VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ohjeita päkiän korjausleikkauksesta ja / tai isovarpaan luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle PUH. (02) 313 0000 TFN (02) 313 0000
Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää jalkaterän korjausleikkauksen jälkeistä kuntoutumista. Ohjauksen avulla voit itse osallistua aktiivisesti kuntoutumiseen. Ota tämä yleisohje mukaan leikkaukseen tullessasi, tarvittaessa yksilölliset ohjeet tarkennetaan toimenpiteen jälkeen. Sairaalaan tullessa voit keskustella lääkärin ja hoitajan kanssa leikkaukseen liittyvistä asioista. Toimenpiteeseen päädytään useimmiten reuman aiheuttaman pitkittyneen niveltulehduksen, kipujen tai nivelten virheasentojen hoidoksi. Leikkauksen tavoitteena on liikkumisen helpottuminen ja kivun lievittyminen. Kun jalkaterän asento paranee, sopivien jalkineiden löytyminen on helpompaa. 2 (7) Toimenpide ja sen jälkeinen hoito Leikkaus tehdään selkäpuudutuksessa ja se kestää tavallisesti 1-2 tuntia. Päkiäleikkauksessa vasaravarpaat suoristetaan ja varpaiden asentoa tuetaan piikeillä, jotka poistetaan 6 viikon kuluttua. Haavat tulevat päkiän kohdalle tai jalkapöydän päälle. Isovarpaan luudutusleikkauksessa jäykistetään isovarpaan tyvinivel, kiinnitys tehdään ruuvein tai levyllä. Isovarpaan asentoa korjaavassa leikkauksessa muutetaan jalkapöydän luun asentoa. Luutuminen kestää 6-10 viikkoa, siihen saakka käytetään niveltä tukevaa lastaa ja kantakenkää.
3 (7) Leikkauksen jälkeisessä kivussa peruslääkkeinä ovat tulehduskipulääkkeet ja/tai parasetamoli. Tarvittaessa kipua voidaan hoitaa myös keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä. Leikkauksen jälkeistä kipua ja turvotusta hoidetaan myös kylmähoidolla ja kohoasennolla. Sairaalassaoloaika kestää n. 3-4 vrk, riippuen haavan paranemisesta, kävelyn hallitsemisesta ja yleisvoinnista. Jalkaterä on pidettävä kuivana ompeleiden poistoon asti. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Suojaa jalka siihen asti muovipussilla suihkun ajaksi. Ompeleiden poiston jälkeen saat poliklinikalla ohjeet jalkaterän suojaamisesta. Saunaan menoa suositellaan vasta piikkien poiston ja lastahoidon loputtua. Kuntoutuminen Alaraajojen pitäminen kohoasennossa estää leikkauksen jälkeistä turvotusta ja edistää haavojen paranemista. Päkiäleikkauksen jälkeen saat seuraavana päivänä kävellä kantakengällä täydellä painolla kivun mukaan, tarvittaessa voit käyttää kävelyn apuvälinettä esim. kyynärsauvoja. Kantakenkää käytetään 6 viikkoa tai ortopedin ohjeen mukaan. Isovarpaan luudutusleikkauksen tai asentoa korjaavan leikkauksen jälkeen tehdään yksilöllinen niveltä tukeva lasta noin 2 vrk leikkauksesta. Kävellessä käytetään kantakenkää. Varauslupa tarkentuu leikkauksen jälkeen, yleensä saat varata täydellä painolla kivun mukaan. Kävellessä huomioi, että askel tulee ainoastaan kantapäälle, varpaat rentoina. Jälkitarkastukset Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta ja tarvittaessa korjataan isovarpaan lastaa. Seuraava jälkitarkastus on 6 viikon kohdalla. Tähän asti käytetään kantakenkää ja lastaa aina kävellessä. Jatkossa jälkitarkastukset ovat tarvittaessa.
4 (7) Sauvakävely Alkuvaiheessa kevennä kuormitusta kahdella sauvalla. Vie molemmat sauvat eteen, astu leikatulla alaraajalla sauvojen väliin, sitten ota askel terveellä alaraajalla toisen ohi. Ota yhtä pitkät askeleet molemmilla alaraajoilla. Myöhemmin, kun kuormituskipu on lievittynyt ja on lupa varata täydellä painolla, voit siirtyä vuorotahtiseen kävelyyn. Tuolloin vastakkainen ylä- ja alaraaja viedään samanaikaisesti eteen. Vuorotahtista tekniikkaa käytetään myös leikattaessa molemmat jalat samalla kertaa. Kotona voit kivun salliessa jättää sauvat vähitellen pois. Yhtä sauvaa voit käyttää leikatun alaraajan vastakkaisella puolella. Porraskävely YLÖSPÄIN ensin terve alaraaja, sitten sauvat ja leikattu alaraaja viereen. ALASPÄIN ensin sauvat ja leikattu alaraaja, sitten terve alaraaja viereen. Jos molemmat jalat leikataan samalla kertaa, ponnistaa voi kummalla jalalla tahansa.
Harjoituksia leikkauksen jälkeen 5 (7) Tee jokaista liikettä 10-20 kertaa. Toista harjoitukset 2-3 kertaa päivässä. Koukista ja ojenna nilkkoja reippaaseen tahtiin verenkierron vilkastumiseksi tunnin välein. Paina polvia alustaa vasten niin, että reisilihakset jännittyvät. Jännitä pakaralihakset tiukasti yhteen. suoraksi. Vedä polvi koukkuun vatsan päälle ja ojenna suoraksi. Kylkimakuulla nosta leikattu alaraaja suorana ylös. Ojenna polvi aivan suoraksi.
6 (7) Huomioi hyvät jalkineet Hyvä jalkine helpottaa kävelyä. Jalkineiden tehtävänä on jalkojen suojaaminen ja kävelyssä tapahtuva iskunvaimennus. Paras jalkineiden päällismateriaali on nahka, koska se imee ja kuljettaa pois kosteutta. Turvotuksen takia on jalkineissa hyvä olla säätömahdollisuus. Säätömahdollisuutta voidaan toteuttaa nauha-, tarraja solkikiinnityksellä. Jalkineen pohja tulee olla riittävän paksu (1-2 cm) ja joustava, jolloin se iskunvaimentajana vähentää päkiäkipua. Erityisesti talvijalkineissa on hyvä huomioida pohjan materiaali liukkauden takia. Jalkinetta ostaessa tulee jalan pituuteen lisätä käyntivara 1cm, varpailla tulee olla riittävästi tilaa myös korkeusja leveyssuunnassa. Kantaosan tulee olla tiukasti kantapäätä ympäröivä ja luja. Kantaosa ei saa olla liian syvä eikä hangata kehräsluita. Kantakiilalla voi muunnella istuvuutta tarpeen mukaan. Tukeva kantaosa estää kantaluun liiallista kallistumista. Sopiva kannan korkeus on noin 2-3 cm ja kantapään laajuinen. Kannan epätasaisesta kulumisesta näkee kantapään virheasennon. Normaalisti kenkä kuluu ulkoreunasta kannan takaosasta sekä isovarpaan alta.
7 (7) Yksilölliset ohjeet Yhteystiedot: Ortopedi Fysioterapeutti Reumaortopedian poliklinikka p. 3134316 Maanantai klo 8-8.30. Tiistai, keskiviikko ja perjantai klo 8-10 Reumaortopedian vuodeosasto p. 3136180