instability: A historical perspective. IFSHT 8th Triennial Congress. 24.6.2010. Hagert E. The science of proprioception and the sensate wrist. IFSHT 8th Triennial Congress. 24.6.2010. Hagert E. The neuromuscular control of the carpus. IFSHT 8th Triennial Congress. 24.6.2010. Hagert E. Proprioception of the wrist joint: a review of current concepts and poissble implications on the rehabiliation of the wrist. J Hand Ther. 2010 Jan-Mar;23(1):2-16; quiz 17. Hagert E, Ferreres A, Garcia-Elias M. Nervesparing dorsal and volar approaches to the radiocarpal joint. J Hand Surg. 2010 Volume 35, Issue 7, 1070-74. Hagert E, Garcia-Elias M, Forsgren S, Ljung BO. Immunohistochemical analysis of wrist ligament innervation in relation to their structural composition. J Hand Surg. 2007 Volume 32, Issue 1, 30-36. Hagert E, Persson JK, Werner M, Ljung BO. Evidence of wrist proprioceptive reflexex elicited after stimulation of the scapholunate interosseus ligament. J Hand Surg Am. 2009 Apr; 34(4):642-51. Hagert E, Persson J. Desensitizing the posterior interosseus nerve alters wrist proprioceptive reflexes. J Hand Surg. 2010 Volume 35, Issue 7, 1059-66. Kaufmann RA, Pfaeffle HJ, Blankenhorn BD, Stabile K, Robertson D, Goitz R. Kinematics of the midcarpal and radiocarpal joint in flexion and extension: an in vitro study. J Hand Surg. Am. 2006 Sep;31(7):1142-8. Morimoto H, Apergis E, Herzberg G, Werner F, Wolfe S, Garcia-Elias M. 2007 IFSSH committee report of wrist biomechanics committee: Biomechanics of the so-called dart throwing motion of the wrist. J Hand Surg. 2007 Volume 32, Issue 9, 1447-53. Skirven T. Strategies in the conservative management of midcarpal instabilities. IFSHT 8th Triennial Congress. 24.6.2010. Thomas D, Boutan M, Berthe A. Hand therapy management of wrist instabilities. IFSHT 8th Triennial Congress. 24.6.2010. Van se Pol GJ, Koudstaal MJ, Schuurman AH, Bleys RL. Innervation of the wrist joint and surgical perspectives of denervation. J Hand Surg Am. 2006 Jan;31(1):28-34. Werner F, Green J, Short W, Masaoka S. Scaphoid and lunate motion during a wrist dart throw motion. J Hand Surg. 2004 Volume 29, Issue 3, 418-22. Kaiken harjoittelun tulisi toki olla mahdol- lisimman kontrolloitua, jotta neuromuskulaarinen hallinta ja proprioseptiiviset ominaisuudet kehittyisivät yhtälailla lihasharjoittelun ohella. Eri lihasten aktivointia voidaan herätellä erilaisilla sensorisilla 10 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3 /10 -
M U I ST O K I R J O I T U S KAISA VÄINÖLÄ Stedarin muistolle Kevään juuri muuttuessa kesäksi saimme kuulla murheellisen viestin. Kesken kaiken ja liian aikaisin lähti joukostamme yläraajojen ystävä ja asiantuntija Antti Stedari Stedt vain juuri ja juuri 50-vuotiaana. Tunsin Stedarin työtoverina ja palveluntuottajana 25 vuotta! Antti aloitti nuorena apuvälineteknikkona Proteesisäätiöllä, jonne minä jouduin Invalidisäätiön myytyä apuvälinekeskustoimintansa Proteesisäätiölle. Stedari kuului silloin nuoriin, komeisiin ja reippaisiin apuvälineteknikkojen joukkoon, jotka perehdyttivät meidät terapeutit talon tavoille, jotka kieltämättä olivat tuolloin melko outoja nuoren toimintaterapeutin näkökulmasta katsottuna. Stedari oli hymyilevä, huumorintajuinen ja selvästi eteenpäin pyrkivä nuori mies. Tuohon aikaan asiakaspalveluun ei proteesin valmistuksessa juurikaan kiinnitetty huomiota, asiakkaat olivat proteesimestareille joko kavereita, tai sitten välttämätön paha. Stedari poikkesi tästä joukosta, hän osasi kuunnella asiakasta ja hänen oli helppo saada asiakkaita. Proteesimestarin vaihtuminen apuvälineteknikon palveluihin ei nimittäin ollut helppoa. Kun vanha proteesimestari jäi eläkkeelle tai runsaiden työpaineiden vuoksi siirsi töitä nuoremmille, asiakas saattoi hermostua niin, että lähti SPR:lle. Antti oli tässä suhteessa arvokas Proteesisäätiölle, sillä hän osasi käsitellä asiakkaita. Hän oli kiva jutunkertoja ja osasi olla kiinnostunut paitsi asiakkaasta myös asiakkaan proteesin tai ortoosin tarpeesta ja käyttötarpeista. Antti oli nauravainen vilkkusilmä, josta pidettiin. Arvelen, että työnantaja ei Antin mielestä ymmärtänyt taloudellisesti tarpeeksi Antin arvoa ja niinpä hän lähti välillä Algoliin myymään nostimia ja muitakin apuvälineitä. Stedari ei ikinä unohtanut meitä kaupantätejä, hän kävi säännöllisesti meitä moikkaamassa ja kyseli samalla missä mennään yläraaja-asioissa, joissa itsekin yritin pysyä ajan tasalla. Myöhemmin silloinen Proteesisäätiön toimitusjohtaja Kärkkäinen tuli kertomaan minulle henkilökohtaisesti, että Stedari palaa Proteesisäätiölle yläraajaosastolle. Kärkkäinen pyysi, että levittäisin sanaa ja korostaisin, että pyyntö on tullut työnantajalta ja vastaanottoon ei saa sisältyä minkäänlaista negatiivista. Minä levitin mielelläni ilosanomaa. Minä lähdin vuorostani Proteesisäätiöltä muihin töihin ideologisista syistä ja työskennellessäni Lastenklinikalla 90-luvun puolivälistä vuosituhannen loppuun meillä oli Stedarin kanssa erittäin toimiva yhteistyö dysmelia-lasten yläraajojen kanssa. Stedari tuki minua kun innostuin vauvojen varhaiseen yläraajaprotetisointiin. Antti valmisti erilaisia systeemejä ja oli kiinnostunut palautteesta. Ensimmäisiä silikonikokeilujakin tehtiin silloin. Antti teki asiakkailleni pikku tikkuteippauksia kympillä (silloin oli markka-aika) mutta myös erittäin vaativan sähkötoimisen olkavarsiproteesin, joka siihen aikaan maksoi 150 000 markkaa ja oli hirveän kallis, mutta toimi juuri niin kuin lapsi oli toivonut. Minäkin palasin paluumuuttajana Proteesisäätiölle kaupantädiksi ja hämmästyksekseni tapasin jotenkin kyynistyneen ja vakavan Stedarin. Noihin aikoihin työnantajamme eli mullistusten kourissa, proteesi- ja apuvälinealalla tapahtui paljon. Puhelimme aina jotakin Stedarin kanssa ja kerran hän sitten paljasti, että hänellä on vispilänkauppaa ystäväni Marisan kanssa. Marisa, jota ihailin paitsi yläraaja-asioissa, kaikissa asioissa, ja joka ikänsä puolesta olisi melkein voinut olla tyttäreni! Kauhistuin ja pidin Stedarille jonkinlaisen nuhdesaarnan ja muistan, että sanoin hänelle jotakin, mitä kaduin myöhemmin. Sanoin, että pidä näpit irti Marisasta, hänen kanssaan et leiki ja jos et voi pitää näppejäsi erossa niin viet sitten vihille ja pidät kuin kukkaa kämmenellä! Tiemme työtovereina erosivat kun vaihdoin työpaikkaa, mutta Marisa piti minut ajan tasalla. Nykyisessä työssäni en ole tekemisissä proteesien, enkä ortoosien kanssa, mutta joitakin haasteellisia apuvälineiden muutostöitä yläraajoihin liittyen teetin taas Stedarilla ja yhteistyö sujui aina hyvin. Viime syksynä tapasin Antin viimeisen kerran henkilökohtaisesti apuvälinemessuilla. Juttelimme pitkään Villa Manuksen standillä. Antti oli niin iloinen, täynnä suunnitelmia. Hän kertoi moottoripyöräharrastuksesta, jonka Marisan kanssa olivat aloittaneet, omakotitalon rakentamisesta, joka oli saatu hyvin päätökseen. Antti oli entinen, iloinen tuikkusilmä-stedari, johon tutustuin 80-luvulla! Rohkenin jopa ottaa puheeksi ikäeron puolisoiden välillä, johon Marisa iloisesti nauraen selvitti, että tuntuu ainoastaan musiikkimaussa, että Antin musiikkimaku on ehkä vähän erilainen. Huomasin, kuinka väärässä olin varoitteluissani tästä parisuhteesta. Tiedän omakohtaisesti, ettei yrittäminen ja parisuhde ole ihan helppo juttu, mutta tältä pariskunnalta se sujui terveesti toinen toistaan kannustaen. Olen niin surullinen, että Stedarin piti lähteä liian aikaisin, mutta kirjaimellisesti hänen kaunis ja siisti kädenjälkensä jäi muistoksi moneen käteen ja ortoosiin. Ja luulenpa, että hänen naurunsa kuuluu vielä pitkään monen terapeutin korvissa, eikä hymyileviä silmiä unohda. - Kiitos Stedari, että olit! Kaisa Väinölä, toimintaterapeutti 11 - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/10 -
J Ä S E N P A L S T A Lämmin kiitos muistamisesta ja myötäelämisestä. t. Marisa JÄSENPALSTA TULEVIA KONGRESSEJA First Hand Therapy conference of Society for Hand Therapy, India, Mumbai December. http://indianhands2010.webs.com/ EFSHT kongressi 26.-28.5.2011 Oslo www.eurohand2011.com 9 TH Triennial IFSHT Congress, New Delhi, Intia, 4.-8.3.2013 www.ifssh-ifsht2013.com - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3 /10-12 JÄSENPALSTA UUDET JÄSENET: Laura Lievonen tt, Helsinki Manda Tuomainen tt Helsinki Hanna-Mari Mutanen tt, Kemi Pia Rintala ft Tampere Arja Holappa tt, Jokirinne Katja Siurumaa tt, Keminmaa Heidi Kallio, tt, Helsinki Minna Nissinen tt, Vantaa Terttu Kalmeenoja, tt, Kokkola Johanna Holma, tt, Helsinki Irma Mäkinen, ft, Tornio Sanna Männistö, ft, Tampere JÄSENILLAT Kiinnostaisiko sinua järjestää jäsenilta paikkakunnallasi? Hallitus olisi erittäin kiitollinen avustasi ja panoksestasi iltakoulutusten järjestäjänä. Jäseniltojen tavoitteena on tarjota alueellista pienimuotoista iltakoulutusta jäsenten toivomista aihepiireistä. Jos olet esimerkiksi kuullut innostavan luennon tai esitelmän, tai tiedät jonkun hallitsevan kiinnostavan terapiamenetelmän, ja haluat perehtyä asiaan lisää ja jakaa kiinnostuksesi yhdistyksen jäsenten kanssa, olet juuri oikealla asialla! Eli järjestämässä jäseniltaa käsiterapiasta kiinnostuneille kollegoillesi! Tarkemmat ohjeet jäsenillan järjestämisestä löydät osoitteesta www.kasiterapiayhdistys.fi STIPENDIT Suomen Käsiterapiayhdistys on jakanut syksyn 2010 stipendit. Stipendihakemuksia saapui 4 kpl ja rahaa oli jaossa 1300 eur. Stipendejä saivat seuraavat yhdistyksen jäsenet: Anna -Maija Haikara Lymfahoidon kokonaisuus-koulutukseen. Kallio Heidi, Pernillä Marjaana ja Peurala Pirjo saivat jokainen 250 eur arvoisen stipendin opintomatkaa varten. Opintomatka suuntautuu Ruotsiin Göteborgiin, Sahlgrenskan sairaalaan. Opintokäynnistä ja sen annista saamme lukea myöhemmin yhdistyksen lehdessä. - Oikein värikästä syksyä kaikille yhdistyksen jäsenille! Tiina, Rahastonhoitaja MUISTATHAN Muistathan päivittää muuttuneet yhteystietosi jäsenrekisterin ylläpitäjällemme Soile Kauppila- Pekkalalle, osoitteeseen soilekp@gmail.com. 11 13
IFSHT-jäsentiedote Vol 4 Issue 3 www.ifhst.org info@ifsht.org 8 th IFSHT TRIENNIAL CONGRESS More than 500 attendees representing 41 different countries gathered in Orlando, Florida June 24-26 for three days of exciting international exchange about hand therapy. The keynote lecture by Marc Garcia-Elias, Lalonde together with international therapists discussed when we should start moving fractures and repaired tendons, challenging us to consider new rationale for early motion. The afternoons were filled with sessions, workshops and papers covering many aspects of Hand Therapy including evaluation, splinting, clinical management, thumb treatment, pediatrics, muscle transfers, mirror therapy and cost-saving clinical pearls. On Friday night at the Country & Western gala we needed a bigger dance floor as everyone enjoyed line dancing! NEW IFSHT MEMBER COUNTRIES We welcome our new FULL MEMBER Countries: Colombia, Kenya & Hong Kong. DELEGATE S COUNCIL MEETING Delegates meet in Orlando representing the 37 IFSHT Member countries. MD, PhD entitled Understanding Carpal Mechanics and its Relationship with the Evaluation of Treatments Used for Wrist Instability: A Historical Perspective began an enlivend discussion about new ways to treat problems of the wrist. Sculpting the Brain: Developing New Directions of Hand Rehabilitation with Ton Schreuders and others explored the challenges of the brain in treating hand injuries. The panel discussed how to use innovative techniques and gave case study examples. In Healing and the Human Hand, Dr. Don 2010-2013 IFSHT EXECUTIvE BOARD L to R on Front Row- Sarah Ewald: President-Elect (Switzerland); Lynne Feehan: President (Canada); Heidi Miettinen: Treasurer (Finland). Back Row- Patricia Rappaport: Historian (USA); Judy Colditz: Immediate Past-President (USA); & Ursula Wendling: Secretary- General (Switzerland). And our CORRESPONDING MEMBER countries: Bahrain, Barbados, Jordan, Mexico & Latvia. MARK YOUR CALENDARS FOR 2013 Our 9th IFSHT Triennial Congress will be held in New Delhi, India, concurrent with the 12th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand. Dates and website information are below. See you there! CALENDAR OF EvENTS Note: Listing of upcoming courses sponsored by member countries does not indicate IFSHT endorsement. DATE EVENT LOCATION CONTACT sept 10-12, 2010 NZAht Annual Meeting Auckland, New Zealand www.nzaht.org.nz sep 23-24, 2010 Norwegian Annual meeting toensberg, Norway www.handterapi.no sept 29-30, 2010 sghr Annual Meeting (with surgeons) Interlaken, switzerland www.sghr.ch sept 29-oct 2, 2010 AACM Annual Meeting (with surgeons) Mendoza, Argentina capitulodeterapistasaacm@gmail.com sept 29-oct 2, 2010 Italian hand therapy Conference AIRM savona, Italy roseluciano@hotmail.com 9 th triennial IFsht CoNGRess New DelhI, INDIA MARCh 4-8, 2013 www.ifssh-ifsht2013.com oct 7-9, 2010 15 th Annual DAhth Mtg. (with surgeons) Nürnberg, Germany ergo@bsandi.de oct 15-17, 2010 AhtA National Conference Perth, western Australia www.ahta.com.au Nov 11-12, 2010 BAht Conference (with surgeons) london, united Kingdom www.hand-therapy.co.uk Dec 3-5, 2010 shti Congress Mumbai, India nandgaonkar.hemant@gmail.com Dec 16-18, 2010 Annual Congress GeM Paris, France www.gem-sfcm.org - Suomen Käsiterapiayhdistyksen jäsenlehti 3/10-13