Omais- ja perhehoidon lisäpanostusten kustannusten arviointi Lainsäädännöllä tulevat muutokset: - perhehoidon vähimmäispalkkioiden korotus - omais- ja perhehoitajien vapaiden lisääminen (ml. muiden kuin sopimuksen tehneiden omaishoitajien vapaat) - omais- ja perhehoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset - omaishoitajien valmennus ja täydennyskoulutus Kärkihankkeella tuetaan em. uudistusten toimeenpanoa. Lisäksi kärkihankkeen ja muun kehittämistyön myötä edistetään näiden jo nykyisessä lainsäädännössä olevien toimintojen laajenemista: - perhehoitajien työnohjaus, täydennyskoulutus, vertaisryhmätoiminta ja muut tukipalvelut - omaishoitajien sijaisjärjestelyjen kehittäminen (jonka oletetaan lisäävään vapaiden käyttöä) Lisäpanostusten kustannukset on arvioitu hyödyntämällä olemassa olevaa tilastotietoa sekä helmikuussa 2016 toteutettua kuntakyselyä. Kuntakyselystä on saatu mm. sellaista tilastotietoa, jota valtakunnallisista tilastoista ei saada. Koska lakiuudistusten on tarkoitus tulla voimaan 1.7.2016, on vuodelle 2016 laskettu puolet kustannuksista. Vuodesta 2017 lähtien kustannukset on laskettu täysimääräisesti, vaikka todennäköisesti kunnat laajentavat palveluja vähitellen. Laskennassa on käytetty samoja omais- ja perhehoitajamääriä kuin säästölaskelmassa, jotta lisäpanostusten tarve perustuisi samalle hoitajamäärän kasvulle kuin säästöarviokin. Mukaan on kuitenkin otettu vain uudistuksista johtuva hoitajamäärien kasvu eikä esim. ikärakenteen myötä lisääntyvä hoitajamäärä. Tämä ns. peruskasvu huomioituu valtionosuuspohjan kertoimilla, joiden avulla valtionosuuksia korotetaan mm. ikärakenteen muutoksesta tulevilla muutoksilla. Laskelmassa on arvioitu myös hallinnollisen työn lisääntyminen. Uudistusten ei oleteta aiheuttavan merkittäviä tietojärjestelmämuutoksia asiakastietojärjestelmiin, sillä pääasiassa on kyse jo olemassa olevien palvelujen laajentamisesta. Kunnille on kuitenkin laskelmassa varattu vuodelle 2016 rahoitusta mahdollisten tietojärjestelmämuutosten kattamiseksi. Tarkat oletukset näkyvät laskelma-välilehdeltä.
Luonnos 18.3.2016 Lakimuutokset punaisella, muut mustalla Kustannukset, milj. euroa Toimenpiteet (punaisella) ja lisätietoa laskennasta (sinisellä) perhehoitajien vapaiden lisääminen = minimivapailla olevien perhehoitajien kokonaismäärä * sijaishoidon hpvhinta * 12 2016 2017 2018 2019 2020 Perhehoitajien vapaita lisättäisiin yhdestä arkipäivästä kahteen vuorokauteen kuukaudessa. 3,6 7,3 7,3 7,4 7,5 Osa kuntakyselyn vastaajista vastasi vain jonkin asiakasryhmän näkökulmasta (esim. lasten ja nuorten tai ikääntyneiden perhehoidon osalta), joten vastauksista saatuja määriä minimivapaapäivien piirissä olevista ei voi suoraan suhteuttaa perhehoitajien kokonaismääriin. Tämän vuoksi kyselyn antamaa tulosta on vedetty ylöspäin, jotta minimivapaapäivien piirissä olevien määrää ei ainakaan aliarvioida. Laskennassa on oletettu, että 2/3:lla perhehoitajista on minimimäärä vapaita. perhehoidon vähimmäispalkkioiden korotus = vähimmäispalkkiolla olevien perhehoitoasiakkaiden kokonaismäärä * korotus (sotumaksuineen) * 12 Korotetaan 83,75 / kk (nykyisin 691,25 euroa, jatkossa 775 euroa) 1,6 3,2 3,3 3,4 3,6 Osa kuntakyselyn vastaajista vastasi vain jonkin asiakasryhmän näkökulmasta (esim. lasten ja nuorten tai ikääntyneiden perhehoidon osalta), joten vastauksista saatuja määriä vähimmäispalkkiolla olevista ei voi suoraan suhteuttaa perhehoitajien kokonaismääriin. Tämän vuoksi kyselyn antamaa tulosta on vedetty ylöspäin, jotta vähimmäispalkkiolla olevien määrää ei ainakaan aliarvioida. Laskennassa on oletettu, että kolmasosalla on vähimmäispalkkio. Lisätään sotu-maksuja ja tapaturmavakuutuksia 24 % korotuksen osalta (muut kuin eläkemenoperusteiset sotumaksut 23 % + tapaturmavakuutus 1 %). perhehoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset = puolet perhehoitajien kokonaismäärästä * tarkastuksen hinta perhehoitajien työnohjaus = perhehoitajien kokonaismäärä * työnohjauksen hinta vuodessa/hoitaja * käyttöönottavien kuntien väestöosuus 0,2 0,4 0,4 0,4 0,4 Päätoimisten perhehoitajien osalta mahdollisuus hyvinvointi- ja terveystarkastukseen olisi tarjottava vähintään joka toinen vuosi. Muiden perhehoitajien osalta tarkastusten järjestäminen olisi kunnan harkinnassa. 1,3 2,6 2,7 2,7 2,8 Kyse on jo olemassa olevassa lainsäädännössä olevan palvelun laajenemiseksi annettavasta lisäpanostuksesta. Kuntakyselyn mukaan 69 % väestöstä asuu kunnissa, jotka aikovat lisätä tätä palvelua.
perhehoitajien täydennyskoulutus = perhehoitajien kokonaismäärä * täydennyskoulutuksen hinta vuodessa/hoitaja * käyttöönottavien kuntien väestöosuus Täydennyskoulutuksen aikainen hoidettavan hoito sisältyy perhehoitajien vapaisiin. 0,9 1,9 1,9 1,9 1,9 Kyse on jo olemassa olevassa lainsäädännössä olevan palvelun laajenemiseksi annettavasta lisäpanostuksesta. Kuntakyselyn mukaan 61 % väestöstä asuu kunnissa, jotka aikovat lisätä tätä palvelua. perhehoitajien vertaisryhmätoiminta ja muut tukipalvelut = perhehoitajien kokonaismäärä * vertaisryhmätoiminnan hinta vuodessa/hoitaja * käyttöönottavien kuntien väestöosuus 0,7 1,4 1,4 1,5 1,5 Kyse on jo olemassa olevassa lainsäädännössä olevan palvelun laajenemiseksi annettavasta lisäpanostuksesta. Kuntakyselyn mukaan 93 % väestöstä asuu kunnissa, jotka aikovat lisätä tätä palvelua. omaishoitajien vapaan laajennus (sopimuksen tehneet) = niiden omaishoitajien määrä, jotka eivät ole tähän mennessä olleet oikeutettuja (15 %) * vapaiden määrä (2 pv) * sijaishoidon hpvhinta * keskimääräiset kuukaudet (0,85*12) = sopimusten päivitys (ml. tarvittavat päätökset), 60 min./hoidettava v. 2016, muutetaan htv:ksi ja kerrotaan keskimääräisellä palkalla omaishoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset = tarkastusten piiriin tulevien omaishoitajien kokonaismäärä (46 %) * tarkastuksen hinta Kaikilla sopimuksen tehneillä omaishoitajilla olisi jatkossa oikeus vähintään kahteen vapaavuorokauteen kuukaudessa. Lisäksi ympärivuorokautisesti tai jatkuvasti hoitoon sidotut omaishoitajat olisivat oikeutettuja kolmeen vapaavuorokauteen samoin edellytyksin kuin nykyisinkin 8,0 16,5 17,1 17,7 18,4 Kuntakyselyn mukaan oikeus on nykyään 90 %:lla. Aiemmissa selvityksissä osuus on ollut pienempi, joten laskennassa oletetaan osuudeksi 85 %. 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 Laskennan pohjana oleva omaishoidon asiakasmäärä on asiakkaita vuoden aikana, jossa on mukana vaihtuvuus eli kaikki asiakkaat eivät ole omaishoidon piirissä koko vuotta. Oulun datan perusteella hoitokuukausia on keskimäärin 85 % vuodessa, ja laskennassa on käytetty oletuksena tätä tietoa. Omaishoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastuksia on ohjeistettu kuntainfolla vuonna 2015 niin, että pitkään hoitaneille tulisi tehdä joka toinen vuosi. Ne ovat perustuneet työikäisten osalta terveydenhuoltolakiin ja ikääntyneiden osalta vanhuspalvelulakiin. Lyhytaikaisille tai työterveyshuollon piirissä oleville niitä ei ohjeen mukaan ole välttämättä ollut tarpeen antaa. Kunnille on vuodesta 2015 lähtien lisätty valtionosuutta. Omaishoitajien osalta tarkastusten järjestäminen olisi uuden lainkin jälkeen kunnan harkinnassa. 1,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Kuntakyselyn mukaan vajaa 9 % saa jo nyt, joten vuosittain palvelua saisi 46 %.
omaishoitajien valmennus Kunta järjestää, järjestöt voisivat tuottaa. Valmennuksen aikainen hoidettavan hoito sisältyy omaishoitajien vapaisiin. = uusien omaishoitajien määrä * valmennuksen hinta vuodessa/hoitaja 2,4 5,1 5,2 5,5 5,9 omaishoitajien täydennyskoulutus = puolet vanhojen omaishoitajien kokonaismäärästä * täydennyskoulutuksen hinta vuodessa/hoitaja muiden kuin sopimuksen tehneiden omaishoitajien sijaisjärjestelyt = niiden omaishoitajien määrä, joilla ei ole sopimusta, mutta joiden hoito on sitovaa * vapaiden keskimääräinen määrä (1,5 pv) * sijaishoidon hpvhinta * 12 = päätösten teko ja tarvittaessa hoito- ja palvelusuunnitelman päivitys: 60 min./hoidettava v. 2016, sen jälkeen 60 minuuttia uusille (15 % vaihtuvuus), muutetaan htv:ksi ja kerrotaan keskimääräisellä palkalla 3,6 7,5 7,8 8,0 8,3 Vanhoille omaishoitajjille täydennyskoulutusta järjestetään joka toinen vuosi. Täydennyskoulutuksen aikainen hoidettavan hoito sisältyy omaishoitajien vapaisiin. Lisätään sosiaalihuoltolakiinsäännös kunnan mahdollisuudesta järjestää vapaita ja vapaan aikaista sijaishoitoa ilman omaishoitosopimusta omaistaan tai läheistään hoitaville henkilöille. Tarkoituksena rajata niihin, joiden antama hoito ja huolenpito on päivittäin sitovaa. 10,6 21,2 21,2 21,2 21,2 Oletus on, että sopimuksen ulkopuolella olevat käyttäisivät 18 päivää vuodessa. 0,28 0,04 0,04 0,04 0,04 Kaikille vapaiden piiriin tuleville on laskettu päätösten teko vuonna 2016. Muille vuosille päätökset on laskettu 15 prosentille (vaihtuvuus).
sijaisjärjestelyjen kehittäminen = 50 % niistä omaishoitajista, jotka ovat tähän mennessä olleet oikeutettuja, mutta eivät ole käyttäneet * vapaiden keskimääräinen määrä (2 pv) * sijaishoidon hpvhinta * keskimääräiset kuukaudet (0,85*12) = 50 % niistä perhehoitajista, jotka ovat tähän mennessä olleet oikeutettuja, mutta eivät ole käyttäneet * vapaiden keskimääräinen määrä (2 pv) * sijaishoidon hpvhinta * 12 Ohjataan kuntia informaatio-ohjauksella ja osana iäkkäiden kotihoidon ja kaikenikäisten omaishoidon kärkihanketta laajentamaan hoitajien tosiasiassa käytettävissä olevaa palveluvalikoimaa siten, että mahdollisimman moni hoitaja voisi käyttää lakisääteisiä ja muita vapaita. Erityisesti painopiste lyhytaikaisen perhehoidon sekä toisaalta kiertävien perhehoitajien käyttömahdollisuuksien ohjeistamisessa. 7,5 15,4 16,0 16,6 17,2 Laskennassa oletetaan, että puolet niistä omaishoitajista, jotka ovat tähän mennessä olleet oikeutettuja, mutta eivät ole käyttäneet, alkaa näiden toimien myötä käyttää vapaita. 1,8 3,6 3,6 3,7 3,7 Laskennassa oletetaan, että puolet niistä perhehoitajista, jotka eivät ole eivät ole käyttäneet (oletus: sama osuus jättänyt käyttämättä kuin omaishoidossa), alkaa näiden toimien myötä käyttää vapaita. Hallinnollisen työn lisääntyminen = kaikkien perhehoitosopimusten päivitys 60 min./hoitaja v. 2016, muutetaan htv:ksi ja kerrotaan keskimääräisellä palkalla = kaikkien omaishoidettavien hoito- ja palvelusuunnitelmien päivitys (ml. tarvittavat päätökset) 60 min./hoidettava v. 2016, muutetaan htv:ksi ja kerrotaan keskimääräisellä palkalla Suunnittelumääräraha: 15 000 euroa per järjestäjä (152 kpl) 0,21 0 0 0 0 Päivitykseen on varattu laskennallisesti tunti kaikille (joillain asiakkailla se voi olla enemmän ja joillain vähemmän). 1,24 0 0 0 0 Päivitykseen on varattu laskennallisesti tunti kaikille (joillain asiakkailla se voi olla enemmän ja joillain vähemmän). 2,3 0 0 0 0 Suunnittelumääräraha sisältää palvelujen suunnitteluun käytettäviä kertaluonteisia kuluja (omaishoitajien valmennuksen ja täydennyskoulutuksen sisällön ja toteuttamistavan suunnittelu, hyvinvointi- ja terveystarkastusten järjestämisen suunnittelu, prosessikuvaukset (mm. yhteistyö Kelan kanssa), kunnan henkilöstön täydennyskoulutus ja hoitajien rekrytointi). Varattu summa (15 000 euroa per järjestäjä) vastaa 4 htkk työmäärän kustannuksia. Tietojärjestelmämuutokset 2,0 0 0 0 0 Tietojärjestelmiin tarvittavat muutokset tehdään osana muuta tietojärjestelmien päivitystyötä, mutta tietojärjestelmien päivitykseen varataan könttäsumma eli 2 miljoonaa euroa kaikille kunnille yhteensä vuonna 2016. Yhteensä 49,3 88,2 90,0 92,2 94,8
Taustatiedot 2016 2017 2018 2019 2020 Huom! Asiakas- ja hoitajamäärät päivitettävä, jos skenaario päivittyy. Nämä luvut ovat omaishoidon skenaariosta 4 ja perhehoidon skenaariosta 2. Asiakasmääristä on vähennetty peruslaskelman lisäykset, sillä valtionosuuspohja korottaa vuosittain valtionosuuksia mm. ikärakenteen muutoksen mukaan. Omaishoitajien kokonaismäärä 44 329 45 892 47 455 49 218 51 281 Asiakkaiden kokonaismäärä skenaariosta 5 Uusien omaishoitajien kokonaismäärä 7 842 8 447 8 681 9 146 9 755 Asiakkaiden nettolisäys + vaihtuvuus (15 % asiakkaiden kokonaismäärästä). Oulun datan mukaan vaihtuvuus on 15 %. Ikääntyneitä hoitavien omaishoitajien määrä 22 077 23 077 24 077 25 277 26 777 75+ asiakkaiden kokonaismäärä skenaariosta 5 Niiden omaishoitajien määrä, joilla ei ole sopimusta, mutta joiden hoito on sitovaa 10 000 10 000 10 000 10 000 10 000 THLn kyselyn mukaan on 20 000 sellaista omaishoitajaa, joilla ei ole sopimusta, mutta jotka täyttäisivät kriteerit. Heistä osa siirtyy ajan myötä sopimusomaishoitajiksi. Kaikki kunnat eivät myönnä vapaita kaikille hoitajille eivätkä kaikki ilman sopimusta olevat hoitajat hae tai käytä vapaita. Laskennassa on määräksi on oletettu puolet eli 10 000 hoitajaa. Perhehoitajien kokonaismäärä 7 616 7 676 7 756 7 856 7 976 Ikääntyneiden perhehoitokotien määrä skenaariosta 2 + 7459 (= vammaisten perhehoitokotien määrä v. 2014 + 1,5*lasten ja nuorten perhekotien määrä v. 2014 (koska oletetaan, että puolet niistä olisi kahden hoitajan perhekoteja)). Perhehoitoasiakkaiden kokonaismäärä 7 619 7 793 8 040 8 374 8 698 Ikääntyneiden perhehoitoasiakkaiden määrä skenaariosta 2 + 7284 (= vammaisten ja lasten ja nuorten määrä v. 2014). Sijaishoidon hpvhinta 118 118 118 118 118 Oletus: 2/3 vapaapäivistä toteutuisi tehostetussa palveluasumisessa ja 1/3 toimeksiantosopimussuhteisessa sijaisperhehoidossa (tehostettu palveluasuminen 141 euroa ja perhehoito 70 euroa per vuorokausi) Hyvinvointi- ja terveystarkastuksen hinta/tarkastus 100 100 100 100 100 THLn yksikkökustannusraportin ja FCGn tietojen perusteella arvioitu yksikköhinta. Täydennyskoulutuksen hinta vuodessa 400 400 400 400 400 Valmennuksen hinta vuodessa 600 600 600 600 600 Työnohjauksen hinta vuodessa 500 500 500 500 500 Vertaisryhmätoiminnan ja muun tuen hinta vuodessa 200 200 200 200 200 Kuntasektorin kuukausipalkat ammateittain vuonna 2014 Lähihoitaja Kokonaisansion keskiarvo, e/kk 2655 Vuodessa yhteensä 40 821 Sairaanhoitaja 3139 48 262 Keskiarvo 44 541