Vapaaehtoinen matka- ja tapaturmavakuutus Lappia 30.11.2007 Sopimusnumero 0007175340 Henna Piirainen
Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus oppilaille (kt563) Jos oppilaalle sattuu tapaturma sellaisessa tilanteessa, jota lakisääteinen tapaturmavakuutus ei kata, oppilaat ovat vakuutettuina vapaaehtoisella vakuutuksella seuraavasti: vapaaehtoinen tapaturmavakuutus on voimassa opetussuunnitelman mukaisessa toiminnassa sekä siihen liittyvillä välittömillä matkoilla teoriatunnit, välitunnit, normaalit koulumatkat esim. retket, illanvietot, kerhot sekä matkat em. toimintoihin Korvaukset maksetaan vakuutusturvan mukaisten vakuutusehtojen perusteella, turvaehto 200 tapaturmavamman aiheuttamat hoitokulut, hoitoon liittyvät matkakulut ja muut ehdoissa mainitut hoitokuluiksi katsottavat kulut tapaturman aiheuttama pysyvä haitta ja tapaturman aiheuttama kuolemantapaus vakuutuksesta ei makseta päivärahaa 2
Vapaaehtoiset matkavakuutukset Matkavakuutus on voimassa opiskeluun liittyvillä matkoilla voimassa kotimaan ja ulkomaan matkalla Vakuutus on voimassa myös matkan aikana suoritetuilla vapaa-ajan matkoilla Korvaa matkalla sattuneet tapaturmat sekä matkalla alkaneet matkasairaudet Korvataan ehtojen mukaiset: hoitokulut hoitoon liittyvät matkakulut matkan peruuntumis- ja keskeytymiskulut sekä matkalta myöhästymisen aiheuttamat kulut tapaturman aiheuttama pysyvä haitta ja tapaturman aiheuttama kuolemantapaus Ei päivärahaturvaa Vakuutus sisältää myös matkatavaraturvan sekä matkaoikeusturvan ja -vastuun Ehdot 240 ja 250 3
Opiskelijoiden tapaturmavakuutus, kohdeturva 563 vakuutettuna Lappian kaikki opiskelijat virtuaaliopiskelijat kuuluvat vakuutuksen piiriin vakuutus on voimassa kotona ainoastaan opiskeluolosuhteessa, jota on käytännössä vain opiskeleminen tietokoneen ääressä ja tällöinkin tapaturman sattumisen tulee olla syy-yhteydessä opiskeluun välittömät koulumatkat lähipäiville Kemiin ovat vakuutettuna etäpäivänä ei ole koulumatkoja voimassa työsuunnitelman mukaisessa toiminnassa ja tähän liittyvillä välittömillä matkoilla vakuutusturvat: hoitokulut 8 410 e tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 45 411 e (kertakorvauksena maksetaan hl:n mukainen osuus ko. summasta) tapaturman aiheuttama kuolema 2 523 e ulkomaalaisilla turvina vain tapaturman aiheuttama pysyvä haitta ja tapaturman aiheuttama kuolema > hoitokulut korvataan kohteista 584 ja 588 Vakuutus kattaa tapaturman aiheuttamat sekä vamman tilan vaatimat kohtuulliset ja välttämättömät ylimääräiset vakuutetun koulumatkakulut, jotka lääkärin määräyksestä on tämän vakuutuksen perusteella korvattavan vamman vuoksi tehty normaalista poikkeavalla kulkuneuvolla, mikäli niitä ei korvata jonkin lain nojalla 4
Luottamushenkilöiden tapaturmavakuutus, kohdeturva 564 vakuutettuna luottamushenkilöt luottamustoimeen kuuluvia tehtäviä suoritettaessa ja näihin tehtäviin liittyvillä välittömillä matkoilla vakuutusturvat: hoitokulut 8 410 e, päiväraha tapaturman aiheuttamalta työkyvyttömyysajalta 13 e tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 50 457 e tapaturman aiheuttama kuolema 5 046 e päivärahaa ei makseta alle 18-vuotiaille eikä 65 vuotta täyttäneille henkilöille 5
Palkattomassa työssä olevien tapaturmavakuutus, kohdeturva 565 vakuutettuna lyhytaikaisille kursseille osallistuvat henkilöt Vakuutus on voimassa talkootyön sekä muun palkattoman työn ja siihen liittyvien välittömien matkojen aikana vakuutusturvat: hoitokulut 8 500 e tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 5 000 e tapaturman aiheuttama kuolema 2 500 e 6
Leiri- ja retkiajan tapaturmavakuutus, kohdeturva 566 vakuutettuna ulkopuoliset vieraat aikuisten harrastetoiminnassa Vakuutus on voimassa leirin tai retken (= harrastetoiminnan) sekä näihin liittyvien välittömien matkojen aikana vakuutusturvat: hoitokulut 8 500 e tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 5 000 e tapaturman aiheuttama kuolema 2 500 e 7
Mikä on tapaturma? Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys. 8
Tapaturmavakuutuksen perusteella korvataan mm. seuraavia kuluja Vakuutussopimuksen mukaiset, vakuutusehdoissa mainitut tapaturmavamman hoidosta syntyneet kulut siltä osin, kuin niistä ei ole tai olisi ollut oikeutta korvaukseen jonkin lain perusteella. Tapaturmavamman tutkimuksesta ja hoidosta aiheutuvat kustannukset sekä hoitoon liittyvät, vamman tilan vaatimat kohtuulliset ja välttämättömät matkakulut. Yksityisen moottorikäyttöisen kulkuneuvon käytöstä syntyneitä kuluja korvataan enintään 0,25 /km. Jos tapaturmavammaan tai tapaturmavamman paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulukorvausta vain siltä osin, kuin sen on katsottava aiheutuneen tästä vakuutuksesta korvattavasta tapaturmasta. 9
Vakuutuksen perusteella korvataan mm. seuraavia kuluja Lääkärin määräämät tapaturmavamman hoitoon tarkoitettujen Lääkelaitoksen luvan perusteella myytävien lääkkeiden kustannukset (reseptilääkkeet) Tapaturmassa vaurioituneiden hampaiden hoitokustannukset enintään hoitokulusumman enimmäismäärään asti Lääkärinhoitoa edellyttävän tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai jos korjaaminen on mahdotonta, entistä vastaavan hankintakustannukset Tapaturmavamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä, lääkärin määräämästä fysikaalisesta hoidosta aiheutuneet kustannukset, kuitenkin enintään yksi yhteensä kymmenen kerran hoitojakso Pysyvän haitan kertakorvaus haittaluokka määritellään Sosiaali- ja terveysministeriön haittaluokkataulukon mukaan korvataan tapaturmavamman pysyvän haitan osuus vakuutuksen sisältämästä kertakorvaussummasta 10
Vakuutuksesta EI korvata mm. Vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia esim. rakenteellinen polven sijoiltaanmenotaipumus, epilepsia Korvausta ei makseta yöpymiskustannuksista, huoltajan, omaisen tai hoitajan työansionmenetyksestä, päivähoidosta, kotihoito- tai kodinhoitokustannuksista tai näihin verrattavista muista välillisistä kustannuksista Puhelinkuluja Pysäköintikustannuksia Vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia 11
Virkamatkavakuutus, kohdeturva 567 vakuutettuna henkilökunta, luottamushenkilöt sekä luottamushenkilöiden varamiehet vakuutuksen voimassaolo: kotimaassa vakuutusturvat: hoitokulut ilman ylärajaa tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 33 638 e tapaturman aiheuttama kuolema 33 638 e matkatavarat 8 410 e matkavastuu 84 100 e (omavastuu 168 e) matkaoikeusturva 16 819 e (omavastuu 15%, väh. 504 e) 12
Virkamatkavakuutus, kohdeturva 568 vakuutettuna henkilökunta, luottamushenkilöt sekä luottamushenkilöiden varamiehet vakuutuksen voimassaolo: ulkomailla vakuutusturvat: hoitokulut ilman ylärajaa tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 33 638 e tapaturman aiheuttama kuolema 33 638 e matkatavarat 8 410 e matkavastuu 84 100 e (omavastuu 168 e) matkaoikeusturva 16 819 e (omavastuu 15%, väh. 504 e) 13
Virkamatkavakuutus, kohdeturva 569 vakuutettuna suomalaiset oppilaat Lappian järjestämällä opetussuunnitelman mukaisella reissulla vakuutuksen voimassaolo: kotimaassa vakuutusturvat: hoitokulut ilman ylärajaa tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 8 410 e tapaturman aiheuttama kuolema 8 410 e matkatavarat 841 e matkavastuu 84 100 e (omavastuu 168 e) matkaoikeusturva 16 819 e (omavastuu 15%, väh. 504 e) Vakuutus on voimassa myös matkan aikana suoritetuilla vapaa-ajan matkoilla 14
Virkamatkavakuutus, kohdeturva 570 vakuutettuna kaikki oppilaat (myös ulkomaalaiset) Lappian järjestämällä opetussuunnitelman mukaisella reissulla vakuutuksen voimassaolo: ulkomailla vakuutusturvat hoitokulut ilman ylärajaa tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 8 410 e tapaturman aiheuttama kuolema 8 410 e matkatavarat 841 e matkavastuu 84 100 e (omavastuu 168 e) matkaoikeusturva 16 819 e (omavastuu 15%, väh. 504 e) Vakuutus on voimassa myös matkan aikana suoritetuilla vapaa-ajan matkoilla 15
Virkamatkavakuutus, kohdeturvat 584 ja 588 vakuutettuna ulkomaalaiset oppilaat sekä vieraat voimassa 24/7 Suomessa viisumin/oleskeluluvan ajan (voimassaolo on kuitenkin sidottu opiskeluun Lappiassa) vakuutuksen voimassaolo: vakuutus on voimassa vakuutusaikana (ks. yllä) Suomessa ja kattaa Suomessa annetun matkatapaturman ja matkasairauden aiheuttamia hoitokuluja ehtojen mukaan vakuutusturvat: hoitokulut 100 000 e / kolmansien maiden kansalaiset (kt 584) hoitokulut 8 500 e / EU-maiden kansalaiset (kt 588) meillekin uusi tuote, selvitellään mahdolliset ongelmat yhdessä (Kati voi olla yhteydessä Hannaan entiseen tapaan) 16
Matkavakuutuksen määritelmät Matkasairaus on lääkärin hoitoa vaatinut sairaus, josta selviä oireita on ilmennyt vasta matkan aikana tai jonka yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana. Vakuutetulla ennen matkan alkua ollut sairaus ei ole vakuutusehtojen tarkoittama matkasairaus. Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys. 17
Matkavakuutuksen määritelmät Matkan peruuntumisella tarkoitetaan sitä, että matkalle lähtö estyy kokonaan. Matkan peruuntuminen korvataan, kun se johtuu vakuutetun omasta tai hänen lähiomaisensa kuolemasta, vakavasta tapaturmasta tai äkillisestä, odottamattomasta, vakavasta sairastumisesta, joka pakottavasti estää matkalle lähdön. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein. Matkan peruuntuminen korvataan myös silloin, kun peruuntumisen syynä on vakuutetun asuinmaassa olevaan omaisuuteen kohdistunut odottamaton, merkittävä taloudellinen vahinko, joka pakottavasti edellyttää vakuutetun oloa vahinkopaikalla viranomaisen määräys matkakohteen turvattomuudesta. 18
Matkavakuutuksen määritelmät Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan alkaneen matkan muuttumista siten, että vakuutettu joutuu sairaalahoitoon tai palaamaan lähtöpaikkakunnalleen alkuperäisestä suunnitelmasta poiketen. Matkan keskeytyminen korvataan, kun se johtuu vakuutetun tai hänen lähiomaisensa kuolemasta, vakavasta tapaturmasta tai äkillisestä, odottamattomasta, vakavasta sairaudesta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein. Matkan keskeytyminen korvataan myös silloin, kun keskeytymisen syynä on vakuutetun asuinmaassa olevaan omaisuuteen kohdistunut odottamaton, merkittävä taloudellinen vahinko, joka pakottavasti edellyttää vakuutetun oloa vahinkopaikalla viranomaisen määräys matkakohteen turvattomuudesta Matkan keskeytymistä ei korvata, jos se johtuu vakuutetulla ennen matkan varaamista olleesta sairaudesta, ellei kysymyksessä ole äkillinen ja ennalta odottamaton sairauden paheneminen. 19
Matkavakuutuksen määritelmät Matkalta myöhästyminen korvataan, jos vakuutettua meno- tai paluumatkan alkamispaikalle kuljettava yleinen kulkuneuvo myöhästyy tai sen kulku estyy sääesteen, teknisen vian, liikenneonnettomuuden, rikollisen teon tai viranomaisten määräyksen johdosta vakuutettua meno- tai paluumatkan alkamispaikalle kuljetettavaa yksityistä kulkuneuvoa kohtaa liikenneonnettomuus ja vakuutettu edellä mainittujen syiden vuoksi myöhästyy meno- tai paluumatkansa alkamispaikalta tai jatkolennolta. Matkalta myöhästyminen korvataan kuitenkin vain silloin, kun on kyse alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesta etukäteen varatusta ulkomaille suuntautuvasta lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkasta. 20
Matkavakuutuksen perusteella korvataan mm. seuraavia kuluja matkasairauden tutkimisesta ja hoitamisesta aiheutuneita sekä ehdoissa mainittuja muita kuluja korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut ensimmäisestä lääkärillä käynnistä tapaturmavamman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta vamman tai matkasairauden tutkimuksesta ja hoidosta aiheutuvat kustannukset sekä hoitoon liittyvät, vamman tai sairauden tilan vaatimat kohtuulliset ja välttämättömät matkakulut. Yksityisen moottorikäyttöisen kulkuneuvon käytöstä syntyneitä kuluja korvataan enintään 0,25 /km 21
Matkavakuutuksen perusteella korvataan mm. seuraavia kuluja matkan peruuntuessa vakuutetulle korvataan ennen matkan alkamista maksetun matkan hinnasta se osuus, jota matkanjärjestäjä ei valmismatkalain mukaan hyvitä vakuutetulle tai vakuutuksenottajalle - matkan keskeytyessä korvataan mm. välttämättömät, ylimääräiset matka- ja majoituskustannukset matkan aikana, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia, eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia - matkalta myöhästymisestä korvataan ylimääräiset, kohtuulliset ja välttämättömät matka- ja majoituskulut matkan aikana, ei kuitenkaan liikennevälineen kuljetuskustannuksia, eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia. Ylimääräisinä kuluina maksetaan kuitenkin enintään alkuperäisen matkan hinta 22
Matkavakuutuksesta ei korvata Kysymys: Korvaako vakuutus, jos Suomeen tulleen ulkomaalaisen opiskelijan hänellä ennestään ollut vatsa/suolistosairaus, jota on hoidettu kotimaassa ruokavaliolla, pahenee suomalaisesta ruuasta tai siitä, että opiskelijalle sopivaa ruokaa ei ole Suomessa tarjolla. Vakuutus ei korvaa ns. vanhan sairauden sairaanhoidon kuluja, koska kyseessä ei ole lääketieteellisesti ennalta-arvaamaton vanhan sairauden paheneminen. Myöskään ruokavaliosta aiheutuvia kuluja ei korvata vakuutuksesta. Kysymys: Korvataanko vakuutuksesta, jos syödyssä ruuassa on jotain ylimääräistä kovaa, joka rikkoo purtaessa hampaan. Vakuutusehdoissa 240 olevan tavanomaisen rajoituksen mukaan hoitokulukorvausta ei makseta purtaessa hampaille/hammasproteesille aiheutuneista vahingoista. 23
Korvaushakemuksessa tarvittavat tiedot vakuutetun henkilötiedot (nimi, henkilötunnus/syntymäaika, osoitetiedot) tapahtuma aika ja paikka tarkka tapahtumakuvaus, mitä ja miten vahinko sattui mitä kehon osaa loukattu milloin ja missä hoito alkoi korvauksen saaja ja tilinumero mikäli korvauksen saajia on useampia, tulee kulutositteista ilmetä kenelle korvaus maksetaan 24
Korvauskäsittelyssä tarvittavat asiakirjat korvaushakemus heti vahingon satuttua isommissa tapaturmissa/vakavammissa sairauksissa E-lääkrinlausunto tai sairauskertomusmerkinnät hoitolaitokselta esim. murtumat, polvivahingot, olkapää- useamman lääkärin käynnin vaativat sairaudet, olemassa olevat sairaudet hammasvahingoissa hammaslääkärinlausunto ensikäynniltä matkan peruuntuessa tai keskeytyessä lääkärinlausunto (A- tai E-lääkärinlausunto) matkan alkuperäinen hinta pyydettäessä alkuperäiset kulutositteet pyydettäessä valtakirja esim. sairauskertomusmerkintöjä varten 25
Yhteystiedot Yritysten vapaaehtoiset henkilökorvaukset Pl 2026 20025 IF Ryhmäkutsunumero: 010 514 2243 Sähköposti: personalclaims@if.fi Palveluaika arkisin klo 8-17 26