Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut RAI-seminaari 24.3.2011 Kirsi Kiviniemi TtT, kehittämispäällikkö
Sisältö Palveluasumisen nykytila Peittävyys Sisältö Palveluasumisen kustannukset asiakkaalle Kehittämiskohteet Palveluasuminen linjauksia tulevaisuuteen Yhteenveto ikäihmisen näkökulmasta palvelujen järjestämisen näkökulmasta palvelujen tuottamisen näkökulmasta 2 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi
Kolme lähestymiskulmaa Iäkäs ihminen, asiakas Oikeutettu kunnan järjestämisvastuulla olevaan tehostettuun palveluasumiseen Kunta/kuntayhtymä Tehostetun palveluasumisen järjestämisvelvollisuus Palvelun tuottajat Kunnat/kuntayhtymät Säätiöt Yritykset 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 3
Palvelurakenne - peittävyys 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2012* Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet 89,8 89,6 89,4 89,4 89,4 89,4 91,0 92,0 Säännöllisen kotihoidon piirissä 30.11. olleet 75 vuotta täyttäneet 11,5 11,3 11,2 11,4 13,0 14,0 Omaishoidon tuen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat vuoden aikana 3 3,7 3,7 3,9 4,1 4,1 5,0 6,0 Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat 31.12. 1,7 3,4 3,9 4,2 4,6 5,1 5,0 6,0 Pitkäaikaisessa laitoshoidossa vanhainkodeissa tai terveyskeskuksissa olevat 75 vuotta täyttäneet 31.12. 8,3 6,8 6,5 6,3 5,9 5,4 3 Lähde: Sotkanet-tietokanta 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 4
Tehostetun palveluasumisen tuottajat 65 vuotta täyttäneet pitkäaikaisasiakkaat 25000 22500 20000 17500 15000 12500 10000 Yritys, säätiö Kunta, kuntayhtymä 7500 5000 2500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Lähde: Sotkanet-tietokanta 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 5
Palveluasumisen sisältö säädökset, suositukset Asumispalveluja (SHA 10 ) järjestetään palveluasunnoissa ja tukiasunnoissa, joissa henkilön itsenäistä asumista tai siirtymistä itsenäiseen asumiseen tuetaan sosiaalityöllä ja muilla sosiaalipalveluilla Laatusuositus: pitkäaikaishoiva tarjoavat mm. tehostetun palveluasumisen yksiköt Fyysinen ympäristö (esteetön, turvallinen, yksityisyyden mahdollistava, orientoitumista ja hahmottamista helpottavat tekijät) Yhden hengen huone hygieniatilalla Kodinomaisessa ympäristössä eletään arkea ja arjen askareita tehdään yhdessä Parvekkeet, terassit piha mahdollistavat ulkoilun Palveluasumisen yksiköissä työskentelee terapeutteja 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 6
Palveluasumisen sisältö tilastointi Suomen Virallinen Tilasto Tehostetulla palveluasumisella tarkoitetaan vanhusten ympärivuorokautista asumispalvelua, jossa henkilökunta on paikalla ympäri vuorokauden tai joiden palvelutapahtumaan liittyy selkeästi sisään- ja uloskirjaus. Asiakkaista tehdään sekä hoidon päättymisilmoitukset että asiakaslaskenta-ilmoitukset 31.12. Sosiaalihuollossa näitä tietoja antavat mm. kunnalliset ja yksityiset vanhuksille ympärivuorokautista hoitoa antavat yksiköt Sotkanet-tietokanta. Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen asiakkaat Palveluasuminen sisältää aina sekä asumisen että siihen kiinteästi liittyvät palvelut. Tällaisia palveluja voivat olla esimerkiksi kodinhoitoapu, hygieniapalvelut jne. Palveluasumisen sisältö voi siis käytännössä vaihdella. Myös asumisen muoto vaihtelee. Osa yksiköistä on ryhmäkoteja, osa pienkoteja ja osa taas esimerkiksi palvelutaloja, joissa asiakkailla on omat huoneistot. Mukaan eivät kuulu normaalit huoneenvuokralain mukaiset vanhusten vuokra-asunnot eivätkä sellaiset palveluasunnot, joihin ei liity päivittäisiä tai säännöllisiä kotipalveluja. Palveluasuminen eroaa laitoshoidosta siinä, että palveluasuminen perustuu aina vuokra-, omistus- tmv. hallintamuotoon. 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 7
Järjestäjän palvelulupaus ikäihmiselle vastiketta, asiakasmaksua vastaan Iäkäs ihminen, asiakas Kunta/ kuntayhtymä Palvelun tuottajat 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 8
Tehostettu palveluasuminen, hoito- ja hoivapalvelun sisältö - palvelun järjestäjän kuvaus asiakkaalle Niukkoja sisällön määrityksiä Yksityiskohtaisia määrityksiä Sisältöä ei ole määritelty lainkaan - vain termi tehostettu palveluasuminen Hoiva ja hoito Palvelu muodostaa kokonaispaketin Palveluja asiakkaan avuntarpeen perusteella, henkilökunta on paikalla ympärivuorokauden Yksilöllinen kodinomainen asuminen yli 65-vuotiaille, jotka tarvitsevat säännöllistä ja runsasta hóitoa ja huolenpitoa Henkilökohtainen palvelu sisältäen perushoidon sekä terveyden- ja sairaanhoidon Asukkaiden omatoimisuutta tuetaan tarjoamalla toimintakykyä ylläpitäviä ja kuntouttavia palveluja. Myös virkistystoiminta on osa asukkaiden palvelua. Sisältää yöhoidon. Kaikessa hoitotyössä otetaan huomioon toimintakykyä ylläpitävä työskentelyote. Erilaista viriketoimintaa pyritään järjestämään viikoittain. Hoiva ja huolenpito, yövalvonta, henkilökohtaisista hygieniatuotteista inkontinenssituotteet, peruspesuaineet (shampoo ja vartalon pesuaineet) ja WC-paperit Yksilöllisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti ympärivuorokautisen hoidon ja huolenpidon, lääkehuollon toteutuksen, päivittäisen siistimisen ja mahdollisuuden osallistua yksikön virkistystoimintaan 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 9
Järjestäjän palvelulupaus ikäihmiselle vastiketta, asiakasmaksua vastaan Iäkäs ihminen, asiakas Ikäihminen palvelujen ostajana ja sopimuksen tekijänä, kun tuottaja on yksityinen Kunta/ kuntayhtymä Palvelun tuottajat Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 24.3.2011 10
Järjestäjän palvelulupaus ikäihmiselle vastiketta, asiakasmaksua vastaan Iäkäs ihminen, asiakas Ikäihminen palvelujen ostajana ja sopimuksen tekijänä Kunta/ kuntayhtymä Palvelun tuottajat Sisäinen tuotantosopimus Kilpailutus, hankintasopimus (puite- tai ostopalvelusopimus) Hyväksyminen palvelutuottajaksi 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 11
Maksun sisältö Vuokra ja muu asumiseen liittyvä: vesi, sähkö Ikäihminen asuu laitoshoidossa laitoshoidon maksu Sisältyy Ikäihminen tehostetussa palveluasumisessa Maksaa asunnon omistajalle vuokraa, sähköstä ja vedestä Hoito ja huolenpito Sisältyy Asiakasmaksu hoidosta ja huolenpidosta Ateriat Sisältyy Ateriapalvelumaksu palvelun tuottajalle Muut tukipalveluluonteiset palvelut Terveyden- ja sairaanhoitopalvelut Sisältyy Sisältyy Maksaa tunti-, kerta- tai kuukausiperusteisesti eri tukipalveluista Maksaa itse maksukattoon asti Lääkekustannukset Sisältyy Maksaa itse maksukattoon asti 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 12
Iäkkään ihmisen kustannukset palveluasumisessa Asumisen kustannukset Julkinen: neliövuokran keskiarvo 9,8, mediaani 9,7 Yksityinen: neliövuokran keskiarvo 16,5, mediaani 12 Neliövuokrien laajan kirjon taustalla vaikuttavat rakennuskannan ikä, kunto ja asunnon varustetaso Muita asumisen kuluja olivat vesi ja sähkö Maksu hoidosta ja huolenpidosta määräytyy henkilön bruttotuloista Kotihoitomaksutaulukon ylin 35 % Korotettu maksu 37 60 % määräytyy henkilön nettotuloista Laitoshoidon maksuprosentti 85 % tai 80 % Nettotuloista vähennetään määritellyt kuluerät, loppu asiakasmaksuksi 35 % 520 nettotulon ylittävästä osasta määräytyy asiakkaan saamaan eläkkeen saajan hoitotuen perusteella määräytyy asiakkaan palvelutarpeen perusteella Perusmaksu Perusmaksu kattoi kirjavan joukon palveluita suojakäsineistä ja wc- sekä käsipyyhepapereista aina siivoukseen Kuukausimaksu, tulosidonnainen maksu 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 13
Ateriapalvelumaksu (aamupala, lounas, päivällinen, iltapala) Kunnilla oli erilaisia käytäntöjä ateriapalveluiden järjestämisen ja maksujen suhteen kunta perii kaikilta ateriapalvelun ostajilta saman hinnan riippumatta siitä onko henkilö kunnan omassa yksikössä vai ostopalveluyksikössä kunta perii saman hinnan ateriapalvelusta kunnan omissa yksiköissä olevilta, mutta ostopalveluissa olevat ostavat ateriansa suoraan palvelun tuottajalta ateriapalvelumaksu on yksikkösidonnainen riippumatta siitä, onko henkilö kunnan omassa yksikössä vai ostopalveluyksikössä Halvin ateriapalvelupaketti maksoi 255 euroa/kk ja kallein 724 euroa kuukaudessa mediaani omissa yksiköissä oli 348 mediaani ostopalveluyksiköissä oli 433 Muut tukipalvelumaksut Tunti-, kerta- tai kuukausiperusteisia Myös tulosidonnaisia tukipalvelumaksuja 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 14
Käyttövara, henkilökohtaiseen käyttöön jäävä osuus Käyttövara jätetään Käyttövara oli joko tasasuuruinen tai tulosidonnainen (15 20 % nettotuloista), jolloin vähimmäismäärä oli määritetty Käyttövara vaihteli 92,5 250 euron / kk välillä Käyttövaran keskiarvo kunnissa, joissa oli tasaerä, oli 155,18 Tulosidonnaisten, vähimmäismäärien keskiarvo oli 166,37 Useammalla kunnalla oli käytössä vähimmäiskäyttövara, jonka suuruus oli toimeentulotuen perusosa vähennettynä ravintomenojen osuudella eli 212,90 v. 2010 Käyttövaraa ei ole määritelty 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 15
Kehittämiskohteet Palveluasumista ja siihen liittyviä palveluita kuvaavan terminologian epäyhtenäisyys Samannimisen palvelun sisältö vaihtelee palveluntuottajittain Asiakasmaksujen määräytymisperusteiden kirjavuus Tukipalveluluonteisten maksujen määräytymisperusteiden kirjavuus Asumisen kustannusten erilainen käsittely Palveluasumisen moninaiset asiakkuudet 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 16
24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 17
24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 18
Sisältö Palveluasumisen nykytila Peittävyys Sisältö Palveluasumisen kustannukset asiakkaalle Palveluasuminen linjauksia tulevaisuuteen Yhteenveto ikäihmisen näkökulmasta palvelujen järjestämisen näkökulmasta palvelujen tuottamisen näkökulmasta 19 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi
Palveluasuminen linjauksia ja ehdotuksia tulevaisuuteen Lainsäädäntö Kotikuntalaki Terveydenhuoltolaki Prosessissa: sosiaalihuoltolain uudistus, ikälaki STM Ikähoivatyöryhmä Asiakasmaksuja koskevat yleiset ehdotukset Kunnan järjestämisvastuulla oleviin asumispalveluihin (SHL 22 23, SHA 10 ) säädetään valtakunnallisesti yhdenmukaiset asiakasmaksujen määräytymisperusteet. Kunnan omana toimintana ja ostopalveluina tuotettavista asumispalveluista peritään maksut yhtenäisin perustein (AML 12 ). Esitetään, että sosiaalihuoltolakia uudistava työryhmä ottaa huomioon Ikähoiva -työryhmän ehdotuksen asumispalveluiden sisällön ja maksujen määräytymisperusteiksi. 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 20
Tehostetun palveluasumisen maksu määräytyy kolmesta pääkomponentista: 1) vuokra, 2) hoitoja palvelumaksu sekä 3) ateriamaksu. säädetään tulosidonnainen kuukausimaksu, hoito- ja palvelumaksu hoito- ja palvelumaksu on aina kotona annettavan palvelun enimmäismaksu korotettuna. Korotettu enimmäismaksu määritellään myöhemmin erillisen jatkoselvityksen pohjalta. maksua määritettäessä tulokäsite on sama kuin kotona annettavissa palveluissa (AMA 27-29 ). hoito- ja palvelumaksu käsittää Asiakkaan tuen ja palveluiden tarpeen sekä voimavarojen kattavan arvioinnin Hoito- ja palvelusuunnitelman laadinnan (sisältäen tavoitteet, suunnitellut toimenpiteet tavoitteiden saavuttamiseksi ja suunnitelman toteutumisen arvioinnin sovittuina ajankohtina) Avustamisen asiakkaan päivittäisissä henkilökohtaisissa toimissa, asiakkaan toimintakykyä yläpitävän ja edistävän toiminnan järjestämisen sekä päivittäissiistimisen sekä Tavoitteiden saavuttamisen arvioinnin määrävälein ja aina, kun asiakkaan toimintakyky ja/tai terveydentila olennaisesti muuttuu. 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 21
Tehostettuun palveluasumiseen säädetään ns. vähimmäiskäyttövara Puolisojen maksujen osalta ehdotetaan, että asiakasmaksulakiin sisällytetään pitkäaikaista laitoshoitoa koskevan, asiakasmaksulain 7 c :n 2 momenttia vastaavat erityissäännökset siitä, miten suurempituloisen puolison tehostetun palveluasumisen asiakasmaksu puolittuu silloin, kun puolisot ovat välittömästi ennen suurempituloisen puolison tehostettuun palveluasumiseen siirtymistä eläneet yhteistaloudessa ja puoliso ei ole tehostetun palveluasumisen eikä laitoshoidon asiakas. Poissaolon ajalta palveluasumisen maksut peritään sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen 32 :ssä säädetyllä tavalla. Lyhytaikaisen palveluasumisen (alle 90 vuorokautta) asiakasmaksu säädetään enintään samaksi kuin lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksu (AMA 12 ) 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 22
TEM SoTe kuluttaja työryhmä Palveluiden sisältöjä koskevien määritelmien yhdenmukaistaminen Asiakasneuvonnan kehittäminen YM palveluasumisen julkisen rahoituksen työryhmä Julkinen rahoitus kohdennetaan erityisryhmien palveluasumiseen Julkista rahoitusta myönnetään palvelutiloihin, joita myös alueen muut asukkaat voivat käyttää Sovitetaan yhteen palveluasumista koskevat rakentamismääräykset, ARAn tukiehdot ja Valviran valvonnassa käytetyt kriteerit sekä mahdolliset kuntien lisävaatimukset OM Asiakkaansuoja julkisissa hyvinvointipalveluissa Esimerkinomainen lakiluonnos asiakkaansuojasta julkisissa hyvinvointipalveluissa Asiakkaan neuvonnan kehittäminen Ehdotus kuluttajariitalautakunnan toimivallan laajentamiseksi 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 23
Sisältö Palveluasumisen nykytila Peittävyys Sisältö Palveluasumisen kustannukset asiakkaalle Palveluasuminen linjauksia tulevaisuuteen Mitä linjaukset tarkoittavat ikäihmisen näkökulmasta? palvelujen järjestämisen näkökulmasta? palvelujen tuottamisen näkökulmasta? 24 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi
Asiakkaan näkökulma Valinnan vapaus lisääntyy Yhdenvertaisuus paranee Palveluiden vertailu mahdollistuu Vastuu palveluiden hankinnassa lisääntyy Asiakkaiden elämänlaatu ja tyytyväisyys palveluihin paranee Edellytykset em. seikoille vielä vähäiset Kysyntä vs. tarjonta Yhteismitallista tietoa palveluiden sisällöistä ja hinnoista ei ole tarjolla Neuvontaa on tarjolla niukasti 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 25
Ruotsi, valfrihet ja äldreguiden 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 26
Oma Osto Palv.seteli Kotihoito vk tk Kunnan / kuntayhtymän näkökulma Palvelutarpeen arvioinnin tärkeys korostuu Selkiyttää asiakasmaksuista päättämistä Vaikutukset asiakasmaksutuottoihin Valvontavastuu korostuu Kunnan järjestämien palveluiden kustannusten, laadun ja vaikuttavuuden ja kustannusvaikuttavuudenseuranta monimuotoistuu JÄRJESTÄJÄN NÄKÖKULMA TUOTTAJANÄKÖKULMA Palveluasuminen 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 27
Palvelun tuottajan näkökulma Palvelusisältöjen ja asiakkaalta perittävien maksujen on oltava läpinäkyviä Tieto palvelusisällöistä ja hinnoista on oltava asiakkaiden saatavilla Laatu, vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus korostuvat entisestään Henkilöstön osaaminen ja työhyvinvointi 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 28
Lähteet Sosiaali- ja terveysministeriö. 2011. Hoitoa ja huolenpitoa ympärivuorokauden. Ikähoiva-työryhmän muistio. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:28 http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderid=2872962&name=dlfe-14929.pdf Työ- ja elinkeinoministeriö. 2010. Kuluttajanäkökulman toteutuminen palveluasumisessa ja palveluasumisen hintojen vertailtavuuden parantaminen. Työja elinkeinoministeriön julkaisuja 70/2010. http://www.tem.fi/files/28514/70_2010_web.pdf Ympäristöministeriö 2011. Palveluasumisen julkisen rahoituksen linjauksia. Työryhmäraportti 14.12.2010. Ympäristöministeriön raportteja 1/2011. http://www.ymparisto.fi/download.asp?contentid=124392&lan=fi Oikeusministeriö 2011. Asiakkaansuojan kehittäminen julkisissa hyvinvointipalveluissa. Raportti. Oikeusministeriö Mietintöjä ja lausuntoja 13/2011. http://www.om.fi/satellite?blobtable=mungoblobs&blobcol=urldata&ssuriapptype=blobserver &SSURIcontainer=Default&SSURIsession=false&blobkey=id&blobheadervalue1=inline;%20 filename=omml%2013%202011%20raportti%2072%20s.pdf&ssurisscontext=satellite% 20Server&blobwhere=1296727318656&blobheadername1=Content- Disposition&ssbinary=true&blobheader=application/pdf Syrjä V 2010. Vanhusten asumispalvelujen kilpailuttamiskokemukset. Raportti 35/2010. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 29
Kiitos Turvallista kotimatkaa 24.3.2011 Palvelutalot palvelusisällöt ja asiakasmaksut/kirsi Kiviniemi 30