Oppilaiden sisäilmakyselyt mahdollisuudet ja haasteet Juha Pekkanen, prof Kansanterveystieteen osasto, Helsingin Yliopisto Asuinympäristö ja terveys yksikkö, Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Taustaa Työpaikoilla sisäilmakyselyjä käytetään paljon Suomessa Kunnissa paineita tehdä kyselyjä myös koulujen oppilaille THL kehittää omia kyselyjään STM rahoituksella Yksi työväline koulujen sisäilmaongelmien selvittelyyn Käyttö säännöllisissä tarkastuksissa 25.10.2016 2
Haasteita sisäilmakyselyjen käytössä Kyselyjen keräys, analysointi Vertailuaineistojen puute Vastausprosentin vaihtelu Muiden tekijöiden vaikutus, mm. Siitepölyt, flunssaepidemiat Sosioekonomiset ym tekijät Riskikäsitykset, huoli Miten kyselyjä tulisi lopulta tulkita ja käyttää?
Pilottitutkimus Pilottitutkimus kyselyjen kehittämiseksi toteutettiin keväällä 2014 10 alakoulussa ja 2 yläkoulussa (vaurio vertailu) testattiin eri kysymysten (oireet / olosuhteet) erottelukykyä vaurio- ja vertailukoulujen välillä tutkittiin kyselyjen toistettavuutta selvitettiin 3-6-luokkalaisten lasten kykyä vastata lyhyeen kyselyyn itsenäisesti kerättiin ensimmäinen vertailuaineisto oireiden esiintyvyydestä ja koulun sisäilman koetusta laadusta 25.10.2016 4
Pilottitutkimuksen alakoulut Kyselyt N % Alakoulujen kysely 5 vaurio + 5 vertailukoulua 2275 83 Alakoulujen kysely toisto 1 vaurio + 1 vertailukoulu 351 52 3-6 lk. lasten kysely 1 vaurio+ 1 vertailukoulu 344 93 3-6 lk. lasten kysely toisto 1 vaurio+ 1 vertailukoulu 338 92 25.10.2016 5
Tulosten analysointi- ja tulkintatavan kehittäminen - Oirekysymykset Yksittäisistä oireista oiresummiin Tulkinta hankalaa yksittäisten oireiden perusteella? Oirelistan redusointi ja oiresummien muodostaminen Oireiden prevalenssit vaurio- vs. vertailukouluissa (RR, X 2 ) Pääkomponenttianalyysi (PCA) Toistettavuus (ICC) Hengitystieoireet, alahengitystieoireet, silmäoireet, iho-oireet, yleisoireet, (tuki- ja liikuntaelinoireet) Vaurio- ja vertailukoulujen välisten erojen tarkastelu 25.10.2016 6
Oireet viimeisen 4 vkon aikana Vanhempien lomake oireet joka vko / melkein joka pv vaurio % (N 1452) vertailu % (N 797) RR ICC (N 345) nenän tukkoisuutta 22,0 12,0 1,83 *** ** nuhaa 16,5 7,7 2,16 *** * kuiva tai kipeä kurkku 7,7 4,1 1,86 ** ** äänen käheyttä 5,5 2,4 2,30 ** * yskää 8,7 4,4 2,00 *** ** yöyskää 4,1 1,8 2,33 ** ** hengenahdistusta 2,1 0,8 2,83 * *** hengityksen vinkunaa 1,0 0,6 1,53 *** silmien kutinaa 10,2 5,5 1,83 *** ** vuotavat silmät 5,1 2,4 2,15 ** * ihottumaa 11,6 9,7 1,20 *** ihon kutinaa, punoitusta 12,4 9,4 1,31 * *** kuumetta yli 37.5 0,2 0,3 0,83 * nenäverenvuotoa 3,6 2,8 1,32 *** virtsatievaivoja 0,0 0,3 0,00 * lihaskipuja 3,8 3,0 1,26 ** nivelkipuja/-turvotusta 1,7 0,8 2,29 ** selkäkipuja 2,1 2,3 0,95 ** vatsakipuja 4,9 3,6 1,35 *** väsymystä 18,3 9,8 1,87 *** ** päänsärkyä 14,1 5,4 2,63 *** *** keskittymisvaikeuksia 9,3 5,5 1,68 ** *** univaikeuksia 3,8 3,0 1,25 ** alakuloisuutta 1,7 1,3 1,31 ** pahoinvointia 2,0 1,1 1,77 ** * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 ICC * 0.4 huono; ** 0.41-0.60 kohtuu; *** 0.61-0.80 hyvä; >0.8 erinomainen 25.10.2016 7
Pääkomponenttianalyysi 17 oireelle Iho Hengitys Yleisoireet tiet Alahengitystiet Silmä 25.10.2016 8 Tuki- ja liikunta elin yskä,750,241 nuha,729,314 nenän tukkois,689,360 kurkkukipu,644,298 Käheys,628,267 Yöyskä,611,454 Väsymys,224,731,238 Keskittymisvaik,713 Päänsärky,648,212 Ihottuma,919 kutina,901 Heng vinkuna,847 Hengenahd,825 Silmien vuoto,812 Silmien kutina,775 Nivelkipu,833 Lihaskipu,228,754
Em. oireryhmien pohjalta muodostettiin erilaisia oiremuuttujia (faktoripistemäärät ja erilaiset kategoriset summamuuttujat) ja vertailtiin miten ne erottelevat vaurio- ja vertailukouluja: (i) (ii) (iii) (iv) (v) Six factor scores with the initial 23 symptoms in four classes Six factor scores with the selected 17 symptoms in four classes Six categorical symptom scores calculated using 17 symptoms in four classes Six categorical symptom scores calculated using 17 symptoms in two classes Six categorical combination scores calculated using the combination of two questions (symptom + yes, gets worse at school) (vi) Six categorical combination scores calculated using the combination of two questions (symptom + yes, gets worse at school/don t know/missing) 10 koulun välinen järjestys (Spearman s korrelaatio) Vaurio- ja vertailukouluryhmien väliset erot (logistinen regressio) 25.10.2016 9
Oiresummien erot vaurio vs. vertailu vertailu % vaurio % vakioimaton RR p- arvo toisillaan vakioitu RR p- arvo hengitystieoireet 9,4 17,9 1,91,000 1,57,005 alaheng.oireet 2,1 5,3 2,46,000 1,52,158 silmäoireet 6,3 11,7 1,86,000 1,42,052 iho-oireet 6,8 9 1,32,072 1,05,765 yleisoireet 15,7 27,7 1,76,000 1,75,000 tukil.oireet 3,3 4,7 1,43,108,95,856
Oireiden raportointiin vaikuttavia muita tekijöitä tässä aineistossa Selvä vaikutus Oppilaan aiemmat allergiset sairaudet ja infektiot lisää Oppilaan viihtyminen koulussa vähentää Jos vastaaja arvioi koulun sisäilman huonoksi ja on huolestunut siitä, se lisää Jonkin verran vaikutusta Isä raportoi vähemmän kuin äiti Eronneet raportoivat enemmän Oppilaan hyvät elintavat vähentävät Ei vaikutusta Huoltajien koulutus Huoltajien tupakointi, lemmikit Lapsen sukupuoli 25.10.2016 11
Sisäilma ja oireilu Sisäilman huono laatu, monet epäpuhtaudet Altistunut -immunologia -sairaudet -psykosom. tekijät -osin tiedostamattomat käsitykset Oireilu! Sosiaalinen tekijät -esim. työyhteisön tuki, työilmapiiri -muiden riskikäsitykset Huoli, pelko Välttäminen, varominen
Altiste kuvattu hoitavaksi / haitalliseksi Koe astmaatikoilla. Altiste aina sama ei-ärsyttävä hajuste Koettu ärsyttävyys Uloshengityksen NO Koettu hengenahdistus Jaen and Dalton 2014
Vastaajana lapsi vai huoltaja? Alakouluikäiset lapset kykenevät raportoimaan luotettavasti omasta koetusta terveydentilastaan, oireistaan, tunteistaan Lapsilta paremmat vastausprosentit ja mahdollisesti luotettavampaa tietoa koetuista olosuhteista ja oireista myös alakouluissa? 25.10.2016 16
Oireiden ja olosuhteiden toistettavuus oireet (ICC) (Ala-asteen 3-6 lk) lapset huoltajat (N 310) (N 340) olosuhteet lapset huoltajat (N 270) (N 300) tunkkainen (huono) ilma.74.61 päänsärkyä.68.62 Kutiavat tai vuotavat silmät.65.52 ja.37 luokan rauhattomuus.69.59 Väsymystä.62.60 liian kylmä sisällä.66.56 Yskää.59.48 pölyisyys tai likaisuus.63.63 kuiva tai kipeä kurkku.57.47 melu.61.47 nenä tukossa tai nuhaa.53.51 ja.38 epämiellyttävä haju.60 (.42) nivelkipuja/-turvotusta.50.46 liian kuuma sisällä.52.48 äänen käheyttä.44.35 ihon kutinaa tai punoitusta.58.61 vatsakipuja.55.63 hengityksen vinkunaa.48.69 kuumetta yli 37.5.33.40 25.10.2016 ICC 0.4 poor 0.41-0.60 moderate17 0.61-0.80 good >0.8 excellent
akh=alakoulu_huoltaja ako=alakoulu_oppilas yko=yläkoulu_oppilas akh ako yko Aleksis Kiven peruskoulu 42 % 62 % 43 % Arabian peruskoulu 46 % 45 % 55 % Eläintarhan ala-asteen koulu 24 % 59 % Kaisaniemen ala-asteen koulu 42 % 83 % Kallion ala-asteen koulu 28 % 37 % Katajanokan ala-asteen koulu 40 % 93 % Koskelan ala-asteen koulu 34 % 78 % Käpylän peruskoulu 24 % 65 % 54 % Lauttasaaren ala-asteen koulu 70 % 89 % Länsi-Pasilan ala-asteen koulu 17 % 66 % Ressun peruskoulu 33 % 70 % 58 % Ruoholahden ala-asteen koulu 25 % 62 % Snellmanin ala-asteen koulu 40 % 76 % Suomenlinnan ala-asteen koulu 35 % 100 % Taivallahden peruskoulu 17 % 54 % 28 % Tehtaankadun ala-asteen koulu 28 % 67 % Töölön ala-asteen koulu 26 % 78 % Vallilan ala-asteen koulu 23 % 92 % Yhtenäiskoulu 56 % 83 % 68 % Alppilan yläasteen koulu 30 % Kruunuhaan yläaste 69 % Kysely kaikissa Helsingin eteläisen ja keskisen alueen 21 peruskoulussa Vastaus % Huoltajat 36 % Alakoululaiset 70% Yläkoululaiset 52 % => Tuloksissa keskityttiin lasten lomakkeeseen 25.10.2016 18
Oppilaiden raportoimia olosuhdehaittoja alakouluissa Lampi ym. 2016
Oppilaiden raportoimia oireita alakouluissa 25.10.2016 20 Lampi ym. 2016
Sisäilmakyselyjen mahdollisuuksia Kyselyt sähköisesti, automaattinen analysointi Vertailuaineistot oltava Kysely oppilailla Parempi vastausprosentti Parempaa tietoa olosuhteista? Riskikäsitysten, huolen vaikutus? Ongelmiin tulee tarttua nopeasti ja avoimesti, jotta epävarmuus ja huoli eivät pahentaisi ongelmia tarpeettomasti. Kyselyt rutiinisti kaikille tietyn alueen kouluille Merkitys oppilaskyselyissä? Vaikutus olosuhdehaittoihin pienempi? Ei kyselyjä pahimpaan siitepölyaikaan, flunssaepidemiat hankalampi Sisäilmakyselyt hyvin toteutettuna yksi lisäkeino selvittää sisäilmaongelmia Ensisijaisesti tilanteen kokonaisarvion tulee kuitenkin perustua rakennukseen kohdistuviin selvityksiin ja altistumisen arviointiin.
Projektissa mukana tutkijat Sari Ung-Lanki, Jussi Lampi ja Mari Turunen, ylilääkäri Päivi Santalahti, THL Kiitos! 25.10.2016 22