Ote JYTE:n fysioterapian suoravastaanoton käsikirjasta KIVUN HOITO FYSIOTERAPEUTIN SUORAVASTAANOTOLLA Katso lääkkeistä nettisivu: https://www.terveysportti.fi ja sieltä SFINX-PHARAO JA Duodecimin lääketietokanta (vasemmassa palstassa) Kipulääkeohjeistus lyhyesti Ensisijaisesti: - Parasetamoli (vatsaärsytys vähäisempää) 500 mg - 1 g x 2-3 x/pvä. Viikon kuuri. Toissijaisesti: - Ibuprofeeni 400 mg 1-2 tabl. x 2-3 x/pvä. Viikon kuuri. Tarvittaessa: - Parasetamoli 500 mg ja ibuprofeeni 400 mg samanaikaisesti (harkiten). HUOMIO: - ei yli viikon yhtämittaista käyttöä - tarvittaessa vatsansuojalääkitys - mikäli fys.suoravastaanotolle kipulääkesuosituksista huolimatta ei kivun hoidosta saada vastinetta 2-3 vuorokauden aikana, konsultoi lääkäriä (Lähteenä lääkärit Mauri Paajanen ja Sakari Ritala, JYTE sekä Jari Ylinen, K-Sks) Peruskipulääkkeet PARASETAMOLI 1g x 2-3 x/ päivä. Viikon kuuri. (Saatavissa 1 g 15 tabl. tai 500 mg 30 tabl. pakkauksissa) - kauppamerkit Para-Tabs, Panadol, Paraceon, Pamol F. - parasetamolia suositellaan ensisijaiseksi kipulääkkeeksi - Vasta-aiheet: maksan ja munuaisten vajaatoiminta, parasetamoliallergia. - maksamyrkky, hengenvaarallinen yliannoksilla. IBUPROFEENI 400 mg 1-2 tabl x 2-3 / päivä. Viikon kuuri. (Saatavissa 30 tbl. pakkauksissa). - kauppamerkit: Burana, Ibumax, Ibusal, Ibumetin, Ibuxin - Vasta-aiheet: o allerginen reaktio asetosalisyylihapon tai muiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön yhteydessä (astma, nuha, tai nokkosihottuma) yhteydessä. o vatsakatarri, ruuansulatuskanavan verenvuoto tai perforaatio
o vaikea maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta tai vaikea sepelvaltimotauti tai rytmihäiriöitä o ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes o aktiivinen verenvuoto o varfariini (Marevan)lääkitys Tulehduskipulääkkeet (NSAID, nonsterodal anti-inflammatory drugs) Propionihappojohdokset - Ibupofeeni; kauppanimet: Ibumax, Ibusal, Ibutabs, Ibuxin, Burana) - Ketoprofeeni (kauppanimet: Ketesse, Ketomex, Ketorin, Orudis) - Naprokseeni (Alpoxen, Miranax, Naprometin, Napromex, Pronaxen, Vivomo) Etikkahappojohdokset - Diklofenaakki (kauppaninmet: Arthrotec, Diclomex, Diklofenak, Motifene, Voltaren) - Indometasiini (kauppanimet: Indometin) Salisyylhappojohdokset: - Asetyylisalisyylihappo (kauppanimet: ASA- Ratiopharm, Aspirin, Disperin, Primaspan ym.) Koksibit - Etorikoksibi (kauppanimi: Arcoxia) - Selekoksibi (kauppanimi Celebra) Mefenaamihappo (kauppanimi: Ponstan) Meloksikaami (kauppanimi: Meloxicam, Mobic) Nabumetoni (kauppanimi Nabumeton, Relifex) NSAID geelit (Kauppanimet) Felden 0,5 % piroksikaami Piroxin 0,5 % piroksikaami Voltaren 1 % diglofenaakki Muut iholle annosteltavat - Mobilat -voide ja -geeli
Mahansuojalääkkeet käsikaupasta Mahansuojalääkkeitä voidaan suositella käyttöön, jos riskiä saada ulkus ja parasetamolin (Paratabs) lisäksi joudutaan käyttämään tulehduskipulääkkeitä (esim. Burana). - kauppanimet Losec (omepratsoli ) 20 mg (7,14 kpl) tai Somac (pantopratsoli) 20 mg (7, 14 kpl) Muu kivun lievitys - kylmägeelit - lämpögeelit - TNS - High US - akupunktio - erilaiset fysioterapeuttiset tekniikat (esim. MDT) - asiakkaan omat tekniikat (esim. traktio, MDT jne.) Huomioitavaa raskauden ja imetyksen aikaisesta kipulääkeohjauksesta Raskaus - Paracetamoli suositeltavin kipu- ja kuumelääke. Sillä ei ole todettu riskiä synnynnäisille epämuodostumille. Suositellulla vuorokausiannoksilla ei näytä vaikuttavan olevan suoria tai epäsuoria sikiöhaittoja, eikä näytä vaikuttavan raskauden kulkuun. - NSAID: säännöllistä käyttöä suositellaan vältettäväksi raskauden ensimmäisen ja viimeisen kolmanneksen aikana. Imetys - Paracetamoli suositeltavin kipulääke imetyksen aikana. Jotkut krooniset sairaudet vaativat lääkehoitoa myös imetyksen aikana (epilepsia, masennus, reuma, astma, psykoosit, migreeni, HIV, akuutit sairaudet imetyksen aikana - infektiot). Pidä myös mielessä STATIINIEN käyttöön voi liittyä lihastoksisuutta, joka ilmenee tavallisimmin lihaskipuina. - voivat aiheuttaa myopatiaa, johon liittyy CK tason nousu. Harvoin aiheuttaa rapdomyelyysin, jolloin CK arvot nousevat yli kymmenkertaisiksi verrattuna viitearvoihin. Rapdomyelyysi voi johtaa munuaisten vajatoimintaan. - kolesterolin käyttäjillä lihas- jännerepeämät saattavat olla lääkkeen käytön syynä. Nämä ovat tosin harvinaisia. - myös greippi-mehu voi lisätä joidenkin kolesteroli lääkkeiden vaikutusta - potilailla saattaa olla laaja-alaisia, hankalia lihaskipuja. - kuormituksen yhteydessä esiintyvään tendinopatiaan voi liittyä jänteen venyttyminen tai repeämä, jota ei välttämättä yhdistä lääkkeeseen. FIBRAATIT (gemfibrosiili / Lopid, fenofibraatti / Lipanthyl, betsafibraatti / Bezalip) saattavat aiheuttaa harvinaisesti haittavaikutuksina myopatiaa ja myalgiaa. Kun fibraatteja käytetään yhdessä
statiinin kanssa myopatian riski kasvaa huomattavasti. Yhteiskäyttöä ei suositella. Fibraatteja käytetään kolesteroliarvojen alentamiseen FLUOROKINOLONIT: Fluotokinoloniantibioottien käyttö on yleistä (esim. siprofloksasiini, levofloksasiini). Fluorokinolonit ovat sidekudostoksisia ja sen seurauksena jo vähäinen venytyskuormitus voi aiheuttaa jänteen katkeamisen. etenkin akillesjänteen repeämä riski ja akillesjänteen tendiniitti riski on suurentunut lääkkeen käytön aikana. KORTIKOSTEROIDIT: Pitkäaikaisessa käytössä vakavat haittavaikutukset ovat lisääntyneet. Kortikosteroidit lievittävät tehokkaasti tulehdusta, mutta ovat luonteeltaan katabolisia ja aiheuttavat siten lihasatrofiaa ja tendinopatioita. Lihasmassan väheneminen on proteiini synteesin vähenemistä johtuen väistämätöntä pitkä aikaisessa hoidossa. Myopatian ilmaantuvuus voi ilmetä jo lyhytaikaisenkin hoidon aikana jos annos on suuri. jatkuvan kortikosteroidi hoidon käyttöön on todettu lonkkaluun mineraalipitoisuuden n. 14 % väheneminen. Osteoporoosi riski kasvaa. Selkärangan nikamien rasitusmurtumien riski kasvaa, jos lääkkeitä käytetään suurilla annoksilla. Kortikosteroidi lääkityksen rinnalla on myös muistettava luustoa suojaava lääkitys. OSTEOPOROOSILÄÄKKEET (bisfosfonaatit, teriparatidit) saattavat aiheuttaa luukipuja, osteoporoosia, osteonekroosia ja raajakipuja, jotka voivat olla joko nivel- että lihasperäisiä. TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN käytön yhteydessä saattaa esiintyä nesteretentioita ja alaraajojen turvotusta. Alle 1 %:lla esiintyy lihaskramppeja ja spasmeja, tuki- ja liikunta elimistön jäykkyyttä ja kipuja. Myös muiden kuin TULE-haittojen vähäisempi määrä puoltaa paracetamolin käyttöä ensisijaisena lääkkeenä, koska tehossa ei tulehduskipulääkkeisiin verrattuna ole todettu merkitsevää eroa akuuttien vammojen eikä kroonisten kiputilojen hoidossa. Jänteen ja luun paranemisen on todettu hidastuvan tulehduskipulääkkeiden vaikutuksesta. Tämän asian kliininen merkitys on kuitenkin vielä epäselvä, koska laajoja kliinisiä tutkimuksia ei ole vielä tehty. Riskiryhmille, kuten säären avomurtuma potilaille, diabeetikoille, tupakoitsijoille ja alkoholisteille on syytä välttää määräämästä luutumista hidastavaa lääkitystä. Tulehduskipulääkkeen on todettu vähentävän akuuttia tulehdusreaktiota. Näyttöä nivelrikon etenemistä vähentävästä vaikutuksesta ei ole ja kroonisessa niveltulehduksessa ne voivat päinvastoin lisätä tulehdusmuutosta nivelissä. Tämän vuoksi tulehduskipulääkkeen käyttöä voidaan suositella rajoitettavaksi vain tulehdusvaiheeseen. Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat mahdollisesti suolikanavan sekä sydämeen kohdistuvia haittoja. Tulehduskipulääkkeiden yhteydessä suositellaan käytettäväksi mahansuoja lääkkeitä. Näilläkin on haittavaikutuksia. On raportoitu käyttöön liittyvistä nivel- ja lihaskivuista ja joskus jopa myopatioita ja polymyosiittia. VERENPAINE- JA SYDÄNLÄÄKKEET Dihydropyridiini tyyppisten kalsiumkanava salpaajien yleisin haittavaikutus on perifeerinen turvotus. Ne voivat myös harvinaisina haittavaikutuksina aiheuttaa myös lihaskramppeja, nivelten turvotusta ja kipuja. Betasalpaajien käyttäjillä saattaa esiintyä lihaskramppeja- ja kouristuksia, artropatiaa ja katkokävelyoireita. Karvedidolin käyttäjillä 10 %:lla esiintyy lihaskramppeja ja turvotusta. ACE-estäjillä peridopiilin yleisenä haittavaikutuksena on lihaskouristukset.
Tiatsidiureetit ja pieni annoksinen salisyylihappo (mini ASA) voivat aiheuttaa hyperurikemiaa vähentämällä uraatin eritystä munuaisista. Hyperurikemian määrä on suoraan yhteydessä kihdin kehittymisen riskiin. Tiatsidien käyttöön liittyy usein raajojen kipuoireita, nivelkipuja ja selkäkipuja. NEUROPAATTISET KIPULÄÄKKEET: Useita epilepsia lääkkeitä käytetään neuropaattisen kivun hoitoon. Gabapentiini saattaa aiheuttaa lihaskipuja, nivelkipuja, alaselän kipuja ja lihasten nykimistä. Lamotrigiini (käytetään epilepsia ja mieliala lääkkeenä) saattaa aiheuttaa nivel- ja selkäkipuja. Pregabaliini saattaa aiheuttaa nivelturvotusta- ja kipuja. lihasjäykkyyttä, kouristuksiaja kipuja ja harvinaisena rapdomyelyysiä. näiden lääkkeiden haittojen erottaminen hoidettavasta kivusta voi olla hankalaa. OPIOIDIT saattavat aiheuttaa vapinaa ja tahattomia lihassupistuksia. Raajoihin voi ilmaantua turvotustaipumusta. Opidien käyttöön on todettu sentraalista herkistymistä kivulle. Tämä voi aiheuttaa kipuoireiden pahenemisen varsinkin pitkäaikaisessa hoidossa ja oireita voi myös ilmaantua uusiin paikkoihin. Opioideja käytettäessä voi kehittyä riippuvuus toleranssi. Vieroitusoireet ovat seurauksena jos lääke unohdetaan ottaa tai lopetetaan liian nopeasti. ORAALISET DIABETESLÄÄKKEET: Glitatsonien on tutkimuksissa todettu pienentävän iäkkäiden naisdiabeetikkojen luun tiheyttä ja lisäävän luun murtuma riskiä. Pioglitatsoni yksinään tai rosiglitatsoni muihin tablettimuotoisiin annosteltaviin diabeteslääkkeisiin yhdistettynä voi aiheuttaa nivelkipuja. PSYYKELÄÄKKEET: Kaikkien SSRI-masennusläkkeiden haittavaikutuksena voi olla nivel- ja lihaskipuja ja iäkkäillä miehillä osteoporoosi riski kasvaa. Puloksetiinia (Cymbalta) käytetään depressio- ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön lisäksi perifeerisen, neuropaattisen kivun hoitoon ja eri kauppanimellä (Yentreve) ponnistusinkontinenssin hoitoon. Nämä saattavat aiheuttaa lihaskireyttä, lihasnykäyksiä ja kouristuksia sekä TULE-kipuja. MUUT LÄÄKEAINEET Hormoneista estrogeenin käyttöön liittyy usein turvotustaipumusta ja puutumis- ja särkyoireita. Testosteronia saatetaan käyttää omatoimisesti lihasmassan lisäämiseksi. Tämä kannattaa muistaa erityisesti tutkittaessa nuorten liikunnallisesti aktiivisten TULE-oireita, jotka voivat johtua muusta, kuin kovasta harjoittelusta. Kasvuhormonia käyttävillä aikuisilla raajojen jäykkyys, nivel- ja lihaskivut ovat yleisiä. Hormonaalisesti aktiivisen rintasyövän hoidossa käytettävät aromataasi estäjät aiheuttavat yleisesti lihas- ja nivelkipuja. Varfariini vaikuttaa luun muodostukseen. Eteisvärinä potilailla sen on laskettu lisäävän osteoporoottisen murtuman riskiä 25 %. Luustoa vahvistavan lääkityksen lisäämistä ei kuitenkaan suositella vaan potilasta pitäisi ohjata luustoa vahvistavan liikkumisen pariin sekä varmistaa riittävä kalkin- ja D- vitamiinin saanti. SEURANTA
Lääkehaittojen systemaattinen seuraaminen on tärkeää TULE-sairauksien yhteydessä. asiakkaalta on muistettava kysellä muistakin kuin kipulääkityksistä. Usein asiakkaat käsittävät tämän koskevan vain reseptilääkkeitä ja sen vuoksi käsikauppalääkkeiden, luontaistuotteiden ja lisäravinteiden käyttö tulisi kartoittaa erikseen. (Referoitu artikkelista TULE-oireet voivat olla myös lääkkeen haittavaikutus ; suomen lääkärilehti 4372009 vsk 64; LÄÄKEINFO; LT erikoistuva lääkäri Essi Pikkarainen, dosentti, ylilääkäri Jari Ylinen)