Lapin keskussairaalan laajennussuunnitelma kliinisen työn näkökulmasta Raimo Kettunen 11.6.2013
Lapin keskussairaala pysyy SOTE-ratkaisusta riippumatta
Hyviä hoitotuloksia Lapin sairaanhoitopiirin sydäninfarktin hoitotulokset maan parhaimpia Ns. vuosikuolleisuus kuvaa koko hoitoketjun onnistumista
Hyviä hoitotuloksia Lapin sairaanhoitopiirin aivohalvausten hoitotulokset maan parhaimpia
Hyvä hoito maksaa Terveyden- ja vanhustenhuollon tarvevakioidut menot sairaanhoitopiireittäin 2011 /asukas 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 21.05.2013
Lapin keskussairaalan kustannukset ovat hyvin kohtuulliset Keskussairaaloiden toimintakulut 2011 THL 250 000 000 200 000 000 150 000 000 Lapin keskussairaala on oikealla sijaluvulla 10 100 000 000 50 000 000 0
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kustannukset sairaanhoitopiireissä v. 2011 Erikoissairaanhoidon kustannukset /asukas 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 900 Itä-Savon sairaanhoitopiiri Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri Lapin sairaanhoitopiiri - perusterveydenhuollon kulut suuret - erikoissairaanhoidon kulut maan keskitason alapuolella 800 500 600 700 800 900 1 000 Perusterveydenhuollon kustannukset /asukas
Valmiuden ylläpito on raskasta monille sairaanhoitopiireille Helsingin ja Uudenmaan shp Pirkanmaan shp Varsinais-Suomen shp Pohjois-Pohjanmaan shp Keski-Suomen shp Pohjois-Savon shp Satakunnan shp Päijät-Hämeen shp Etelä-Pohjanmaan shp Kanta-Hämeen shp Kymenlaakson shp Pohjois-Karjalan shp Vaasan shp Etelä-Karjalan shp Lapin shp Etelä-Savon shp Kainuun shp Keski-Pohjanmaan shp Länsi-Pohjan shp Itä-Savon shp 1.5 milj Kansainvälisen tutkimustiedon mukaan sairaanhoidon tehokkaaksi järjestämiseksi tarvitaan 200 000 asukkaan väestöpohja (OECD 2012). 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 Sairaanhoitopiirin väkiluku
Päivystyskäynnit ovat kalliimpia pienemmissä sairaaloissa Lapin keskussairaala Käyntimäärä 15000/vuosi Optimi Käyntimäärä 30000/vuosi Keinänen, Komulainen, Koistinen ym. Terveydenhuollon tuotantopoliittiset vaihtoehdot. Itä-Suomen yliopisto Yhteiskuntatieteiden ja kauppatieteiden tiedekunta. Kuopio 2012.
Tapaus Kainuu - mitä tekee Lapin sairaanhoitopiiri? Mittava sairaalalaajennus pienestä väestöpohjasta huolimatta Kainuun maakuntavaltuusto on linjannut (26.9.2011) kainuulaisen erikoissairaanhoidon tulevaisuuden suunnan. Päätöksen mukaisesti vaativaa erikoissairaanhoitoa jatketaan ja päivystysaikainen toiminta turvataan Kainuussa. Ratkaisu erikoissairaanhoidon säilymisestä ja kehittämisestä Kainuussa tarkoittaa väistämättä myös investointeja, joilla toiminnan laatu, tehokkuus ja taloudellisuus varmistetaan.
Lapin sairaanhoitopiiri on määritellyt strategiansa
1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101 Haasteita: Lapin väestöstä suuri osa on tulossa sairastamisikään Väestön ikäprofiili Koko maa Lapin sairaanhoitopiiri 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2500 2000 1500 1000 500 0 Paljon 50 70 -vuotiaita
Väestön sairastamisen, hoidon ja kustannusten kehitystä on vaikea arvioida Syöpään sairastuminen ei lisäänny? Kuolevuus vähenee Mutta hoidettavat lisääntyy? Syöpäilmaantuvuus ja - kuolleisuus, mennyt ja ennustettu ikävakioitu trendi. Syöpärekisteri 2013
Kustannustehokkuus ei riitä: miten turvataan hoidon saatavuus ja laatu? Mikä suunta valitaan Lapissa? HUS Ihannesairaalaprojekti
Sairaalat rapistuvat eivätkä pysty toimimaan, jos niitä ei korjata Lapin keskussairaalan investointitarve 7 10 milj. vuosittain
Erikoissairaanhoidon päivystys on raskasta ja kallista Jopa puolet sairaalan kuluista syntyy päivystyksestä Lapin keskussairaalan päivystys voi vaatia enemmän kapasiteettia kuin päiväajan toiminta edellyttää Akuuttilääketieteen erikoisalan kehitys voi parantaa pienenkin sairaalan kustannustehokkuutta Tulevaisuuden työaikajärjestelyt voivat joko parantaa tai vaikeuttaa toimintaa
Lapin keskussairaalan toiminta-alue on maan laajin Useimmat keskussairaalat ovat joutuneet rakentamaan joko kokonaan tai osaksi uuden päivystystilat 2000-luvulla LKS
Nykyaikainen sairaala toimii eri tavalla kuin 20 vuotta sitten Päivystys ja muut ympärivuorokautiset toiminnat keskitetään toiminnallisista ja kustannussyistä Päivätoiminnat erotetaan omaksi kokonaisuudeksi Vuodeosastot rauhoitetaan vakavasti sairaiden hoitoon Hotellitoiminnat Vuodeosastot Kuuma sairaala Päivätoiminnat Ensihoito Huolto ja tukipalvelut Poliklinikat Päivystys Röntgen Päivystysosasto Tarkkailu/valvonta Laboratorio Toimenpiteet Leikkaukset Logistiikka Lääke-, ravinto-, materiaali- ja välinehuolto
Muutoksen kohteet Ensihoito Päivystysalue Psykiatria Lasten osastot Poliklinikat Keinomunuaisosasto Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistoiminnan edistäminen Apteekki Arkisto Välinehuolto Vaatehuolto + pesula Pysäköinti
Miksi tarvitaan uutta tilaa1 Sairaala-apteekki ei voi toimia nykyisissä tiloissa Henkilösulun tilaluokitus ei ole lääkkeiden hyvien tuotantotapojen mukainen. Tarkastuksessa annettiin lääkelain 78 mukainen määräys saattaa steriilien lääkkeiden valmistus vastaamaan lääkkeiden hyviä tuotantotapoja sulkujen osalta. => LSHP hallitus 15.12.2010 Syöpäsairauksien solunsalpaajahoito vaarantuu
Sairaaloiden lääkehuolto on yhä tärkeämpi osa kustannuksista Lapin keskussairaalan lääkemenot lähes 10 milj. vuodessa
Miksi tarvitaan uutta tilaa 2: Yhteispäivystyksen aloittaminen v 2007 Yhteispäivystyksen aloittaminen kolminkertaisti päivystyskäynnit
Miksi tarvitaan uutta tilaa 3: Joka kolmas lappilainen käy vuosittain keskussairaalan päivystyspoliklinikalla Perusterveydenhuollon käyntejä yli 20000 vuodessa Erikoissairaanhoidon käyntejä 15000 vuodessa
Miksi tarvitaan uutta tilaa 3: Ensihoito on erityisen tärkeä Lapissa Matkat ovat pitkiä Päivystyspisteitä on vähennetty Hoitomenetelmät ovat kehittyneet Ensihoito on osa sairaalatoimintaa
Miten laajennus toteutetaan? Kaksivaiheinen strategia Nykyinen vuodeosastotoiminta optimoidaan Tavoitteena 10 12 sairaansijan vähentäminen Vastaava henkilöstövähennys tapahtuu hoitotyön kuormittavuusmittausten perusteella Varsinaiseen laajennusvaiheeseen otetaan mukaan vain hyvät käytännöt
Miten päivystyspoliklinikka saadaan kustannustehokkaaksi? Nykyinen toimintamalli: Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystykset ovat erillään
Miten päivystyspoliklinikka saadaan kustannustehokkaaksi? Uusi toimintamalli: Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystykset yhdistetään! Äkillisesti sairastuneet potilaat N. 100 potilasta joka päivä
Mikä on päivystysosasto? Äkillisesti sairastuneet potilaat, jotka tarvitsevat: tutkimuksia tarkkaa seurantaa tehokasta hoitoa Nopeasti, 2 tunnin kuluessa Lyhyen ajan, 1-2 vuorokautta Näiden potilaiden hoito päivystysosastolla on turvallisempaa tehokkaampaa Vuodeosastopotilaiden hoito kevenee rauhoittuu
Miten päivystysosasto saadaan kustannustehokkaaksi? Nykyinen toimintamalli: Päivystyspoliklinikat ja päivystysosasto ovat erillään
Miten päivystysosasto saadaan kustannustehokkaaksi? Uusi toimintamalli: Päivystyspoliklinikka ja päivystysosasto toimivat yhdessä!
Mistä sairaansijat ja henkilökunta päivystysosastolle? Päivystysosasto ei ole uutta toimintaa, vaan nykyisin vuodeosastoilla tapahtuvaa toimintaa Siksi päivystysosaston sairaansijat saadaan vuodeosastoilta Pääosa henkilökunnastakin saadaan vuodeosastoilta Päivystysosaston toiminta on kuitenkin intensiivisempää kuin nykyisten vuodeosastojen toiminta
Miksi psykiatrian klinikka keskussairaalan yhteyteen? Entisessä Muurolan sairaalassa toimiva psykiatrian klinikka on osa keskussairaalaa Psykiatria on keskussairaalan suurimpia erikoisaloja Yhteistyö muun sairaalan kanssa: erityisesti päivystys Tukipalvelut yhteisiksi Avohoidon turvaaminen ennen vuodeosastohoidon vähentämistä turvattava Hyvät muutossuunnitelmat on tehty
Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrian palvelujärjestelmä ja sen kehittäminen Teknillinen korkeakoulu 2009 erikoisalat lähemmäksi toisiaan: Tämä toteutuu uudisrakennuksessa, jossa voidaan yhdistää päihdehuolto, psykiatria sekä lasten- ja nuorisopsykiatria Yhdeksi toiminnalliseksi kokonaisuudeksi Lapin keskussairaalan tontille rakennettava uudisrakennus tulee vuositasolla jonkin verran Muurolassa jatkamista halvemmaksi.
Lasten osasto Nykyiset osastot ovat epäkäytännölliset Kahdessa kerroksessa Vanhempien osallistumiselle ei ole tiloja Nykyisten osastojen sijainti estää toiminnan kehittämisen ja vaikeuttaa muun laajennushankkeen toteuttamista
Poliklinikat Usein vaihtoehto vuodeosastohoidolle Poliklinikkakäynnit 150 000 140 000 130 000 120 000 110 000 100 000 90 000 80 000 70 000 60 000 2007 2008 2009 2010 2011 Lapin keskussairaala Keskiarvo Poliklinikkatoiminnan kasvu keskussairaaloissa 4 % vuodessa, Lapin keskussairaalassa 2 % vuodessa
Poliklinikat Liian ahtaita Hajallaan Tilojen ja tukipalveluiden käyttö tehokkaampaa, jos yhdistellään suuremmiksi kokonaisuuksiksi Perusterveydenhuollon vastaanottotoimintaa mukaan?
Mitä kaikki maksaa? Tapaus Keski-Suomen keskussairaala Keski-Suomen sairaanhoitopiirin toimintakulut v. 2011 n. 260 milj. euroa Uusi sairaala maksaa 248 milj. euroa Vuoden toimintakuluilla rakennetaan kokonaan uusi sairaala, joka toimii 20 30 vuotta Lisäksi saadaan rationointihyötyä 25 milj. euroa / vuosi ( ~ 10 %/vuosi) Projektijohtaja, ylil. Jorma Teittinen 2013
Mitä tapahtuu, jos ei rakenneta? Toimintamenot kasvavat vielä jyrkemmin, investoinnit ovat myöhemmin kalliimpia 2500,00 2000,00 Sairaalaindeksi Rakennuskustannusindeksi 1500,00 1000,00 Toimintamenot Investoinnit 500,00 0,00
Kustannusten jako? KUNTIEN NETTOKUSTANNUKSET V. 2011, /AS Erikoissairaanhoito (Esh) ja perusterveydenhuolto (Pth) Lapin sairaanhoitopiiri, Kunnat.net 2013 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Kuten tavallista muuallakin Suomessa, keskussairaalan sijaintikaupunki Rovaniemi käyttää erikoissairaanhoidon palveluja suhteellisen paljon Pth Esh
Kustannusten jako Kustannusten jako ei saa muodostua hyvien palvelujen esteeksi Oikeudenmukainen kustannusten jako on vaativa, mutta ei mahdoton tehtävä Jos sairaalan kallein prosessi päivystys saadaan toimimaan kustannustehokkaasti, sairaalan kaikkien toimintojen yksikkökustannukset alenevat Esimerkki: Jos keskussairaalan lähikunnat käyttävät sairaalan laboratoriota ja röntgeniä päivystysaikana, kalliiden laitteiden käyttöaste paranee ja tutkimusten yksikkökustannukset pienenevät koko sairaalassa
Yhteenveto Keskussairaalaa tarvitaan Sote-ratkaisusta riippumatta Keskussairaalan nykyiset tilat eivät vastaa toiminnan tarpeita Erityisesti päivystys ja akuutti hoito kärsivät tilanpuutteesta Psykiatrian siirto muun keskussairaalan yhteyteen on väistämätöntä mm. päivystystoiminnan sujumiseksi Nykyisiä toimintoja tehostetaan ja uusia toimintatapoja kokeillaan Uuden tilan rakentaminen Mahdollistaa tehokkaan ja turvallisen toiminnan Alentaa toimintakuluja Maksaa vähän verrattuna toimintakuluihin
Suunnitelmista toteutukseen Erinomaiset ja laajat taustaselvitykset on tehty Raimo Kettunen 11.6.2013