Poikkeavat tapahtumat 2014-2015 Säteilyturvakeskus Jorma Kuusisto Teollisuuden säteilyturvallisuuspäivät 7. 8.10.2015 Helsingissä
Lukumäärä Poikkeavien tapahtumien lukumäärä teollisuudessa, tutkimuksessa, opetuksessa ja radioaktiivisten aineiden kuljetuksissa vuosina 2009-2015 Poikkeavien tapahtumien lukumäärät 45 40 35 30 25 Teollisuus ja tutkimus 15.9.2015 20 15 10 5 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Vuosi 38 kpl vuonna 2014 26 kpl vuonna 2015 (15.9. mennessä) 2
Poikkeavia kuljetustapahtumia (5 kpl) (kuljetusmerkinnät sotkettu, puutteelliset asiakirjat, kuljetuskolli rikkoontunut, jätetty lastauslaiturille ilman kuittausta, säteilyvaaramerkintöjä ei ollut poistettu tyhjistä pakkauksista) Sairaalasta palautuneen käytetyn Mo/Tc -generaattorin kuljetuspakkaus oli rikkoontunut (merkinnät Mo-99, akt. 7,7 GBq, TI 0,9). STUKin tarkastajat paikalle: Uloin pahvilaatikko oli rikkoontunut, mutta itse generaattori oli ehjä. 3
Romukuormassa säteilevää materiaalia (8 kpl) (hihnavaaka, luonnosta tullutta saostumaa romumetalleissa, loistevärimerkinnät mittalaitteissa) Romukuormasta löydetty hihnavaaka. Mittaritauluissa on käytetty Ra-226 väriainetta. Säteilylähteenä Co-60, aktiivisuus Mittaritauluissa Ra-226 aktiivisuus/mittari 148 MBq. Laite on tuotu Suomeen noin 0,2 MBq. Annosnopeus mittaritaulujen Ruotsin kiirunasta vuosina 1997- pinnasta 6-10 µsv/h. 1998. 4
Nuklidivalmistuksessa päästö- tai kontaminaatio-onnettomuus (4 kpl) (päästö ilmaan, käsien kontaminoituminen, kilpirauhasannos) I-125 leimauksia tekevä työntekijä oli kontaminoinut oikean kätensä. Työntekijä teki tapahtumasta kolmen päivän viiveellä ilmoituksen onnettomuudesta vastaavalle johtajalle. Tämän jälkeen hän otti joditabletin. Arvioitu: kilpirauhasen ekvivalenttiannos 1 msv, efektiivinen annos 0,06 msv ja ihoannos 26 msv. Luvaton säteilylähde ollut käytössä (4 kpl) Lämpölaitos ei ollut lähettänyt hakemuslomakkeita toimitetuista säteilylähteistä. Turvallisuusluvan haltijan ja laitteiden maahantuojan oli annettava selvitys tapahtumasta. 5
Vuokrattu Troxler-tiiveysmittari (säteilylähteinä Cs-137, aktiivisuus 300 MBq ja Am-Be, aktiivisuus 1480 MBq) ilman turvallisuuslupaa. Turvallisuuslupaan liittämätön Troxler-laite on löytynyt toiminnan harjoittajan varastosta, laitteen käyttö lopetettu 1980- luvulla. 6
Säteilylähteiden suljin auki huoltotöissä (2 kpl) laskennallisesti suppilon sisällä 40 µsv/h työntekijä oli siilossa noin 5 min annos 3-4 µsv Puskusäiliöön oli asennettu pinnanmittaukseen säteilylähde Cs-137 (akt. 37 GBq). Säiliön tyhjennyksessä säteilylähdettä ei ollut lukittu. Vastaava johtaja ilmoitti työn tehdyksi miesluukun vierestä. Työn kesto 5 h, annos 3 4 µsv. 7
Varastosta kadonnut säteilylähde (1 kpl) Turvallisuusluvan haltijan säteilylähdevarastosta on kadonnut NDC-laite, jossa on säteilylähteenä Am-241, aktiivisuus 2960 MBq. 8
Isännättömiä säteilylähteitä (3 kpl) (terästehtaalla, yliopiston lattiakaivoon laitettu talteen säteilylähteitä) Terästehtaalla sulatettu Am-241 säteilylähde. Sulatolla suoritettiin tehtaan ohjeistuksen mukaiset toimet: hengityssuojaimet, ei ulkopuolisia sulatolle, ilmapölykeräykset jne. Am-241 sitoutuu kuonaan. Kuonan painoksi on arvioitu noin 15 tn ja sen aktiivisuudeksi noin 2060 GBq. Kuonat jätekontteihin. Kontaminoitunut (Th-232) siipipyörä löytynyt metalliromusta terästehtaalla. 9
Rakennusmiehet löysivät kellarin purkutöissä neljä betonista kaivonrengasta, joihin oli jätepakkauksiin pakattu Cs-137, Co-60 ja H-3 nuklideja. Kaivonrenkaat olivat lievästi kontaminoituneet. Jätteet siirrettiin turvallisuusluvan haltijan säteilylähdevarastoon odottamaan loppusijoitusta. Kaivonrenkaat voidaan viedä kaatopaikalle (STUKin lausunto). 10
Säteilylähteiden käyttöpaikasta poisotto ilman vastaavan johtajan lupaa Säteilylähteiden suojuksen sulkimet olivat kiinni asennossa, mutta niitä ei ollut lukittu erillisellä lukolla kiinniasentoon. Kyseinen varastopaikka oli yleistä tilaa, josta säteilylähteet olisi voitu helposti viedä pois. 11
Varastettu isotooppiherätteinen fluoresenssianalysaattori Varkaat veivät Niton XL-11 -merkkisen analysaattorin, jossa on säteilylähteenä Cd-109 (varkaushetkellä aktiivisuus noin 25 MBq). Sulkimen auki ollessa on annosnopeus 30 cm etäisyydellä noin 5 µsv/h. Beetasäteily absorboituu kokonaan 0,1 mm paksuiseen lasilevyyn ja 0,2 mm muovilevyyn. Taskuun ei kannata paljasta säteilylähdettä laittaa, koska 1 cm etäisyydellä annosnopeus on 4 5 msv/h. 12
Gammaradiografiakuvausonnettomuus korroosikuvauksissa gammalähde (Ir-192, aktiivisuus 680 GBq) unohtui kelata suoja-asemaan työntekijöiden käytössä olevien säteilyhälyttimien ääntä ei kovan melun takia aluksi kuultu hetken päästä toinen työntekijä kuuli hälytysäänen: säteilylähde kelattiin suoja-asemaan työntekijät olivat saaneet 0,28 msv ja 0,11 msv annokset 13
STUK käytti kalibrointilähteiden suojuksena Cs-137 kontami- noitunutta suojusta kontaminaatio havaittiin STUKin kokokehomittausautossa taustamittauksissa havaittiin yllättäen 5700 Bq Cs-137:ää mittausauto jouduttiin puhdistamaan ja henkilömittauksia tehtiin mitattaville henkilöille annettiin tietoa asiasta ja laadittiin tiedote mittausauton sotkemisesta tarjottiin mitatuille henkilöille uutta kokokehomittausaikaa mittauksessa käyneet henkilöt saivat arviolta noin 1 µsv ylimääräisen annoksen STUKin työntekijät ovat voineet saada korkeintaan 15 µsv ylimääräisen annoksen 14
Muutamia poimintoja vuoden 2015 tapahtumista röntgenfluoresenssianalysaattori varastettu turvallisuusluvan haltijalta rekka läpivalaistiin, kun rekan makuutilassa oli henkilö kuljettaja ei kertonut asiasta ennen läpivalaisua henkilö sai arviolta noin 10-50 µsv annoksen työntekijä piti mittauksen aikana käsissään röntgenfluoresenssianalysaattorilla tarkastamiaan metallinäytteitä hän ei ollut saanut laitteen käytöstä koulutusta ja ohjeistusta käsi sai enimmillään 150 msv annoksen. Annosta oli vähän vaikea arvioida kappaleiden vaimennuksesta johtuen. Annos ei ylitä kuitenkaan ihoannosrajaa 500 msv. Annoksen ei pitäisi aiheuttaa ihovaurioita. Henkilö ohjattu kuitenkin työterveyslääkärille STUKin suosituksesta. 15
Muutamia poimintoja vuoden 2015 tapahtumista F-18 isotooppituotannossa henkilö kontaminoi sormensa käytössä ei ollut käsineitä ihon ekvivalenttiannos 12 msv/cm2 (annosraja 500 msv) Gammalähde ei kelautunut kokonaan suojukseen ja filmiä vaihtamaan mennyt kuvaaja altistui säteilylle, kun hän ei meluisessa paikassa kuullut säteilyhälyttimen ääntä. annos 4,39 msv Röntgenradiografiakuvauksessa kuvaajat olivat riisuneet pois työtakkinsa, joissa oli kiinni dosimetri ja säteilyhälytin. Kuvaajat olivat menneet kuvauksen aikana tarkastelemaan kuvattavaa hitsiliitosta, kun putkessa ollut panoraamalaite oli päällä. Lähestyttäessä putkea ei myöskään ollut käytössä säteilymittaria. työntekijän käden annokseksi arvioitu 9,8 msv ja kokokehoannoksiksi työntekijöille noin 1 msv 16
Muutamia poimintoja vuoden 2015 tapahtumista röntgenradiografiakuvaaja piti putkiyksikköä muutaman sekunnin sylissään, kunnes kuuli säteilyhälytyksen hälyttimestään 0,12 msv annos. paperikoneen pintapainomittarin kontaminoituminen erillinen esitys aiheesta 17
Poikkeaviin tapahtumiin varautuminen ja niiden ennalta ehkäisy Mahdollisten poikkeavien tapahtumien tunnistaminen Säteilylaitteiden kunnon tarkistus (asennus, sulkimen toiminta) Työntekijöille annettava riittävä opastus ja koulutus Kirjanpito säteilylaitteista ja -lähteistä Ilmoittaminen Säteilyturvakeskukselle Muutokset toiminnassa Poikkeavat tapahtumat Esimerkiksi ohjeista ST 1.6, ST 5.1, ST 5.2, ST 5.6, ST 5.8 ja ST 6.1 löytyy lisää tietoa: Miten poikkeaviin tapahtumiin pitää varautua? Miten pitää menetellä, jos jotakin poikkeavaa tapahtuu? 18