KUNTOUTUS POLVIVAMMAN JÄLKEEN 2.3.2015 Fysioterapeutti Anne Hietanen Asiantuntijapalvelut, artroprosessi TYKS
s83.6 distorsio genu S83.0 luxatio patellae? S83.2 ruptura menisci? S83.3 nivelruston repeämä? s83.4 distensio / ruptura MCL genu? s83.5 distensio / ruptura ACL genu? s83.5 ruptura PCL? S83.6 distensio LCL?
Tutkiminen Työ,harrastukset,aikaisemmat polvivammat Vammamekanismi:isku,vääntö,kierto Alkuoireet:naksahdus,turvotus,kipu,kuormitus Turvotus,kipu Palpointi:patella,nivelsiteiden kiinnityskohdat,nivelrako Nivelsidetestit(acl,mcl,pcl,plc,),kierukkatestit,patellan testaus
Polvinivelen liikeradat akt./pass. Lihasten aktivoituminen Istuma/seisoma-asento (yhdellä jalalla) Kuormitus paikallaan, kävellessä, kyykistyessä Yhden jalan kyykistys Tutkiminen
Toiminnalliset löydökset polven aktiivinen / passiivinen ojennusvaje q-ceps heikkous/ epätasapaino Istuessa paino terveellä puolella,jalkaterä ur:ssa seistessä polvi koukussa, jalkaterä ur:ssa, lantio kiertyneenä,kuormitus terveellä jalalla gastronemicus,hamstring, ITB kireys
loppujousto ojennuksesta puuttuu, erit. seistessä yhdellä jalalla seistessä hallinta pettää: nilkka/polvi/lantio kyykistyessä hallinta pettää : nilkka/polvi/lantio Kävellessä polvi koukussa q-ceps ja gluteukset aktivoituvat laiskasti lantion hallinta pettää jalkaterä kiertyy ulos nilkan hallinta pettää ylävartalon myötäliikkeet puuttuvat
Heti vamman jälkeen Tavoitteena kudosten rauhoittaminen,liikelaajuuden,lihaskontrollin ja kuormituksen palauttaminen Informointi,ei turhaa immobilisaatiota Tulehduskipulääke Kylmä,koho,kompressio,kyynersauvat Perifeeriset liikkeet Polven mahdollisimman normaali toiminta: Polven täysi ojennus Reisilihaksen aktivoituminen Proprioseptiikka
venyttely polven hallittu kivuton kuormitus seistessä - myös yhdellä jalalla loppujousto lihasten vahvistaminen,alkuvaiheessa isometriset reisilihasjännitykset 40ml turvotus inhiboi VMO:n 60ml turvotus inhiboi koko q-cepsin kävelynvaiheiden harjoittaminen aktivoitumistavat- ja järjestys eri lihasten välillä on tärkeää optimaalisen kivuttoman liikkeen aikaansaamiseksi
Tavoitteena on biomekaniikaltaan normaalisti toimiva alaraajan liikeketju jalkaterän ja lantion toiminta Täysi kuormitus Normaali kävely, ilman sauvoja Kivuttomat harjoitukset Aerobinen harjoittelu Konsentrinen ja eksentrinen lihastyö
kierre voi saada alkunsa pienestä venähdyksestä /vammasta, joka aiheuttanut lyhytaikaisen polven käyttöhäiriön VENÄHDYS -> varominen/käyttämättömyys -> reisilihas surkastuu/kireydet -> liikerajoitus -> osapainokuormitus -> kipu lisääntyy -> käyttämättömyys NOIDANKEHÄ
Kävely 2500-10000 askelta päivässä 3-3,5 kertaa kehon paino kantaiskussa ja I MTP:lle varvastyönnön aikana Erityisesti tfl kiristyy alaraajan toiminnallisissa häiriöissä ja häiritsee jalan ja alaraajan linjausta Pienetkin virhetoiminnot aiheuttavat epätasapainoa,jos kuormitus on määrällisesti suurta tai laadullisesti kovaa
m. biceps fem.+itb yliaktiivisuus säären ur+reiden ur, biceps dominoi ja popliteus ei aktivoidu kivuliaassa tilanteessa motorisen kontrollin strategiat muuttuvat: isot lihakset alkavat aktivoitumaan liikaa (hamstr.,itb, gastronemicus)
HARJOITTEET -aluksi päivittäin useita kertoja (joka toinen tunti 1-5min) passiiviset ojennukset istuen ja makuulla -gastronemicus ja hamstring lihasten venyttelyt päivittäin 1-3 kertaa -quadriceps-lihaksen isometriset jännitykset päivittäin useita kertoja 2 x 5-50 toistoa eri alkuasennoissa (ei suoran jalan nostoja!) -seistessä polven ojennus ja alaraajan linjaus!! -kyynärsauvat käyttöön, jotta virheellinen kuormitus alaraajan nivelille jää minimiin -train the brain aivoihin syntyy virheelliset liikemallit, kun harjoitetaan liikettä,harjoitetaan aivoja -asteittain hallinta ja voimaharjoitteluun siirtyminen
ISTUESSA TUKI POHKEEN / NILKAN / KANTAPÄÄN ALLA ANNA POLVEN RENTONA OJENTUA TÄSSÄ ASENNOSSA. PIDÄ VENYTYS 1-5MIN. TOISTA JOKA TOINEN TUNTI / 2-3 KERTAA PÄIVÄSSÄ.
JÄNNITÄ REISILIHAS OJENNA POLVI vrt terve SIIRRÄ PAINO KIPEÄLLE JALALLE lisää kuormaa asteittain NOSTA TERVE JALKA YLÖS
2 viikon harjoittelun jälkeen
2 viikon harjoittelun jälkeen, vammasta 6 viikkoa
Tärkeää Informaatio Kylmähoito Polven mahdollisimman normaali käyttö, polvi suoraksi (seisten) Kyynärsauvat, kunnes kävely sujuu ontumatta Kipua aiheuttavan liikunnan rajoittaminen Fysioterapeutille 2-5 kertaa omatoiminen, päivittäinen harjoittelu tärkeintä! Rasitusta lisätään, kun edellinen vaihe kivuton ja hallittu Train the brain!
Frobell RB,Roos EM,RoosHP,Ranstam J, Lohmander LS: A Randomized trial of treatment for acute anterior crusiatum ligament tear. N. England J.Med. 2010 24 viikon harjoitteluohjelma. Sisältää 4 tasoa, jossa esimerkkiharjoitteet. Tavoitteena liikkuvuuden, lihastoiminnan ja toiminnallisuuden palauttaminen. Edellisen tason tavoitteet pitää saavuttaa ennen siirtymistä seuraavalle tasolle. Kipu, turvotus ja paine hidastavat etenemistä. Mikäli operoitu edetään maltillisemmin. Ohjelmassa olevat harjoitteet sovelletaan tarvittaessa yksilöllisesti.
Ahonen J. Alaraajan biomekaanisista häiriöistä ja niiden korjaamisesta Comefort M.,Mottram S. Kinetic Control: The Management of Uncontrolled Movement 2012 Hodges P. J., Moseley L. :Pain and motor control of the lumbopelvic region: effect and possible mechanisms Kannus et al. Kudosten parantuminen Luomajoki H. Psykososiaaliset tekijät TULE kipuisilla. Fysioterapia 2/2014 Perry, J. 1992. Gait Analysis. Normal and Pathological Gait Stokes&Young 1984 reflex inhibition of the q-ceps
Kiitos!